糖尿病視網膜病變的

篩查、診斷與治療中山大學中山眼科中心文峰1-糖尿病視網膜病變的

篩查、診斷與治療中山大學中山眼科中心糖尿病人最多的國家？美國？印度？中國？中國：9240萬；人群發病率3%30%糖尿病人眼部并發癥糖尿病人失明或視力下降風險

25倍于非糖尿病者2-糖尿病人最多的國家？美國？印度？中國？2-糖尿病眼病糖尿病性屈光改變及眼肌麻痹糖尿病性白內障糖尿病性青光眼:虹膜NV糖尿病視神經病變糖尿病視網膜病變（DR）

致盲的主要原因3-糖尿病眼病糖尿病性屈光改變及眼肌麻痹3-糖尿病性視網膜病變

威脅人類視力三大疾病之一

青光眼

老年性黃斑變性

糖尿病視網膜病變4-糖尿病性視網膜病變威脅人類視力三大疾病之一4-DR進展的危險因素全身危險因素眼底危險因素5-DR進展的危險因素全身危險因素5-全身危險因素病程：1型2型（80%55%10年）血糖：控制高血糖血壓：控制高血壓血脂：糾正血脂紊亂妊娠：預防性光凝

其他：控制肥胖/吸煙/飲酒/高凝

重視多重危險因素的控制6-全身危險因素病程：1型2型（80%55%10年）DR進展的眼底危險因素棉絨斑無灌注區（>8DD）廣泛視網膜內出血靜脈串珠及靜脈襻視網膜內微血管異常視盤新生血管視網膜新生血管視網膜前出血/玻璃體出血非增生性DR增生性DR7-DR進展的眼底危險因素棉絨斑非增生性DR增生性DR7-預示DR進展的眼底及FFA指征散在廣泛視網膜內出血無灌注區（>8DD）靜脈串珠及血管襻視網膜內微血管異常視盤新生血管視網膜新生血管視網膜前出血8-預示DR進展的眼底及FFA指征散在廣泛視網膜內出血8-如何從視網膜出血判斷

DR嚴重程度？視網膜內出血：線狀/火焰狀；斑狀/點狀深層出血—淺層毛細血管網—內核層淺層出血—淺層毛細血管網—神經纖維層視網膜前出血：舟狀/片狀（視網膜血管前）

玻璃體下出血—出血位于內界膜與玻璃體后界膜內界膜下出血—出血位于內界膜與神經纖維層玻璃體出血

出血突破玻璃體后界膜進入玻璃體腔從深→淺：DR從輕→重9-如何從視網膜出血判斷

DR嚴重程度？視網膜內出血：線狀/火焰視網膜靜脈串珠及靜脈襻

對嚴重視網膜缺血的過度反應靜脈節段狀擴張：串珠樣改變靜脈管道重塑：靜脈襻10-視網膜靜脈串珠及靜脈襻對嚴重視網膜缺血的過度反應10-視網膜內微血管異常(intraretinalmicrovascularabnormalities,IRMA)概念:

視網膜內跨越毛細血管床的從小動脈流向小靜脈的不規則節段狀紆曲擴張的異常微血管位置:常位于無灌注區邊緣FFA:無灌注區邊緣的紆曲擴張的微小血管，無伴明顯染料滲漏意義:早期視網膜內新生血管

11-視網膜內微血管異常概念:視網膜內跨越毛細血管床的如出現下列之一者，1年內進展增生性DR的危險性為50％，進展高危增生性DR的危險性為15％4個象限每個多達20個視網膜內出血

2個象限靜脈串珠樣改變

1個象限的視網膜內微血管異常

極重度非增生性DR:符合4-2-1法則的2項預示非增生性向增生性DR進展的

4-2-1法則

重度非增生性DR12-如出現下列之一者，1年內進展增生預示非增生性向增生性DR進展如出現下列之二或以上者，1年內進展增生性DR的危險性為75％，進展高危增生性DR的危險性為45％4個象限每個多達20個視網膜內出血

2個象限靜脈串珠樣改變

1個象限的視網膜內微血管異常

極重度非增生性DR13-如出現下列之二或以上者，1年內進展極重度非增生性DR13-DR的國際臨床分型(2003)無明顯DR:無異常輕度非增生性DR:僅見微動脈瘤中度非增生性DR:除微動脈瘤外,還存在輕于重度非增生性DR的改變重度非增生性DR:出現以下任一改變,但無增生性DR體征:①4個象限每個多達20個視網膜內出血②2個象限靜脈串珠樣改變③1個象限的視網膜內微血管異常增生性DR:存在下列一種或一種以上改變:

①新生血管②玻璃體出血或視網膜前出血14-DR的國際臨床分型(2003)無明顯DR:無異常14-何謂高危增生性DR？視盤新生血管（NVD）：

視盤表面或距視盤1DD內的新生血管視網膜新生血管（NVE）：

視盤新生血管外其他視網膜的新生血管高危增生性DR（下列條件之一）

視盤新生血管面積>1/4視盤面積，無論有無玻璃體/視網膜前出血視盤新生血管面積<1/4視盤面積，伴玻璃體/視網膜前出血視網膜新生血管>1/2視盤面積，伴玻璃體/視網膜前出血15-何謂高危增生性DR？視盤新生血管（NVD）：高危增生性DR（我國DR的分期標準(1985)l

Ⅰ期:微動脈瘤或并有小出血點l

Ⅱ期:黃白色硬性滲出或并有出血斑l

Ⅲ期:棉絨斑或并有出血斑lⅣ期:新生血管或并有玻璃體出血l

Ⅴ期:新生血管和纖維增殖lⅥ期:新生血管和纖維增殖，伴牽拉性視網膜脫離

該分期根據眼底鏡所見，不包括FFA16-我國DR的分期標準(1985)l

Ⅰ期:微動脈瘤或并有小出血DR進展的眼底危險因素棉絨斑無灌注區（8DD)廣泛視網膜內出血（20個/4象限）靜脈串珠/靜脈襻（2象限)視網膜內微血管異常（1象限）視盤新生血管（>1/4DD）視網膜新生血管（>1/2DD）視網膜前出血/玻璃體出血非增生性DR增生性DR17-DR進展的眼底危險因素棉絨斑非增生性DR增生性DR17-局灶性黃斑水腫

彌漫性/囊樣黃斑水腫缺血性黃斑水腫

糖尿病黃斑病變18-局灶性黃斑水腫

糖尿病黃斑病變18-糖尿病視神經病變糖尿病視盤病變：年輕人糖尿病前部缺血性視神經病變：老年人遺傳性少年型糖尿病綜合征性視神經萎縮糖尿病視神經萎縮19-糖尿病視神經病變糖尿病視盤病變：年輕人19-DR的治療光凝：局部、格柵、全視網膜

聯合控制血糖（血紅蛋白≤7.0）、血壓（<130mmHg)血脂（膽固醇<2.5，甘油三酯<2.0）玻璃體注射TA：高眼壓、3個月后復發抗VEGF治療DR之黃斑水腫：

每月1次，3月后光凝治療開始6個月每月1次，后按需注射24個月：60%視力增進（0.6）

FFA顯示缺血性黃斑病變者，抗VEGF療效欠佳玻璃體手術：玻璃體或膜牽連抗VEGF+光凝治療：推薦的治療方法20-DR的治療光凝：局部、格柵、全視網膜20-21-21-對于光凝后黃斑水腫加劇的可能原因光凝后產生的炎癥因子聚集光凝后黃斑區血流動力學改變激光誘發視網膜產生的熱效應作用22-對于光凝后黃斑水腫加劇的可能原因光凝后產生的炎癥因子聚集22別等視力下降再去看眼科

定期檢測血糖就夠了嗎？早期DR病變不影響視力如嚴重影響視力已發展到DR晚期定期眼底檢查重要性

DR在不知不覺中發展23-別等視力下降再去看眼科定期檢測血糖就夠了嗎？23-怎樣防治DR？控制血糖：關鍵控制血壓：降低眼底出血危險控制血脂：降低眼底滲出危險低脂低鹽高蛋白飲食：減少眼底滲出避免劇烈運動：降低眼底出血風險調節情緒、避免暴怒及戒煙眼底“年檢”、定期眼科隨診DR的及時完全光凝DR黃斑水腫：抗VEGF+光凝24-怎樣防治DR？控制血糖：關鍵24-ThankYou!!25-ThankYou!!25-

糖尿病視網膜病變的

篩查、診斷與治療中山大學中山眼科中心文峰26-糖尿病視網膜病變的

篩查、診斷與治療中山大學中山眼科中心糖尿病人最多的國家？美國？印度？中國？中國：9240萬；人群發病率3%30%糖尿病人眼部并發癥糖尿病人失明或視力下降風險

25倍于非糖尿病者27-糖尿病人最多的國家？美國？印度？中國？2-糖尿病眼病糖尿病性屈光改變及眼肌麻痹糖尿病性白內障糖尿病性青光眼:虹膜NV糖尿病視神經病變糖尿病視網膜病變（DR）

致盲的主要原因28-糖尿病眼病糖尿病性屈光改變及眼肌麻痹3-糖尿病性視網膜病變

威脅人類視力三大疾病之一

青光眼

老年性黃斑變性

糖尿病視網膜病變29-糖尿病性視網膜病變威脅人類視力三大疾病之一4-DR進展的危險因素全身危險因素眼底危險因素30-DR進展的危險因素全身危險因素5-全身危險因素病程：1型2型（80%55%10年）血糖：控制高血糖血壓：控制高血壓血脂：糾正血脂紊亂妊娠：預防性光凝

其他：控制肥胖/吸煙/飲酒/高凝

重視多重危險因素的控制31-全身危險因素病程：1型2型（80%55%10年）DR進展的眼底危險因素棉絨斑無灌注區（>8DD）廣泛視網膜內出血靜脈串珠及靜脈襻視網膜內微血管異常視盤新生血管視網膜新生血管視網膜前出血/玻璃體出血非增生性DR增生性DR32-DR進展的眼底危險因素棉絨斑非增生性DR增生性DR7-預示DR進展的眼底及FFA指征散在廣泛視網膜內出血無灌注區（>8DD）靜脈串珠及血管襻視網膜內微血管異常視盤新生血管視網膜新生血管視網膜前出血33-預示DR進展的眼底及FFA指征散在廣泛視網膜內出血8-如何從視網膜出血判斷

DR嚴重程度？視網膜內出血：線狀/火焰狀；斑狀/點狀深層出血—淺層毛細血管網—內核層淺層出血—淺層毛細血管網—神經纖維層視網膜前出血：舟狀/片狀（視網膜血管前）

玻璃體下出血—出血位于內界膜與玻璃體后界膜內界膜下出血—出血位于內界膜與神經纖維層玻璃體出血

出血突破玻璃體后界膜進入玻璃體腔從深→淺：DR從輕→重34-如何從視網膜出血判斷

DR嚴重程度？視網膜內出血：線狀/火焰視網膜靜脈串珠及靜脈襻

對嚴重視網膜缺血的過度反應靜脈節段狀擴張：串珠樣改變靜脈管道重塑：靜脈襻35-視網膜靜脈串珠及靜脈襻對嚴重視網膜缺血的過度反應10-視網膜內微血管異常(intraretinalmicrovascularabnormalities,IRMA)概念:

視網膜內跨越毛細血管床的從小動脈流向小靜脈的不規則節段狀紆曲擴張的異常微血管位置:常位于無灌注區邊緣FFA:無灌注區邊緣的紆曲擴張的微小血管，無伴明顯染料滲漏意義:早期視網膜內新生血管

36-視網膜內微血管異常概念:視網膜內跨越毛細血管床的如出現下列之一者，1年內進展增生性DR的危險性為50％，進展高危增生性DR的危險性為15％4個象限每個多達20個視網膜內出血

2個象限靜脈串珠樣改變

1個象限的視網膜內微血管異常

極重度非增生性DR:符合4-2-1法則的2項預示非增生性向增生性DR進展的

4-2-1法則

重度非增生性DR37-如出現下列之一者，1年內進展增生預示非增生性向增生性DR進展如出現下列之二或以上者，1年內進展增生性DR的危險性為75％，進展高危增生性DR的危險性為45％4個象限每個多達20個視網膜內出血

2個象限靜脈串珠樣改變

1個象限的視網膜內微血管異常

極重度非增生性DR38-如出現下列之二或以上者，1年內進展極重度非增生性DR13-DR的國際臨床分型(2003)無明顯DR:無異常輕度非增生性DR:僅見微動脈瘤中度非增生性DR:除微動脈瘤外,還存在輕于重度非增生性DR的改變重度非增生性DR:出現以下任一改變,但無增生性DR體征:①4個象限每個多達20個視網膜內出血②2個象限靜脈串珠樣改變③1個象限的視網膜內微血管異常增生性DR:存在下列一種或一種以上改變:

①新生血管②玻璃體出血或視網膜前出血39-DR的國際臨床分型(2003)無明顯DR:無異常14-何謂高危增生性DR？視盤新生血管（NVD）：

視盤表面或距視盤1DD內的新生血管視網膜新生血管（NVE）：

視盤新生血管外其他視網膜的新生血管高危增生性DR（下列條件之一）

視盤新生血管面積>1/4視盤面積，無論有無玻璃體/視網膜前出血視盤新生血管面積<1/4視盤面積，伴玻璃體/視網膜前出血視網膜新生血管>1/2視盤面積，伴玻璃體/視網膜前出血40-何謂高危增生性DR？視盤新生血管（NVD）：高危增生性DR（我國DR的分期標準(1985)l

Ⅰ期:微動脈瘤或并有小出血點l

Ⅱ期:黃白色硬性滲出或并有出血斑l

Ⅲ期:棉絨斑或并有出血斑lⅣ期:新生血管或并有玻璃體出血l

Ⅴ期:新生血管和纖維增殖lⅥ期:新生血管和纖維增殖，伴牽拉性視網膜脫離

該分期根據眼底鏡所見，不包括FFA41-我國DR的分期標準(1985)l

Ⅰ期:微動脈瘤或并有小出血DR進展的眼底危險因素棉絨斑無灌注區（8DD)廣泛視網膜內出血（20個/4象限）靜脈串珠/靜脈襻（2象限)視網膜內微血管異常（1象限）視盤新生血管（>1/4DD）視網膜新生血管（>1/2DD）視網膜前出血/玻璃體出血非增生性DR增生性DR42-DR進展的眼底危險因素棉絨斑非增生性DR增生性DR17-局灶性黃斑水腫

彌漫性/囊樣黃斑水腫缺血性黃斑水腫

糖尿病黃斑病變43-局灶性黃斑水腫

糖尿病黃斑病變18-糖尿病視神經病變糖尿病視盤病變：年輕人糖尿病前部缺血性視神經病變：老年人遺傳性少年型糖尿病綜合征性視神經萎縮糖尿病視神經萎縮44-糖尿病視神經病變糖尿病視盤病變：年輕人