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急診內科:陳文霞

氣管切開病人的觀察與護理2一、什么是氣管切開術？

氣管切開術系切開頸段氣管，放入金屬或硅膠氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一種常見手術。3二、人體氣管有何生理功能？

1、呼吸功能

2、發音功能

3、保護下呼吸道的功能

4、屏氣功能56四、如何保持呼吸道通暢

（1）隨時吸痰7

五、如何把握吸痰時間？肺部有痰鳴音血氧飽和度下降病人面色紫紺8六、吸痰應掌握哪些無菌原則？吸痰時先吸盡氣管切開處分泌物換管后再吸口鼻腔的分泌物不需重復吸引、減少因人為操作污染造成的感染機會應注意手衛生、吸痰管一次一更換10八、吸痰時怎樣選擇吸痰管？

各班要了解記錄氣管套管的型號、以便選擇相應的吸痰管。目前公認的做法是選吸痰管外徑不超過氣管切開導管內徑的1/2，選擇硅膠吸痰管、因為橡膠管損傷氣管粘膜率高、硅膠吸痰管損傷氣管粘膜率小。12十、吸痰的壓力是多少？一般兒童吸痰的負壓300—400mmHg、成人吸痰時負壓為250-300mmHg、14十二、吸痰時如何觀察病情？監測生命體征密切觀察患者的面色、呼吸、心率、血壓觀察血氧飽和度的監護為氣管切開術后的病人提供了可靠的數字依據。15十三、氣道如何進行濕化

常用的方法有幾種？（1）霧化吸入（2）微量泵氣道濕化16（1）霧化吸入：

0.9%氯化鈉20ml，加慶大霉素8萬單位、糜蛋白酶4000單位，地塞米松5mg霧化吸入，每次15～30分鐘，每天2～4次，可遵醫囑。十四、氣道如何進行濕化17溫度保持在32℃~35℃、高過40℃、使水蒸氣飽和、纖毛活動消失、有喉痙攣、發熱、出汗、呼吸功能增加等癥狀、溫度低于30℃、纖毛運動也會受到抑制。濕化的方法有2種、一種是間歇給藥、注射泵持續氣道濕化。量不少于200ml/24小時。（2）氣道濕化液的溫度及濕化方法？18十五、如何協助病人排痰？手法：將手指和攏呈杯狀、依靠手腕的力量、均勻有節奏的叩擊。順序：從下至上、由兩側向中間叩擊。背部從第9肋間隙、胸部從第6肋間隙開始向上叩擊至肩部震動氣道、注意避開乳房及心前區頻率：每一肺葉叩擊1～3min、每分鐘120～180次、力度：叩擊力量適中、以病人不感到疼痛為宜觀察：注意密切觀察病人反應。20關心體貼病人，給予精神安慰：患者經氣管切開術后不能發音，可采用書面交談或動作表示。預防病人因煩躁而自己將套管拔出，必要時設法約束固定雙手。

1、如何進行語言溝通交流十七、術后護理21每日給病人口腔護理2次做好生活護理飲食：經鼻飼喂食的在24小時后先給病人鼻飼米湯、蛋羹等易消化的食物術后7～14天切口愈合后，病人可試行經口進食。2、如何落實基礎護理23

內套管堵塞護理是關鍵環節（1）注意觀察病人呼吸情況，經常傾聽病人的呼吸音，發現異常及時處理。（2）術后一周內由于套管刺激，傷口疼痛、劇咳都會使氣管內分泌物增多，護士在術后一周內要經常巡視病房，發現痰液及時抽吸，保持氣管導管通暢。（3）術后禁用嗎啡，可待因、阿托品等鎮咳劑或麻醉劑。（4）每日取出清潔內套管煮沸消毒1～2次。分泌物粘稠時，可從內套管內滴入生理鹽水或0.05％的a一糜蛋白酶溶液，也可霧化吸入，每日2次。4、護理過程中發生內套管

堵塞如何進行觀察與護理24病情穩定，呼吸肌功能恢復，咳嗽有力能自行排痰解除對氣管切開的依賴心理時，才能進行堵塞試驗。堵管：一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時后無呼吸困難，能入睡、進食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精