第四章特殊人群的營養

第四章特殊人群的營養1孕婦營養★乳母營養★嬰幼兒營養★學齡前、學齡與青少年營養★老年營養★運動員營養孕婦營養★2第一節孕婦和乳母的營養與膳食育齡婦女自妊娠開始到產后哺乳終止均為需要加強營養的特殊生理過程。一是要提供滿足胎兒生長發育和乳汁分泌所必需的各種營養素；二是要滿足自身的營養素需求，達到預防可能出現的母體和胎兒營養缺乏及某種并發癥的目的。第一節孕婦和乳母的營養與膳食育齡婦女自妊娠開始到產后哺乳終3一、孕婦

一、孕婦4妊娠期的相關知識妊娠期280天（10個月）孕早期（0-3個月），胎齡1-12周孕中期（4-7個月），胎齡13-28周孕晚期（8-10個月），胎齡29-40周

妊娠期的相關知識妊娠期280天（10個月）5胎兒的生長孕早期：從胎芽（8周前）到胎兒，腦、脊髓等神經系統，血液等循環系統的原型出現，心臟形成，肝臟開始明顯發育。胎盤開始形成，并分泌各種維持懷孕的激素。孕中期：胎盤形成完全，胎兒快速成長的平穩期孕晚期：胎兒的呼吸、消化、泌尿系統器官全部形成，作為一個人已經可以在體外生活了。胎兒的生長孕早期：從胎芽（8周前）到胎兒，腦、脊髓等神經系統6孕婦的飲食變化懷孕早期，由于胎氣上升，直接影響到了子宮上面的胃，因此，有些準媽媽不想吃飯，動不動還有點惡心、想吐。大部分人都喜歡吃酸的東西，為什么呢？主要是陰氣不足，陽氣偏旺，陰就喜酸，所以很想吃酸性的食物，如話梅、楊梅等。過了想吃酸的階段，又開始想吃酸甜的食物，這是因為孕婦的肝需要得到糖的滿足，只要把肝養好了，胃就舒服了。如果嘔吐厲害，可試著在上腭貼片薄姜。

孕婦的飲食變化懷孕早期，由于胎氣上升，直接影響到了子宮上面的7懷孕中期準媽媽的胃口也轉好，胃口大振。所以，應多吃富含膽固醇和蛋白質的食物，如雞、鴨、魚、肉、蛋、牛奶、豬肝、五谷雜糧等。如黑芝麻、花生米、核桃等，吃得越早越好。每天的飲食中，牛奶要保證250～500毫升，晚上可以再喝一小杯125毫升的酸奶。

懷孕中期準媽媽的胃口也轉好，胃口大振。所以，應多吃富含膽固醇8懷孕晚期是胎兒體內大量蓄積蛋白質、鈣、鐵及其它營養素的時期。因此，有些孕婦經常會感到小腿抽筋，還有腰、腿和全身骨頭疼、牙齒松動，這是因為寶寶在通過胎盤拼命地跟媽媽爭奪營養，尤其是鈣，導致準媽媽體內血鈣降低，血溶量變大。食欲略有下降，注意補充鈣、鐵。懷孕晚期是胎兒體內大量蓄積蛋白質、鈣、鐵及其它營養素的時期。9（一）妊娠期的生理特點：為適應和滿足胎兒在宮內的生長發育，孕婦自身發生一系列的生理性調整。（一）妊娠期的生理特點：為適應和滿足胎兒在宮內的生長發育，孕10

★內分泌系統

人絨毛膜促性腺激素(HCG)人絨毛膜生長素(HCS)

雌激素(雌酮、雌二醇、雌三醇)孕酮★血液系統

血容量：血漿容積增加40～45%，RBC數增加15％～

20％。

血液成分：紅細胞、白細胞、血漿總蛋白。血液稀釋★內分泌系統血液稀釋11★腎臟腎小球濾過率增加50％，腎血漿流量增加75％。腎小管的吸收能力沒有相應提高可導致部分孕婦尿中葡萄糖、氨基酸、水溶性維生素、碘的排出量增加，例如，葉酸排出量增加一倍。★消化功能改變消化功能下降。對鈣、鐵、葉酸、維生素B12等吸收增強★體重增加11～12.5kg★基礎代謝率早期略有下降，中期逐漸升高，晚期增加15～20%。★腎臟12據孕前BMI推薦的孕期體重增長范圍孕前體重/身高類別孕期體重增長值（kg）

低(BMI<19.8)

正常(BMI19.8～26.0)

高(BMI26.0～29.0)

肥胖(BMI>29.0)

12.5～18.011.5～167.5～11.56.0～6.8據孕前BMI推薦的孕期體重增長范圍孕前體重/身高類別孕期體13（二）妊娠期的營養需要

能量蛋白質脂類碳水化合物礦物質維生素（二）妊娠期的營養需要能量141、能量妊娠全過程中孕婦體重要增加12kg左右。孕中、后期每天要增長60g。每增加1g體重需熱能5kcal，故每日需多增加300kcal。用于胎兒生長+(胎盤、母體組織增長)+代謝耗能。孕前肥胖的婦女，孕期不要用減肥膳食，并需密切注意體重增長情況。★中國營養學會建議：自妊娠4個月至臨產，每日熱能供給量比非孕婦女增加200kcal。1、能量妊娠全過程中孕婦體重要增加12kg左右。孕中、后期每152、蛋白質用于胎兒生長+（胎盤、母體組織增長）期母體有關器官及胎兒的發育需蛋白質950g。孕期自尿中排出氨基酸較多。消化吸收率的差別與個體差異。★中國營養學會建議蛋白質每日增加量：孕早期5g/d，中期15g/d，晚期20g/d。2、蛋白質用于胎兒生長+（胎盤、母體組織增長）★中國營養學會16正常妊娠過程中蛋白質貯存量(g)10周20周30周40周胎體胎盤羊水子宮乳房血液0.320239027160.5100363016060213972102435100315481137合計34.3209.5535910正常妊娠過程中蛋白質貯存量(g)10周20周30周40周胎體173、脂類孕期需要3-4kg的脂肪積累以備產后泌乳。DHA和ARA是腦磷脂合成所必需的長鏈多不飽和脂肪酸。（深海魚油、蛋黃）為了胎兒的腦發育應多攝入富含磷脂的豆類，卵黃，對膽固醇不必過于限制。雖然孕期儲存脂肪較多，但孕婦血脂已較非孕時增加，故不宜增加脂肪過多，能達到脂肪供熱比25％即可。注意少攝入富含飽和脂肪酸的畜肉、禽肉，多采用植物油。3、脂類孕期需要3-4kg的脂肪積累以備產后泌乳。雖然孕期儲184.碳水化合物攝入碳水化合物可很快供給熱能，胎兒以葡萄糖為唯一的能量來源，因此消耗葡萄糖較多。如果母體攝入不足，需動員體內脂肪分解，可產生酮體，發生酮癥酸中毒，影響胎兒智能發育。以攝入淀粉類多糖為宜，不必直接攝入葡萄糖或過多蔗糖，以免血糖波動。4.碳水化合物攝入碳水化合物可很快供給熱能，胎兒以葡萄糖為唯19礦物質生理功能★推薦攝入量鈣構成骨骼和牙齒中期1000mg/d，后期1500mg/d鐵預防缺鐵性貧血中期為25mg/d，后期的為35mg/d鋅胎體生長發育，預防先天性出生缺陷20mg/d（15mg/d）碘預防甲狀腺功能低下，呆小兒。175ug/d（150ug/d）5、礦物質

易缺乏的礦物質為鈣、鐵、鋅、碘等。礦物質生理功能★推薦攝入量鈣構成骨骼和牙齒中期1000mg/20礦物質食物來源鈣奶及奶制品、豆類及豆制品、芝麻和小蝦皮等海產品鐵動物肝臟、血、瘦肉、蛋黃、豆類、某些蔬菜（油菜、芥菜、雪里紅、菠菜、萵苣葉）鋅動物性食物，海產品碘食鹽強化，海產品（海帶）返回礦物質食物來源鈣奶及奶制品、豆類及豆制品、鐵動物肝臟、血、瘦216、維生素維生素B族元素，維生素A，維生素D，維生素C，6、維生素維生素B族元素，22維生素生理功能建議攝入量葉酸DNA，RNA合成，預防神經管畸形，巨幼紅細胞貧血。妊娠前，孕早期400ug/dVB12預防巨幼紅細胞貧血，導致神經系統受損。2.6ug/dVB6輔助治療早孕反應，預防妊高癥2.0mg/d（1.5mg/d）VB1預防先天性腳氣病1.5mg/dVC促進膠原組織形成，維持骨骼牙齒正常發育，參與葉酸轉化為四氫葉酸，且對鐵的吸收有利130mg/dVA早產、發育遲緩、低體重兒3000IU（900ug/d）UL:2400ug/dVD骨骼和牙齒發育不良，新生兒手足抽搐和低鈣血癥母體骨質軟化400IU(10ug/d)UL:20ug/d維生素生理功能建議攝入量葉酸DNA，RNA合成，預防神經管畸23維生素食物來源葉酸肝臟、豆類和深綠色蔬菜。但是食物葉酸的生物利用率僅為補充劑的50%。VB12肉類、魚類、奶類VB6肉類、豆類和堅果類（瓜子、核桃）VB1動物內臟、瘦肉、豆類和粗加工的糧谷類VB２瘦肉、蛋類、奶類VC新鮮的水果和蔬菜VA動物肝臟、牛奶和蛋黃，胡蘿卜素（深綠色、黃紅色蔬菜和水果）VD紫外光照射下皮下合成，海魚、禽、畜肝臟，蛋、奶返回維生素食物來源葉酸肝臟、豆類和深綠色蔬菜。VB12肉類、魚類24（三）妊娠期營養不良對母體和胎體的影響

妊娠期營養不良對母體的影響

營養性貧血(缺鐵性貧血、巨幼紅細胞貧血)骨質軟化癥（缺乏鈣、VD）營養不良性水腫(蛋白質攝入嚴重不足、VitB12嚴重缺乏引起)（三）妊娠期營養不良對母體和胎體的影響妊娠期營養不良對母體25妊娠期營養不良對胎體的影響先天畸形(congenitalmalformation)：葉酸缺乏，VA缺乏或過多。低出生體重（lowbirthweight,LBW）：指出生體重<2500g。影響因素1．母親孕前體重或孕期體重增長低者2．孕期血漿總蛋白和白蛋白低者3．貧血患者4．熱能攝入低者5．其它：吸煙（≥20支/d）者、酗酒者腦發育受損（胎兒腦細胞的快速增長期為妊娠30周至出生后1年）早產兒：妊娠期<37周妊娠期營養不良對胎體的影響先天畸形(congenitalm26孕期營養不良的結局早產及新生兒低出生體重發生率增加胎兒先天性畸形發生率增加圍產期嬰兒死亡率增加影響胎嬰兒的體格和智力發育低出生體重人群成年后易發生糖耐量異常，高血壓和冠心病，發病率和出生體重負相關。

孕期營養不良的結局早產及新生兒低出生體重發生率增加低出生體重27孕期的五大煩惱及解決辦法煩惱一：嘔吐

可嘗試少食多餐。質地干的食物亦較不會引致反胃嘔吐。煩惱二：便秘要多吃高纖維素食物，每天飲六至八杯水份，適當輕量的運動。煩惱三：鈣質需要量增加

奶及奶制品，豆腐，魚類，深綠色蔬菜煩惱四：增磅過多

應該改善飲食質量，而非吃高熱量的食物。

煩惱五：戒口

孕婦必須要戒煙戒酒，但切勿戒絕太多食物，引致營養失衡。孕期的五大煩惱及解決辦法煩惱一：嘔吐28（四）妊娠期的膳食原則

★中、晚期膳食：合理營養和平衡膳食。各類食品保證一定數量。①每日400～500g谷類

②每日50～100g豆類及豆制品

③每日50～150g肉、禽、魚等動物性食品，1～2個雞蛋

④每日250～500ml鮮奶

⑤每日400～500g蔬菜及100～200g水果

⑥每日15～20g烹調植物油，鹽、糖適量早期膳食：清淡，容易消化，口感好。建議每日口服葉酸和維生素B12等。（四）妊娠期的膳食原則★中、晚期膳食：合理營養和平衡膳食。29吃水果吃水果增加食欲，減輕妊娠反應。“妊娠糖尿病”，對母體和胎兒都會產生嚴重危害。如孕婦容易出現呼吸道感染、皮膚感染、泌尿系統感染等；胎兒則可能出現畸形，嚴重時也可能導致胎死宮內。正確的食用方法：1．水果的補充，每天最多不要超過200克，盡量選擇含糖量低的水果，不要無節制食用西瓜等高糖分水果。2．水果中含有發酵糖類物質，因此吃后最好漱口。3．吃水果最好在兩餐之間。4．進食瓜果一定要注意飲食衛生。

吃水果吃水果增加食欲，減輕妊娠反應。30吃魚孕婦常吃魚可降低早產率：每周吃一次魚，就可使從來不吃魚的孕婦早產的可能性從7.1%降至1.9%。孕婦吃魚寶寶多聰明：魚類含有豐富的氨基酸、卵磷脂、鉀、鈣、鋅等微量元素，是胎兒發育的必要物質，尤其是神經系統。注意魚體衛生和標準重金屬含量，工業廢水、垃圾和其他污染物質所產生的化學物質在魚體的沉積。常吃金槍魚易產畸胎，孕婦應減少食用罐頭的金槍魚、鬼頭刀、鱈魚及狹鱈。吃魚孕婦常吃魚可降低早產率：每周吃一次魚，就可使從來不吃魚31傳統謬誤和有依據的禁忌：不要吃生冷、寒冷的食物，如涼粉、西瓜、雪糕，這會造成早產，甚至小產呢！不要過量攝取維他命A。吃羊肉會令胎兒“發羊吊”。要限制飲用含咖啡因的飲品。多喝鮮奶，生出來的嬰兒皮膚會很白。吃蝦蟹會令胎兒的皮膚差和產生皮膚敏感。避免吸煙、喝酒避免高糖、高脂肪食物

傳統謬誤和有依據的禁忌：不要吃生冷、寒冷的食物，如涼粉、西瓜32孕婦一日食譜舉例孕早期早餐：饅頭或面包酸奶鮮橙午餐：米飯糖醋魚清炒荷蘭豆西紅柿雞蛋湯午點：柑桔晚餐：面條咸水菜心胡蘿卜、甜椒炒肉絲晚點：牛奶孕中期早餐：麻醬肉末卷小米紅豆粥午餐：米飯清蒸鱸魚蒜茸油菜胡蘿卜馬蹄煲瘦肉午點：核桃或杏仁晚餐：米飯豆干芹菜炒牛肉海帶豬骨湯晚點：蘋果孕晚期早餐：肉絲雞蛋面午餐：米飯紅白蘿卜燜排骨蝦皮花菇煮菜心花生煲豬腱湯午點：蘋果（汁）晚餐：米飯芹菜千張炒肉絲蒜茸生菜黑豆煲生魚湯晚點：酸奶孕婦一日食譜舉例孕早期孕中期孕晚期33二、乳母

純母乳喂養4—6個月二、乳母純母乳喂養4—6個月34（一）哺乳期的生理特點：★內分泌嬰兒吸吮乳頭時刺激垂體產生兩個反射產奶反射：催乳素——乳腺腺泡——分泌乳汁下奶反射：催產素——腺泡周圍肌肉收縮——促使乳汁沿乳腺導管——乳頭下奶反射易受疲勞、緊張、乳頭破裂所致疼痛等情緒影響。催產素——子宮肌肉收縮停止產后出血——促進子宮復原哺乳期：哺乳有利于生殖器官及相關組織恢復。哺乳期產婦血中雌激素、孕激素、胎盤生乳素水平急劇下降，垂體分泌的催乳素水平持續升高。（一）哺乳期的生理特點：★內分泌35★營養對泌乳量的影響正常情況下產后2天約分泌100ml，至2周約分泌500ml，產后12-14d至1個月時650ml，3個月時達750-850ml，存在個體差異泌乳量少是母親營養不良的一個指征。甚至可以完全停止泌乳通常可根據嬰兒體重的增長率作為奶量是否足夠的指標。★營養對泌乳量的影響36★初乳：大量免疫蛋白，易消化。★過渡乳：乳糖、脂肪含量增多，蛋白質含量下降。★成熟乳：富含蛋白質、乳糖、脂肪等多種營養素。保證自身需要+乳汁正常分泌、量的維持乳母營養不良—動用體內貯備—維持乳汁成分恒定泌乳量↓（除Pro可↓外，其余成分基本保持恒定）★初乳：大量免疫蛋白，易消化。37營養素齊全1）含優質蛋白質，乳白蛋白：酪蛋白=8：2，白蛋白易于消化吸收。母乳蛋白中氨基酸的構成與嬰兒體內所需氨基酸一致。2）含豐富的必需脂肪酸：不飽和脂肪酸為主，含有酯酶，易于消化吸收。亞油酸、α－亞麻酸,花生四烯酸（ARA）和二十二碳六烯酸（DHA）——腦部和視網膜發育。3）含豐富的乳糖：促進鈣吸收，抑制致病菌群生長。4）鈣磷比例適宜，與嬰兒的腎溶質負荷相適應，不增加腎臟的負擔。5）維生素含量基本可以滿足6月內的嬰兒需要。但需補充維生素D，或多曬太陽。營養素齊全1）含優質蛋白質，乳白蛋白：酪蛋白=8：2，白蛋白38豐富的抗感染物質1）特異性免疫物質：細胞和抗體，T淋巴細胞，B淋巴細胞以及分泌型免疫球蛋白A

——保護嬰兒呼吸道和消化道，抵抗細菌及濾過性病毒侵襲。2）非特異性免疫物質：吞噬細胞，乳鐵蛋白，溶菌酶，乳過氧化氫酶，補體C3和雙歧桿菌因子。

豐富的抗感染物質1）特異性免疫物質：細胞和抗體，T淋巴細胞，39（二）哺乳期的營養需要

1.能量：乳母的產乳效率約為80％，乳母每日分泌的乳汁約含能量570kcal，則需多攝入712kcal。由于孕期儲存了一些脂肪，可用于補充部分能量。由于哺育嬰兒的操勞，乳母基礎代謝率稍高，以及乳腺泌乳活動所需能量。★中國營養學會建議：哺乳6月以內的乳母每日應多攝入能量500kcal。6個月以后每日應增加能量攝入500～650kcal（二）哺乳期的營養需要1.能量：★中國營養學會建議：哺402.蛋白質乳母氮代謝加速，需增加蛋白質的攝入量。全日乳中含蛋白質約12.8g，如以產乳效率80％計算，則需16g蛋白質。因膳食蛋白質的利用有一定的差異，有些食物蛋白質利用率較低，再加上30％的安全系數，則需20.8g。★中國營養學會建議：每日給乳母增加20g的優質蛋白質。2.蛋白質乳母氮代謝加速，需增加蛋白質的攝入量。全日乳中含蛋413.脂肪脂類對嬰兒腦發育有關，尤其類脂質對中樞神經系統的發育特別重要。嬰兒吮乳活動可使乳中脂肪含量增加。哺乳后，乳脂為哺乳前的3倍。但膳食也可影響乳中脂肪的含量。如，乳母膳食動物性脂肪多，則乳汁中飽和脂肪酸含量相對增高。能量達到膳食總能量的20％－25％，必需脂肪酸的含量要適宜。3.脂肪脂類對嬰兒腦發育有關，尤其類脂質對中樞神經系統的424.礦物質鈣：乳母食物中鈣不足或不能有效吸收，體內的鈣將移出以穩定乳汁鈣，此時出現鈣的負平衡，可發生骨質軟化癥。乳母鈣的AI為每天1200mg。鐵：每日從乳汁中的分泌量為0.4mg，而鐵的吸收率為10％，則每天需多供給4mg。乳母鐵的AI每天25mg。碘：高于母體血漿的濃度，與嬰兒的生理需要量有關。碘的RNI每日200μg。鋅：RNI每日20mg；硒：RNI每日65g。4.礦物質鈣：乳母食物中鈣不足或不能有效吸收，體內的鈣將移出435.維生素脂溶性維生素VA可少量通過乳腺，因此可增加乳母膳食VA的攝入，提高母乳中的VA含量。VA的RNI:1200ugREVD幾乎無法通過乳腺，母乳中的含量很低。但乳母不必額外補充。保證嬰兒多曬太陽或補充魚肝油等制劑就可以。5.維生素脂溶性維生素44水溶性維生素的供給量RNIAIVB11.8mg/dVB21.7mg/dVB61.9mg/dVB122.8μg/dVc130mg/d泛酸7.0mg/d葉酸500μg/d煙酸18mgNE/d膽堿500mg/d生物素35μg/d水溶性維生素的供給量RNIAIVB11.8mg/dVB21.45（三）哺乳期的膳食原則

★產褥期產后1h可進流食、半流食產后次日可進食普通食物增加蛋白質25～35g，多湯汁及膳食纖維食物。補充維生素和鐵每日4～5餐★產褥期后多食動物性食物和豆類食品維生素和鐵豐富的食物每天喝牛奶(不喝者應補充VD)

多吃水果、蔬菜（三）哺乳期的膳食原則★產褥期產后1h可進流食、半流食46乳母一日食譜舉例產褥期早餐：饅頭或面包鴨蛋豬骨粥午餐：米飯枸杞鯽魚湯菜心肉片晚餐：米飯胡蘿卜薯仔豬骨湯炒黃鱔晚點：牛奶雞蛋麥片哺乳期早餐：菜心肉片湯面煎荷包蛋午餐：米飯肉片薺菜發菜魚丸炒菜心西紅柿雞蛋湯晚餐：米飯爆炒豬肝枸杞鯽魚湯晚點：面包牛奶乳母一日食譜舉例產褥期哺乳期47第二節特殊年齡人群

的營養與膳食第二節特殊年齡人群

的營養與膳食48年齡段的劃分嬰兒期（出生—１周歲）幼兒期（１周歲—３周歲）學齡前兒童（３—６歲）學齡兒童（６－１２歲）青少年（１2－１８歲）成年人（１８－５０歲）老年人（５０——）年齡段的劃分嬰兒期（出生—１周歲）49一、嬰幼兒營養與膳食一、嬰幼兒營養與膳食50出生一個月：新生兒身高：50cm，體重：5-8斤出生12個月：嬰兒1周歲—3周歲：幼兒出生一個月：新生兒51（一）嬰兒的生理特點★生長發育

嬰兒期：人生的第一個生長發育高峰期體重、身長、頭圍、胸圍、上臂圍體重：半歲前體重=出生時體重+月齡*0.6。半歲后體重=出生時體重+月齡*0.5。1歲后體重=年齡*2+8。身長：是從頭到足的垂直長度，反映骨骼發育的一個重要指標。頭圍：是眉弓上方最突出處經枕后結節繞頭一周的長度，反映腦及顱骨發育狀態。胸圍：與胸部骨骼、肌肉及肺的發育有關。（一）嬰兒的生理特點★生長發育嬰兒期：人生的第一個生長發5212個月時：體重增加3倍，身高增加1.5倍頭圍平均每月增加1cm，腦質量達到0.9－1Kg，接近成人2／3。胸圍基本和頭圍相等并開始超過頭圍上臂圍從11cm增長到16cm。12個月時：53★消化與吸收胃腸道功能不夠完善胃呈水平位，胃容量小胃腸道蠕動力弱消化酶的分泌少乳芽萌出★消化與吸收胃腸道功能不夠完善54（二）幼兒生長發育特點體質量每年增加2Kg，身高第二年增加11－13cm,第三年增加8－9cm。

熱能和蛋白質需要量相當于其母親的一半，礦物質和維生素需要量大于成人的一半。胃容積由200ml增至300ml，但牙齒少、咀嚼能力有限、腸道蠕動能力及調節能力遠不如成人。（二）幼兒生長發育特點體質量每年增加2Kg，身高第二年增加55乳牙萌出的一般順序

種類數目出牙時間總數下中門齒上中門齒上側門齒下側門齒第一乳磨齒尖齒第二乳磨齒22224446～10個月8～10個月10～13個月10～14個月13～17個月18～24個月20～28個月2468121620乳牙萌出的一般順序種類數目出牙時間總數下中門齒2656（三）嬰幼兒營養需要：★能量：

基礎代謝、食物熱效應、活動能量、排出能量、儲存能量。

1周歲以內AI為0.40MJ(95kcal)/(kg.bw)1～2歲RNI為男童4.60MJ(1100kcal)/d，女童4.40MJ(1050kcal)/d。2～3歲RNI為男童5.02MJ(1200kcal)/d，女童4.81MJ(1150kcal)/d。（三）嬰幼兒營養需要：★能量：57★蛋白質蛋白質RNI：嬰兒為1.5～3.0g/(kg·d)1～2歲幼兒為35g/d2～3歲幼兒為40g/d單位體重需要量大于成人。必需氨基酸比率大于成人。必需氨基酸種類還有組氨酸、半胱氨酸和酪氨酸。★蛋白質蛋白質RNI：嬰兒為1.5～3.0g/(kg·d)單58★脂肪提供高熱量營養素，促進脂溶性維生素的吸收，避免必需脂肪酸的缺乏。脂質供應的熱量占總熱量之比的35－50％，主要來源是乳類和代乳食品。母乳中脂質所占的熱量50－55％，不飽和脂肪酸含量55％以上。脂肪供能比：6月齡以內為45%～50%6月齡～2歲為35%～40%2歲以上為30%～35%。

★脂肪提供高熱量營養素，促進脂溶性維生素的吸收，避免必需脂肪59★碳水化合物

應有28－63％的熱能由糖類獲得，母乳組成中37－38％的熱量來自乳糖，牛乳中僅有26－30％。嬰兒3個月時開始有淀粉酶產生，多糖類食物要在4－6個月才慢慢添加。不應養成愛吃甜食的習慣

★碳水化合物應有28－63％的熱能由糖類獲得，母乳組成中60★礦物質鈣的攝入可以基本上由母乳和牛奶供給。正常新生兒有足夠的鐵儲存，可以滿足4－6個月的需要，4－6月后要添加含鐵輔助食品。★礦物質61★維生素母乳中VD稍低，母乳不足時，可以考慮每天額外補充5－10μg的維生素D。另外可能缺乏VC，在整個喂哺期保持。★維生素母乳中VD稍低，母乳不足時，可以考慮每天額外補充562（四）嬰兒的合理喂養

母乳喂養：自然界唯一的營養最全面的食物。（1）母乳中營養素齊全，能全面滿足嬰兒生長發育的需要。（2）母乳中含有豐富的抗感染物質，提高嬰兒的疾病抵抗力。（3）哺乳行為可以增進母子間情感的交流。（4）母乳衛生又無菌，經濟、方便、溫度適宜，新鮮不變質。（四）嬰兒的合理喂養母乳喂養：自然界唯一的營養最全面的食物63喂養方式純母乳喂養：4-6個月混合喂養：母乳喂養+人工喂養人工喂養：牛乳、羊乳或者配方奶粉等喂養方式純母乳喂養：4-6個月64母乳與牛乳的營養成分比較(每100g)成分母乳牛乳水（g）能量（kJ）蛋白質（g）脂肪（g）碳水化合物（g）灰分（g）

（主要為乳糖）

87.62741.33.47.40.3

89.82263.03.23.40.6

氨基酸（mg）必需氨基酸組氨酸異亮氨酸亮氨酸賴氨酸蛋氨酸苯丙氨酸蘇氨酸色氨酸纈氨酸2952112701736451757621152452076511310139134母乳與牛乳的營養成分比較(每100g)成分母乳牛乳水（g）

65成分母乳牛乳非必需氨基酸

精氨酸丙氨酸天門冬氨酸胱氨酸絲氨酸酪氨酸谷氨酸甘氨酸脯氨酸383989214639189239784831792814311852845295常量元素和微量元素（mg）

鈣磷鎂銅鋅鐵3013320.030.280.110473110.020.420.3維生素

維生素A（gRE）維生素E（mg）維生素D（IU）硫胺素（mg）核黃素（mg）尼克酸（mg）維生素C（mg）110.04*22*0.010.050.25240.18*14*0.030.140.11續上表摘自《食物成分表》*摘自“Neonatology”，第二版，1981年成分母乳牛乳非必需氨基酸精氨酸3884常量元素和微量元素（66嬰兒配方奶粉的基本要求

▲增加脫鹽乳清粉

▲添加與母乳同型的活性順式亞油酸和適量-亞麻酸。

▲-乳糖和-乳糖按4:6的比例添加。

▲脫去牛奶中部分Ca、P、Na鹽，將K/Na比例調整至2.5～3.0，Ca/P調整至2。

▲強化維生素A、維生素D及適量的其他維生素。

▲強化牛磺酸、核酸、肉堿等。

▲可用大豆蛋白作為蛋白質來源生產配方奶粉。

嬰兒配方奶粉的基本要求▲增加脫鹽乳清粉67嬰幼兒期常量元素和微量元素參考攝入量(RNI或AI)年齡(歲)鈣AI(mg)磷AI(mg)鉀AI(mg)鈉AI(mg)鎂AI(mg)鐵AI(mg)碘RNI(g)鋅RNI(mg)硒RNI(g)銅AI(mg)氟AI(mg)鉻AI(g)0～0.50.5～11～3300400600150300450500700100020050065030701000.310125050501.58.09.015(AI)20(AI)200.40.60.80.10.40.6101520嬰幼兒期常量元素和微量元素參考攝入量(RNI或AI)年齡鈣磷68嬰幼兒期維生素參考攝入量(RNI或AI〕年齡(歲)VAAI(gRE)VDRNI(g)VEAI(mg-TE)VB1AI(mg)VB2AI(mg)VB6AI(mg)VCRNI(mg)泛酸AI(mg)葉酸AI(gDFE)煙酸AI(mgNE)0～0.50.5～11～34004001010103340.20.30.60.40.50.6(RNA)0.10.30.54050601.71.82.06580150(RNA)236(RNA)嬰幼兒期維生素參考攝入量(RNI或AI〕年齡(歲)VAVDV69斷奶過渡期喂養★4～5月齡：米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黃、魚泥、豆腐及動物血★6～9月齡：餅干、面條、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥和肉糜★10～12月齡：稠粥、爛飯、面包、饅頭、碎菜及肉末輔食添加原則：先單純后混合，先液體后固體，先谷類、水果、蔬菜后魚、蛋、肉。1周歲前避免含鹽量或調味品多的家庭膳食斷奶過渡期喂養★4～5月齡：米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黃、魚70（五）幼兒膳食：★以谷類為主的平衡膳食，還應包括肉、蛋、禽、魚、奶類和豆類及其制品。每日奶或奶制品不少于350ml，每周應提供動物肝、血及海產品。蛋白質、脂肪和碳水物供給量在熱能供給適宜的前提下，按熱能計算：蛋白質15%、脂肪30%-35%、碳水物50%-55%。（五）幼兒膳食：★以谷類為主的平衡膳食，還應包括肉、蛋、蛋白71★合理烹調：軟飯、麥糊、面條、面包、餃子等交替，蔬菜應切碎煮爛硬果及種子應磨碎制成泥糊狀。宜采用清蒸、切煮，不宜添加味精。膳食安排：每日4～5餐早餐占能量25%午餐占能量35%晚餐占能量30%～35%零食或點心5%～10%★合理烹調：72幼兒一日食譜舉例早餐：牛奶+蛋黃+白粥午餐：軟米飯+清蒸魚+咸水油菜+西紅柿肝泥湯午點：蛋糕和水果晚餐：軟米飯+雞蛋瘦肉丸湯+嫩豆腐+炒白菜晚點：牛奶幼兒一日食譜舉例早餐：牛奶+蛋黃+白粥73二、學齡前兒童二、學齡前兒童74（一）生理特點:身高、體重穩步增長身高增長約21cm（年平均約5cm）體重增長約5.5kg（年平均約2kg）存在個體差異，兒童正常的生長發育在一定范圍內波動。身高、體重（一）生理特點:身高、體重穩步增長身高、體重75消化吸收能力20顆乳牙出齊，6歲第一顆恒牙可能萌出。咀嚼能力僅達成人的40%咀嚼及消化能力仍有限消化吸收能力20顆乳牙出齊，6歲第一顆恒牙可能萌出。76腦及神經系統4-6歲，腦組織進一步發育，達到成人腦質量的86%-90%心理發育5-6歲兒童，具有短暫控制注意力的能力，時間約為15分鐘。在飲食行為上表現為：不專心進餐，邊吃邊玩，進餐時間延長，食物攝入不足。個性明顯發展，對家長要求進食產生反感。腦及神經系統4-6歲，腦組織進一步發育，達到成人腦質量的8677主要營養問題食物攝入不足導致的營養素缺乏挑食、偏食導致營養素缺乏：微量元素，如鐵、鋅及維生素的缺乏農村蛋白質、能量攝入不足城市脂肪類食物攝入過多或運動減少造成的肥胖主要營養問題食物攝入不足導致的營養素缺乏78（二）營養需求1300-1700千卡★能量年齡能量（千卡）男孩女孩3-135013004-145014005-160015006-17001600（二）營養需求1300-1700千卡★能量年齡能量（千卡）79★蛋白質學齡前兒童攝入蛋白質的最主要目的是滿足細胞和組織的增長。蛋白質缺乏直接影響兒童的體格和智力發育，表現為體重偏低、生長發育遲緩。嚴重的出現水腫和干瘦。中國營養學會建議攝入量：45—60g/d★蛋白質學齡前兒童攝入蛋白質的最主要目的是滿足細胞和組織的80★脂肪兒童生長發育所需的能量、免疫功能的維持、腦和神經系統的發育都需要脂肪，特別是必需脂肪酸。建議使用含有α－亞麻酸的大豆油、低芥酸菜籽油或脂肪酸比例適宜的調和油為烹飪油。可多食用魚類等富含長鏈多不飽和脂肪酸的海產品。脂肪供能比：30%-35%★脂肪兒童生長發育所需的能量、免疫功能的維持、腦和神經系統81★碳水化合物學齡前兒童膳食完成從奶和奶制品為主向谷類過渡。谷類所含有的碳水化合物使其主要的功能來源。供能比為50%-60%。應以含有復雜碳水化合物的谷類和豆類為主，不宜用過多的糖和甜食。★碳水化合物學齡前兒童膳食完成從奶和奶制品為主向谷類過渡。82★礦物質鈣：滿足骨骼生長，800mg/d鐵：缺鐵性貧血，且主要依賴食物鐵的補充，12mg/d鋅:厭食甚至異食癖，9—12mg/d碘：生長發育障礙，50ug/d食物來源★礦物質鈣：滿足骨骼生長，800mg/d食物來源83★維生素：VA:400－500ug/dVB：VB１0.7mg/d，VB２0.7mg/dVC:60mg/d(３歲)70mg/d（４－６歲）食物來源★維生素：VA:400－500ug/d食物來源84（三）膳食原則多種食物合理搭配專門烹調，易于消化以“一日三餐兩點”制為宜。培養健康的飲食習慣：不偏食，不挑食，少零食，細嚼慢咽，不暴飲暴食，口味清淡。（三）膳食原則多種食物合理搭配85食物選擇谷類保證150~200g。動物性食物，提供優質蛋白質、礦物質、維生素。牛奶和奶制品，大豆及其制品新鮮蔬菜水果。每周一次富含鐵的動物肝臟或血，一次富含鋅和碘的海產品。一周食譜不重復。食物選擇谷類保證150~200g。86學齡前兒童一日食譜舉例早餐：面包+牛奶+蘋果午餐：米飯+紅燒雞塊海帶+素炒筍片+西紅柿雞蛋湯午點：鮮橙晚餐：小米粥+饅頭+肉絲炒蒜苗+芹菜炒豆干晚點：牛奶學齡前兒童一日食譜舉例早餐：面包+牛奶+蘋果87三、學齡兒童三、學齡兒童88（一）生理特點

生長速度較快，微量元素和維生素缺乏癥，飲食不平衡導致超重和肥胖（一）生理特點89（二）營養需求能量1600-2400千卡，蛋白質55~75g，鈣800~1000mg，鐵12~18mg，鋅12~18mg，維生素A500~700ug（二）營養需求能量1600-2400千卡，90（三）膳食原則吃好早餐（總食量的1/3），粗細搭配的多種食物，富含優質蛋白質的食物豐富。控制糖的攝入。300ml牛奶1-2雞蛋、100-150g動物性食品，300-500g谷類和豆類。（三）膳食原則吃好早餐（總食量的1/3），91學齡兒童一日食譜舉例早餐：豆沙包+牛奶+拌春菜+蘋果午餐：米飯+柿子椒炒肉+素炒芹菜+西紅柿雞蛋湯午點：核桃或杏仁晚餐：饅頭+土豆燒牛肉+紫菜豆腐湯加餐：香蕉學齡兒童一日食譜舉例早餐：豆沙包+牛奶+拌春菜+蘋果92四、青少年四、青少年93（一）生理特點：第二個生長高峰期，對能量的需求超過成人。生長速度在一生中僅次于嬰兒期，身高的1／5是在青春期增加的，體重增加20－30Kg。生殖系統迅速發育、第二性征逐漸明顯。需要承受大量的學習和體育鍛煉的任務。（一）生理特點：第二個生長高峰期，對能量的需求超過成人。94（二）營養需求能量2200-2900千卡蛋白質75-85g/d鈣：1000mg/d，男孩女孩一樣。鐵：女性18－25mg/d,男性16-20mg/d。碘：120－150mg/d.鋅：15-19mg/d.（二）營養需求95（三）膳食原則多吃谷類，提供能量；足量優質蛋白質和蔬果攝入；平衡膳食，體力活動。每日應保證以下食物的攝入量：300ml牛奶，200~250g動物性食品，400~500g谷類和豆類。500g蔬果。（三）膳食原則多吃谷類，提供能量；足量優質蛋白質和蔬果攝入；961、養成定時規律用餐的習慣2、攝取平衡膳食3、提倡課間加餐4、維持適當體重1、養成定時規律用餐的習慣97青少年一日食譜舉例早餐：饅頭+牛奶+花生醬+煎雞蛋+鮮橙午餐：米飯+鮮筍炒生魚片+肉片炒青菜豆腐干+蘿卜排骨湯加餐：蛋糕晚餐：米飯+雞丁炒青椒+小蔥燉豆腐加餐：蘋果青少年一日食譜舉例早餐：饅頭+牛奶+花生醬+煎雞蛋+鮮橙98五、老年人五、老年人99（一）生理特點：消化系統功能減退體成分改變

細胞量下降，出現肌萎縮。體水分減少，主要為細胞內液減少。骨礦物質減少，骨質疏松。（一）生理特點：100代謝功能降低

基礎代謝下降15%～20%，合成與分解代謝失去平衡；葡萄糖耐量下降。

體內氧化損傷加重

丙二醛、脂褐素在細胞內堆積，酶活性降低。

免疫功能下降

胸腺萎縮、T淋巴細胞數量減少。代謝功能降低101（二）營養需求能量50-60歲（1900-3100千卡），60-70歲（1800-2200千卡），70以上（1700-2100千卡）；蛋白質供能12-14%，脂肪供能20-30%，碳水化合物供能55-65%，多不飽和脂肪酸、但不飽和脂肪酸、飽和脂肪酸供能分別占總供能的8-10%，10%，6-8%為宜。（二）營養需求能量102鈣1000mg，鐵15mg，鋅9~12mg，易缺乏維生素A、維生素D、葉酸、維生素B12.鈣1000mg，103（三）膳食原則平衡膳食粗細搭配易于消化充足的蔬果適度體力活動，保持能量平衡。注意食品的色香味形和硬度。（三）膳食原則平衡膳食1041、節制飲食，總熱能不宜攝入過多。2、務求清淡，要葷素搭配，平衡膳食。3、少食多餐，每餐吃七分飽即可。4、多食水果，蔬菜，易于消化。5、多補鈣，鐵，磷，少吃鹽和甜食。6、多利用清蒸、清燉、炒、鹵或水煮等方式烹調，少用油炸、油煎。7、若咀嚼有困難，蔬菜水果可用果汁機攪碎或用刀剁碎或煮爛，連同果菜渣一同吃下。1、節制飲食，總熱能不宜攝入過多。105第三節運動員的營養與膳食

第三節運動員的營養與膳食106一、運動員的生理特點機體處于高度的應激狀態機體的能量消耗驟然增多代謝旺盛。

一、運動員的生理特點機體處于高度的應激狀態107二、運動員的營養需要能量：體育總局為運動員制定的飲食標準中能量供給量為18.4MJ/d（4400千卡/d）蛋白質：參考攝入量為每日1.5-2.5g/(kg.bw)脂肪：脂肪提供能量占總能量的25%-30%。碳水化合物：提供能量占總能量的55%-60%。參考攝入量為每日9-10g/(kg.bw)水、礦物質和維生素：含無機鹽（鉀、鈉）的低糖、低鹽水，維生素A、B族，鈣，鐵等。二、運動員的營養需要能量：體育總局為運動員制定的飲食標準中能108

三、不同運動項目的營養需要較大能量消耗和神經系統的協調性的項目：舉重、投擲、短跑、跳高、跳遠、武術、柔道、摔跤蛋白質每公斤體重2g以上，優質蛋白占50%，蔬菜水果供能15%-20%。三、不同運動項目的營養需要較大能量消耗和神經系統的協調性109靈活性和技巧的項目：擊劍、射擊、乒乓球、體操籃球、足球、排球充分補充即可。維生素A靈活性和技巧的項目：充分補充即可。110耐力性運動：馬拉松、自行車、摩托車、長跑、競走、長距離游泳、滑雪含豐富的蛋白質，鐵和維生素E,C,B6等，脂肪供能32-35%。耐力性運動：含豐富的蛋白質，111四、運動員膳食平衡膳食糧食和油脂、食糖、薯類乳和乳制品動物性食品豆類和豆制品新鮮蔬果菌藻類堅果類。四、運動員膳食平衡膳食112高碳水化合物膳食高能量密度和高營養素密度膳食食品的色香味形和硬度少量多餐制高碳水化合物膳食113第四章特殊人群的營養

第四章特殊人群的營養114孕婦營養★乳母營養★嬰幼兒營養★學齡前、學齡與青少年營養★老年營養★運動員營養孕婦營養★115第一節孕婦和乳母的營養與膳食育齡婦女自妊娠開始到產后哺乳終止均為需要加強營養的特殊生理過程。一是要提供滿足胎兒生長發育和乳汁分泌所必需的各種營養素；二是要滿足自身的營養素需求，達到預防可能出現的母體和胎兒營養缺乏及某種并發癥的目的。第一節孕婦和乳母的營養與膳食育齡婦女自妊娠開始到產后哺乳終116一、孕婦

一、孕婦117妊娠期的相關知識妊娠期280天（10個月）孕早期（0-3個月），胎齡1-12周孕中期（4-7個月），胎齡13-28周孕晚期（8-10個月），胎齡29-40周

妊娠期的相關知識妊娠期280天（10個月）118胎兒的生長孕早期：從胎芽（8周前）到胎兒，腦、脊髓等神經系統，血液等循環系統的原型出現，心臟形成，肝臟開始明顯發育。胎盤開始形成，并分泌各種維持懷孕的激素。孕中期：胎盤形成完全，胎兒快速成長的平穩期孕晚期：胎兒的呼吸、消化、泌尿系統器官全部形成，作為一個人已經可以在體外生活了。胎兒的生長孕早期：從胎芽（8周前）到胎兒，腦、脊髓等神經系統119孕婦的飲食變化懷孕早期，由于胎氣上升，直接影響到了子宮上面的胃，因此，有些準媽媽不想吃飯，動不動還有點惡心、想吐。大部分人都喜歡吃酸的東西，為什么呢？主要是陰氣不足，陽氣偏旺，陰就喜酸，所以很想吃酸性的食物，如話梅、楊梅等。過了想吃酸的階段，又開始想吃酸甜的食物，這是因為孕婦的肝需要得到糖的滿足，只要把肝養好了，胃就舒服了。如果嘔吐厲害，可試著在上腭貼片薄姜。

孕婦的飲食變化懷孕早期，由于胎氣上升，直接影響到了子宮上面的120懷孕中期準媽媽的胃口也轉好，胃口大振。所以，應多吃富含膽固醇和蛋白質的食物，如雞、鴨、魚、肉、蛋、牛奶、豬肝、五谷雜糧等。如黑芝麻、花生米、核桃等，吃得越早越好。每天的飲食中，牛奶要保證250～500毫升，晚上可以再喝一小杯125毫升的酸奶。

懷孕中期準媽媽的胃口也轉好，胃口大振。所以，應多吃富含膽固醇121懷孕晚期是胎兒體內大量蓄積蛋白質、鈣、鐵及其它營養素的時期。因此，有些孕婦經常會感到小腿抽筋，還有腰、腿和全身骨頭疼、牙齒松動，這是因為寶寶在通過胎盤拼命地跟媽媽爭奪營養，尤其是鈣，導致準媽媽體內血鈣降低，血溶量變大。食欲略有下降，注意補充鈣、鐵。懷孕晚期是胎兒體內大量蓄積蛋白質、鈣、鐵及其它營養素的時期。122（一）妊娠期的生理特點：為適應和滿足胎兒在宮內的生長發育，孕婦自身發生一系列的生理性調整。（一）妊娠期的生理特點：為適應和滿足胎兒在宮內的生長發育，孕123

★內分泌系統

人絨毛膜促性腺激素(HCG)人絨毛膜生長素(HCS)

雌激素(雌酮、雌二醇、雌三醇)孕酮★血液系統

血容量：血漿容積增加40～45%，RBC數增加15％～

20％。

血液成分：紅細胞、白細胞、血漿總蛋白。血液稀釋★內分泌系統血液稀釋124★腎臟腎小球濾過率增加50％，腎血漿流量增加75％。腎小管的吸收能力沒有相應提高可導致部分孕婦尿中葡萄糖、氨基酸、水溶性維生素、碘的排出量增加，例如，葉酸排出量增加一倍。★消化功能改變消化功能下降。對鈣、鐵、葉酸、維生素B12等吸收增強★體重增加11～12.5kg★基礎代謝率早期略有下降，中期逐漸升高，晚期增加15～20%。★腎臟125據孕前BMI推薦的孕期體重增長范圍孕前體重/身高類別孕期體重增長值（kg）

低(BMI<19.8)

正常(BMI19.8～26.0)

高(BMI26.0～29.0)

肥胖(BMI>29.0)

12.5～18.011.5～167.5～11.56.0～6.8據孕前BMI推薦的孕期體重增長范圍孕前體重/身高類別孕期體126（二）妊娠期的營養需要

能量蛋白質脂類碳水化合物礦物質維生素（二）妊娠期的營養需要能量1271、能量妊娠全過程中孕婦體重要增加12kg左右。孕中、后期每天要增長60g。每增加1g體重需熱能5kcal，故每日需多增加300kcal。用于胎兒生長+(胎盤、母體組織增長)+代謝耗能。孕前肥胖的婦女，孕期不要用減肥膳食，并需密切注意體重增長情況。★中國營養學會建議：自妊娠4個月至臨產，每日熱能供給量比非孕婦女增加200kcal。1、能量妊娠全過程中孕婦體重要增加12kg左右。孕中、后期每1282、蛋白質用于胎兒生長+（胎盤、母體組織增長）期母體有關器官及胎兒的發育需蛋白質950g。孕期自尿中排出氨基酸較多。消化吸收率的差別與個體差異。★中國營養學會建議蛋白質每日增加量：孕早期5g/d，中期15g/d，晚期20g/d。2、蛋白質用于胎兒生長+（胎盤、母體組織增長）★中國營養學會129正常妊娠過程中蛋白質貯存量(g)10周20周30周40周胎體胎盤羊水子宮乳房血液0.320239027160.5100363016060213972102435100315481137合計34.3209.5535910正常妊娠過程中蛋白質貯存量(g)10周20周30周40周胎體1303、脂類孕期需要3-4kg的脂肪積累以備產后泌乳。DHA和ARA是腦磷脂合成所必需的長鏈多不飽和脂肪酸。（深海魚油、蛋黃）為了胎兒的腦發育應多攝入富含磷脂的豆類，卵黃，對膽固醇不必過于限制。雖然孕期儲存脂肪較多，但孕婦血脂已較非孕時增加，故不宜增加脂肪過多，能達到脂肪供熱比25％即可。注意少攝入富含飽和脂肪酸的畜肉、禽肉，多采用植物油。3、脂類孕期需要3-4kg的脂肪積累以備產后泌乳。雖然孕期儲1314.碳水化合物攝入碳水化合物可很快供給熱能，胎兒以葡萄糖為唯一的能量來源，因此消耗葡萄糖較多。如果母體攝入不足，需動員體內脂肪分解，可產生酮體，發生酮癥酸中毒，影響胎兒智能發育。以攝入淀粉類多糖為宜，不必直接攝入葡萄糖或過多蔗糖，以免血糖波動。4.碳水化合物攝入碳水化合物可很快供給熱能，胎兒以葡萄糖為唯132礦物質生理功能★推薦攝入量鈣構成骨骼和牙齒中期1000mg/d，后期1500mg/d鐵預防缺鐵性貧血中期為25mg/d，后期的為35mg/d鋅胎體生長發育，預防先天性出生缺陷20mg/d（15mg/d）碘預防甲狀腺功能低下，呆小兒。175ug/d（150ug/d）5、礦物質

易缺乏的礦物質為鈣、鐵、鋅、碘等。礦物質生理功能★推薦攝入量鈣構成骨骼和牙齒中期1000mg/133礦物質食物來源鈣奶及奶制品、豆類及豆制品、芝麻和小蝦皮等海產品鐵動物肝臟、血、瘦肉、蛋黃、豆類、某些蔬菜（油菜、芥菜、雪里紅、菠菜、萵苣葉）鋅動物性食物，海產品碘食鹽強化，海產品（海帶）返回礦物質食物來源鈣奶及奶制品、豆類及豆制品、鐵動物肝臟、血、瘦1346、維生素維生素B族元素，維生素A，維生素D，維生素C，6、維生素維生素B族元素，135維生素生理功能建議攝入量葉酸DNA，RNA合成，預防神經管畸形，巨幼紅細胞貧血。妊娠前，孕早期400ug/dVB12預防巨幼紅細胞貧血，導致神經系統受損。2.6ug/dVB6輔助治療早孕反應，預防妊高癥2.0mg/d（1.5mg/d）VB1預防先天性腳氣病1.5mg/dVC促進膠原組織形成，維持骨骼牙齒正常發育，參與葉酸轉化為四氫葉酸，且對鐵的吸收有利130mg/dVA早產、發育遲緩、低體重兒3000IU（900ug/d）UL:2400ug/dVD骨骼和牙齒發育不良，新生兒手足抽搐和低鈣血癥母體骨質軟化400IU(10ug/d)UL:20ug/d維生素生理功能建議攝入量葉酸DNA，RNA合成，預防神經管畸136維生素食物來源葉酸肝臟、豆類和深綠色蔬菜。但是食物葉酸的生物利用率僅為補充劑的50%。VB12肉類、魚類、奶類VB6肉類、豆類和堅果類（瓜子、核桃）VB1動物內臟、瘦肉、豆類和粗加工的糧谷類VB２瘦肉、蛋類、奶類VC新鮮的水果和蔬菜VA動物肝臟、牛奶和蛋黃，胡蘿卜素（深綠色、黃紅色蔬菜和水果）VD紫外光照射下皮下合成，海魚、禽、畜肝臟，蛋、奶返回維生素食物來源葉酸肝臟、豆類和深綠色蔬菜。VB12肉類、魚類137（三）妊娠期營養不良對母體和胎體的影響

妊娠期營養不良對母體的影響

營養性貧血(缺鐵性貧血、巨幼紅細胞貧血)骨質軟化癥（缺乏鈣、VD）營養不良性水腫(蛋白質攝入嚴重不足、VitB12嚴重缺乏引起)（三）妊娠期營養不良對母體和胎體的影響妊娠期營養不良對母體138妊娠期營養不良對胎體的影響先天畸形(congenitalmalformation)：葉酸缺乏，VA缺乏或過多。低出生體重（lowbirthweight,LBW）：指出生體重<2500g。影響因素1．母親孕前體重或孕期體重增長低者2．孕期血漿總蛋白和白蛋白低者3．貧血患者4．熱能攝入低者5．其它：吸煙（≥20支/d）者、酗酒者腦發育受損（胎兒腦細胞的快速增長期為妊娠30周至出生后1年）早產兒：妊娠期<37周妊娠期營養不良對胎體的影響先天畸形(congenitalm139孕期營養不良的結局早產及新生兒低出生體重發生率增加胎兒先天性畸形發生率增加圍產期嬰兒死亡率增加影響胎嬰兒的體格和智力發育低出生體重人群成年后易發生糖耐量異常，高血壓和冠心病，發病率和出生體重負相關。

孕期營養不良的結局早產及新生兒低出生體重發生率增加低出生體重140孕期的五大煩惱及解決辦法煩惱一：嘔吐

可嘗試少食多餐。質地干的食物亦較不會引致反胃嘔吐。煩惱二：便秘要多吃高纖維素食物，每天飲六至八杯水份，適當輕量的運動。煩惱三：鈣質需要量增加

奶及奶制品，豆腐，魚類，深綠色蔬菜煩惱四：增磅過多

應該改善飲食質量，而非吃高熱量的食物。

煩惱五：戒口

孕婦必須要戒煙戒酒，但切勿戒絕太多食物，引致營養失衡。孕期的五大煩惱及解決辦法煩惱一：嘔吐141（四）妊娠期的膳食原則

★中、晚期膳食：合理營養和平衡膳食。各類食品保證一定數量。①每日400～500g谷類

②每日50～100g豆類及豆制品

③每日50～150g肉、禽、魚等動物性食品，1～2個雞蛋

④每日250～500ml鮮奶

⑤每日400～500g蔬菜及100～200g水果

⑥每日15～20g烹調植物油，鹽、糖適量早期膳食：清淡，容易消化，口感好。建議每日口服葉酸和維生素B12等。（四）妊娠期的膳食原則★中、晚期膳食：合理營養和平衡膳食。142吃水果吃水果增加食欲，減輕妊娠反應。“妊娠糖尿病”，對母體和胎兒都會產生嚴重危害。如孕婦容易出現呼吸道感染、皮膚感染、泌尿系統感染等；胎兒則可能出現畸形，嚴重時也可能導致胎死宮內。正確的食用方法：1．水果的補充，每天最多不要超過200克，盡量選擇含糖量低的水果，不要無節制食用西瓜等高糖分水果。2．水果中含有發酵糖類物質，因此吃后最好漱口。3．吃水果最好在兩餐之間。4．進食瓜果一定要注意飲食衛生。

吃水果吃水果增加食欲，減輕妊娠反應。143吃魚孕婦常吃魚可降低早產率：每周吃一次魚，就可使從來不吃魚的孕婦早產的可能性從7.1%降至1.9%。孕婦吃魚寶寶多聰明：魚類含有豐富的氨基酸、卵磷脂、鉀、鈣、鋅等微量元素，是胎兒發育的必要物質，尤其是神經系統。注意魚體衛生和標準重金屬含量，工業廢水、垃圾和其他污染物質所產生的化學物質在魚體的沉積。常吃金槍魚易產畸胎，孕婦應減少食用罐頭的金槍魚、鬼頭刀、鱈魚及狹鱈。吃魚孕婦常吃魚可降低早產率：每周吃一次魚，就可使從來不吃魚144傳統謬誤和有依據的禁忌：不要吃生冷、寒冷的食物，如涼粉、西瓜、雪糕，這會造成早產，甚至小產呢！不要過量攝取維他命A。吃羊肉會令胎兒“發羊吊”。要限制飲用含咖啡因的飲品。多喝鮮奶，生出來的嬰兒皮膚會很白。吃蝦蟹會令胎兒的皮膚差和產生皮膚敏感。避免吸煙、喝酒避免高糖、高脂肪食物

傳統謬誤和有依據的禁忌：不要吃生冷、寒冷的食物，如涼粉、西瓜145孕婦一日食譜舉例孕早期早餐：饅頭或面包酸奶鮮橙午餐：米飯糖醋魚清炒荷蘭豆西紅柿雞蛋湯午點：柑桔晚餐：面條咸水菜心胡蘿卜、甜椒炒肉絲晚點：牛奶孕中期早餐：麻醬肉末卷小米紅豆粥午餐：米飯清蒸鱸魚蒜茸油菜胡蘿卜馬蹄煲瘦肉午點：核桃或杏仁晚餐：米飯豆干芹菜炒牛肉海帶豬骨湯晚點：蘋果孕晚期早餐：肉絲雞蛋面午餐：米飯紅白蘿卜燜排骨蝦皮花菇煮菜心花生煲豬腱湯午點：蘋果（汁）晚餐：米飯芹菜千張炒肉絲蒜茸生菜黑豆煲生魚湯晚點：酸奶孕婦一日食譜舉例孕早期孕中期孕晚期146二、乳母

純母乳喂養4—6個月二、乳母純母乳喂養4—6個月147（一）哺乳期的生理特點：★內分泌嬰兒吸吮乳頭時刺激垂體產生兩個反射產奶反射：催乳素——乳腺腺泡——分泌乳汁下奶反射：催產素——腺泡周圍肌肉收縮——促使乳汁沿乳腺導管——乳頭下奶反射易受疲勞、緊張、乳頭破裂所致疼痛等情緒影響。催產素——子宮肌肉收縮停止產后出血——促進子宮復原哺乳期：哺乳有利于生殖器官及相關組織恢復。哺乳期產婦血中雌激素、孕激素、胎盤生乳素水平急劇下降，垂體分泌的催乳素水平持續升高。（一）哺乳期的生理特點：★內分泌148★營養對泌乳量的影響正常情況下產后2天約分泌100ml，至2周約分泌500ml，產后12-14d至1個月時650ml，3個月時達750-850ml，存在個體差異泌乳量少是母親營養不良的一個指征。甚至可以完全停止泌乳通常可根據嬰兒體重的增長率作為奶量是否足夠的指標。★營養對泌乳量的影響149★初乳：大量免疫蛋白，易消化。★過渡乳：乳糖、脂肪含量增多，蛋白質含量下降。★成熟乳：富含蛋白質、乳糖、脂肪等多種營養素。保證自身需要+乳汁正常分泌、量的維持乳母營養不良—動用體內貯備—維持乳汁成分恒定泌乳量↓（除Pro可↓外，其余成分基本保持恒定）★初乳：大量免疫蛋白，易消化。150營養素齊全1）含優質蛋白質，乳白蛋白：酪蛋白=8：2，白蛋白易于消化吸收。母乳蛋白中氨基酸的構成與嬰兒體內所需氨基酸一致。2）含豐富的必需脂肪酸：不飽和脂肪酸為主，含有酯酶，易于消化吸收。亞油酸、α－亞麻酸,花生四烯酸（ARA）和二十二碳六烯酸（DHA）——腦部和視網膜發育。3）含豐富的乳糖：促進鈣吸收，抑制致病菌群生長。4）鈣磷比例適宜，與嬰兒的腎溶質負荷相適應，不增加腎臟的負擔。5）維生素含量基本可以滿足6月內的嬰兒需要。但需補充維生素D，或多曬太陽。營養素齊全1）含優質蛋白質，乳白蛋白：酪蛋白=8：2，白蛋白151豐富的抗感染物質1）特異性免疫物質：細胞和抗體，T淋巴細胞，B淋巴細胞以及分泌型免疫球蛋白A

——保護嬰兒呼吸道和消化道，抵抗細菌及濾過性病毒侵襲。2）非特異性免疫物質：吞噬細胞，乳鐵蛋白，溶菌酶，乳過氧化氫酶，補體C3和雙歧桿菌因子。

豐富的抗感染物質1）特異性免疫物質：細胞和抗體，T淋巴細胞，152（二）哺乳期的營養需要

1.能量：乳母的產乳效率約為80％，乳母每日分泌的乳汁約含能量570kcal，則需多攝入712kcal。由于孕期儲存了一些脂肪，可用于補充部分能量。由于哺育嬰兒的操勞，乳母基礎代謝率稍高，以及乳腺泌乳活動所需能量。★中國營養學會建議：哺乳6月以內的乳母每日應多攝入能量500kcal。6個月以后每日應增加能量攝入500～650kcal（二）哺乳期的營養需要1.能量：★中國營養學會建議：哺1532.蛋白質乳母氮代謝加速，需增加蛋白質的攝入量。全日乳中含蛋白質約12.8g，如以產乳效率80％計算，則需16g蛋白質。因膳食蛋白質的利用有一定的差異，有些食物蛋白質利用率較低，再加上30％的安全系數，則需20.8g。★中國營養學會建議：每日給乳母增加20g的優質蛋白質。2.蛋白質乳母氮代謝加速，需增加蛋白質的攝入量。全日乳中含蛋1543.脂肪脂類對嬰兒腦發育有關，尤其類脂質對中樞神經系統的發育特別重要。嬰兒吮乳活動可使乳中脂肪含量增加。哺乳后，乳脂為哺乳前的3倍。但膳食也可影響乳中脂肪的含量。如，乳母膳食動物性脂肪多，則乳汁中飽和脂肪酸含量相對增高。能量達到膳食總能量的20％－25％，必需脂肪酸的含量要適宜。3.脂肪脂類對嬰兒腦發育有關，尤其類脂質對中樞神經系統的1554.礦物質鈣：乳母食物中鈣不足或不能有效吸收，體內的鈣將移出以穩定乳汁鈣，此時出現鈣的負平衡，可發生骨質軟化癥。乳母鈣的AI為每天1200mg。鐵：每日從乳汁中的分泌量為0.4mg，而鐵的吸收率為10％，則每天需多供給4mg。乳母鐵的AI每天25mg。碘：高于母體血漿的濃度，與嬰兒的生理需要量有關。碘的RNI每日200μg。鋅：RNI每日20mg；硒：RNI每日65g。4.礦物質鈣：乳母食物中鈣不足或不能有效吸收，體內的鈣將移出1565.維生素脂溶性維生素VA可少量通過乳腺，因此可增加乳母膳食VA的攝入，提高母乳中的VA含量。VA的RNI:1200ugREVD幾乎無法通過乳腺，母乳中的含量很低。但乳母不必額外補充。保證嬰兒多曬太陽或補充魚肝油等制劑就可以。5.維生素脂溶性維生素157水溶性維生素的供給量RNIAIVB11.8mg/dVB21.7mg/dVB61.9mg/dVB122.8μg/dVc130mg/d泛酸7.0mg/d葉酸500μg/d煙酸18mgNE/d膽堿500mg/d生物素35μg/d水溶性維生素的供給量RNIAIVB11.8mg/dVB21.158（三）哺乳期的膳食原則

★產褥期產后1h可進流食、半流食產后次日可進食普通食物增加蛋白質25～35g，多湯汁及膳食纖維食物。補充維生素和鐵每日4～5餐★產褥期后多食動物性食物和豆類食品維生素和鐵豐富的食物每天喝牛奶(不喝者應補充VD)

多吃水果、蔬菜（三）哺乳期的膳食原則★產褥期產后1h可進流食、半流食159乳母一日食譜舉例產褥期早餐：饅頭或面包鴨蛋豬骨粥午餐：米飯枸杞鯽魚湯菜心肉片晚餐：米飯胡蘿卜薯仔豬骨湯炒黃鱔晚點：牛奶雞蛋麥片哺乳期早餐：菜心肉片湯面煎荷包蛋午餐：米飯肉片薺菜發菜魚丸炒菜心西紅柿雞蛋湯晚餐：米飯爆炒豬肝枸杞鯽魚湯晚點：面包牛奶乳母一日食譜舉例產褥期哺乳期160第二節特殊年齡人群

的營養與膳食第二節特殊年齡人群

的營養與膳食161年齡段的劃分嬰兒期（出生—１周歲）幼兒期（１周歲—３周歲）學齡前兒童（３—６歲）學齡兒童（６－１２歲）青少年（１2－１８歲）成年人（