關于兒童糞菌移植技術規范的共識中華預防醫學會微生態學分會兒科微生態學組1關于兒童糞菌移植技術規范的共識中華預防醫學會微生態學分會兒科主要內容1.概述2.歷史簡介3.兒童糞菌移植操作流程4.兒童糞菌移植后的觀察及處理5.兒童糞菌移植后的隨訪6.糞菌移植的安全性保障7.現狀與未來2主要內容1.概述2概述

正常成人胃腸道菌群有1000余種，總量達10倍于人體細胞總量，人體正常腸道菌群的基因總和是人體自身基因的100～150倍。腸道是人體最大的消化器官，同時也是最大的免疫器官和代謝器官。腸道微生態在人體生理病理中起重要作用3概述正常成人胃腸道菌群有1000余種，總量達概述

兒童腸道菌群的定植與建立對出生后消化系統、免疫系統和代謝等發育和成熟具有重大作用。腸道菌群紊亂與感染性疾病、免疫性疾病和代謝性疾病的發生和發展具有密切的關系。4概述兒童腸道菌群的定植與建立對出生后消化系統、免概述

近５年來，糞菌移植（feccalmicrobiotatransplantation,FMT）作為治療人體腸道菌群紊亂的重要手段引起了全球的廣泛關注。5概述近５年來，糞菌移植（feccalmicr概念：一種特殊的“器官移植”

是指從健康人（供體）糞便中分離的菌群、病毒等多種微生物、食物分解消化后及微生物的各種代謝產物和天然抗菌物質等，通過鼻胃管、十二指腸管、胃鏡和結腸鏡等技術注入到患者（受體）腸道內，以重建腸道菌群平衡，修復腸黏膜屏障，控制炎癥反應，調節機體免疫，治療特定腸道內和腸道外疾病的一種特殊方法。6概念：一種特殊的“器官移植”是指從健康人（供體歷史簡介

早在1700年前,中國傳統醫學中就有人用大小便給人治病,東晉葛洪《肘后備急方》即有記載用人糞治療食物中毒、腹瀉、瀕臨死亡的患者,但由于在倫理、觀念、認識等方面的限制,FMT逐漸被醫生所遺棄。

7歷史簡介早在1700年前,中國傳統醫學中就有人用歷史簡介

近代,最早關于FMT的報道是1958年,4例抗生素引發的偽膜性腸炎患者,在各種治療失敗后,意大利Eiseman第一次選用健康人糞便給患者灌腸進行治療,使得瀕臨死亡的患者奇跡般的改善了病情,3例患者戲劇性的全部健康出院,只有1例最終證實死于非感染性疾病。8歷史簡介近代,最早關于FMT的報道是1歷史簡介在2000年以后,在美國、加拿大及歐洲等地,由于能產生高毒性蛋白的難辨艱難梭菌感染的流行,致使艱難梭菌對現有的抗生素(萬古霉素)等產生耐藥,最終導致艱難梭菌感染復發率、住院率和死亡率明顯增高,這使得越來越多的人將FMT應用于艱難梭菌感染的治療,由于其產生的療效較好,因此FMT也越來越引起人們的重視.9歷史簡介在2000年以后,在美國、加拿大及歐1010歷史簡介

從1958年anatomist開始到現在,全球已約有500多人接受了FMT,其累計治愈率高達95%.（2014年）由于多種疾病與微生態失衡相關,一些學者開始嘗試將糞便菌群移植用于其他微生態相關疾病的治療?？股叵嚓P性腹瀉、慢性便秘、炎癥性腸?。肆_恩病、潰瘍性結腸炎）和腸外相關性疾病如嚴重的過敏性疾病等。11歷史簡介從1958年anatomist開始到現在歷史簡介2013年，美國食品藥品監督管理局（FDA）批準糞菌移植應用于兒童，并將其納入復發性艱難梭菌感染治療指南.我國兒童糞菌移植處于初始階段，為了使這一新技術得到規范化地實施和研究,2016年形成專家共識。12歷史簡介2013年，美國食品藥品監督管理局（F開展糞菌移植需具備的基本條件1.獲得兒童糞菌移植所在單位醫學倫理委員會審查和批準。

2.具備熟練的兒童胃鏡或腸鏡操作技術、十二指腸空腸插管技術等。

3.具備糞菌移植的必要設備如生物安全柜、－８０℃低溫冰箱等。

4.具有必備的實驗室檢測條件。

13開展糞菌移植需具備的基本條件1.獲得兒童糞菌移植所兒童糞菌移植操作流程供體篩查供體包括患兒母親、患兒同胞和健康兒童。無論哪種來源，供者均需進行嚴格篩查（見后），并且要除外家族性自身免疫性疾病如Ｉ型糖尿病、炎癥性腸病、類風濕關節炎、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本?。⒍拘詮浡约谞钕倌[（Ｇｒａｖｅｓ?。┑?。14兒童糞菌移植操作流程供體篩查14供體篩查

對健康兒童供者，要求生長發育正常，與患兒相同性別、相同年齡段、相同血型；對１歲以內的嬰兒供者，要求自然分娩、母乳喂養、生長發育正常。對患兒母親供者，要求心理健康，無焦慮，睡眠佳，消化道舒適度正常（無肛門排氣過多），非月經期內。15供體篩查對健康兒童供者，要求生長發育正常，與供者篩查指標血清學篩查其他篩查乙肝五項，丙肝抗體定量，甲肝病毒抗體，EBV-DNA,結核感染Ｔ細胞檢測，TORCH,

微小病毒B19，淋巴亞群分析，血常規，肝腎功能，血型，總IgE、食物及吸入性過敏原檢測

糞便篩查

糞常規＋隱血細菌：難辨梭狀芽胞桿菌Ａ／Ｂ毒素，大腸埃希菌、志賀菌屬,沙門菌屬、彎曲桿菌屬,金黃色葡萄球菌屬、耶爾森菌屬副溶血性孤菌、霍亂弧菌16供者篩查指標血清學篩查其他篩查16供者篩查指標

糞便篩查真菌：白假絲酵母菌等病毒：輪狀病毒等寄生蟲：賈第蟲、隱孢子蟲、環孢子蟲必要時可行腸道菌群檢測其他篩查

胸片，腹部Ｂ超，年齡較大的兒童行Ｃ13呼氣試驗17供者篩查指標糞便篩查17

供者排除標準胃腸道疾病

當前有胃腸道癥狀（如惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘等;

患有慢性胃腸道疾?。郝愿篂a、慢性腹痛等;

胃食道反流病者;

消化性潰瘍者;有胃腸道外科手術史者（腸梗阻、巨結腸、幽門狹窄等）18供者排除標準胃腸道疾病

當前有胃腸道癥狀（如惡心、嘔吐供者排除標準其他疾病和情況半年內接受過對腸道微生物群有影響的藥物（如質子泵抑制劑、促胃腸動力藥、類固醇、阿司匹林等）；三個月內接受過抗生素治療者；正在接受免疫抑制劑及生物制劑者；各種腫瘤化療者；患有肝腎疾病者19供者排除標準其他疾病和情況19供者排除標準其他疾病和情況正在患有急性及慢性傳染病（結核、麻疹、梅毒、ＨＩＶ等）嚴重貧血者營養不良者代謝綜合征者（肥胖癥、糖尿病等）居住當地正在流行細菌性、病毒性、寄生蟲等感染性疾病高危人群20供者排除標準其他疾病和情況20糞菌液制備

截至目前，國內外尚無糞菌液制備的標準方方案糞菌液制備過程包括樣本采集、分離和純化等，操作人員在制備過程中應嚴格遵守無菌原則。首先，從供體收集新鮮糞便，并迅速置于厭氧袋中運輸至糞菌移植操作室，并在１～２ｈ內完成移植。21糞菌液制備截至目前，國內外尚無糞菌液制備的標準方方案21糞菌液制備

提取糞菌移植懸浮液：將每克健康糞便加５ｍＬ生理鹽水稀釋，充分混勻，用三層無菌紗布過濾２次，獲得新鮮的糞菌液，無菌注射液抽取30～50ｍＬ。如需凍存可在糞菌液中加入甘油后至于-80℃保存。制備糞菌液應在生物安全柜中進行，并置于空氣密閉的容器中，４℃保存。22糞菌液制備提取糞菌移植懸浮液：將每克健康糞便加５ｍＬ受體準備受體的病情應該處于穩定，存在下列情況不應該接受糞菌移植：1.發熱；2.腸梗阻、腸穿孔、腸出血；3.多器官功能衰竭；4.嚴重免疫缺陷病；5.其他對糞菌移植可能引起全身嚴重反應的疾病23受體準備受體的病情應該處于穩定，存在下列情況不應該接受糞菌移受體準備受體接受移植前需行以下檢查：血常規、肝腎功能、總IgE、食物及吸入性過敏原、淋巴細胞亞群分析、免疫球蛋白、結核感染檢測、凝血全套、血型、糞常規＋隱血、糞培養＋藥敏、心電圖、腸鏡、腸道菌群宏基因檢測（有條件）。

24受體準備受體接受移植前需行以下檢查：24受體準備

為使糞菌液在受體腸道內更好的定植，在糞菌移植之前，采用結腸途徑者需行腸道準備，可行清潔灌腸以清除腸道內容物，并使用洛哌丁胺（5歲以上兒童2mg，以后根據大便情況調節劑量；每日不超過6mg/20kg），以減弱腸道運動，使糞菌液在腸道內更好的保留；25受體準備為使糞菌液在受體腸道內更好的定植，在糞菌移植之受體準備5歲以下兒童不必進行腸道清潔準備和應用洛哌丁胺。采用胃十二指腸途徑者，應給與質子泵抑制劑口服（奧美拉唑，1mg／kg），一般建議移植前一晚及移植當日清晨給予。26受體準備5歲以下兒童不必進行腸道清潔準備和應用洛哌丁糞菌液移植的途徑和劑量FMT可通過鼻胃管、鼻空腸管、食管胃十二指腸鏡、結腸鏡和保留灌腸等途徑實現，關于哪種途徑最為有效的證據十分有限。途徑的選擇取決于疾病的類型及患病部位。兒童糞菌液移植量為每次5ml／kg，移植次數應視疾病種類、嚴重程度及移植效果而定。

27糞菌液移植的途徑和劑量FMT可通過鼻胃管、鼻空腸管、兒童糞菌移植后的觀察及處理

1.糞菌移植后可能出現腹脹、腹瀉、嘔吐、發熱等，應對癥處理及補充電解質液體，并尋找發生的原因。2.操作過程中可能出現上下消化道黏膜損傷、出血、穿孔等，一旦發生穿孔應立即請小兒外科會診。3.其他可能發生的無法預料的或不能防范的并發癥。28兒童糞菌移植后的觀察及處理1.糞菌移植后可能出現腹脹、兒童糞菌移植后的隨訪

由于兒童的特點和缺少大樣本對照的循證醫學證據，故需制定嚴密的隨訪制度，以便觀察效果，發現問題及時處理。隨訪時間為糞菌移植后1周、2周、3周、4周、8周、12周。隨訪內容包括：原發疾病的臨床癥狀、體征及實驗室相關檢查，兒童生長發育指標，有條件者可進行糞便宏基因組檢查。29兒童糞菌移植后的隨訪由于兒童的特點和缺少大樣糞菌移植的安全性保障

雖然目前未報道糞菌移植發生嚴重的不良事件，但有報道糞菌移植可以出現惡心嘔吐、胃腸脹氣、腹瀉以及一過性發熱等并發癥，及罕見腸道感染或敗血癥等；為保障兒童糞菌移植受體的安全，應該注意以下事項：30糞菌移植的安全性保障雖然目前未報道糞菌移植發生嚴糞菌移植的安全性保障1.進行糞菌移植前，認真向家屬及較大患兒講解糞菌移植的適應證、目的、方法及可能出現的并發癥，并簽署知情同意書；2.嚴格遵守糞菌移植的適應證、禁忌證；由于FMT目前主要應用于治療艱難梭菌感染,所以目前多數認為其適應證為（世界華人消化雜志2014年10月28日;22(30):4593-4598ISSN1009-3079(print)ISSN2219-2859）31糞菌移植的安全性保障1.進行糞菌移植前，認真向家屬及較大患糞菌移植的安全性保障

(1)復發性難辨梭狀芽孢桿菌感染,即輕-中度的艱難梭菌感染采用萬古霉素(或采用替代抗生素如利福昔明或硝唑尼特)治療6-8wk后,反復發作至少3次,或至少2次嚴重的艱難梭菌感染導致住院治療和發病率較高的疾病;32糞菌移植的安全性保障(1)復發性難辨梭狀芽孢桿菌感染,糞菌移植的安全性保障(2)輕-中度的艱難梭菌感染采用標準治療至少1wk后無改善者;(3)嚴重或暴發性艱難梭菌結腸炎采用標準治療48h后無緩解者禁忌癥如前所述33糞菌移植的安全性保障(2)輕-中度的艱難梭菌感染采用標準治療糞菌移植的安全性保障3.操作過程嚴格無菌；4.為了防止正常糞便污染，應該盡量減少供者留糞時間，在收集糞便１～２ｈ內及時進行糞菌移植術；5.糞菌移植術操作動作輕柔，防止腸穿孔等并發癥，術后密切觀察病情變化。34糞菌移植的安全性保障3.操作過程嚴格無菌；34現狀和未來

由于我國開展兒童糞菌移植工作處于初始階段，目前僅少數醫院開展了此工作，且所積累的經驗不多，仍需今后進一步研究，尤其是開展多中心大規模的臨床驗證和推廣。35現狀和未來由于我國開展兒童糞菌移植工作處于初始階現狀及未來

目前對于FMT具體的作用機制尚不清楚,能否通過DNA測序檢測明確具體的功能菌群,特異性的菌群移植,可能會提高移植的安全性,同時,FMT所構造的菌群間相互作用的微環境,是否是治療有效的關鍵?FMT能否會導致細菌的變異?能否會引起繼發性炎癥性疾病,甚至是腫瘤?以及缺乏大樣本的隨機對照試驗等多種問題,還需更多的研究。36現狀及未來目前對于FMT具體的作用機制尚不清楚,現狀及未來

FMT作為一種潛在有效地治療途徑,特別是在腫瘤、肥胖、IBS、炎癥性腸病、自身免疫性疾病等方面的新探索,必將提高人類對腸道微生物的認識。37現狀及未來FMT作為一種潛在有效地治療途徑,特謝謝38謝謝38關于兒童糞菌移植技術規范的共識中華預防醫學會微生態學分會兒科微生態學組39關于兒童糞菌移植技術規范的共識中華預防醫學會微生態學分會兒科主要內容1.概述2.歷史簡介3.兒童糞菌移植操作流程4.兒童糞菌移植后的觀察及處理5.兒童糞菌移植后的隨訪6.糞菌移植的安全性保障7.現狀與未來40主要內容1.概述2概述

正常成人胃腸道菌群有1000余種，總量達10倍于人體細胞總量，人體正常腸道菌群的基因總和是人體自身基因的100～150倍。腸道是人體最大的消化器官，同時也是最大的免疫器官和代謝器官。腸道微生態在人體生理病理中起重要作用41概述正常成人胃腸道菌群有1000余種，總量達概述

兒童腸道菌群的定植與建立對出生后消化系統、免疫系統和代謝等發育和成熟具有重大作用。腸道菌群紊亂與感染性疾病、免疫性疾病和代謝性疾病的發生和發展具有密切的關系。42概述兒童腸道菌群的定植與建立對出生后消化系統、免概述

近５年來，糞菌移植（feccalmicrobiotatransplantation,FMT）作為治療人體腸道菌群紊亂的重要手段引起了全球的廣泛關注。43概述近５年來，糞菌移植（feccalmicr概念：一種特殊的“器官移植”

是指從健康人（供體）糞便中分離的菌群、病毒等多種微生物、食物分解消化后及微生物的各種代謝產物和天然抗菌物質等，通過鼻胃管、十二指腸管、胃鏡和結腸鏡等技術注入到患者（受體）腸道內，以重建腸道菌群平衡，修復腸黏膜屏障，控制炎癥反應，調節機體免疫，治療特定腸道內和腸道外疾病的一種特殊方法。44概念：一種特殊的“器官移植”是指從健康人（供體歷史簡介

早在1700年前,中國傳統醫學中就有人用大小便給人治病,東晉葛洪《肘后備急方》即有記載用人糞治療食物中毒、腹瀉、瀕臨死亡的患者,但由于在倫理、觀念、認識等方面的限制,FMT逐漸被醫生所遺棄。

45歷史簡介早在1700年前,中國傳統醫學中就有人用歷史簡介

近代,最早關于FMT的報道是1958年,4例抗生素引發的偽膜性腸炎患者,在各種治療失敗后,意大利Eiseman第一次選用健康人糞便給患者灌腸進行治療,使得瀕臨死亡的患者奇跡般的改善了病情,3例患者戲劇性的全部健康出院,只有1例最終證實死于非感染性疾病。46歷史簡介近代,最早關于FMT的報道是1歷史簡介在2000年以后,在美國、加拿大及歐洲等地,由于能產生高毒性蛋白的難辨艱難梭菌感染的流行,致使艱難梭菌對現有的抗生素(萬古霉素)等產生耐藥,最終導致艱難梭菌感染復發率、住院率和死亡率明顯增高,這使得越來越多的人將FMT應用于艱難梭菌感染的治療,由于其產生的療效較好,因此FMT也越來越引起人們的重視.47歷史簡介在2000年以后,在美國、加拿大及歐4810歷史簡介

從1958年anatomist開始到現在,全球已約有500多人接受了FMT,其累計治愈率高達95%.（2014年）由于多種疾病與微生態失衡相關,一些學者開始嘗試將糞便菌群移植用于其他微生態相關疾病的治療?？股叵嚓P性腹瀉、慢性便秘、炎癥性腸病（克羅恩病、潰瘍性結腸炎）和腸外相關性疾病如嚴重的過敏性疾病等。49歷史簡介從1958年anatomist開始到現在歷史簡介2013年，美國食品藥品監督管理局（FDA）批準糞菌移植應用于兒童，并將其納入復發性艱難梭菌感染治療指南.我國兒童糞菌移植處于初始階段，為了使這一新技術得到規范化地實施和研究,2016年形成專家共識。50歷史簡介2013年，美國食品藥品監督管理局（F開展糞菌移植需具備的基本條件1.獲得兒童糞菌移植所在單位醫學倫理委員會審查和批準。

2.具備熟練的兒童胃鏡或腸鏡操作技術、十二指腸空腸插管技術等。

3.具備糞菌移植的必要設備如生物安全柜、－８０℃低溫冰箱等。

4.具有必備的實驗室檢測條件。

51開展糞菌移植需具備的基本條件1.獲得兒童糞菌移植所兒童糞菌移植操作流程供體篩查供體包括患兒母親、患兒同胞和健康兒童。無論哪種來源，供者均需進行嚴格篩查（見后），并且要除外家族性自身免疫性疾病如Ｉ型糖尿病、炎癥性腸病、類風濕關節炎、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本?。⒍拘詮浡约谞钕倌[（Ｇｒａｖｅｓ病）等。52兒童糞菌移植操作流程供體篩查14供體篩查

對健康兒童供者，要求生長發育正常，與患兒相同性別、相同年齡段、相同血型；對１歲以內的嬰兒供者，要求自然分娩、母乳喂養、生長發育正常。對患兒母親供者，要求心理健康，無焦慮，睡眠佳，消化道舒適度正常（無肛門排氣過多），非月經期內。53供體篩查對健康兒童供者，要求生長發育正常，與供者篩查指標血清學篩查其他篩查乙肝五項，丙肝抗體定量，甲肝病毒抗體，EBV-DNA,結核感染Ｔ細胞檢測，TORCH,

微小病毒B19，淋巴亞群分析，血常規，肝腎功能，血型，總IgE、食物及吸入性過敏原檢測

糞便篩查

糞常規＋隱血細菌：難辨梭狀芽胞桿菌Ａ／Ｂ毒素，大腸埃希菌、志賀菌屬,沙門菌屬、彎曲桿菌屬,金黃色葡萄球菌屬、耶爾森菌屬副溶血性孤菌、霍亂弧菌54供者篩查指標血清學篩查其他篩查16供者篩查指標

糞便篩查真菌：白假絲酵母菌等病毒：輪狀病毒等寄生蟲：賈第蟲、隱孢子蟲、環孢子蟲必要時可行腸道菌群檢測其他篩查

胸片，腹部Ｂ超，年齡較大的兒童行Ｃ13呼氣試驗55供者篩查指標糞便篩查17

供者排除標準胃腸道疾病

當前有胃腸道癥狀（如惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘等;

患有慢性胃腸道疾?。郝愿篂a、慢性腹痛等;

胃食道反流病者;

消化性潰瘍者;有胃腸道外科手術史者（腸梗阻、巨結腸、幽門狹窄等）56供者排除標準胃腸道疾病

當前有胃腸道癥狀（如惡心、嘔吐供者排除標準其他疾病和情況半年內接受過對腸道微生物群有影響的藥物（如質子泵抑制劑、促胃腸動力藥、類固醇、阿司匹林等）；三個月內接受過抗生素治療者；正在接受免疫抑制劑及生物制劑者；各種腫瘤化療者；患有肝腎疾病者57供者排除標準其他疾病和情況19供者排除標準其他疾病和情況正在患有急性及慢性傳染?。ńY核、麻疹、梅毒、ＨＩＶ等）嚴重貧血者營養不良者代謝綜合征者（肥胖癥、糖尿病等）居住當地正在流行細菌性、病毒性、寄生蟲等感染性疾病高危人群58供者排除標準其他疾病和情況20糞菌液制備

截至目前，國內外尚無糞菌液制備的標準方方案糞菌液制備過程包括樣本采集、分離和純化等，操作人員在制備過程中應嚴格遵守無菌原則。首先，從供體收集新鮮糞便，并迅速置于厭氧袋中運輸至糞菌移植操作室，并在１～２ｈ內完成移植。59糞菌液制備截至目前，國內外尚無糞菌液制備的標準方方案21糞菌液制備

提取糞菌移植懸浮液：將每克健康糞便加５ｍＬ生理鹽水稀釋，充分混勻，用三層無菌紗布過濾２次，獲得新鮮的糞菌液，無菌注射液抽取30～50ｍＬ。如需凍存可在糞菌液中加入甘油后至于-80℃保存。制備糞菌液應在生物安全柜中進行，并置于空氣密閉的容器中，４℃保存。60糞菌液制備提取糞菌移植懸浮液：將每克健康糞便加５ｍＬ受體準備受體的病情應該處于穩定，存在下列情況不應該接受糞菌移植：1.發熱；2.腸梗阻、腸穿孔、腸出血；3.多器官功能衰竭；4.嚴重免疫缺陷??；5.其他對糞菌移植可能引起全身嚴重反應的疾病61受體準備受體的病情應該處于穩定，存在下列情況不應該接受糞菌移受體準備受體接受移植前需行以下檢查：血常規、肝腎功能、總IgE、食物及吸入性過敏原、淋巴細胞亞群分析、免疫球蛋白、結核感染檢測、凝血全套、血型、糞常規＋隱血、糞培養＋藥敏、心電圖、腸鏡、腸道菌群宏基因檢測（有條件）。

62受體準備受體接受移植前需行以下檢查：24受體準備

為使糞菌液在受體腸道內更好的定植，在糞菌移植之前，采用結腸途徑者需行腸道準備，可行清潔灌腸以清除腸道內容物，并使用洛哌丁胺（5歲以上兒童2mg，以后根據大便情況調節劑量；每日不超過6mg/20kg），以減弱腸道運動，使糞菌液在腸道內更好的保留；63受體準備為使糞菌液在受體腸道內更好的定植，在糞菌移植之受體準備5歲以下兒童不必進行腸道清潔準備和應用洛哌丁胺。采用胃十二指腸途徑者，應給與質子泵抑制劑口服（奧美拉唑，1mg／kg），一般建議移植前一晚及移植當日清晨給予。64受體準備5歲以下兒童不必進行腸道清潔準備和應用洛哌丁糞菌液移植的途徑和劑量FMT可通過鼻胃管、鼻空腸管、食管胃十二指腸鏡、結腸鏡和保留灌腸等途徑實現，關于哪種途徑最為有效的證據十分有限。途徑的選擇取決于疾病的類型及患病部位。兒童糞菌液移植量為每次5ml／kg，移植次數應視疾病種類、嚴重程度及移植效果而定。

65糞菌液移植的途徑和劑量FMT可通過鼻胃管、鼻空腸管、兒童糞菌移植后的觀察及處理

1.糞菌移植后可能出現腹脹、腹瀉、嘔吐、發熱等，應對癥處理及補充電解質液體，并尋找發生的原因。2.操作過程中可能出現上下消化道黏膜損傷、出血、穿孔等，一旦發生穿孔應立即請小兒外科會診。3.其他可能發生的無法預料的或不能防范的并發癥。66兒童糞菌移植后的觀察及處理1.糞菌移植后可能出現腹脹、兒童糞菌移植后的隨訪

由于兒童的特點和缺少大樣本對照的循證醫學證據，故需制定嚴密的隨訪制度，以便觀察效果，發現問題及時處理。隨訪時間為糞菌移植后1周、2周、3周、4周、8周、12周。隨訪內容包括：原發疾病的臨床癥狀、體征及實驗室相關檢查，兒童生長發育指標，有條件者可進行糞便宏基因組檢查。67兒童糞菌移植后的隨訪由于兒童的特點和缺少大樣糞菌移植的安全性保障

雖然目前未報道糞菌移植發生嚴重的不良事件，但有報道糞菌移植可以出現惡心嘔吐、胃腸脹氣、腹瀉以及一過性發熱等并發癥，及罕見腸道感染或敗血癥等；為保障兒童糞菌移植受體的安全，應該注意以下事項：68糞菌