完全植入式輸液港全程管理模式的改良及應用效果潘瓊葛峰李嵐*復旦大學附屬中山醫院，上海200032摘要分析現存的完全植入式輸液港患者管理模式的弊端，探討改良后的完全植入式輸液港全程管理平臺的優勢及應用效果，并思考其推廣的可能性。關鍵詞：完全植入式輸液港；管理平臺；必要性Improvementandapplicationeffectofthewhole-processmanagementmodeoffullyimplantableinfusionportPanQiong,GeFeng,LiLan*ZhongshanHospital,FudanUniversity,Shanghai200032,ChinaSummaryAnalyzetheshortcomingsoftheexistingfullyimplantableinfusionportpatientmanagementmodel,exploretheadvantagesandapplicationeffectsoftheimprovedfullyimplantableinfusionportwhole-processmanagementplatform,andconsiderthepossibilityofitspromotion.Keywords:fullyimplantableinfusionport;managementplatform;necessity完全植入式靜脈輸液港（FullyimplantableintravenousportTIVAP）是一種可植入皮下長期留置在體內的靜脈輸液裝置，主要由供穿刺的穿刺底座和靜脈導管兩部分組成，適用于使用刺激性藥物3個月以上、需要長期靜脈支持治療、腸外營養、輸血的患者[1]。近年來，靜脈使用刺激性藥物和長期治療的患者數日益增多，患者對自身生活質量和醫療質量的要求也在不斷增加。因PICC導管和完全植入式輸液港降低了穿刺風險及感染率，所以成為了臨床輸液工作的主要途徑，其臨床應用和出院帶管情況日益普遍。但是，面對日益增長的使用群，醫生和護士的點滴宣教、指導以及現存的管理模式已難以滿足高質量醫療護理需求，因此改良輸液港管理模式，醫護團結協作，對防治導管相關并發癥和保障醫療安全有重要的現實意義。改良現存輸液港的管理模式的迫切性PICC導管從置入到拔管不超過一年，其所有相關事宜是由護理部靜療專科團隊一個部門來全程管理的，有統一標準化流程和部門來管理，患者無需奔波。現存完全植入式輸液港模式是植入和維護分二個部門分區完成，植入和取港是由醫師完成，其正常狀態的維護和治療是由PICC專科護士完成，患者需在兩個部門之間奔波。其植入到取港約有3-5年，這漫長的放置期無統一標準化流程和具體部門或平臺來監管和使用宣教；若輸液港出現異常，醫護無法及時交流和處理，患者需兩部門來回奔波。因此迫切需要改良現存管理模式來保障患者能安全、長期的使用輸液港。輸液港管理模式的改良現存管理模式的弊端臨床工作中發現：=1\*GB3①專科醫師出診時間少、病人多，僅能關注植入問題，專科護士需護理PICC管和輸液港兩類龐大人群，僅能兼顧港體無異常者，可能無法為患者提供專業及有效的關注和宣教，導致部分導管相關并發癥無法得到預防和處理。=2\*GB3②患者和家屬對TIVAP相關知識和流程掌握不全，患者的認知度和護理依從性不足，導致因保護不當而出現并發癥；當港體有異常時患者及家屬需往返醫生護士之間來處理，不僅耗費患者的精力，增加了痛苦和費用，還導致導管相關并發癥無法預防和及時干預，錯過最佳處理時機，給導管安全造成隱患，阻礙了導管的長期、安全使用，容易導致醫、護、患之間的矛盾。=3\*GB3③大數據無法采集、隨訪、跟蹤和維護，無數據支持研究，無法優化、提高技術水平和流程。輸液港作為靜脈輸液的長期通道，有效、安全的使用非常重要，現存的管理模式無法保障患者輸液途徑的安全，耗費了患者和家屬精力和就醫成本。改良后輸液港全程管理模式的優勢輸液港患者的長期治療主要在門診進行，改良模式后對醫院而言安全醫療有保障，醫護可以實時交流、探討，聯合團結協同工作，關注患者個體情況，普及輸液港知識，加強宣教，有效提高患者對輸液港的認知度、護理依從性和流程掌握度，為防治導管相關并發癥的發生奠定基礎。對患者及家屬而言，流程簡單方便易掌握，同時得到醫生和護士的關注和指導，可以減輕患者的痛苦和費用，提高用港舒適度。對醫護而言有數據可研究，輸液港隨訪數據庫的建立，可以采集數據，記錄、跟蹤、隨訪患者，更好地完成風險評估，降低導管相關安全隱患，保證導管的長期、安全的使用。改良后輸液港全程管理模式的探討3.1專科管理團隊組織架構專科門診共醫護人員4位，1位是既熟悉門診流程又有實際臨床一線操作經驗的專科護士，3位麻醉科植入專科醫師；四位均受過專業培訓，取得相關適任證書，并有臨床一線實踐操作經驗。4位人員平均年齡42歲；學歷：大專1人，本科3人；職稱：主管護師1位，副教授2位、高年1位；受門診科護士長和麻醉科主任的直接領導。面向由麻醉科植入的輸液港患者，全院開展工作。全程管理模式構建專科團隊可以對輸液港患者實施全程、動態的管理。具體包括：=1\*GB2⑴1位專科護士固定，3位專科醫師輪流，每周四全天在20號樓門診9樓3號房間同時接診，協同工作，患者只需掛一個普通專科門診的號即可。=2\*GB2⑵首診負責制，專科醫生對準備植入輸液港的患者做好病史記錄、風險評估、數據采集；專科護士做好術前宣教和心理護理，安排最佳植入時間和地點，幫助病人做好準備工作和術后復查時間的預約。=3\*GB2⑶對已植入輸液港的患者，專科醫生完成術后復查、風險評估、數據的采集、記錄、跟蹤、隨訪；專科護士做好術后使用宣教，心理支持，完成維護和治療用針；醫護共同探討、預防和處理并發癥，并根據患者情況安排下一次的復查隨訪時間。=4\*GB2⑷對準備取港的患者，專科醫生做好風險評估、病史記錄和數據采集，專科護士做好心理護理、術前術后宣教以及時間和地點安排。（5）改良全程管理流程（圖一），制作并發放輸液港宣教冊（圖二），普及輸液港知識。圖一圖二（6）指導患者和家屬通過關注互聯網醫院微信公眾號、加入微信群等方法，聆聽患者主訴，做好醫護患溝通和妥善安排。應用效果2021年5月6號至2021年11月25號共30次門診，共接診196位病人。其中，因療程結束而取港的有6人，由此門診安排的新植入患者有26人，術后復查、維護和治療的患者有138人，超時維護19次，發現并成功處理并發癥的有7人。經此門診的患者無一列發生新的導管相關并發癥，獲得患者和家屬好評。結論近年來，輸液港植入的技術水平、適應范圍、大眾接受程度都有了非常可觀的進展，其臨床管理也需要改良，需要更細化、更深入、更全面的專科發展。數據化診療是未來發展趨勢，輸液港隨訪庫需要網絡人員不斷完善和維護，并發癥的防治需要放射科和超聲科的儀器鑒別；輸液港的安全需要融合醫生、護士、網絡、影像科和患者及家屬的共同參與，需要輸液港植入專科醫師組的助力以及護理管理層的扶持和管理模式[2]的優化。只有專科團隊的完善和管理模式的優化，才能使輸液港成為長期、安全的“靜脈通路港灣”。未來輸液港團隊需要固定的放射科和超聲科組的加入，從而使團隊專業水平得到更深層次的提升，并開展高級護理實踐，以提高專科價值和醫療安全