眼科學Ophthalmology劉喬副主任今日內容：第十一章眼外傷Oculartrauma上海市中醫藥大學普陀臨床醫學院眼科教研室眼科學Ophthalmology劉喬副主任11.了解眼外傷的重要性2.掌握眼外傷分類3.掌握眼外傷的首診處理4.了解如何估計眼外傷的預后5.了解眼外傷的預防教學重點：1.了解眼外傷的重要性教學重點：2暴露于外使用率高結構精細組織脆弱功能復雜單眼受傷可雙眼失明（交感性眼炎）一、眼易于受傷總論暴露于外使用率高一、眼易于受傷總論3二、眼外傷分類1、眼表異物：結膜、角膜2、鈍挫傷：①按部位分：眼瞼、結膜、角膜、虹膜睫狀體、鞏膜、晶體、玻璃體、脈絡膜、視網膜、視神經②按程度分：眼球破裂傷、眼球挫傷3、穿孔傷：

①按部位分：角膜、鞏膜、角膜和鞏膜②伴有或不伴有眼球異物4、球內異物：

①按部位分：前段異物、后段異物②按異物程度分：金屬、非金屬、磁性、非磁性5、眼化學傷：酸性、堿性6、物理性外傷：熱、冷灼傷輻射：可見光、激光、X線、紫外線、紅外線二、眼外傷分類1、眼表異物：結膜、角膜2、鈍挫傷：①按部位分4三、首診處理和注意點：

首診處理至關重要1、注意全身情況2、詳細詢問病史：判斷傷情、預測預后、選擇治療方法3、注意復合傷：穿孔傷伴球內異物、鈍挫傷伴破裂傷、化學傷伴鈍挫傷熱灼傷伴鈍挫傷、附屬器伴眼球傷及伴眶骨骨折視神經斷裂4、常規查視力5、盡量查X線、超聲、CT6、眼部檢查時切忌對眼球加壓、包扎用眼罩、不加眼膏7、傷情較重者常規激素、抗菌素等8、決定藥物治療、住院治療、急癥手術治療三、首診處理和注意點：首診處理至關重要1、注意全身情況5第一節眼球表面異物一、結膜異物：二、角膜異物：

異物種類：鐵屑*、粉塵、小蟲、纖維、玻璃屑、植物、木刺、煤屑等異物深淺：表面附著、角膜淺層、角膜深層癥狀體征：異物感、怕光、流淚、眼瞼痙攣、疼痛、繼發感染、角膜炎處理：情況不同而不同Foreignbodyofeyesurface異物種類、常見部位、癥狀體征、處理第一節眼球表面異物一、結膜異物：二、角膜異物：異物種類6角膜異物角鞏膜異物多發性角膜異物角膜異物角鞏膜異物多發性角膜異物7第二節眼鈍挫傷程度差異很大除輕度外，單一組織損傷少，多種組織復合傷多治療時抓主要矛盾、統籌兼顧定義：鈍器打擊、汽浪沖擊特點：Eyeblunttrauma第二節眼鈍挫傷程度差異很大定義：特點：Eyeblunt8一、眼瞼挫傷：1、腫脹、皮下出血皮膚薄、松、血管多，重者不能睜眼2、皮膚破裂瞼板、淚小管、提上瞼肌的修復二、結膜挫傷：結膜下出血、結膜破裂注意結膜出血下面隱藏鞏膜裂傷*一、眼瞼挫傷：1、腫脹、皮下出血皮膚薄、松、血管多，重者9三、角膜裂傷輕：上皮擦傷脫落中：實質層彌漫性混濁重：角膜破裂、眼內容物脫出、瞳孔變形、前房變淺或消失疼痛流淚：輕、中、重視力障礙：重、中、輕角膜破裂現場處理*三、角膜裂傷輕：上皮擦傷脫落疼痛流淚：輕、中、重10四、虹膜睫狀肌挫傷1、外傷性虹睫炎：臨床表現、治療2、虹膜根部離斷：解剖因素、臨床表現、治療3、瞳孔大小異常：括約肌損傷、支配神經損傷4、前房出血*：原因：輕重差異大、視力下降、液平、繼發性青光眼、角膜血染治療：臥床休息、半臥位、止血劑、可用激素、控制眼壓、必要時前房穿刺5、房角后退：自學四、虹膜睫狀肌挫傷1、外傷性虹睫炎：臨床表現、治療11虹膜睫狀體挫傷、前房出血虹膜睫狀體挫傷、前房出血12五、鞏膜挫傷鞏膜不嬌嫩，耐受性好，重度挫傷破裂探查，清創縫合，不要遺留傷口，盡量保留眼球、術后藥物視力下降，眼壓低，眼球凹陷，前房積血、玻璃體混濁、眼球內容物脫出、嵌頓臨床表現：角鞏緣、直肌下、乳頭處處理：薄弱處：五、鞏膜挫傷鞏膜不嬌嫩，耐受性好，重度挫傷破裂探查，清創縫13角鞏膜裂傷，虹膜脫出、嵌頓角鞏膜裂傷，虹膜脫出、嵌頓14六、晶狀體挫傷韌帶斷裂、斷裂多少部位與晶體位置有關，全脫離、半脫位、繼發性青光眼體征：前房深、虹膜震顫、單眼復視、視力下降、晶體裂隙中心偏、散瞳見韌帶斷裂治療：觀察、手術脫位：白內障：遲發性，晶體囊膜功能受損，視力下降體征：晶體發白、混濁治療：手術六、晶狀體挫傷韌帶斷裂、斷裂多少部位與晶體位置有關，脫位：15外傷性白內障外傷性白內障、晶體脫位外傷性白內障外傷性白內障、晶體脫位16七、玻璃體挫傷透明、無血循環、本身不易受傷。視網膜脈絡膜血液進入、炎性物進入，引起混濁、積血、機化，吸收慢八、脈絡膜挫傷治療：藥物、量多手術放血玻璃體特點：輕度：飛蚊癥，重度：看不見眼底治療：藥物、玻切術視網膜下暗紫色出血，B超，量多眼壓升高出血：出血吸收后有時見弓形裂口、色白、凹面向乳頭，影響視力，相應視野缺損破裂：七、玻璃體挫傷透明、無血循環、本身不易受傷。視網膜脈絡膜血17脈絡膜挫傷脈絡膜挫傷18九、視網膜挫傷：1、視網膜震蕩傷：治療：藥物、一周不能治愈留有后遺癥2、視網膜裂孔黃斑裂孔、鋸齒緣裂孔、赤道部裂孔治療：早期發現激光3、視網膜脫離有裂孔或牽引基礎、視力下降、眼底鏡、B超治療：手術常后極、水腫、灰白、放射條紋、中心反光消失、視力下降、視物變形、中心暗點九、視網膜挫傷：1、視網膜震蕩傷：治療：藥物、一周不能治愈19視網膜裂孔、視網膜脫離視網膜震蕩傷視網膜裂孔、視網膜脫離視網膜震蕩傷20黃斑水腫黃斑裂孔黃斑裂孔黃斑水腫黃斑裂孔黃斑裂孔21十、視神經挫傷直接損傷：少，視神經管骨折壓迫視神經在鞘內滑動、鞘內出血壓迫、視神經撕脫癥狀、體征：視力減退或消失、瞳孔直接對光反應消失，看不到乳頭（撕脫），早期乳頭水腫，晚期蒼白、萎縮治療：藥物、CT、減壓術十、視神經挫傷直接損傷：少，視神經管骨折壓迫癥狀、體征：視22第三節眼球穿孔傷特點：組織損傷、組織脫出、異物存留、感染、如果多組織損傷，情況比較復雜、危重Penetratinginjury定義：長形尖銳物穿過眼球壁，高速小物體穿過眼球壁穿孔傷：入口，貫穿傷：入口、出口首診處理重要（見總論）第三節眼球穿孔傷特點：組織損傷、組織脫出、異物存留、23一、角膜穿孔傷1、小傷口自閉或組織嵌頓自閉：畏光，流淚，疼痛，視力下降，虹膜有洞，晶體囊破裂、混濁、膨脹，前房積血2、傷口未閉：“熱淚”流出，前房淺或消失，瞳孔變形，眼壓低，瘺管試驗陽性3、治療：閉合傷口：脫出組織處理，恢復前房，晶體處理抗炎、抗感染、阿托品擴瞳一、角膜穿孔傷1、小傷口自閉或組織嵌頓自閉：畏光，流淚，24二、鞏膜穿孔傷眼壓低，玻璃體積血，視網膜脫離，視力嚴重下降或喪失，根據眼瞼皮膚、結膜出血的部位推測鞏膜傷口部位三、角膜、鞏膜穿孔傷傷口累及角膜和鞏膜，一般較大，預后嚴重，必須由專職眼科醫生處理，首診后轉入眼科處理方法同角、鞏膜穿孔傷探查傷口要仔細，不遺漏，縫合，脫出玻璃體、脈絡膜、視網膜處理抗炎、抗感染、阿托品治療：二、鞏膜穿孔傷眼壓低，玻璃體積血，視網膜脫離，視力嚴重下降25第四節眼內異物與眼穿孔傷同時存在，進入通道過程都有損傷常診斷了穿孔傷，漏診了眼內異物，尤其小異物詳細了解病史，仔細找異物入口通道，X片，CT，核磁共振，B超，散大瞳孔，裂隙燈、眼底檢查，可防止漏診部位：前段異物，前段手術后段異物：后段手術手術方式完全不同特點：手術為主，損傷小，穩定異物可觀察包裹異物性質:：Intraocularforeignbody金屬：銹能滲透到各組織，有毒性磁性：可用磁鐵吸出，非磁性：直視下夾取植物：極易腐爛、感染，高速熱灼異物不易感染玻璃、陶瓷：化學性質穩定治療：第四節眼內異物與眼穿孔傷同時存在，進入通道過程都有損26球內異物球內異物、繼發性視網膜脫離球內異物球內異物、繼發性視網膜脫離27第五節化學傷輕：皮膚紅，結膜充血，角膜上皮剝脫、畏光、流淚、疼痛中：皮膚糜爛，結膜蒼白，角膜混濁，虹膜炎癥，遺留疤痕白斑重：皮膚潰爛，結膜消失，鞏膜瓷白色，角膜全混，前房混濁。角膜穿孔，遺留全前節疤痕，眼瞼攣縮，不能閉眼Chemicaltrauma定義：酸性或堿性物質以固體、氣體、液體、蒸汽形式接觸眼部的損傷與濃度、劑量、種類、方式、接觸時間、面積有關酸性凝固層阻止酸滲入堿性皂化作用，形成酸溶于水溶解，使堿性物進一步滲透臨床表現：酸性傷與堿性傷的區別第五節化學傷輕：皮膚紅，結膜充血，角膜上皮剝脫、畏光28堿燒傷后遺輕度化學傷堿燒傷后遺輕度化學傷29后期治療：角膜移植、眼瞼結膜整形、眼前段重建預防：宣教、操作規程、戴防護鏡、現場備水等治療：現場應急治療：脫離化學物質，將頭浸入盆內充分洗30分鐘，盡量洗凈醫院急診治療：3%硼酸、2%碳酸氫鈉沖洗或切開結膜沖洗，全身、結膜下注射VitC中和療法：前房穿刺、保護創面、保護角膜、防止粘連、粘膜移植、全身支持治療后期治療：角膜移植、眼瞼結膜整形、眼前段重建治療：現場應急治30第六節熱燒傷和輻射傷一、熱燒傷高溫氣、液、固，如鐵水、沸水、火、沸油與溫度、范圍、時間等有關癥狀與預后與酸燒傷相似二、輻射傷1、紅外線：吹玻璃工人、煉鋼工人，白內障，工作時用眼罩2、紫外線：電焊工、紫外線燈，遲發性上皮脫落3、可見光：白光、手術顯微鏡、雪山盲4、離子射線：X線、放射科、γ、β射線同位素、質子、中子、原子能工作者，眼前、中、后都可損傷5、激光：激光工作者防護不當或治療不當Traumaofburnsandirradiations第六節熱燒傷和輻射傷一、熱燒傷高溫氣、液、固，如鐵31熱燒傷熱燒傷32思考題：1、眼外傷的分類？2、眼穿孔性外傷首診處理和注意點？3、前房積血病人采取什么臥位？4、眼表異物中鐵屑與非金屬異物有什么不同？5、化學性眼外傷現場應急如何處理？思考題：1、眼外傷的分類？33眼科學Ophthalmology劉喬副主任今日內容：第十一章眼外傷Oculartrauma上海市中醫藥大學普陀臨床醫學院眼科教研室眼科學Ophthalmology劉喬副主任341.了解眼外傷的重要性2.掌握眼外傷分類3.掌握眼外傷的首診處理4.了解如何估計眼外傷的預后5.了解眼外傷的預防教學重點：1.了解眼外傷的重要性教學重點：35暴露于外使用率高結構精細組織脆弱功能復雜單眼受傷可雙眼失明（交感性眼炎）一、眼易于受傷總論暴露于外使用率高一、眼易于受傷總論36二、眼外傷分類1、眼表異物：結膜、角膜2、鈍挫傷：①按部位分：眼瞼、結膜、角膜、虹膜睫狀體、鞏膜、晶體、玻璃體、脈絡膜、視網膜、視神經②按程度分：眼球破裂傷、眼球挫傷3、穿孔傷：

①按部位分：角膜、鞏膜、角膜和鞏膜②伴有或不伴有眼球異物4、球內異物：

①按部位分：前段異物、后段異物②按異物程度分：金屬、非金屬、磁性、非磁性5、眼化學傷：酸性、堿性6、物理性外傷：熱、冷灼傷輻射：可見光、激光、X線、紫外線、紅外線二、眼外傷分類1、眼表異物：結膜、角膜2、鈍挫傷：①按部位分37三、首診處理和注意點：

首診處理至關重要1、注意全身情況2、詳細詢問病史：判斷傷情、預測預后、選擇治療方法3、注意復合傷：穿孔傷伴球內異物、鈍挫傷伴破裂傷、化學傷伴鈍挫傷熱灼傷伴鈍挫傷、附屬器伴眼球傷及伴眶骨骨折視神經斷裂4、常規查視力5、盡量查X線、超聲、CT6、眼部檢查時切忌對眼球加壓、包扎用眼罩、不加眼膏7、傷情較重者常規激素、抗菌素等8、決定藥物治療、住院治療、急癥手術治療三、首診處理和注意點：首診處理至關重要1、注意全身情況38第一節眼球表面異物一、結膜異物：二、角膜異物：

異物種類：鐵屑*、粉塵、小蟲、纖維、玻璃屑、植物、木刺、煤屑等異物深淺：表面附著、角膜淺層、角膜深層癥狀體征：異物感、怕光、流淚、眼瞼痙攣、疼痛、繼發感染、角膜炎處理：情況不同而不同Foreignbodyofeyesurface異物種類、常見部位、癥狀體征、處理第一節眼球表面異物一、結膜異物：二、角膜異物：異物種類39角膜異物角鞏膜異物多發性角膜異物角膜異物角鞏膜異物多發性角膜異物40第二節眼鈍挫傷程度差異很大除輕度外，單一組織損傷少，多種組織復合傷多治療時抓主要矛盾、統籌兼顧定義：鈍器打擊、汽浪沖擊特點：Eyeblunttrauma第二節眼鈍挫傷程度差異很大定義：特點：Eyeblunt41一、眼瞼挫傷：1、腫脹、皮下出血皮膚薄、松、血管多，重者不能睜眼2、皮膚破裂瞼板、淚小管、提上瞼肌的修復二、結膜挫傷：結膜下出血、結膜破裂注意結膜出血下面隱藏鞏膜裂傷*一、眼瞼挫傷：1、腫脹、皮下出血皮膚薄、松、血管多，重者42三、角膜裂傷輕：上皮擦傷脫落中：實質層彌漫性混濁重：角膜破裂、眼內容物脫出、瞳孔變形、前房變淺或消失疼痛流淚：輕、中、重視力障礙：重、中、輕角膜破裂現場處理*三、角膜裂傷輕：上皮擦傷脫落疼痛流淚：輕、中、重43四、虹膜睫狀肌挫傷1、外傷性虹睫炎：臨床表現、治療2、虹膜根部離斷：解剖因素、臨床表現、治療3、瞳孔大小異常：括約肌損傷、支配神經損傷4、前房出血*：原因：輕重差異大、視力下降、液平、繼發性青光眼、角膜血染治療：臥床休息、半臥位、止血劑、可用激素、控制眼壓、必要時前房穿刺5、房角后退：自學四、虹膜睫狀肌挫傷1、外傷性虹睫炎：臨床表現、治療44虹膜睫狀體挫傷、前房出血虹膜睫狀體挫傷、前房出血45五、鞏膜挫傷鞏膜不嬌嫩，耐受性好，重度挫傷破裂探查，清創縫合，不要遺留傷口，盡量保留眼球、術后藥物視力下降，眼壓低，眼球凹陷，前房積血、玻璃體混濁、眼球內容物脫出、嵌頓臨床表現：角鞏緣、直肌下、乳頭處處理：薄弱處：五、鞏膜挫傷鞏膜不嬌嫩，耐受性好，重度挫傷破裂探查，清創縫46角鞏膜裂傷，虹膜脫出、嵌頓角鞏膜裂傷，虹膜脫出、嵌頓47六、晶狀體挫傷韌帶斷裂、斷裂多少部位與晶體位置有關，全脫離、半脫位、繼發性青光眼體征：前房深、虹膜震顫、單眼復視、視力下降、晶體裂隙中心偏、散瞳見韌帶斷裂治療：觀察、手術脫位：白內障：遲發性，晶體囊膜功能受損，視力下降體征：晶體發白、混濁治療：手術六、晶狀體挫傷韌帶斷裂、斷裂多少部位與晶體位置有關，脫位：48外傷性白內障外傷性白內障、晶體脫位外傷性白內障外傷性白內障、晶體脫位49七、玻璃體挫傷透明、無血循環、本身不易受傷。視網膜脈絡膜血液進入、炎性物進入，引起混濁、積血、機化，吸收慢八、脈絡膜挫傷治療：藥物、量多手術放血玻璃體特點：輕度：飛蚊癥，重度：看不見眼底治療：藥物、玻切術視網膜下暗紫色出血，B超，量多眼壓升高出血：出血吸收后有時見弓形裂口、色白、凹面向乳頭，影響視力，相應視野缺損破裂：七、玻璃體挫傷透明、無血循環、本身不易受傷。視網膜脈絡膜血50脈絡膜挫傷脈絡膜挫傷51九、視網膜挫傷：1、視網膜震蕩傷：治療：藥物、一周不能治愈留有后遺癥2、視網膜裂孔黃斑裂孔、鋸齒緣裂孔、赤道部裂孔治療：早期發現激光3、視網膜脫離有裂孔或牽引基礎、視力下降、眼底鏡、B超治療：手術常后極、水腫、灰白、放射條紋、中心反光消失、視力下降、視物變形、中心暗點九、視網膜挫傷：1、視網膜震蕩傷：治療：藥物、一周不能治愈52視網膜裂孔、視網膜脫離視網膜震蕩傷視網膜裂孔、視網膜脫離視網膜震蕩傷53黃斑水腫黃斑裂孔黃斑裂孔黃斑水腫黃斑裂孔黃斑裂孔54十、視神經挫傷直接損傷：少，視神經管骨折壓迫視神經在鞘內滑動、鞘內出血壓迫、視神經撕脫癥狀、體征：視力減退或消失、瞳孔直接對光反應消失，看不到乳頭（撕脫），早期乳頭水腫，晚期蒼白、萎縮治療：藥物、CT、減壓術十、視神經挫傷直接損傷：少，視神經管骨折壓迫癥狀、體征：視55第三節眼球穿孔傷特點：組織損傷、組織脫出、異物存留、感染、如果多組織損傷，情況比較復雜、危重Penetratinginjury定義：長形尖銳物穿過眼球壁，高速小物體穿過眼球壁穿孔傷：入口，貫穿傷：入口、出口首診處理重要（見總論）第三節眼球穿孔傷特點：組織損傷、組織脫出、異物存留、56一、角膜穿孔傷1、小傷口自閉或組織嵌頓自閉：畏光，流淚，疼痛，視力下降，虹膜有洞，晶體囊破裂、混濁、膨脹，前房積血2、傷口未閉：“熱淚”流出，前房淺或消失，瞳孔變形，眼壓低，瘺管試驗陽性3、治療：閉合傷口：脫出組織處理，恢復前房，晶體處理抗炎、抗感染、阿托品擴瞳一、角膜穿孔傷1、小傷口自閉或組織嵌頓自閉：畏光，流淚，57二、鞏膜穿孔傷眼壓低，玻璃體積血，視網膜脫離，視力嚴重下降或喪失，根據眼瞼皮膚、結膜出血的部位推測鞏膜傷口部位三、角膜、鞏膜穿孔傷傷口累及角膜和鞏膜，一般較大，預后嚴重，必須由專職眼科醫生處理，首診后轉入眼科處理方法同角、鞏膜穿孔傷探查傷口要仔細，不遺漏，縫合，脫出玻璃體、脈絡膜、視網膜處理抗炎、抗感染、阿托品治療：二、鞏膜穿孔傷眼壓低，玻璃體積血，視網膜脫離，視力嚴重下降58第四節眼內異物與眼穿孔傷同時存在，進入通道過程都有損傷常診斷了穿孔傷，漏診了眼內異物，尤其小異物詳細了解病史，仔細找異物入口通道，X片，CT，核磁共振，B超，散大瞳孔，裂隙燈、眼底檢查，可防止漏診部位：前段異物，前段手術后段異物：后段手術手術方式完全不同特點：手術為主，損傷小，穩定異物可觀察包裹異物性質:：Intraocularforeignbody金屬：銹能滲透到各組織，有毒性磁性：可用磁鐵吸出，非磁性：直視下夾取植物：極易腐爛、感染，高速熱灼異物不易感染玻璃、陶瓷：化學性質穩定治療：第四節眼內異物與眼穿孔傷同時存在，進入通道過程都有損59球內異物球內異物、繼發性視網膜脫離球內異物球內異物、繼發性視網膜脫離60第五節化學傷輕：