靜脈藥物配置靜脈藥物配置1

(PharmacyIntravenousAdmixtureService)

PIVAS

把靜脈藥物配置從分散在各病房轉(zhuǎn)為在具有潔凈條件的配置中心集中管理,配置。*符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境*受過(guò)培訓(xùn)的藥劑人員，嚴(yán)格的操作程序*為臨床提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，是集臨床與科研為一體的機(jī)構(gòu)靜脈藥物配置中心定義(PharmacyIntravenousAdmixtu2靜脈輸液治療

IntravenousTherapy

具有見(jiàn)效快、生物利用度高、藥物輸入速度和量可控的優(yōu)點(diǎn)。是最常見(jiàn)最普遍的臨床治療手?jǐn)嘀弧Ｎ覈?guó)住院病人靜脈輸注給藥方式的使用比例高達(dá)80％以上，高出國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家20－30％。而靜脈給藥是所有給藥方式中要求最高的一種方式，因?yàn)橐坏┌l(fā)生問(wèn)題，其損失是無(wú)法挽回的。

靜脈輸液治療

IntravenousTherap3靜脈輸液中加入藥物在靜脈輸液中加入藥物，是很常見(jiàn)的，在中國(guó)尤其普遍。英國(guó)：45%澳大利亞：63%美國(guó)：76%中國(guó)：90%+

一直以來(lái)，輸液的配置均是由護(hù)士在病區(qū)治療室無(wú)凈化的環(huán)境中進(jìn)行的

靜脈輸液中加入藥物在靜脈輸液中加入藥物，是很常見(jiàn)的，在4為什么要建立PIVAS

輸液生產(chǎn)–

GMP。（百級(jí)潔凈環(huán)境、全過(guò)程嚴(yán)格、規(guī)范的管理和質(zhì)量控制。）輸液流通(儲(chǔ)存)–

GSP。（藥品的購(gòu)進(jìn)、儲(chǔ)運(yùn)和銷售等環(huán)節(jié)實(shí)行嚴(yán)格、規(guī)范的質(zhì)量管理）輸液配置——？輸注方式：全開(kāi)放半開(kāi)放全封閉為什么要建立PIVAS輸液生產(chǎn)–GMP。（百級(jí)潔凈環(huán)5靜脈輸液方式的發(fā)展

ChangesofIVSystem

全封閉系統(tǒng)（90年代）半開(kāi)放系統(tǒng)

（80年代）全開(kāi)放系統(tǒng)（70年代前）

第一代輸液系統(tǒng)

第二代輸液系統(tǒng)

第三代輸液系統(tǒng)廣口瓶玻璃瓶

進(jìn)氣管路軟袋靜脈輸液方式的發(fā)展

ChangesofIVSystem6為什么要建立PIVAS有利于防止污染有利于職業(yè)防護(hù)有利于減少浪費(fèi)有利于合理用藥為什么要建立PIVAS有利于防止污染7一、有利于防止污染一、有利于防止污染8傳統(tǒng)靜脈輸液配置院內(nèi)藥物配置的地點(diǎn)——病房治療室。暴露在非潔凈環(huán)境中，難以避免活性微生物,熱原及微粒的污染，輸液反應(yīng)多見(jiàn)。（醫(yī)院診室的空氣中含有大量的致病菌，門急診的病菌分離率為：金黃色葡萄球菌67%、表皮葡萄球菌5.5%.。手術(shù)室細(xì)菌合格率為35.48%，病區(qū)細(xì)菌合格率為27.16%。）曾有報(bào)道，治療室內(nèi)的空氣在工作狀態(tài)下為1227.89cfu/m3，遠(yuǎn)高于院內(nèi)感染控制規(guī)定的500cfu/m3。因此，這是造成輸液反應(yīng)的一個(gè)主要潛在影響因素。傳統(tǒng)靜脈輸液配置院內(nèi)藥物配置的地點(diǎn)——病房治療室。9靜脈輸液的微生物污染不可能被肉眼檢測(cè)出，甚至在嚴(yán)重污染的情況下！大腸桿菌-每瓶的存在數(shù)量靜脈輸液的微生物污染不可能被肉眼大腸桿菌-每瓶的存在數(shù)量10PIVAS潔凈環(huán)境基本要求符合一定潔凈度操作面100級(jí)環(huán)境1萬(wàn)級(jí)控制空氣流通保持空氣流通一致性避免空氣紊流及反流現(xiàn)象保證一定換氣量按不同要求保證一定的氣壓差PIVAS潔凈環(huán)境基本要求符合一定潔凈度11靜脈藥物配置課件12國(guó)際現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)計(jì)要求AS2386.1國(guó)際現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)計(jì)要求AS2386.113二、有利于職業(yè)防護(hù)PIVA的另外一個(gè)非常重要的作用就是職業(yè)暴露防護(hù)，由于現(xiàn)在很多藥物，如化療藥物、抗病毒藥物、免疫抑制劑等不僅對(duì)病人而且對(duì)正常的人體都有傷害。傳統(tǒng)的配置方式下這些藥物的配置均是在沒(méi)有有效防護(hù)的普通治療室內(nèi)進(jìn)行的。二、有利于職業(yè)防護(hù)PIVA的另外一個(gè)非常重要的作用就是職業(yè)暴14國(guó)內(nèi)護(hù)士化療防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查調(diào)查單位:國(guó)內(nèi)167醫(yī)院化療藥集中配置的醫(yī)院只占4.8%只有38%的醫(yī)院有化療防護(hù)設(shè)施(63家)在使用防護(hù)設(shè)備的醫(yī)院中,只有13%的醫(yī)院使用了符合防護(hù)要求的設(shè)備(8家)化療操作中帶手套的占81%,而正確帶手套符合防護(hù)要求的僅占9.6%(16家)62%的醫(yī)院護(hù)士操作時(shí)沒(méi)有穿隔離衣毛秀英等,中華護(hù)理雜志,2002,11,p.809-812國(guó)內(nèi)護(hù)士化療防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查調(diào)查單位:國(guó)內(nèi)167醫(yī)院毛秀英等,15藥物的氣霧：藥物的氣霧：16藥物的氣霧：藥物的氣霧：17藥物的氣霧：藥物的氣霧：18不正確操作不正確操作19腫瘤藥物準(zhǔn)備區(qū)的空氣檢測(cè)---對(duì)芝加哥地區(qū)三個(gè)藥物準(zhǔn)備區(qū)進(jìn)行空氣抽樣調(diào)查“檢測(cè)結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)320小時(shí)的監(jiān)控，檢測(cè)出空氣當(dāng)中存在5-FU(0.12-82.6ng/m3)，80小時(shí)后有環(huán)磷酰胺370ng/m3”**NealAD,WaddenRA,ChiouWLAmJHospPharm1983,40:597-601腫瘤藥物準(zhǔn)備區(qū)的空氣檢測(cè)---對(duì)芝加哥地區(qū)三個(gè)藥物準(zhǔn)備區(qū)進(jìn)行20在使用細(xì)胞毒性藥物的護(hù)士尿樣中發(fā)現(xiàn)藥物代謝物“7位正在稀釋和給予細(xì)胞毒性藥物的護(hù)士尿樣中檢測(cè)出該種藥物的代謝物---沙門菌/微粒體檢測(cè)法”**FalckK,GrohnP,SorsaM,Vianioal.Lancet1979;1:1250-1251在使用細(xì)胞毒性藥物的護(hù)士尿樣中“7位正在稀釋和給予細(xì)胞毒性21CytotoxicDrugcleanroomAS2639生物安全柜CytotoxicDrugcleanroomAS263922三、有利于減少浪費(fèi)，節(jié)約成本

三、有利于減少浪費(fèi)，節(jié)約成本

23靜脈藥物集中配制前后藥品浪費(fèi)變化

國(guó)外相關(guān)資料顯示輸液浪費(fèi)率約為8%*

公立醫(yī)院建立配置中心后,賬物相符率達(dá)

99.46%如每年輸液費(fèi)用400萬(wàn)人民幣,則每年節(jié)省費(fèi)用達(dá):400萬(wàn)×(8-0.54)%=29.8萬(wàn)人民幣*Strategiesforreducingi.v.drugwasteandcopingwithincreasedworkload.-HospPharm1987Sep;22(9):p871-6靜脈藥物集中配制前后藥品浪費(fèi)變化國(guó)外相關(guān)資料顯示輸液浪費(fèi)率24減少病房藥品的浪費(fèi)藥品集中管理儲(chǔ)存，防止“順手牽羊”和藥品過(guò)期失效。

——以山東齊魯醫(yī)院為例，集中配置前輸液浪費(fèi)率為14.01%，集中配置后輸液浪費(fèi)率為6.46%，一年可減少浪費(fèi)約45萬(wàn)元集中沖配，“藥品共享”如胰島素，小兒用藥等節(jié)省注射器等耗材，降低成本節(jié)約藥品減少病房藥品的浪費(fèi)節(jié)約藥品25減少藥品的浪費(fèi)調(diào)研上海第六人民醫(yī)院肺內(nèi)科，對(duì)比開(kāi)展配置中心前后輸液的浪費(fèi)情況調(diào)查病例數(shù)開(kāi)展配置前：34例開(kāi)展配置后：39例定義實(shí)際用藥量：是指病人在住院期間實(shí)際用掉的輸液量記帳用藥量：是指病人在住院期間需付費(fèi)的輸液量病人損失量：是指病人付費(fèi)了，但由于各種原因未能實(shí)際用到病人身上的輸液量醫(yī)院損失量：是指由于各種原因?qū)嶋H已經(jīng)損耗掉了，但不能記到病人帳上的輸液量減少藥品的浪費(fèi)調(diào)研上海第六人民醫(yī)院肺內(nèi)科，對(duì)比開(kāi)展配置中心前26減少藥品的浪費(fèi)減少藥品的浪費(fèi)27有利于藥品管理以前將藥品發(fā)給各病區(qū)，藥品管理存在漏洞，藥品過(guò)期失效造成浪費(fèi)情況時(shí)有發(fā)生。病人醫(yī)囑取消后照常記帳、發(fā)藥，甚至病人出院后還有藥品發(fā)出，造成病人不合理藥費(fèi)負(fù)擔(dān)情況時(shí)有發(fā)生。或者病人已經(jīng)用了藥，沒(méi)有及時(shí)記帳，造成醫(yī)藥損失的情況也常有發(fā)生。而在配置中心，這種情況完全杜絕了。有利于藥品管理以前將藥品發(fā)給各病區(qū)，藥品管理存在漏洞，藥品過(guò)28另外，由于集中沖配，“藥品共享”還可額外節(jié)約藥品，以2005年3月份為例，節(jié)約藥品達(dá)9000多元。耗材的節(jié)約更是可觀，以往腫瘤中心6個(gè)科一個(gè)月消耗一次性注射器約8000支，現(xiàn)配置中心一個(gè)月消耗一次性注射器僅約2500支，節(jié)約220％。我院配置中心節(jié)約藥品情況另外，由于集中沖配，“藥品共享”還可額外節(jié)約藥品，以200529將護(hù)士還給病人在以“病人為中心”醫(yī)療理念推動(dòng)下，將不應(yīng)由護(hù)士承擔(dān)的藥物配置工作歸還給理應(yīng)承擔(dān)此責(zé)的藥學(xué)專業(yè)人員，從而推動(dòng)與加強(qiáng)整體護(hù)理工作節(jié)省人力：據(jù)我院配置中心統(tǒng)計(jì)，以前需15個(gè)護(hù)士每人2.5小時(shí)的配藥工作，現(xiàn)在只需6個(gè)護(hù)士4個(gè)小時(shí)即可完成，節(jié)省時(shí)間達(dá)36％。將護(hù)士還給病人在以“病人為中心”醫(yī)療理念推動(dòng)下，將不應(yīng)由護(hù)士30有利于合理用藥護(hù)士由于無(wú)藥學(xué)背景，難以發(fā)現(xiàn)醫(yī)生處方中的不合理問(wèn)題，往往機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑。PIVAS由藥師審核處方，使不合理用藥阻止于事前，而非事后補(bǔ)救。加強(qiáng)了藥學(xué)人員與臨床聯(lián)系，促進(jìn)了臨床藥學(xué)發(fā)展。藥師下臨床與醫(yī)生一起討論協(xié)定處方，甚至可進(jìn)而制定用藥指南。我院配制中心的藥師每周一次參加腫瘤中心的臨床查房和病例討論。有利于合理用藥護(hù)士由于無(wú)藥學(xué)背景，難以發(fā)現(xiàn)醫(yī)生處方中的不合理31靜脈藥物配置課件32自實(shí)行全院配置以來(lái)，不合理處方從3.7%降到0.39%術(shù)前不合理預(yù)防用藥從10.2%降到零庫(kù)存資金節(jié)約33.3%藥品損耗配置前為8.2%，配置后為0.34%，下降了7.86%《中國(guó)醫(yī)院管理》2003.4.47-48,“靜脈藥物配置方式改革探索”上海市第六人民醫(yī)院的研究報(bào)告自實(shí)行全院配置以來(lái)，不合理處方從3.7%降到0.39%《中國(guó)334、不合理處方監(jiān)測(cè)4、不合理處方監(jiān)測(cè)34

處方：0.9%生理鹽水250mlivgtt

七葉皂甙鈉30mg

病房有報(bào)告病人用后紅腫熱痛，產(chǎn)生脈管炎，并拒絕用藥。藥師查閱有關(guān)資料，認(rèn)為藥物濃度過(guò)大，易產(chǎn)生刺激。建議改為

0.9%生理鹽水500mlivgtt

七葉皂甙鈉30mg

并放慢滴速，病人沒(méi)有出現(xiàn)上述癥狀。對(duì)不合理處方的干預(yù)

處方：0.9%生理鹽水250ml35

葡萄糖氯化鈉500mlivgtt

參麥40ml

氯化鉀15ml

藥師審核認(rèn)為：參麥的成份為紅參、麥冬，含有皂甙，不宜與其他藥物放于同一瓶輸液內(nèi)混合。同時(shí)也不宜用含電解質(zhì)的溶媒稀釋。建議改為：５％葡萄糖500mlivgtt

參麥40ml對(duì)不合理處方的干預(yù)葡萄糖氯化鈉500mliv365%葡萄糖250mlivgtt鴉膽子油乳30ml

藥師審核認(rèn)為：鴉膽子油乳須加生理鹽水稀釋后立即使用，用5%葡萄糖稀釋，放置一段時(shí)間后，會(huì)出現(xiàn)分層現(xiàn)象，建議改為：

0.9%生理鹽水250mlivgtt鴉膽子油乳30ml對(duì)不合理處方的干預(yù)5%葡萄糖250mlivgt370.9%生理鹽水250mliv

gtt

易善復(fù)10ml

藥師審核認(rèn)為：易善復(fù)嚴(yán)禁用電解質(zhì)溶液稀釋，只能用不含電解質(zhì)的葡萄糖溶液稀釋（如：5%/10%葡萄糖溶液；5%木糖醇溶液），若用其他輸液配制，混合液pH值不得低于7.5。建議改為：

5%葡萄糖250mlivgtt易善復(fù)10ml對(duì)不合理處方的干預(yù)0.9%生理鹽水250mlivgtt385％葡萄糖注射液500mlivgtt青霉素G560萬(wàn)u藥師審核認(rèn)為：青霉素G在酸性條件下易分解，降效并使過(guò)敏等不良反應(yīng)增加。建議改為：

0.9%氯化鈉注射液100mlivgtt

青霉素G560萬(wàn)u對(duì)不合理處方的干預(yù)5％葡萄糖注射液500mlivgtt對(duì)不合39輸注方式：全開(kāi)放半開(kāi)放全封閉9%生理鹽水250mlivgtt同時(shí)也不宜用含電解質(zhì)的溶媒稀釋。在輸液配伍的審查方面，美康與百特公司合作建有專門的“注射劑體外配伍審查（PASS.另外，由于集中沖配，“藥品共享”還可額外節(jié)約藥品，以2005年3月份為例，節(jié)約藥品達(dá)9000多元。個(gè)人無(wú)菌技術(shù)培訓(xùn)及評(píng)估

5.為什么要建立PIVAS藥劑師審方→電腦自動(dòng)生成輸液標(biāo)貼→藥劑師、護(hù)士排藥、貼標(biāo)簽、護(hù)士由于無(wú)藥學(xué)背景，難以發(fā)現(xiàn)醫(yī)生處方中的不合理問(wèn)題，往往機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑。輸液流通(儲(chǔ)存)–GSP。“注射劑體外配伍審查（PASS.個(gè)人無(wú)菌技術(shù)培訓(xùn)及評(píng)估

5.住院病人處方分析No.ofadmixturesDosesordered青霉素鉀708doses

1week46配伍輸注方式：全開(kāi)放半開(kāi)放全封閉住院病人處方分析401%氨芐青霉素生理鹽水溶液在不同溫度，時(shí)間下的降解百分率溫度(C)4hr8hr24hr51.02.23.3271.82.68.3

1%氨芐青霉素5%葡萄糖溶液在不同溫度，時(shí)間下的降解百分率溫度(C)4hr8hr24hr510.115.229.72721.331.146.5氨芐西林的穩(wěn)定性1%氨芐青霉素生理鹽水溶液在不同溫度，時(shí)間下的降解百分率溫度41建議給藥方法10-15min50ml頭孢唑林15-30min50ml頭孢哌酮10-15min50-100ml頭孢拉定30min100ml青霉素30-40min50-100ml氨芐西林速度輸液量藥名美國(guó)FDA許可上市藥品建議給藥方法10-15min50ml頭孢唑林15-30min42靜脈藥物配置課件43靜脈藥物配置課件44我院配置中心介紹我院配制中心位于影像樓9樓。2004年11月建成，2004年12月開(kāi)始正式使用。建筑面積100m2

包括：抗生素及細(xì)胞毒性藥物配置間——3臺(tái)A/B3型生物安全柜。普通及腸外營(yíng)養(yǎng)配置間——2臺(tái)特殊設(shè)計(jì)的水平層流臺(tái)。可同時(shí)提供10名專業(yè)技術(shù)人員在局部百級(jí)環(huán)境下進(jìn)行無(wú)菌配置我院配置中心介紹我院配制中心位于影像樓9樓。45服務(wù)對(duì)象：主要為腫瘤中心6個(gè)科室：包括肺科、乳腺科、放療科、介入科、胸外科及腫瘤內(nèi)科提供靜脈配置服務(wù)。病床數(shù)225張。平均每天配制500袋輸液。人員配備目前，藥劑人員有3名（副主任藥師1名、主管藥師2名，全部本科以上學(xué)歷），護(hù)理人員6名，工人1名。人員管理和編制屬藥學(xué)部。以后將逐步將護(hù)理人員換成有藥學(xué)技術(shù)人員我院配置中心介紹服務(wù)對(duì)象：主要為腫瘤中心6個(gè)科室：包括肺科、乳腺科、放療科、46工作流程

臨時(shí)醫(yī)囑護(hù)士長(zhǎng)核對(duì)無(wú)誤后→電腦發(fā)送→配置中心→長(zhǎng)期醫(yī)囑12時(shí)前生成

藥劑師審方→電腦自動(dòng)生成輸液標(biāo)貼→藥劑師、護(hù)士排藥、貼標(biāo)簽、簽字→經(jīng)傳遞窗送入潔凈室→（次日晨）護(hù)士核對(duì)并配置、簽字→經(jīng)傳遞窗送入成品區(qū)→藥劑師核對(duì)、簽字→工務(wù)員送至各病區(qū)→護(hù)士清點(diǎn)后簽收工作流程臨時(shí)醫(yī)囑47

運(yùn)行情況1）目前運(yùn)行時(shí)間為7：00am~5：00pm，晚間的輸液由病房自己配制。2）目前配置的輸液為長(zhǎng)期醫(yī)囑，臨時(shí)醫(yī)囑暫時(shí)也由病房自己配制。3）現(xiàn)正計(jì)劃將臨時(shí)醫(yī)囑也由配置中心負(fù)責(zé)。4）輸液分三批配送：第一批8：00~9：00am

第二批9：00~10：30am

第三批3：00pm運(yùn)行情況48時(shí)間安排工人6：30am上班，搞衛(wèi)生并開(kāi)啟凈化系統(tǒng)和紫外燈。

7：00藥師和護(hù)士上班，先處理前一天晚上新增或改變的醫(yī)囑。7：30開(kāi)始洗手、戴口罩及帽子、穿隔離衣進(jìn)入抗生素和抗腫瘤藥配置室。一般10：00～10：30上午配置工作完成。10：00～12：00領(lǐng)藥、加藥。下午核對(duì)、打印處方并擺藥及配置第三批輸液。一般4：30~5:00下班。總體上早上10：30之前工作量大、很緊張，10：30～12：00比較松，可考慮彈性工作時(shí)間。時(shí)間安排工人6：30am上班，搞衛(wèi)生并開(kāi)啟凈化系統(tǒng)和紫外燈。49進(jìn)展進(jìn)展50國(guó)外PIVAS的發(fā)展情況最早的靜脈藥物配置中心起源于1969年

－美國(guó)的俄亥俄州立大學(xué)醫(yī)院。當(dāng)前，美國(guó)93％的盈利性醫(yī)院、100％的非盈利性醫(yī)院建有PIVAS歐洲、澳大利亞、日本的醫(yī)院也建有自己的PIVAS國(guó)外PIVAS的發(fā)展情況最早的靜脈藥物配置中心起源于196951國(guó)外PIVAS的發(fā)展?fàn)顩r從部分配置（TPN、細(xì)胞毒性藥物）到全面配置建立地區(qū)性集中配置中心，服務(wù)周邊小型醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化處方，提前配置（預(yù)配置）國(guó)外PIVAS的發(fā)展?fàn)顩r從部分配置（TPN、細(xì)胞毒性藥物）到52我國(guó)PIVAS發(fā)展?fàn)顩r1999年 上海靜安區(qū)中心醫(yī)院第一個(gè)建立。2000.12 上海第六人民醫(yī)院建成目前國(guó)內(nèi)

最大，實(shí)現(xiàn)所有臨床科室靜脈注射的集中配置2003.11 全國(guó)已有50多家醫(yī)院開(kāi)展PIVAS

上海有20多家我國(guó)PIVAS發(fā)展?fàn)顩r1999年 上海靜安區(qū)中心醫(yī)院第一個(gè)建53新的規(guī)范美國(guó)醫(yī)院藥師協(xié)會(huì)制定了醫(yī)院藥房制備無(wú)菌產(chǎn)品質(zhì)量保證準(zhǔn)則政策和程序個(gè)人教育培訓(xùn)和評(píng)價(jià)在藥房的儲(chǔ)存和處理設(shè)施和儀器衣著

過(guò)程的驗(yàn)證標(biāo)簽最終產(chǎn)品的評(píng)價(jià)藥房外的無(wú)菌產(chǎn)

品的處理和文件無(wú)菌技術(shù)和產(chǎn)品制

備新的規(guī)范美國(guó)醫(yī)院藥師協(xié)會(huì)制定了醫(yī)院藥房制備無(wú)菌產(chǎn)品質(zhì)量保證準(zhǔn)54?

<797>章節(jié)介紹

1.配置人員責(zé)任

2.微生物污染危險(xiǎn)等級(jí)

3.確認(rèn)配置的準(zhǔn)確及無(wú)菌

4.個(gè)人無(wú)菌技術(shù)培訓(xùn)及評(píng)估

5.環(huán)境質(zhì)量和控制

6.過(guò)程

7.確認(rèn)腸外營(yíng)養(yǎng)配置的自動(dòng)化配置設(shè)備

8.最終產(chǎn)品的放行檢查和測(cè)試

9.儲(chǔ)藏和放置有效期

10.產(chǎn)品離開(kāi)藥房后的質(zhì)量維持

11.病人宣教

12.病人監(jiān)測(cè)及副反應(yīng)報(bào)告

13.質(zhì)量保證項(xiàng)目?

<797>章節(jié)介紹

1.配置人員責(zé)任

2.微生552004年新的無(wú)菌配置指南

－ASHP與Baxter聯(lián)合發(fā)布?

<797>章節(jié)設(shè)定了進(jìn)行無(wú)菌藥物配置需要符合的程序和標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)是一項(xiàng)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)，所有進(jìn)行無(wú)菌藥物配置的場(chǎng)所均需達(dá)到相關(guān)要求。FDA、各州藥監(jiān)局和各醫(yī)療驗(yàn)證機(jī)構(gòu)都將根據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查及驗(yàn)證；?

該標(biāo)準(zhǔn)主要是為了預(yù)防病人受到微生物污染、內(nèi)毒素及給藥錯(cuò)誤的傷害；

?

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，保險(xiǎn)公司將根據(jù)該機(jī)構(gòu)進(jìn)行無(wú)菌配置的危險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行收費(fèi)，并有可能對(duì)該機(jī)構(gòu)是否達(dá)到藥典新標(biāo)準(zhǔn)作為購(gòu)買的標(biāo)準(zhǔn)之一，如不能達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)將難于獲得醫(yī)保；2004年新的無(wú)菌配置指南

－ASHP與Baxter聯(lián)合發(fā)布56無(wú)菌配置指南

－ASHP與Baxter聯(lián)合發(fā)布?

律師已經(jīng)成功的將美國(guó)藥典作為法庭訴訟中的證據(jù)。這意味著，如果在相關(guān)的醫(yī)療糾紛中，如該醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)不到相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)將有可能敗訴；

?

藥劑師可以通過(guò)分散配置集中化（中心藥房相對(duì)于衛(wèi)星藥房）及根據(jù)危險(xiǎn)等級(jí)條件重新評(píng)估配置需求。集中化的配置意味著降低配置成本（人力，設(shè)備投入等）及中、高危等級(jí)水平（應(yīng)排除或縮小分散式配置）

無(wú)菌配置指南

－ASHP與Baxter聯(lián)合發(fā)布?

律師已57靜脈藥物配置課件58靜脈藥物配置課件59《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)臨床需要逐步建立TPN和腫瘤化療藥物等靜脈液體配置中心（室），實(shí)行集中配置和供應(yīng)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理暫行規(guī)定》第28條職業(yè)暴露必須避免!《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)臨床需要逐步建立T60自動(dòng)審方軟件系統(tǒng)目前國(guó)內(nèi)合理用藥監(jiān)測(cè)軟件比較成熟的有四川美康公司的“PASS”合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和上海大通公司的“藥物咨詢及用藥安全監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”。在輸液配伍的審查方面，美康與百特公司合作建有專門的“注射劑體外配伍審查（PASS.IV）系統(tǒng)”，在國(guó)內(nèi)配置中心廣泛使用“注射劑體外配伍審查（PASS.IV）系統(tǒng)”嵌入醫(yī)院HIS系統(tǒng)，可實(shí)現(xiàn)對(duì)輸液配伍合理性的自動(dòng)審查自動(dòng)審方軟件系統(tǒng)目前國(guó)內(nèi)合理用藥監(jiān)測(cè)軟件比較成熟的有四川美康61在配制中心軟件平臺(tái)的應(yīng)用圖

注射劑體外配伍審查（PASS.IV）在配制中心軟件平臺(tái)的應(yīng)用圖

注射劑體外配伍審查（PASS.I62我國(guó)PIVAS的進(jìn)展已列入“醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定”基本工作，勢(shì)在必行隨著制劑整頓，醫(yī)院大輸液生產(chǎn)停止，將促使PIVAS發(fā)展隨著臨床藥學(xué)工作發(fā)展，將拓展臨床藥學(xué)的工作空間我國(guó)PIVAS才剛剛開(kāi)始，隨著現(xiàn)代化、國(guó)際化、標(biāo)準(zhǔn)化在醫(yī)院實(shí)施PIVAS在未來(lái)必將有更大的發(fā)展。我國(guó)PIVAS的進(jìn)展已列入“醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定”基本工63身體健康，學(xué)習(xí)進(jìn)步！身體健康，學(xué)習(xí)進(jìn)步！靜脈藥物配置靜脈藥物配置65

(PharmacyIntravenousAdmixtureService)

PIVAS

把靜脈藥物配置從分散在各病房轉(zhuǎn)為在具有潔凈條件的配置中心集中管理,配置。*符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境*受過(guò)培訓(xùn)的藥劑人員，嚴(yán)格的操作程序*為臨床提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，是集臨床與科研為一體的機(jī)構(gòu)靜脈藥物配置中心定義(PharmacyIntravenousAdmixtu66靜脈輸液治療

IntravenousTherapy

具有見(jiàn)效快、生物利用度高、藥物輸入速度和量可控的優(yōu)點(diǎn)。是最常見(jiàn)最普遍的臨床治療手?jǐn)嘀弧Ｎ覈?guó)住院病人靜脈輸注給藥方式的使用比例高達(dá)80％以上，高出國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家20－30％。而靜脈給藥是所有給藥方式中要求最高的一種方式，因?yàn)橐坏┌l(fā)生問(wèn)題，其損失是無(wú)法挽回的。

靜脈輸液治療

IntravenousTherap67靜脈輸液中加入藥物在靜脈輸液中加入藥物，是很常見(jiàn)的，在中國(guó)尤其普遍。英國(guó)：45%澳大利亞：63%美國(guó)：76%中國(guó)：90%+

一直以來(lái)，輸液的配置均是由護(hù)士在病區(qū)治療室無(wú)凈化的環(huán)境中進(jìn)行的

靜脈輸液中加入藥物在靜脈輸液中加入藥物，是很常見(jiàn)的，在68為什么要建立PIVAS

輸液生產(chǎn)–

GMP。（百級(jí)潔凈環(huán)境、全過(guò)程嚴(yán)格、規(guī)范的管理和質(zhì)量控制。）輸液流通(儲(chǔ)存)–

GSP。（藥品的購(gòu)進(jìn)、儲(chǔ)運(yùn)和銷售等環(huán)節(jié)實(shí)行嚴(yán)格、規(guī)范的質(zhì)量管理）輸液配置——？輸注方式：全開(kāi)放半開(kāi)放全封閉為什么要建立PIVAS輸液生產(chǎn)–GMP。（百級(jí)潔凈環(huán)69靜脈輸液方式的發(fā)展

ChangesofIVSystem

全封閉系統(tǒng)（90年代）半開(kāi)放系統(tǒng)

（80年代）全開(kāi)放系統(tǒng)（70年代前）

第一代輸液系統(tǒng)

第二代輸液系統(tǒng)

第三代輸液系統(tǒng)廣口瓶玻璃瓶

進(jìn)氣管路軟袋靜脈輸液方式的發(fā)展

ChangesofIVSystem70為什么要建立PIVAS有利于防止污染有利于職業(yè)防護(hù)有利于減少浪費(fèi)有利于合理用藥為什么要建立PIVAS有利于防止污染71一、有利于防止污染一、有利于防止污染72傳統(tǒng)靜脈輸液配置院內(nèi)藥物配置的地點(diǎn)——病房治療室。暴露在非潔凈環(huán)境中，難以避免活性微生物,熱原及微粒的污染，輸液反應(yīng)多見(jiàn)。（醫(yī)院診室的空氣中含有大量的致病菌，門急診的病菌分離率為：金黃色葡萄球菌67%、表皮葡萄球菌5.5%.。手術(shù)室細(xì)菌合格率為35.48%，病區(qū)細(xì)菌合格率為27.16%。）曾有報(bào)道，治療室內(nèi)的空氣在工作狀態(tài)下為1227.89cfu/m3，遠(yuǎn)高于院內(nèi)感染控制規(guī)定的500cfu/m3。因此，這是造成輸液反應(yīng)的一個(gè)主要潛在影響因素。傳統(tǒng)靜脈輸液配置院內(nèi)藥物配置的地點(diǎn)——病房治療室。73靜脈輸液的微生物污染不可能被肉眼檢測(cè)出，甚至在嚴(yán)重污染的情況下！大腸桿菌-每瓶的存在數(shù)量靜脈輸液的微生物污染不可能被肉眼大腸桿菌-每瓶的存在數(shù)量74PIVAS潔凈環(huán)境基本要求符合一定潔凈度操作面100級(jí)環(huán)境1萬(wàn)級(jí)控制空氣流通保持空氣流通一致性避免空氣紊流及反流現(xiàn)象保證一定換氣量按不同要求保證一定的氣壓差PIVAS潔凈環(huán)境基本要求符合一定潔凈度75靜脈藥物配置課件76國(guó)際現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)計(jì)要求AS2386.1國(guó)際現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)計(jì)要求AS2386.177二、有利于職業(yè)防護(hù)PIVA的另外一個(gè)非常重要的作用就是職業(yè)暴露防護(hù)，由于現(xiàn)在很多藥物，如化療藥物、抗病毒藥物、免疫抑制劑等不僅對(duì)病人而且對(duì)正常的人體都有傷害。傳統(tǒng)的配置方式下這些藥物的配置均是在沒(méi)有有效防護(hù)的普通治療室內(nèi)進(jìn)行的。二、有利于職業(yè)防護(hù)PIVA的另外一個(gè)非常重要的作用就是職業(yè)暴78國(guó)內(nèi)護(hù)士化療防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查調(diào)查單位:國(guó)內(nèi)167醫(yī)院化療藥集中配置的醫(yī)院只占4.8%只有38%的醫(yī)院有化療防護(hù)設(shè)施(63家)在使用防護(hù)設(shè)備的醫(yī)院中,只有13%的醫(yī)院使用了符合防護(hù)要求的設(shè)備(8家)化療操作中帶手套的占81%,而正確帶手套符合防護(hù)要求的僅占9.6%(16家)62%的醫(yī)院護(hù)士操作時(shí)沒(méi)有穿隔離衣毛秀英等,中華護(hù)理雜志,2002,11,p.809-812國(guó)內(nèi)護(hù)士化療防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查調(diào)查單位:國(guó)內(nèi)167醫(yī)院毛秀英等,79藥物的氣霧：藥物的氣霧：80藥物的氣霧：藥物的氣霧：81藥物的氣霧：藥物的氣霧：82不正確操作不正確操作83腫瘤藥物準(zhǔn)備區(qū)的空氣檢測(cè)---對(duì)芝加哥地區(qū)三個(gè)藥物準(zhǔn)備區(qū)進(jìn)行空氣抽樣調(diào)查“檢測(cè)結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)320小時(shí)的監(jiān)控，檢測(cè)出空氣當(dāng)中存在5-FU(0.12-82.6ng/m3)，80小時(shí)后有環(huán)磷酰胺370ng/m3”**NealAD,WaddenRA,ChiouWLAmJHospPharm1983,40:597-601腫瘤藥物準(zhǔn)備區(qū)的空氣檢測(cè)---對(duì)芝加哥地區(qū)三個(gè)藥物準(zhǔn)備區(qū)進(jìn)行84在使用細(xì)胞毒性藥物的護(hù)士尿樣中發(fā)現(xiàn)藥物代謝物“7位正在稀釋和給予細(xì)胞毒性藥物的護(hù)士尿樣中檢測(cè)出該種藥物的代謝物---沙門菌/微粒體檢測(cè)法”**FalckK,GrohnP,SorsaM,Vianioal.Lancet1979;1:1250-1251在使用細(xì)胞毒性藥物的護(hù)士尿樣中“7位正在稀釋和給予細(xì)胞毒性85CytotoxicDrugcleanroomAS2639生物安全柜CytotoxicDrugcleanroomAS263986三、有利于減少浪費(fèi)，節(jié)約成本

三、有利于減少浪費(fèi)，節(jié)約成本

87靜脈藥物集中配制前后藥品浪費(fèi)變化

國(guó)外相關(guān)資料顯示輸液浪費(fèi)率約為8%*

公立醫(yī)院建立配置中心后,賬物相符率達(dá)

99.46%如每年輸液費(fèi)用400萬(wàn)人民幣,則每年節(jié)省費(fèi)用達(dá):400萬(wàn)×(8-0.54)%=29.8萬(wàn)人民幣*Strategiesforreducingi.v.drugwasteandcopingwithincreasedworkload.-HospPharm1987Sep;22(9):p871-6靜脈藥物集中配制前后藥品浪費(fèi)變化國(guó)外相關(guān)資料顯示輸液浪費(fèi)率88減少病房藥品的浪費(fèi)藥品集中管理儲(chǔ)存，防止“順手牽羊”和藥品過(guò)期失效。

——以山東齊魯醫(yī)院為例，集中配置前輸液浪費(fèi)率為14.01%，集中配置后輸液浪費(fèi)率為6.46%，一年可減少浪費(fèi)約45萬(wàn)元集中沖配，“藥品共享”如胰島素，小兒用藥等節(jié)省注射器等耗材，降低成本節(jié)約藥品減少病房藥品的浪費(fèi)節(jié)約藥品89減少藥品的浪費(fèi)調(diào)研上海第六人民醫(yī)院肺內(nèi)科，對(duì)比開(kāi)展配置中心前后輸液的浪費(fèi)情況調(diào)查病例數(shù)開(kāi)展配置前：34例開(kāi)展配置后：39例定義實(shí)際用藥量：是指病人在住院期間實(shí)際用掉的輸液量記帳用藥量：是指病人在住院期間需付費(fèi)的輸液量病人損失量：是指病人付費(fèi)了，但由于各種原因未能實(shí)際用到病人身上的輸液量醫(yī)院損失量：是指由于各種原因?qū)嶋H已經(jīng)損耗掉了，但不能記到病人帳上的輸液量減少藥品的浪費(fèi)調(diào)研上海第六人民醫(yī)院肺內(nèi)科，對(duì)比開(kāi)展配置中心前90減少藥品的浪費(fèi)減少藥品的浪費(fèi)91有利于藥品管理以前將藥品發(fā)給各病區(qū)，藥品管理存在漏洞，藥品過(guò)期失效造成浪費(fèi)情況時(shí)有發(fā)生。病人醫(yī)囑取消后照常記帳、發(fā)藥，甚至病人出院后還有藥品發(fā)出，造成病人不合理藥費(fèi)負(fù)擔(dān)情況時(shí)有發(fā)生。或者病人已經(jīng)用了藥，沒(méi)有及時(shí)記帳，造成醫(yī)藥損失的情況也常有發(fā)生。而在配置中心，這種情況完全杜絕了。有利于藥品管理以前將藥品發(fā)給各病區(qū)，藥品管理存在漏洞，藥品過(guò)92另外，由于集中沖配，“藥品共享”還可額外節(jié)約藥品，以2005年3月份為例，節(jié)約藥品達(dá)9000多元。耗材的節(jié)約更是可觀，以往腫瘤中心6個(gè)科一個(gè)月消耗一次性注射器約8000支，現(xiàn)配置中心一個(gè)月消耗一次性注射器僅約2500支，節(jié)約220％。我院配置中心節(jié)約藥品情況另外，由于集中沖配，“藥品共享”還可額外節(jié)約藥品，以200593將護(hù)士還給病人在以“病人為中心”醫(yī)療理念推動(dòng)下，將不應(yīng)由護(hù)士承擔(dān)的藥物配置工作歸還給理應(yīng)承擔(dān)此責(zé)的藥學(xué)專業(yè)人員，從而推動(dòng)與加強(qiáng)整體護(hù)理工作節(jié)省人力：據(jù)我院配置中心統(tǒng)計(jì)，以前需15個(gè)護(hù)士每人2.5小時(shí)的配藥工作，現(xiàn)在只需6個(gè)護(hù)士4個(gè)小時(shí)即可完成，節(jié)省時(shí)間達(dá)36％。將護(hù)士還給病人在以“病人為中心”醫(yī)療理念推動(dòng)下，將不應(yīng)由護(hù)士94有利于合理用藥護(hù)士由于無(wú)藥學(xué)背景，難以發(fā)現(xiàn)醫(yī)生處方中的不合理問(wèn)題，往往機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑。PIVAS由藥師審核處方，使不合理用藥阻止于事前，而非事后補(bǔ)救。加強(qiáng)了藥學(xué)人員與臨床聯(lián)系，促進(jìn)了臨床藥學(xué)發(fā)展。藥師下臨床與醫(yī)生一起討論協(xié)定處方，甚至可進(jìn)而制定用藥指南。我院配制中心的藥師每周一次參加腫瘤中心的臨床查房和病例討論。有利于合理用藥護(hù)士由于無(wú)藥學(xué)背景，難以發(fā)現(xiàn)醫(yī)生處方中的不合理95靜脈藥物配置課件96自實(shí)行全院配置以來(lái)，不合理處方從3.7%降到0.39%術(shù)前不合理預(yù)防用藥從10.2%降到零庫(kù)存資金節(jié)約33.3%藥品損耗配置前為8.2%，配置后為0.34%，下降了7.86%《中國(guó)醫(yī)院管理》2003.4.47-48,“靜脈藥物配置方式改革探索”上海市第六人民醫(yī)院的研究報(bào)告自實(shí)行全院配置以來(lái)，不合理處方從3.7%降到0.39%《中國(guó)974、不合理處方監(jiān)測(cè)4、不合理處方監(jiān)測(cè)98

處方：0.9%生理鹽水250mlivgtt

七葉皂甙鈉30mg

病房有報(bào)告病人用后紅腫熱痛，產(chǎn)生脈管炎，并拒絕用藥。藥師查閱有關(guān)資料，認(rèn)為藥物濃度過(guò)大，易產(chǎn)生刺激。建議改為

0.9%生理鹽水500mlivgtt

七葉皂甙鈉30mg

并放慢滴速，病人沒(méi)有出現(xiàn)上述癥狀。對(duì)不合理處方的干預(yù)

處方：0.9%生理鹽水250ml99

葡萄糖氯化鈉500mlivgtt

參麥40ml

氯化鉀15ml

藥師審核認(rèn)為：參麥的成份為紅參、麥冬，含有皂甙，不宜與其他藥物放于同一瓶輸液內(nèi)混合。同時(shí)也不宜用含電解質(zhì)的溶媒稀釋。建議改為：５％葡萄糖500mlivgtt

參麥40ml對(duì)不合理處方的干預(yù)葡萄糖氯化鈉500mliv1005%葡萄糖250mlivgtt鴉膽子油乳30ml

藥師審核認(rèn)為：鴉膽子油乳須加生理鹽水稀釋后立即使用，用5%葡萄糖稀釋，放置一段時(shí)間后，會(huì)出現(xiàn)分層現(xiàn)象，建議改為：

0.9%生理鹽水250mlivgtt鴉膽子油乳30ml對(duì)不合理處方的干預(yù)5%葡萄糖250mlivgt1010.9%生理鹽水250mliv

gtt

易善復(fù)10ml

藥師審核認(rèn)為：易善復(fù)嚴(yán)禁用電解質(zhì)溶液稀釋，只能用不含電解質(zhì)的葡萄糖溶液稀釋（如：5%/10%葡萄糖溶液；5%木糖醇溶液），若用其他輸液配制，混合液pH值不得低于7.5。建議改為：

5%葡萄糖250mlivgtt易善復(fù)10ml對(duì)不合理處方的干預(yù)0.9%生理鹽水250mlivgtt1025％葡萄糖注射液500mlivgtt青霉素G560萬(wàn)u藥師審核認(rèn)為：青霉素G在酸性條件下易分解，降效并使過(guò)敏等不良反應(yīng)增加。建議改為：

0.9%氯化鈉注射液100mlivgtt

青霉素G560萬(wàn)u對(duì)不合理處方的干預(yù)5％葡萄糖注射液500mlivgtt對(duì)不合103輸注方式：全開(kāi)放半開(kāi)放全封閉9%生理鹽水250mlivgtt同時(shí)也不宜用含電解質(zhì)的溶媒稀釋。在輸液配伍的審查方面，美康與百特公司合作建有專門的“注射劑體外配伍審查（PASS.另外，由于集中沖配，“藥品共享”還可額外節(jié)約藥品，以2005年3月份為例，節(jié)約藥品達(dá)9000多元。個(gè)人無(wú)菌技術(shù)培訓(xùn)及評(píng)估

5.為什么要建立PIVAS藥劑師審方→電腦自動(dòng)生成輸液標(biāo)貼→藥劑師、護(hù)士排藥、貼標(biāo)簽、護(hù)士由于無(wú)藥學(xué)背景，難以發(fā)現(xiàn)醫(yī)生處方中的不合理問(wèn)題，往往機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑。輸液流通(儲(chǔ)存)–GSP。“注射劑體外配伍審查（PASS.個(gè)人無(wú)菌技術(shù)培訓(xùn)及評(píng)估

5.住院病人處方分析No.ofadmixturesDosesordered青霉素鉀708doses

1week46配伍輸注方式：全開(kāi)放半開(kāi)放全封閉住院病人處方分析1041%氨芐青霉素生理鹽水溶液在不同溫度，時(shí)間下的降解百分率溫度(C)4hr8hr24hr51.02.23.3271.82.68.3

1%氨芐青霉素5%葡萄糖溶液在不同溫度，時(shí)間下的降解百分率溫度(C)4hr8hr24hr510.115.229.72721.331.146.5氨芐西林的穩(wěn)定性1%氨芐青霉素生理鹽水溶液在不同溫度，時(shí)間下的降解百分率溫度105建議給藥方法10-15min50ml頭孢唑林15-30min50ml頭孢哌酮10-15min50-100ml頭孢拉定30min100ml青霉素30-40min50-100ml氨芐西林速度輸液量藥名美國(guó)FDA許可上市藥品建議給藥方法10-15min50ml頭孢唑林15-30min106靜脈藥物配置課件107靜脈藥物配置課件108我院配置中心介紹我院配制中心位于影像樓9樓。2004年11月建成，2004年12月開(kāi)始正式使用。建筑面積100m2

包括：抗生素及細(xì)胞毒性藥物配置間——3臺(tái)A/B3型生物安全柜。普通及腸外營(yíng)養(yǎng)配置間——2臺(tái)特殊設(shè)計(jì)的水平層流臺(tái)。可同時(shí)提供10名專業(yè)技術(shù)人員在局部百級(jí)環(huán)境下進(jìn)行無(wú)菌配置我院配置中心介紹我院配制中心位于影像樓9樓。109服務(wù)對(duì)象：主要為腫瘤中心6個(gè)科室：包括肺科、乳腺科、放療科、介入科、胸外科及腫瘤內(nèi)科提供靜脈配置服務(wù)。病床數(shù)225張。平均每天配制500袋輸液。人員配備目前，藥劑人員有3名（副主任藥師1名、主管藥師2名，全部本科以上學(xué)歷），護(hù)理人員6名，工人1名。人員管理和編制屬藥學(xué)部。以后將逐步將護(hù)理人員換成有藥學(xué)技術(shù)人員我院配置中心介紹服務(wù)對(duì)象：主要為腫瘤中心6個(gè)科室：包括肺科、乳腺科、放療科、110工作流程

臨時(shí)醫(yī)囑護(hù)士長(zhǎng)核對(duì)無(wú)誤后→電腦發(fā)送→配置中心→長(zhǎng)期醫(yī)囑12時(shí)前生成

藥劑師審方→電腦自動(dòng)生成輸液標(biāo)貼→藥劑師、護(hù)士排藥、貼標(biāo)簽、簽字→經(jīng)傳遞窗送入潔凈室→（次日晨）護(hù)士核對(duì)并配置、簽字→經(jīng)傳遞窗送入成品區(qū)→藥劑師核對(duì)、簽字→工務(wù)員送至各病區(qū)→護(hù)士清點(diǎn)后簽收工作流程臨時(shí)醫(yī)囑111

運(yùn)行情況1）目前運(yùn)行時(shí)間為7：00am~5：00pm，晚間的輸液由病房自己配制。2）目前配置的輸液為長(zhǎng)期醫(yī)囑，臨時(shí)醫(yī)囑暫時(shí)也由病房自己配制。3）現(xiàn)正計(jì)劃將臨時(shí)醫(yī)囑也由配置中心負(fù)責(zé)。4）輸液分三批配送：第一批8：00~9：00am

第二批9：00~10：30am

第三批3：00pm運(yùn)行情況112時(shí)間安排工人6：30am上班，搞衛(wèi)生并開(kāi)啟凈化系統(tǒng)和紫外燈。

7：00藥師和護(hù)士上班，先處理前一天晚上新增或改變的醫(yī)囑。7：30開(kāi)始洗手、戴口罩及帽子、穿隔離衣進(jìn)入抗生素和抗腫瘤藥配置室。一般10：00～10：30上午配置工作完成。10：00～12：00領(lǐng)藥、加藥。下午核對(duì)、打印處方并擺藥及配置第三批輸液。一般4：30~5:00下班。總體上早上10：30之前工作量大、很緊張，10：30～12：00比較松，可考慮彈性工作時(shí)間。時(shí)間安排工人6：30am上班，搞衛(wèi)生并開(kāi)啟凈化系統(tǒng)和紫外燈。113進(jìn)展進(jìn)展114國(guó)外PIVAS的發(fā)展情況最早的靜脈藥物配置中心起源于1969年

－美國(guó)的俄亥俄州立大學(xué)醫(yī)院。當(dāng)前，美國(guó)93％的盈利性醫(yī)院、100％的非盈利性醫(yī)院建有PIVAS歐洲、澳大利亞、日本的醫(yī)院也建有自己的PIVAS國(guó)外PIVAS的發(fā)展情況最早的靜脈藥物配置中心起源于1969115國(guó)外PIVAS的發(fā)展?fàn)?/p>