腸外腸內營養支持

護理相關技術的現狀與發展田大麗腸外腸內營養支持

護理相關技術的現狀與發展田大麗1主要內容概述1營養支持的目的及方法2腸內營養液護理原則3腸內營養的并發癥的預防處理4主要內容概述1營養支持的目的及方法2腸內營養液護理原則3腸內2概述

腸外與腸內營養支持是現代治療學的重要組成部分，在疾病的治療中有不可替代的作用。最先由外科醫生實施，也有人稱它們為外科營養。包括腸內營養（enteralnutrition，EN）和腸外營養（parenteralnutrition，PN）“外科營養”是繼麻醉、消毒法、抗生素之后，外科的第四個最重要的具有里程碑意義的發明。概述腸外與腸內營養支持是現代治療學的重要3腸外/腸內營養領域是醫學發展的新學科目前已介入到多科室不同的研究表明營養小組的工作可減少患者的并發癥（代謝性、導管）和住院費用。入院時進行篩查，能夠判斷營養不良危險的患者〉50%早實施營養療法有助于減少費用，縮短住院日，Tucker研究證實了這一點。營養小組的存在是營養療法成功的基礎。腸外/腸內營養領域是醫學發展的新學科目前已介入到多科室4臨床營養不良導致的后果重要生命器官功能受損，營養不良將使疾病惡化并使病程延體重丟失0-10%安全期10-15%進入危險期，如需繼續治療，應開始營養支持20-25%危險期應馬上開始營養支持30-35%惡液質，馬上開始營養支持臨床營養不良導致的后果重要生命器官功能受損，營養不良將使疾病5免疫功能受損在營養不良早期免疫反應出現變化免疫反應變化病人預后差營養不良的癌癥及愛滋病人（免疫功能受損）感染率高免疫反應的能力受宿主營養狀態的影響。免疫功能受損6營養不良還可以導致：

并發癥增多康復期延長住院期延長死亡率增高醫療費用增加營養不良還可以導致：7營養支持的目的改善和逆轉患者的營養不良狀態。改善患者的免疫力和應激能力。修復創傷組織、改善臟器功能。提高危重患者的救治成功率及其生活質量營養支持的目的改善和逆轉患者的營養不良狀態。81986年2月，上海周綺思女士因患急性腸扭轉切除全部小腸，華瑞決定長期無償向提供生存所需的全套全靜脈營養產品.1986年2月，上海周綺思女士因患急性腸扭轉切除全部小腸，華91992年4月8日，歷史將記住這一天。蔡惟成為世界上完全依靠人工全靜脈營養孕育的第一人。周綺思母女的事例也因此被載入吉尼斯世界紀錄。1992年4月8日，歷史將記住這一天。蔡惟成為世界上完全依靠10營養途徑的改變20世紀70年代：當病人需要營養時首選靜脈營養20世紀80年代：當病人需要營養支持時，首選周圍靜脈營養20世紀90年代：當腸道有功能，使用它當前：隨著EN給予途徑的建立、腸內營養制劑和輸注技術的進步，使重癥患者在胃腸功能障礙的情況下進行EN成為了現實。營養途徑的改變11腸內營養【可編輯的】課件12腸內營養【可編輯的】課件13腸外營養（parenteralnutrition，PN）即靜脈內營養（intravenousnutrition），指經過靜脈系統補充營養和體液的營養支持方式。根據病人的情況可考慮部分或全部采用這種營養支持方式。采用前者時稱作部分腸外營養（partialparenteralnutrition，PPN），采用后者時稱作完全腸外營養（totalparenteral

腸外營養（parenteralnutrition，PN）即14腸內營養（enteralnutrition，EN）是指經胃腸道用經口喂養（oralfeeding）或管飼（tubefeeding）的方法來提供代謝需要的營養基質（substance）及其他各種營養素的營養支持方式。廣義的EN還包括住院病人經口攝入的普通飯、軟飯、半流質、流質等醫院常規膳食，各種治療膳食、試驗膳食和代謝膳食等。腸內營養（enteralnutrition，EN）15腸內營養適應癥高代謝疾病燒傷/創傷、感染圍手術期處理術前腸道準備糾正營養不良其它臟器功能障礙心血管、肝、肺、腎功能障礙先天性氨基酸代謝缺陷基本原則：只要胃腸功能允許，盡量采用經胃腸營養。腸內營養適應癥高代謝疾病16腸內營養的禁忌證腸梗阻活動性消化道出血嚴重腸道感染腹瀉休克腸內營養的禁忌證腸梗阻17腸內營養輸注方式選擇腸內營養輸注方式選擇18輸注方式比較輸注方式比較19腸內營養途徑的選擇

腸內營養可根據病人的具體情況采用以下幾種途徑進行：1、經鼻胃管途徑適用于短期營養支持的病人。優點：簡單、易操作缺點：返流、誤吸、鼻竇炎、上呼吸道感染的發生率增加腸內營養途徑的選擇腸內營養可根據病人的具體情況采202、經鼻空腸置管喂養適用于有胃反流或肺誤吸風險的病人。優點：使返流與誤吸的發生率降低,病人對腸內營養的耐受性增加。缺點：要求在喂養的開始階段，營養液的滲透壓不宜過高。2、經鼻空腸置管喂養適用于有胃反流或肺誤吸風險的病人。213、經皮內鏡下胃造口（PEG）適用于昏迷、食道梗阻等長時間不能進食，但胃排空良好的重癥病人。優點：去除了鼻管，減少了鼻咽與上呼吸道的感染并發癥；可長期留置營養管。3、經皮內鏡下胃造口（PEG）適用于昏迷、食道梗阻等長時224、經皮內鏡下空腸造口（PEJ）適用于有誤吸風險、胃動力障礙等需要胃腸減壓的重癥病人。優點：除減少了鼻咽與上呼吸道的感染并發癥外,減少了返流與誤吸風險；

在喂養的同時可行胃十二指腸減壓；可長期留置。4、經皮內鏡下空腸造口（PEJ）適用于有誤吸風險、胃動力障23護士的責任在腸內營養治療的實施過程中，進行周密的監測與護理十分必要，這樣可以及時發現或避免并發癥的發生并觀察營養治療是否達到預期的的。

在腸內營養治療的實施過程中，護士的責任是：對營養治療過程中的護理工作進行監測對營養治療輸入設備（喂養管及泵）的護理進行監測對病人，家屬以及其他護士進行宣教并提供咨詢護士的責任在腸內營養治療的實施過程中，進行周密的監測與護理十24EN的護理原則--管道護理妥善固定管道，防止導管移位、脫出，因此選擇要適合長度的管路EN的護理原則--管道護理妥善固定管道，防止導管移位25EN的護理原則--管道護理胃造口及空腸造口處的敷料應每隔2-3日更換1次EN的護理原則--管道護理胃造口及空腸造口處的敷料應每隔2-26EN的護理原則--管道護理洗喂養管1次。每日輸注完畢，應要沖洗管道。如需通過管道給藥，給藥前后也務必沖洗管道(至少20-30毫升清水），以免藥物與營養液反應，而失去藥效，進而堵塞管路。EN的護理原則--管道護理洗喂養管1次。每日輸注完畢27EN的護理原則--管道護理定期沖洗管道，連續輸注營養液時，應每6-8小時用溫水沖若需要檢查胃潴留,其前后也要沖洗管路.如果暫時不用的情況下，最好不要夾閉管道，可以連接引流袋或負壓鼓。EN的護理原則--管道護理定期沖洗管道，連續輸注營28EN的護理原則--輸注護理胃內喂養時，病人應取頭高30°-45°臥位，定時檢查胃儲留，以減少誤吸發生率EN的護理原則--輸注護理胃內喂養時，病人應取頭高30°-29EN的護理原則--輸注護理控制輸注速度從低到高：一般開始40_60ml/hr，120_150ml/h,極其危重患者起始輸注速度可從20-30ml/hr開始控制輸注濃度也要由低到高并且要觀察病人有無腹痛、嘔吐等癥狀，病人不能耐受，可減慢輸注速度（濃度）或停止輸注EN的護理原則--輸注護理控制輸注速度從低到高：一般開30EN的護理原則--輸注護理要注意腸內營養液的溫度；最好常溫下使用，不建議加熱；加熱只是局部，可導致蛋白質變性。EN的護理原則--輸注護理要注意腸內營養液的溫度；最31EN的護理原則--輸注護理腸內營養泵輸注導管建議每日要更換EN的護理原則--輸注護理腸內營養泵輸注導管建議每日要更換32EN的護理原則--輸注護理未開封的制劑應該存放在避光、干燥、陰涼的環境下營養液開啟后不使用應該立即冷藏，并且24小時后應該丟棄。營養液暴露在室溫下不應超過4小時，4小時后應該丟棄EN的護理原則--輸注護理33并發癥的觀察和處理機械性并發癥胃腸道并發癥感染性并發癥并發癥的觀察和處理機械性并發癥34避免堵管喂養管阻塞原因：1、營養液未調勻；2、藥丸未研碎即注入喂養管；3、添加藥物與營養液不相容形成凝結塊；4、營養液較粘稠，流速緩慢粘附于管壁；5、管徑太細。1.每次輸注后或每輸4h用20-30ml溫水沖洗2.使用喂養泵持續勻速輸注3.盡可能應用液體藥物，經管給藥前后均要用30ml溫水沖洗以防堵管,給藥時應暫停腸內營養。避免堵管35吸入1.輸注中床頭始終需抬高30度2.輸入前及輸入中應鑒別及調整營養管位置3.使用胃腸或經皮內鏡下胃造口置管4.速度從慢到快如胃殘留量>100ml,停止輸入2-8h,然后在減慢速度或稀釋下恢復1.床頭未抬高2.喂養管位置不當3.高危病人的反流（體弱昏迷，神經肌肉疾患）4.喂養管太粗（常致胃、食管括約肌反射）5.胃排空延遲或胃儲留吸入361.應用含纖維配方2.灌注速度由低到高3.衛生規范的操作4.盡可能用等滲配方5.應用水解程度更高的配方6.應用不含乳糖的配方7.應用低脂配方8.延緩胃排空9.將配方稍加溫

1.纖維攝入不足2.快速灌注3.微生物污染4.高滲配方5.碳水化合物吸收不良6.不耐受乳糖7.脂肪吸收不良8.胃排空迅速9.冷的配方10.胃腸道功能障礙或其它疾病,如短腸綜合征,胰腺炎等腸內營養【可編輯的】課件371.配置營養液前應洗手2.配置營養液的設備及場所應徹底清潔3.定時更換容器和管道4.每次喂養后將容器和管道沖洗干凈5.必需在用完現存配方并沖洗管道后才能加入新配方6.任何儲存的配方必需加蓋7.打開的配方在冰箱內儲存不能超過24小時8.常規檢查冰箱內溫度配方懸掛時間<8h1.營養液在室溫中時間過長細菌繁殖2.輸液器械不清潔3.口腔不清1.配置營養液前應洗手38觀察和預防感染性并發癥--急性腹膜炎多見于空腸造瘺輸注營養液者。預防及處理措施：加強觀察，注意腹部體征，若突然出現腹痛，腹腔引流管引流出類似營養液的液體應懷疑喂養管移位，立即停止輸注，盡可能清除或引流出滲漏的營養液。遵醫囑使用抗素。觀察和預防感染性并發癥--急性腹膜炎多見于空腸造瘺輸注營養液39代謝性并發癥--高血糖、低血糖、體液紊亂1、全身情況：有無脫水、水腫2、電解質、血糖:開始每天測定，3天后穩定，視情況每周測1-2次;代謝性并發癥--高血糖、低血糖、體液紊亂1、全身情況：有無40腸內營養【可編輯的】課件41心理護理1、腸內營養前，應提前告之病人腸內營養的益處，必要時介紹成功的病例，增強病人的信心2、向病人講明擬采用的置管途徑等3、及時處理管飼過程中出現的問題，提高病人的安全感4、長期腸內營養者，可向其介紹具體方法，以便讓病人參與實施管理心理護理1、腸內營養前，應提前告之病人腸內營養的益42展望隨著醫療治療學的發展，新學科不斷崛起。腸外營養與腸內營養支持是目前多學科治療不能正常進食患者的治療手段，應早期培訓專業醫護人員，重視本領域的發展。專業化的管理，必要的患者可集中病房管理，制定標準化的管理措施。以人為本的服務理念，按人群需要的服務導向，多元化的服務項目，企業化的護理管理等。因此，在今后的工作中我們應該深度了解腸外營養與腸內營養的知識。特別是對重癥患者的治療應抓住治療時機，掌握好治療原則，合理搭配營養成分，可降低并發癥的發生，降低住院費用，提高社會效益。展望隨著醫療治療學的發展，新學科不斷崛起。腸外營養與腸內43ThankYou!ThankYou!44腸外腸內營養支持

護理相關技術的現狀與發展田大麗腸外腸內營養支持

護理相關技術的現狀與發展田大麗45主要內容概述1營養支持的目的及方法2腸內營養液護理原則3腸內營養的并發癥的預防處理4主要內容概述1營養支持的目的及方法2腸內營養液護理原則3腸內46概述

腸外與腸內營養支持是現代治療學的重要組成部分，在疾病的治療中有不可替代的作用。最先由外科醫生實施，也有人稱它們為外科營養。包括腸內營養（enteralnutrition，EN）和腸外營養（parenteralnutrition，PN）“外科營養”是繼麻醉、消毒法、抗生素之后，外科的第四個最重要的具有里程碑意義的發明。概述腸外與腸內營養支持是現代治療學的重要47腸外/腸內營養領域是醫學發展的新學科目前已介入到多科室不同的研究表明營養小組的工作可減少患者的并發癥（代謝性、導管）和住院費用。入院時進行篩查，能夠判斷營養不良危險的患者〉50%早實施營養療法有助于減少費用，縮短住院日，Tucker研究證實了這一點。營養小組的存在是營養療法成功的基礎。腸外/腸內營養領域是醫學發展的新學科目前已介入到多科室48臨床營養不良導致的后果重要生命器官功能受損，營養不良將使疾病惡化并使病程延體重丟失0-10%安全期10-15%進入危險期，如需繼續治療，應開始營養支持20-25%危險期應馬上開始營養支持30-35%惡液質，馬上開始營養支持臨床營養不良導致的后果重要生命器官功能受損，營養不良將使疾病49免疫功能受損在營養不良早期免疫反應出現變化免疫反應變化病人預后差營養不良的癌癥及愛滋病人（免疫功能受損）感染率高免疫反應的能力受宿主營養狀態的影響。免疫功能受損50營養不良還可以導致：

并發癥增多康復期延長住院期延長死亡率增高醫療費用增加營養不良還可以導致：51營養支持的目的改善和逆轉患者的營養不良狀態。改善患者的免疫力和應激能力。修復創傷組織、改善臟器功能。提高危重患者的救治成功率及其生活質量營養支持的目的改善和逆轉患者的營養不良狀態。521986年2月，上海周綺思女士因患急性腸扭轉切除全部小腸，華瑞決定長期無償向提供生存所需的全套全靜脈營養產品.1986年2月，上海周綺思女士因患急性腸扭轉切除全部小腸，華531992年4月8日，歷史將記住這一天。蔡惟成為世界上完全依靠人工全靜脈營養孕育的第一人。周綺思母女的事例也因此被載入吉尼斯世界紀錄。1992年4月8日，歷史將記住這一天。蔡惟成為世界上完全依靠54營養途徑的改變20世紀70年代：當病人需要營養時首選靜脈營養20世紀80年代：當病人需要營養支持時，首選周圍靜脈營養20世紀90年代：當腸道有功能，使用它當前：隨著EN給予途徑的建立、腸內營養制劑和輸注技術的進步，使重癥患者在胃腸功能障礙的情況下進行EN成為了現實。營養途徑的改變55腸內營養【可編輯的】課件56腸內營養【可編輯的】課件57腸外營養（parenteralnutrition，PN）即靜脈內營養（intravenousnutrition），指經過靜脈系統補充營養和體液的營養支持方式。根據病人的情況可考慮部分或全部采用這種營養支持方式。采用前者時稱作部分腸外營養（partialparenteralnutrition，PPN），采用后者時稱作完全腸外營養（totalparenteral

腸外營養（parenteralnutrition，PN）即58腸內營養（enteralnutrition，EN）是指經胃腸道用經口喂養（oralfeeding）或管飼（tubefeeding）的方法來提供代謝需要的營養基質（substance）及其他各種營養素的營養支持方式。廣義的EN還包括住院病人經口攝入的普通飯、軟飯、半流質、流質等醫院常規膳食，各種治療膳食、試驗膳食和代謝膳食等。腸內營養（enteralnutrition，EN）59腸內營養適應癥高代謝疾病燒傷/創傷、感染圍手術期處理術前腸道準備糾正營養不良其它臟器功能障礙心血管、肝、肺、腎功能障礙先天性氨基酸代謝缺陷基本原則：只要胃腸功能允許，盡量采用經胃腸營養。腸內營養適應癥高代謝疾病60腸內營養的禁忌證腸梗阻活動性消化道出血嚴重腸道感染腹瀉休克腸內營養的禁忌證腸梗阻61腸內營養輸注方式選擇腸內營養輸注方式選擇62輸注方式比較輸注方式比較63腸內營養途徑的選擇

腸內營養可根據病人的具體情況采用以下幾種途徑進行：1、經鼻胃管途徑適用于短期營養支持的病人。優點：簡單、易操作缺點：返流、誤吸、鼻竇炎、上呼吸道感染的發生率增加腸內營養途徑的選擇腸內營養可根據病人的具體情況采642、經鼻空腸置管喂養適用于有胃反流或肺誤吸風險的病人。優點：使返流與誤吸的發生率降低,病人對腸內營養的耐受性增加。缺點：要求在喂養的開始階段，營養液的滲透壓不宜過高。2、經鼻空腸置管喂養適用于有胃反流或肺誤吸風險的病人。653、經皮內鏡下胃造口（PEG）適用于昏迷、食道梗阻等長時間不能進食，但胃排空良好的重癥病人。優點：去除了鼻管，減少了鼻咽與上呼吸道的感染并發癥；可長期留置營養管。3、經皮內鏡下胃造口（PEG）適用于昏迷、食道梗阻等長時664、經皮內鏡下空腸造口（PEJ）適用于有誤吸風險、胃動力障礙等需要胃腸減壓的重癥病人。優點：除減少了鼻咽與上呼吸道的感染并發癥外,減少了返流與誤吸風險；

在喂養的同時可行胃十二指腸減壓；可長期留置。4、經皮內鏡下空腸造口（PEJ）適用于有誤吸風險、胃動力障67護士的責任在腸內營養治療的實施過程中，進行周密的監測與護理十分必要，這樣可以及時發現或避免并發癥的發生并觀察營養治療是否達到預期的的。

在腸內營養治療的實施過程中，護士的責任是：對營養治療過程中的護理工作進行監測對營養治療輸入設備（喂養管及泵）的護理進行監測對病人，家屬以及其他護士進行宣教并提供咨詢護士的責任在腸內營養治療的實施過程中，進行周密的監測與護理十68EN的護理原則--管道護理妥善固定管道，防止導管移位、脫出，因此選擇要適合長度的管路EN的護理原則--管道護理妥善固定管道，防止導管移位69EN的護理原則--管道護理胃造口及空腸造口處的敷料應每隔2-3日更換1次EN的護理原則--管道護理胃造口及空腸造口處的敷料應每隔2-70EN的護理原則--管道護理洗喂養管1次。每日輸注完畢，應要沖洗管道。如需通過管道給藥，給藥前后也務必沖洗管道(至少20-30毫升清水），以免藥物與營養液反應，而失去藥效，進而堵塞管路。EN的護理原則--管道護理洗喂養管1次。