肺癌病人的護理

nursingcareoflungcancerpatient授課教師：張俊娥第一節概述解剖生理肺的主要作用①通氣功能②換氣功能第二節肺癌LungcancerBronchpulmonarycarcinoma一、病因長期大量吸煙：重要致病因素某些化學和放射性物質的致癌作用人體內在因素某些基因表達的變化和基因突變二、病理和分類（一）按腫瘤起源分類：中心型肺癌和周圍型肺癌（二）按細胞形態分類1、鱗狀細胞癌（鱗癌）：最常見2、小細胞未分化癌（小細胞癌）：預后最差3、腺癌：女性多見4、大細胞未分化癌：較少見

二、病理和分類(續)（三）轉移途徑1、直接擴散2、淋巴轉移：常見的擴散途徑3、血行轉移：多發生在肺癌晚期三、臨床表現（一）早期：出現刺激性咳嗽或血痰（二）晚期：除食欲不振，乏力等全身癥狀外1、胸痛2、胸腔積液3、聲音嘶啞4、呼吸困難

5、吞咽困難四、輔助檢查（一）胸部X線檢查：最主要的診斷方法（二）痰細胞學檢查：痰中找到癌細胞可確診（三）支氣管鏡檢查（四）經胸壁穿刺活檢（五）其他肺癌診斷技術的新進展1、超聲顯像及多普勒技術2、數字減壓血管造影（DSA）3、縱隔鏡檢查術4、胸腔鏡檢查術六、處理原則（一）手術治療（二）放射治療：局部消滅肺癌病灶的一種手段（三）化學治療：緩解癥狀或防腫瘤轉移復發（四）中醫中藥療法：改善癥狀，延長生命（五）免疫療法：激發和增強人體免疫功能（一）手術治療手術目的：徹底切除肺部原發癌腫病灶和局部及縱隔淋巴結，并盡可能保留健康肺組織切除范圍：周圍型：肺段或肺葉切除術中央型：肺葉或一側全肺切除術肺癌治療新技術的開拓1、支氣管動脈或肺動脈插管灌注2、“雙途徑”化療3、吸入化療4、大劑量化療聯合自體骨髓移植（ABMT）5、術中放療6、外科冷凍治療第三節護理一、易混淆的護理診斷/問題1、氣體交換功能受損與肺組織病變、手術、麻醉等因素引起的慢性組織缺氧有關2、低效性呼吸形態與腫瘤阻塞支氣管，肺膨脹不全，炎癥等引起的呼吸過速或過度通氣有關3、清理呼吸道無效與疾病，麻醉等引起的呼吸道感染，不能有效咳嗽有關三、護理要點1、手術前指導①練習腹式深呼吸，有效咳嗽和翻身②練習床上腿部運動和術側手臂和肩膀運動③介紹胸腔引流的設備和注意事項④呼吸功能訓練器的使用二、護理要點（續）（二）術后護理1、幫病人固定胸部

2、體位：半坐臥位3、全肺切除后胸腔閉式引流的護理

術后體位肺段切除或楔形切除：健側臥位，促肺擴張肺葉切除：允許平臥位或完全側臥位；如病情較重，呼吸功能較差者，應避免健側臥位全肺切除：避免過度側臥，允許1/4側臥位返回全肺切除后胸腔閉式引流的護理要點：引流管一般呈鉗閉狀態維持氣管、縱隔于中間位置每次放液量不超過100ml謝謝心臟疾病病人的護理授課教師：張俊娥第一節概述一、解剖生理二、心臟疾病的特殊檢查方法（一）心導管檢查術（二）心血管造影術（三）冠狀動脈造影術護理措施操作前備好心肺復蘇搶救用物做好造影劑過敏實驗嚴密監測病情沙袋壓迫穿刺部位靜脈滴注抗生素術后臥床時間：右心6-12hr，左心12-24hr第二節體外循環extracorporealcirculation一、定義是將回心的靜脈血從上下腔靜脈或右心房引出體外，在人工心肺機內進行氧合和排出CO2，氣體交換后，再由血泵輸回體內動脈繼續血循環。二、人工心肺機的主要配件血泵（人工心）氧合器（人工肺）變溫器濾器四、心肌保護的進展1、心肌再灌注損傷2、藥物心停搏法是常規心肌保護措施1）心停搏液的組成2）心停搏液灌注法①順行灌注法②逆行灌注法二尖瓣狹窄Mitralstenosis跳躍一、臨床表現勞力性氣促伴咳嗽咯血二尖瓣面容二、處理原則手術目的：擴大二尖瓣瓣口，解除左心房排血障礙，使癥狀減輕手術適應證：心功能Ⅱ級以上均應手術術前準備：改善心功能和全身情況手術方式：①經皮穿刺球囊導管二尖瓣交界擴張分離術②閉式二尖瓣交界分離術③直視分離術④人造瓣膜置換術冠狀動脈粥樣硬化性心臟病Atheroscleroticcoronaryarterydisease跳躍一、臨床表現心絞痛心肌梗死二、手術治療手術目的：重建血流通道，改善心肌供血，以消除病狀，延長生命術前準備：必須做冠狀A造影術手術適應證：狹窄在冠狀Ａ主干或分支3-5cm內，遠端通暢者手術方式：①升主Ａ－冠狀Ａ的大隱靜脈旁路移植術②胸廓內Ａ與狹窄段遠端的冠狀Ａ分支端側吻合術③貫序或蛇形端側或側側吻合術三、其他治療方法1、經皮冠狀動脈腔內成形術（PTCA）：介入治療2、激光心肌血管重建術（TMLR）：冠狀動脈彌漫性粥樣硬化，末梢血管纖細，無法實施外科手術。CABG（搭橋術）的新進展：微創冠狀動脈搭橋術思考：比較PTCA和CABG？第四節體外循環的圍手術期護理一、護理要點

1、橈A插管測壓2、心包、縱隔引流管的護理

橈A測壓時注意：嚴格無菌操作，防感染測壓前調好零點嚴防空氣進入造成氣栓觀察A穿刺部位有無出血腫脹等情況拔管后壓迫局部防出血心包，縱隔引流管的護理保持引流管通暢每hr記錄量，色和性質變化術后3-4hr內，10歲以下小兒血性引流量>50ml/hr,