---zj.-zj.兒童多動綜合征概述）種常見的兒童行為異常問題，臨床特點(diǎn)是智能正常或接近正常的小兒，表現(xiàn)出與年齡不相稱的注意力不易集中，注意短暫，不分場合的過度活動，情緒易沖動和學(xué)習(xí)困難的一組癥候群。發(fā)病情況：國外資料報(bào)告患病率約為5~10%1.3~13.4%。男孩遠(yuǎn)較女孩多，約4~9∶1。好發(fā)年齡6~14歲。XX《壽世保元·中醫(yī)病因病機(jī)一、病因：先天稟賦不足如父母健康狀況欠佳，特別是母親孕期多病，致使子女素體后天失調(diào)過食生冷飲料損傷脾胃。產(chǎn)傷或外傷致患兒氣血瘀滯，經(jīng)脈流行不暢，心肝失養(yǎng)。熱病余熱未清，煎津煉液成痰，痰熱內(nèi)擾，也可致神躁智變發(fā)生二、病機(jī)陰陽失調(diào)，心肝脾腎功能失常。陰陽失調(diào)《素問·心肝脾腎功能失常心主血，藏神，為智意之源，人的一切精神意識活動皆歸于心。若心失所養(yǎng)或痰熱擾心可致心神不寧，多動不安。肝為剛臟而性動，主筋藏魂，其志怒，其氣急，體陰而用陽，小兒肝常有余，若久病耗損致肝體之陰不足，肝陽偏亢，則注意力不集中，性情執(zhí)拗、沖動易怒。脾屬土為至陰之臟，在志為思。小兒脾常不足，脾失濡養(yǎng)，則失靜謐，而興趣多變，言語冒失、心思不髓通于腦。若先天不足或病后出現(xiàn)腎陰虧損，髓生不足，則致動作笨拙不靈、健忘、遺尿等癥。腎虛則水不涵木，出現(xiàn)肝陽亢盛諸證。病因和發(fā)病機(jī)制輕微腦損傷主要與腦外傷、難產(chǎn)、早產(chǎn)、顱內(nèi)出血、窒息和某些傳染病、癥兒童的同胞兄弟姐妹患病率高于對照組3倍。單卵雙生子的多動癥兒童發(fā)病率高于雙卵雙生子。同胞兄弟兒童發(fā)病率也約為半同胞兄弟的5倍多。環(huán)境因素城市環(huán)境污染、臨床上不顯癥狀的輕度鉛中毒亦可為病因之一，食物添加劑會引起兒童多動，教養(yǎng)不當(dāng)影響兒童的心理發(fā)育,亦可能是病因之一。4.兒茶酚胺的代謝研究動物實(shí)驗(yàn)以及對人的研究從不同角度提示多動癥兒童主要是腦內(nèi)兒茶酚胺通路異常。尿、血清和腦脊液的多巴胺和腎上腺素的濃度測定支持多巴胺和腎上腺素更新降低的假說，驗(yàn)證了多動癥的低多巴胺狀態(tài)的假說。PET低下，特別是前額部。而前額和皮層運(yùn)動區(qū)的功能與維持注意、控制沖動、調(diào)節(jié)攻擊和運(yùn)動活動有關(guān)。臨床表現(xiàn)一、癥狀活動過度：不分場合的過度活動，是本病最惹人注目的癥狀。從幼兒起已有所表現(xiàn)，整日動個(gè)不停，亂爬、亂跳、不能靜坐片刻；上學(xué)后表現(xiàn)在課堂上X情緒不穩(wěn)、沖動任性：本病患兒缺乏克制能力，對愉快或不愉快的刺激常出現(xiàn)過度興奮或異常憤怒的反應(yīng)，以致在沖動之下傷人或破壞東西。他們要什么，非得立刻滿足不可。情緒不穩(wěn)，好發(fā)脾氣，常干擾他人活動，甚至無故地叫喊或哄鬧，沒有耐心，做什么事情都急匆匆。學(xué)習(xí)困難：是多動癥的后果。由于上課聽不進(jìn)，作業(yè)做不完，寫字亂涂但兒童的智能并不落后。常見并發(fā)癥多動癥兒童約30~60%20~30%礙，20~30%二、體征“軟神經(jīng)征”多動癥兒童一般無特殊陽性體征，僅有一些輕微的異常體征20~30種，常用的為翻手試驗(yàn)（翻動雙手，動作笨拙為陽性，指鼻試驗(yàn)（53錯(cuò)誤為陽性）和點(diǎn)指試驗(yàn)（用拇指依次接觸其他手指。這些體征不能作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，僅能作為參考指標(biāo)。診斷與鑒別診斷一、診斷標(biāo)準(zhǔn)目前診斷主要根據(jù)美國《精神障礙的診斷統(tǒng)計(jì)手冊》第四版（DSM-表 ADHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-Ⅳ，1994）A.(1)或(2)（1）注意分散：以下癥狀≥6條，持續(xù)6個(gè)月以上且達(dá)到與發(fā)育階段不相適應(yīng)和不一致的程度；常常不注意細(xì)節(jié)問題或經(jīng)常在作業(yè)、工作或其他活動中犯一些粗心大意的錯(cuò)誤；在完成任務(wù)或游戲中難以保持注意集中；別人和他說話時(shí)常似聽非聽；常不能按別人的指示完成作業(yè)、家務(wù)或工作（理解所致）；常難以組織工作和游戲；（如學(xué)校作業(yè)或家庭作業(yè)（如玩具、學(xué)校指定的作、鉛筆、書本或工具）；多動/沖動：以下癥狀≥66且達(dá)到發(fā)育階段不相適應(yīng)常常手或腳動個(gè)不停或在座位上不停扭動；在課堂上或其他要求保持坐位的環(huán)境中常離開座位g)常常別人問話未完就搶著回答；h)經(jīng)常難以按順序排隊(duì)等待；（如插話或干擾別人的游戲）B．7/沖動或注意力障礙癥狀。C．一些癥狀造成的損害出現(xiàn)在兩種或兩種以上的環(huán)境中（或家里）。D．必須有明確的社會功能、學(xué)習(xí)功能或職業(yè)功能損害的臨床證據(jù)。E．排除廣泛性發(fā)育障礙、精神分裂癥、心理障礙或其他精神疾病引起的多動。3狀均≥66≥6三、嚴(yán)重程度分類：輕度：癥狀符合或稍微超過診斷標(biāo)準(zhǔn)所需癥狀，僅有微小的或沒有學(xué)中等：癥狀和損害在輕度和重度之間。重度：超過診斷標(biāo)準(zhǔn)所需癥狀很多，有明顯而廣泛的學(xué)校、家庭和伙四、鑒別診斷小兒孤獨(dú)癥可有活動過多、沖動和注意障礙癥狀，但該病突出表現(xiàn)為社交障礙與語言功能障礙。兒童精神分裂癥可有活動過多、行為沖動，但有個(gè)性改變、情感淡漠正常頑皮兒童（1）注意力方面的區(qū)別 （2）行動目的性方面的區(qū)別（3）自控能力面的區(qū)別。多發(fā)性抽動癥 又稱抽動－穢語綜合征是一種以運(yùn)動和發(fā)聲抽動為特點(diǎn)的行為障礙，常見的運(yùn)動抽動是眨眼、動頸、聳肩以及作怪臉，常見的發(fā)聲抽動是清喉、犬叫聲、鼻嚏聲和噓噓聲。治療一、中醫(yī)治療（一）內(nèi)治法1.腎虛肝亢證候特點(diǎn)：多動多語，煩躁易激動，沖動任性，難以自控，神思渙散，注意力不能集中，動作笨拙不靈，指甲頭發(fā)不榮，五心煩熱或面頰發(fā)紅，舌紅，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)數(shù)。方藥：六味地黃丸加減。心脾不足證候特點(diǎn)：神思渙散，注意力不集中，興趣多變，多動而不暴戾，睡眠不治法：養(yǎng)心健脾，安神定志。方藥：歸脾湯合甘麥大棗湯加減。3.痰熱擾心證候特點(diǎn)：多動多語，煩急多怒，沖動任性難以制約，神思渙散，注意力不能集中，胸悶納呆，痰多口苦，口渴多飲，便干溺赤、苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱化痰，開竅安神。方藥：黃連溫膽湯加味。（二）其他治療中成藥（1）3~55ml6~1410ml23012~3（2）32~31~3耳穴埋豆法2311532100~500次。通過補(bǔ)腎經(jīng)，清肝經(jīng)，由此達(dá)到滋腎陰，潛肝陽之功。4.飲食療法參蛋湯、2）豬肉蓮子湯3）二、西醫(yī)治療（一）教育方法要使家長和教師了解多動癥的性質(zhì)，應(yīng)明確多動不是兒童故意行為，要求必須切合實(shí)際。對于多動癥兒童的要求，切莫像對待正常孩子那X要求不應(yīng)過于苛求。加強(qiáng)集中注意力的培養(yǎng)。對于這類兒童應(yīng)逐步培養(yǎng)其靜坐集中注意力的習(xí)慣。可以從看圖書、聽故事做起，逐漸延長其集中注意力的時(shí)間。也可把他們安排在教室的第一排座位上，以便在上課時(shí)能隨時(shí)得到老師的監(jiān)督和指導(dǎo)。如果兒童在集中注意力方面有所進(jìn)步，應(yīng)及時(shí)表揚(yáng)、鼓勵(lì)，以利于強(qiáng)化。響睡眠。（二）行為療法陽性強(qiáng)化法是當(dāng)一種所要求的行為出現(xiàn)之后，給予獎(jiǎng)賞來強(qiáng)化此種行消退法 是原先被強(qiáng)化了的某些不良行為如果停止強(qiáng)化該行為發(fā)生的頻（停止強(qiáng)化如表揚(yáng)或其他鼓勵(lì)等。（三）藥物治療毒副作用較大（食欲減退、失眠、頭痛、焦慮、欣快感、惡夢等，停藥后易復(fù)哌醋甲酯即利他林5~10mg26臨證心得無論臨床辨證屬哪一型，治療時(shí)應(yīng)注重安神益智法的運(yùn)用，常用藥物有石菖蒲、遠(yuǎn)志、龍骨、牡蠣、五味子、酸棗仁等。中藥治療本病起效雖較慢，但無毒副作用，并能調(diào)整臟腑功能，對多動癥的常見伴隨癥狀如遺