1教學安排問卷調查分小組自我介紹課程介紹1教學安排問卷調查2應用教學醫療保健制度討論教學社區衛生服務討論教學弱勢人群衛生服務案例教學社會病治案例教學慢性病的社會醫學防治案例教學家庭保健自己學習國際衛生保健自己學習基礎教學緒論教師講授醫學模式教師講授衛生服務研究教師講授社會衛生狀況與衛生策略教師講授社會因素與健康教師講授行為心理與健康教師講授健康管理教師講授社會醫學研究方法實驗教學生命質量評價實驗教學理論課主要內容2應用教學醫療保健制度討論教學社區衛生服務討論教學弱勢人群衛3實踐課內容醫院相關部門的工作課間見習衛生局的相關工作課間見習疾控中心相關部門的工作課間見習慢性病的防治社區實踐調查3實踐課內容醫院相關部門的工作課間見習衛生局的相關工作課間見4

討論式教學法

（Problem-BasedLearning，PBL）采取以教師為主導、以學生為主體、以問題為中心的討論式教學法。討論式教學法是一種小組互動式學習模式。1969年加拿大的麥克瑪斯特(Mc-Master)大學首先把討論式教學法引入到醫學教育領域。討論式教學法的順利開展要求學生具備多方面的基本能力，包括尋找答案的能力、闡述觀點的能力、解決問題的能力以及進行評價反饋的能力等。4討論式教學法

（Problem-BasedLearni5討論式教學法教學的目的是讓學生能夠更好地掌握基礎醫學知識，即以解決問題為驅使，以自我學習為主，通過參與、探索，將各科知識融合，更深刻地掌握，培養現代醫生所必需的終身學習能力、分析問題和臨床推理能力、批判性思維能力、溝通交流能力、信息管理能力以及團隊合作能力等。5討論式教學法教學的目的是讓學生能夠更好地掌握基礎醫學知識，6案例教學法

（Case-Basedlearning，CBL）以案例為基礎的教學法是當代教育中及其流行的一種教學方法。案例是對真實事件的敘述，這項敘述包含了事件中的人物、情節、困境或問題，以作為分析、討論、問題解決等的基礎。通過案例討論，同學之間相互啟發，便將案例本身的問題得到了擴展，開闊了學生的思路。6案例教學法

（Case-Basedlearning，CB7案例教學法的教學目標案例教學法是教師在課堂上運用案例，以小組為單位，并通過事先準備引導學生探索問題、發現問題和解決問題，以培養學生的創新能力和實踐能力。7案例教學法的教學目標案例教學法是教師在課堂上運用案例，以小8考核方法

平時參與

占30分考核方法100分

集中考試占70分8考核方法平時參與考核方法集中考9引導案例-威廉鄧肯（williamH.Duncan）1805年出生于利物浦，1829年從英國愛丁堡大學醫學院畢業后回到利物浦，成為一名全科醫生。曾經是一個漁村的利物浦，到1820年人口達到了12萬，成為了英國的一個大都市，因船運、港口而異常繁華。他們居住的房子多為三層，背靠背，只有前面有窗戶，完全不通風。每間房子居住人數多達16人。鄧肯震驚于所診治病人的居住環境的惡劣，發現住房條件與結核、霍亂、天花和傷寒都有直接關系。于是畢生致力于改善利物浦居民的生活環境。1846年，他協助當地政府起草了英國第一部《衛生法》。1847年，鄧肯被任命為英國利物浦市的世界上第一個衛生官。9引導案例-威廉鄧肯（williamH.Duncan）110為什么要學習社會醫學？醫學研究的對象是具有自然屬性和社會屬性的人群。人群的社會特征深刻影響人類對疾病與健康的認識,影響疾病的發生、發展和轉歸。疾病的預防和治療,無不受到社會因素的制約,受到社會的政治、經濟、文化、環境、社會保障、行為生活方式以及衛生服務等眾多因素的影響。WHO提出的健康社會決定因素概括論述了社會因素對健康的決定性影響。10為什么要學習社會醫學？醫學研究的對象是具有自然屬性和社會

第一章緒論第五節社會醫學的相關學科第四節社會醫學的基本理論第三節社會醫學的發展史第二節社會醫學的研究對象與內容第一節社會醫學的性質與任務第一章緒論第五節社會醫學的相關12社會醫學的概念、性質與任務、研究對象與內容

.掌握three社會醫學的相關學科

社會醫學的發展史及基本理論熟悉two了解one學習目標12社會醫學的概念、性質與任務、研究對象與內容.掌握thr13從2003年北京對非典的控制過程看社會醫學關注點3月中旬至4月l日:流言成真。北京市發生非典3月26日,新華社刊出報道:北京輸入性非典型肺炎得到有效控制。同日,世界衛生組織宣布:北京被定為疫區。4月2日,前衛生部部長張文康接受新華社記者采訪,截至3月31日,北京發現12例輸入性病例,也沒有發現原發性病例。4月9曰下午,離粵返京的世衛專家組召開新聞發布會,介紹廣東考察結果。報告指出:“其他衛生體系不夠完善的省份,無法像廣東那樣迅速和有效地面對SARS的挑戰。比如北京,只有少數醫院每日匯報病例,接觸跟蹤體系存在問題,無法系統執行。這將導致疾病的擴散。”4月20日下午,參加國務院新聞辦新聞發布會中外記者發現,原來預料出席的衛生部部長張文康沒有露面。常務副部長高強在新聞發布會上介紹,“由于有關部門信息統計、監測報告、追蹤調查等方面的工作機制不健全,疫情統計存在較大疏漏,沒有做到準確地上報疫情數字。”1.你認為生物醫學關注點是什么?2.你認為社會醫學關注點是什么?13從2003年北京對非典的控制過程看社會醫學關注點3月中旬一、社會醫學的概念二、社會醫學的性質

三、社會醫學的基本任務

第一節社會醫學的性質與任務一、社會醫學的概念二、社會醫學的性質三、社會醫學的基本任務15從社會的角度研究醫學和衛生問題的一門交叉學科。它研究社會因素與個體及群體健康和疾病之間的相互作用及其規律，制定相應的社會措施，保護和增進人群的身心健康和社會活動能力，提高生命質量，充分發揮健康的社會功能，提高人群的健康水平（李魯主編的《社會醫學》）。社會醫學是研究社會因素與健康及疾病之間相互聯系及其規律的一門科學，是醫學與社會學之間互相滲透而發展起來的，它綜合了生物醫學與社會學的研究方法與成就，是生物醫學和社會學之間的交叉或邊緣學科（張拓宏主編的《社會醫學》）。一、社會醫學概念15從社會的角度研究醫學和衛生問題的一門交叉學科。它研究社會16生物醫學關注點在生物學因素社會學關注點是人的行為社會醫學是醫學與社會學之間互相滲透而發展起來的，它綜合了生物醫學與社會學的研究方法與成就，生物醫學和社會學之間的交叉或邊緣學科二、社會醫學的性質16生物醫學關注點在生物學因素二、社會醫學的性質17生物醫學關注點在生物學因素生物醫學研究的對象是人的健康與疾病

,是通過尋找生物學因素對人的健康與疾病所造成的影響,通過物理、化學和生物學手段來控制疾病,保障人的身體健康的目的。當一名患者感到頭痛不適,來到神經內科就診,以往醫生首先要考慮是患者有沒有其他軀體器官病變,有沒有神經系統的生理學和生物化學方面的改變。證實醫生的“疾病是器質性的”這一假設的辦法……….如果通過一系列檢查沒有發現病人的器質性病變,有的醫生會認為這個人是健康的,頭痛不適只是因為這個人“神經衰弱”,最后給病人開一些營養神經的藥物就讓其回家了。17生物醫學關注點在生物學因素生物醫學研究的對象是人的健康與18社會學關注點是人的行為社會學研究對象是人的行為,包括依從行為和偏離行為,這些行為的社會原因和社會后果,以及采用社會手段對偏離行為的控制方法。社會學認為,任何社會都存在著社會規范,這種規范作為一種文化代代相傳,人從小就生活在社會中,就要學習這種社會規范,從出生一直到老都要受到這種社會規范的約束,所以人的行為,要時時刻刻受到社會的影響。社會學認為,任何偏離行為都不是孤立產生的,它必然與社會本身的構造、體制等有著不可分割的聯系。所以人類的行為問題,如貧困、自殺、青少年暴力、社會動亂,都有著深刻的社會體制的原因,進行社會變革、社會改造是重要的手段。18社會學關注點是人的行為社會學研究對象是人的行為,包括依從19社會醫學是社會學與生物醫學交叉或邊緣學科社會醫學是通過評價人群的健康,找出影響疾病和健康的社會因素,并制定出社會衛生策略,來實現保障人類健康的目的；與社會學所不同的是,它所研究的人類行為,僅僅局限于人類的疾病和健康;與生物醫學所不同的是,它對人類行為的社會原因和社會后果加以追究,試圖發現影響人類健康的制度、經濟、文化、心理、家庭、人際關系、生活方式等方面的原因,并通過制定社會政策、采用社會動員的手段來促進人類的健康。19社會醫學是社會學與生物醫學交叉或邊緣學科社會醫學是通過評20三、社會醫學的基本任務

倡導積極的健康觀推動醫學模式的轉變改善社會衛生狀況，提高人群健康水平制訂衛生策略和措施注重特殊人群保健和控制社會病2021健康的概念健康（health）不僅是沒有疾病或虛弱，而是一種身體、心理和社會的完好狀態。美國學者根據世界衛生組織的健康定義提出三維健康的八種模式21健康的概念健康（health）不僅是沒有疾病或虛弱，而是22卡羅萊納州人的三維健康狀況22卡羅萊納州人的三維健康狀況23消極健康觀與積極的健康觀

認為疾病與健康是互相排斥的，健康等于無病，無病等于健康。所以，在對人們進行健康測量時，只限于找出其中的病人，所使用的也都是消極的健康指標，如死亡率、患病率等。這種健康觀是一種剩余模式的健康觀。身體健康：指軀體的結構完好和功能正常；心理健康：又稱精神健康，指人的心理處于完好狀態，包括正確認識自我、正確認識環境及時適應環境；社會適應能力：三個方面，即每個人的能力應在社會系統內得到充分發揮；作為健康的個體應有效的扮演與其身份向適應的角色；每個人的行為與社會規范相一致。23消極健康觀與積極的健康觀24傳統的醫學模式與新的醫學模式

僅從生物醫學的角度研究疾病發生發展的原因、應用疾病診斷、治療及康復技術，存在很大的局限性。即生物-心理-社會醫學模式，是社會醫學的精髓，伴隨著積極健康觀的出現而出現，新的醫學模式不僅從根本上改變了醫療衛生服務的理念，全面揭示了疾病發生和發展的原因，完善了疾病防治工作的實踐，同時也推動了社會醫學學科發展。

24傳統的醫學模式與新的醫學模式25社會衛生狀況

社會衛生狀況由人群健康狀況以及影響健康狀況的因素兩部分組成。通過對社區人群進行家庭健康詢問調查以對居民健康監測數據分析，可清楚看出某一區域主要的健康問題，例如，中國的大城市居民兩周患病的最主要疾病是高血壓和感冒。2526制訂衛生策略和措施通過發現衛生問題和分析產生社會衛生問題的原因，提出解決問題的策略和措施，是社會醫學的基本研究思路，也是制定衛生政策和策略的技術路線。26制訂衛生策略和措施通過發現衛生問題和分析產生社會衛生問題27特殊人群特殊人群包括:弱勢群體、優撫對象、邊緣人群及從事有害作業的職工。弱勢群體：那些因主客觀原因導致政治勢力小、經濟條件差、社會地位低、在社會競爭中處于不利形勢的人群,如老年人、未成年人、婦女、殘疾人、最低保障對象、下崗失業人員等；優撫對象：現役軍人家屬、革命傷殘軍人、復員軍人、因公犧牲軍人家屬、病故軍人家屬、軍隊離退休干部等;邊緣人群：那些因為社會流動或者社會越軌而導致不適應社會的人群,如外來人口、社會越軌人群等。27特殊人群28常見的社會醫學研究內容慢性病：高血壓、肥胖、糖尿病、心腦血管病社會病：衛生服務中欠公平問題、遵醫行為不良、職工下崗問題、社會分化問題、青少年網絡成癮、青少年學習問題、就業壓力過大、自殺、吸毒、酗酒、青少年妊娠、意外傷害、精神障礙、性傳播性疾病、生殖性克隆技術的發展等。突發公共衛生事件：食品和藥品安全、衛生監管等28常見的社會醫學研究內容慢性病：高血壓、肥胖、糖尿病、心腦29第二節社會醫學的研究對象與內容

一、社會醫學的研究對象

二、社會醫學的研究內容

三、歷史上醫療衛生事業發展三次衛生革命四、社會大衛生觀29第二節社會醫學的研究對象與內容30一、社會醫學的研究對象

社會醫學以群體研究對象3031二、社會醫學的研究內容

研究社會衛生狀況，即進行社會醫學“診斷”研究影響人群健康的因素，特別是社會因素，即進行社會病因學“分析”研究社會衛生策略和措施，即提出改善社會衛生狀況的社會“處方”3132通過統計學、流行病學、社會學方法研究人群的健康狀況；應用科學指標對人群健康狀況做出評價，找出需要優先解決的問題。常用的科學指標有:生物指標如疾病、死亡、壽命指標;心理指標如性格心理測量;社會指標有社會支持、社會網絡;綜合指標如生命質量指數(PQLT)。測量社會衛生狀況有很多途徑,例如公安部門、統計部門、衛生部門都有常規的登記資料,還有全面定期搜集的統計資料、抽樣監督監測資料。還可以借鑒國際上的統計資料,如世界銀行、聯合國開發計劃署、聯合國兒童基金會和世界衛生組織的年報資料。同時,還可以根據研究和工作的需要自己設計和搜集資料。研究社會衛生狀況32通過統計學、流行病學、社會學方法研究人群的健康狀況；應用332011熱點社會衛生狀況問題公立醫院改革皮革奶粉事件解救乞討兒童332011熱點社會衛生狀況問題34社會醫學運用各種手段，研究社會環境因素，即經濟、文化、心理行為和生活方式、衛生服務狀況對人群健康的影響，進行社會病因分析，為制定社會衛生策略提供科學依據。社會經濟地位：用以全面地反映階層這一概念。是健康的決定性因素。收人決定了消費能力、營養、住房和醫療保健狀況。職業決定了社會地位、責任感、體力活動和與工作相關的健康風險。教育決定了獲取積極社會、心理和經濟資源的能力；要實現不同社會經濟地位人群之間的平等，政府、國家應當給貧困人口傾斜性的政策。讓他們擁有自我發展的能力。

社會心理因素：日本過勞死被定義為“被迫持續進行單調的心理上不愉快的工作,打亂了工作者正常的生活和工作節律”,以至于“體內蓄積的疲勞加重了心血管疾患而導致死亡”。1991年日本工人平均勞動時間為2139小時,而美國只有1847小時,德國只有1499小時。

宗教文化：有人比較了美國猶他州和內華達州的人口死亡率,發現由于猶他州人的健康生活方式,導致了其健康狀況好于內華達州。在內華達州,人們的吸煙率、酒精消費量和家庭不穩定性顯著高于猶他州,而對于宗教的虔誠程度則低于猶他州。研究影響人群健康的因素，特別是社會因素34社會醫學運用各種手段，研究社會環境因素，即經濟、文化、心35發達國家中間健康水平最高的國家不是最富有的國家,而是最平等的國家35發達國家中間健康水平最高的國家不是最富有的國家,而是最平36即根據健康狀況評估和健康影響因素的研究，找出需要優先解決的健康問題，通過政策、法律、規章制度等渠道，通過衛生立法、衛生規劃和社區衛生服務等手段，改善社會經濟狀況，從而從根本上解決影響人群健康問題的原因，實現醫學保護人群健康，提高人群健康水平的目標。例如我們國家的衛生政策是預防為主、加強農村衛生和發展中西醫結合事業,相應的法律有《食品安全法》、《國境檢疫法》、《母嬰保健法》、《傳染病防治法》、《職業病防治法》等,都在強調預防為主的方針。法律制定出來之后,還應當建立嚴格的執法監督制度,有監督機構、監督隊伍和懲罰實施細則,在操作上有足夠的力度。社會衛生策略在宏觀上強調立法和執法監督,從微觀操作上重視基層的保健措施。目前我國所大力推進的社區衛生服務就是一個很好的例子。研究社會衛生策略和措施36即根據健康狀況評估和健康影響因素的研究，找出需要優先解決37三、歷史上醫療衛生事業三次衛生革命1第一次衛生革命以傳染病、寄生蟲病和地方病為主要防治對象。2第二次衛生革命以慢性非傳染性疾病為主功目標，主要是心腦血管系統疾病、惡性腫瘤、糖尿病、精神系統疾病和意外傷害。

3第三次衛生革命以提高生命質量，促進全人類健康長壽，進一步實現世界衛生組織倡導的人人享有衛生保健的目標。37三、歷史上醫療衛生事業三次衛生革命1第一次衛生革命以傳染38第一次衛生革命采取的社會衛生策略主要通過制訂國家衛生措施和環境衛生工程措施，提供有效疫苗和生物制劑，推行廣泛免疫接種計劃，開展消毒、殺蟲、滅鼠計劃等。通過綜合性衛生措施，急、慢性傳染病發病率和死亡率大幅度降低，人口平均期望壽命顯著延長。38第一次衛生革命采取的社會衛生策略主要通過制訂國家衛生措施39第二次衛生革命采取的社會衛生策略發展早期診斷技術、提倡三級預防，及時發現，早期治療，特別是控制與疾病發生發展密切相關的危害因素，提倡健康的行為生活方式，控制吸煙、吸毒、酗酒，提倡合理膳食和體育鍛煉，大力加強各種健康促進和健康教育計劃，推行綜合性社會干預計劃，在防治慢性病工作中已經取得顯著的成效。39第二次衛生革命采取的社會衛生策略發展早期診斷技術、提倡三40第三次衛生革命采取社會衛生策略普及健康新觀念,樹立大衛生觀,倡導自我保健、家庭保健、社區保健,大力發展社區衛生服務,提升社會衛生措施,大力防治“慢性病”、“文明病”、“社會病”等,這將會在社會、經濟發展的基礎上,把生命質量與健康水平提高到一個新階段。40第三次衛生革命采取社會衛生策略普及健康新觀念,樹立大衛生41四、社會大衛生觀在組織衛生工作時倡導社會大衛生觀,即衛生工作是一項系統工程,社會系統是一個大系統,衛生系統是其中的一個子系統,政府必須加強對衛生事業的領導,各部門進行協調,配合衛生部門進行工作,群眾人人參與衛生工作。41四、社會大衛生觀在組織衛生工作時倡導社會大衛生觀,即衛生42第三節社會醫學的發展史西方社會醫學的萌芽西方社會醫學的創立德國社會的發展英國國社會的發展美國社會的發展前蘇聯社會的發展日本社會的發展我國社會醫學的萌芽與發展42第三節社會醫學的發展史43一、西方社會醫學的萌芽古希臘名醫希波克拉底就注意到人的生活環境與健康的關系。“他認為知道是什么樣人患病比知道這個人患什么病更重要”。古羅馬醫生蓋倫強調人體健康與心理因素之間的關系。阿拉伯醫學家阿維森納認為土壤和水可以傳染疾病，而精神感情活動對機體健康也有影響。瑞士醫生帕拉塞爾薩斯考察了銅銀礦山工人的職業病，于1534年提出《水銀病》一文。43一、西方社會醫學的萌芽44一、西方社會醫學的萌芽文藝復興開始后，德國衛生學家弗蘭克認為居民悲慘生活是產生疾病的溫床，他在《全國醫學監督體制》一書中提出了用醫學監督計劃使政府采取措施來保護個人和公眾健康的主張。在公共衛生和社會醫學發展階段具有里程碑的作用。1847年，鄧肯被任命為英國利物浦市的世界上第一個衛生官。發現住房條件與結核、霍亂、天花和傷寒都有直接的關系。1846年，他協助當地政府起草了英國第一部《衛生法》。1848年．倫敦市任命西蒙為衛生官。他認為倫敦的食品衛生、住宅和工廠衛生與倫敦市民的不良健康狀況密切相關。4445二、西方國家社會醫學的創立19世紀中葉，1848年，法國醫生蓋林首次提出把醫學監督、公共衛生和法醫學等構成一門整體的學科，統稱為“社會醫學”。他把社會醫學分為分為四部分，社會生理學、社會病理學、社會衛生學、社會治療學。------社會醫學的建立4546三、德國社會醫學的發展19世紀后半葉，德國醫學家諾爾曼和病理學家魏爾嘯都強調社會經濟條件對健康和疾病的重要作用。魏爾嘯提出“醫學科學的核心是社會科學”，“醫學是一門社會科學”。1920年，德國的格羅蒂安根據社會科學的原理進行調查研究，提出了《社會衛生學》一整套理論和概念。他首次在柏林大學開設社會衛生學課程。

德國是社會醫學的發源地。

46三、德國社會醫學的發展47四、英國社會醫學的發展19世界末，英國開設了公共衛生學課程，1943年，牛津大學成立了第一個“社會醫學研究院”。20世紀60年代，將社會醫學改為“社區醫學”，內容包括：社區衛生服務的理論和實踐、如人口學、社區衛生狀況、職業和營養與健康、健康教育、保健組織、婦幼衛生、結核病和性病防治等。4748五、美國社會醫學的發展

美國重視發展醫學社會學，是社會學的一門重要分支。研究內容包括：特定人群的疾病與死亡的特征及其發展過程、健康與疾病的文化特征及反應、病人與醫生的關系、醫療保健組織、醫院的社會問題、保健行業社會學、醫學教育社會學、衛生服務利用、美國社會的醫學化、社會心理學與精神衛生、社會政策和衛生保健制度等。

48五、美國社會醫學的發展49六、前蘇聯社會醫學的發展1922年，前蘇聯在莫斯科大學醫學院成立了“社會衛生學教研室”，1941年，“社會衛生學”改名為“保健組織學”，以保健理論、保健史、衛生統計和保健組織為主要內容。1966年又該成“社會醫學與保健組織學”。4950七、日本社會醫學的發展在日本，社會醫學與基礎醫學、臨床醫學并列，內容很廣，包括公共衛生學、衛生統計學、法醫學、環境醫學及衛生管理學。50八、我國社會醫學的發展1980年，衛生部提出《關于加強社會醫學與衛生管理教學研究工作的意見》

1984年召開第一屆全國社會醫學與衛生管理學術研討會及《國外醫學?社會醫學分冊》及《中國社會醫學》雜志相繼創刊

1978年錢新忠主編《中國醫學百科全書》中列出《社會醫學與衛生事業管理》分卷1985年全國開始招收社會醫學碩士研究生1988年成立了“中華預防醫學會社會醫學分”全國有近90多所院校開設社會醫學課程，近500名社會醫學教師從事社會醫學的教學研究工作2004年山東醫科大學被衛生部授予國家級重點實驗室2002年復旦大學進入國家重點學科1999年，國家醫學考試中心將“社會醫學”列為必考科目1994年第一個社會醫學博士研究生學科點設立在上海醫科大學復旦大學、北京大學、華中科技大學、哈爾濱醫科大學、中山大學、四川大學八、我國社會醫學的發展1980年，衛生部提出《關于加強社會醫52衛生事業與社會協調發展健康與社會經濟發展的雙向作用生理、心理、社會積極健康的觀點關注高危人群和高危因素疾病防治中的社會因素的主導作用衛生工作要求全社會參與第四節社會醫學的基本理論52衛生事業與社會協調發展第四節社會醫學的基本理論53如果衛生事業的發展超越了社會的發展，不僅衛生事業本身不可能可持續發展，還會給社會的發展帶來眾多的負面效應。同樣，如果衛生事業的發展滯后于社會發展，人民的健康的不到保證，不僅影響社會生產力的提高，而且會因疾病的流行造成嚴重的經濟損失，影響社會的協調發展。衛生事業與社會協調發展53衛生事業與社會協調發展54健康與社會經濟發展的雙向作用

大量研究表明,近50年來全球人群健康狀況的普遍提高。主要得益于全球社會經濟的持續發展,當前各國和各地區之間健康狀況的明顯差距,主要是由各地社會經濟發展不平衡造成的。人群健康狀況通過影響勞動力市場的供給、自然資源的利用、教育收益的實現和疾病的直接或間接損失，從而促進或阻礙社會經濟的發展。健康指標每提高1%,國民經濟增長率提高0.05%。世界銀行在《世界發展報告》中明確提出，“良好的健康狀況可以提高個人的勞動生產率，提高各國的經濟增長率”。世界衛生組織將“社會經濟的發展推動了衛生事業，衛生事業也同樣推動了社會經濟的發展”作為在實踐中認識到的一個基本真理。54健康與社會經濟發展的雙向作用55生理、心理、社會積極健康的觀點從生物角度看人的健康,主要是檢查器官功能和各項指標是否正常;從心理、精神角度觀察人的健康,主要是看有無自我控制能力、能否正確對待外界影響、是否處于心理平衡的狀態;從社會學角度衡量人的健康,主要涉及個體的社會適應性、良好的工作和生活習慣、人際關系和應付各種突發事件的能力。55生理、心理、社會積極健康的觀點從生物角度看人的健康,主要56社會醫學關注資源的有限性和人民健康需要的無限性之間的矛盾，幫助政府和社會找到優先的工作重點，其確定的原則就是高危險性原則。高危人群是指容易受疾病侵害的人群。包括處于高危險環境的人群、對環境有高危反應的人群，以及有高危行為的人群。高危因素是指對健康構成威脅的因素，如吸煙、酗酒。吸毒等不良行為。高危險環境包括自然（新西蘭的地震）、心理（離婚和喪偶等）和社會環境（利比亞的政治動亂）。高危反應是指機體對刺激缺乏適應或耐受，當身心和社會刺激達到一定程度和持續時間，如登高、考試、拔牙、接觸花粉等后所發生的一些疾病。關注高危人群和高危因素56社會醫學關注資源的有限性和人民健康需要的無限性之間的矛盾57疾病防治中的社會因素的主導作用醫學研究的對象是具有自然屬性和社會屬性的人群。人群的社會特征深刻影響人類對疾病與健康的認識,

影響疾病的發生、發展和轉歸。疾病的預防和治療,無不受到社會因素的制約,受到社會的政治、經濟、文化、環境、社會保障、行為生活方式以及衛生服務等眾多因素的影響。WHO提出的健康社會決定因素概括論述了社會因素對健康的決定性影響。57疾病防治中的社會因素的主導作用醫學研究的對象是具有自然屬58衛生工作要求全社會參與

衛生事業本質上是一種“人人需要，共同受益”，的社會公益性事業，提高人群的健康水平需要全社會的積極行動和參與，這也被稱為“大衛生觀”。人群疾病的發生與傳播是在社會中進行的,疾病的防治涉及社會各部門的配合,不是衛生部門能夠獨家完成的。每一個衛生任務都與社會各部門發生著各種直接或間接的聯系,必須要求社會各部門共同參與、共同計劃、共同實施才能取得成功。58衛生工作要求全社會參與59我國衛生事業的性質、工作重點及建設目標《中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定》明確指出“我國的衛生事業是政府實行一定福利政策的社會公益事業”。“以農村為重點，預防為主，中西醫并重，依靠科技與教育，動員全社會參與，為人民服務，為社會主義現代化建設服務”。要建立起具有中國特色的衛生服務、醫療保障和衛生監督執法三位一體的衛生體系。基本實現人人享有初級衛生保健。59我國衛生事業的性質、工作重點及建設目標60第五節社會醫學的相關學科

一、社區醫學二、醫學社會學三、衛生管理學四、預防醫學五、醫學心理學六、臨床醫學60第五節社會醫學的相關學科61一、社區醫學社區是若干社會群體或社會組織聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互關聯的大集體。研究社區內衛生服務的供給和衛生服務的組織管理。社區醫學：具體服務內容、實踐性。社會醫學：宏觀上、政策性指導。61一、社區醫學62二、醫學社會學

是社會學的一個重要分支。是醫學領域的社會學，研究醫學職業，醫療組織和醫療衛生活動中的人際關系。學科的性質不同：社會醫學－－醫學范疇醫學社會學－－社會科學范疇研究目的不同：社會醫學－－健康與疾病醫學社會學－－疾病健康的社會問題研究對象不同：社會醫學－－社會因素與健康的影響醫學社會學－－醫學領域中的社會問題

62二、醫學社會學63三、衛生管理學衛生管理學應用管理學的原理與方法，研究衛生事業的計劃、控制、組織與管理，以提高衛生科學管理水平——管理出效益，講效率衛生管理學：提高衛生科學管理水平社會醫學：為衛生事業科學決策提供依據63三、衛生管理學64四、預防醫學它是以人群為研究對象，應用生物醫學、環境醫學和社會醫學等理論，研究疾病發生和了解規律及影響健康的各種因素，并制訂防制策略、措施、達到防病，促進健康之目的。預防醫學：醫學預防—自然和生物因素致病社會醫學：社會預防—社會環境、行為生活的等因素致病64四、預防醫學65五、醫學心理學醫學心理是心理學的一個分支，主要研究心理因素在疾病的發生和發展、診斷和治療中的作用。醫學心理學的主要內容有病理心理學、心理臨床診斷、心理治療和心理衛生等。相同點：社會心理因素是社會醫學和醫學心理學共同研究的內容，二者的目的都是為了防治身心疾病，培養健全的人格，提高生命質量。區別：社會醫學更多地從群體和社會的角度考慮社會心理因素對健康的影響，醫學心理學則更多地指向個體為單位的臨床服務。

65五、醫學心理學66六、臨床醫學臨床醫學是根據病人的臨床表現，從整體出發，綜合研究疾病的病因，發病原理和病理過程，從而確定診斷、通過治療、護理、預防和康復等消除疾病，恢復健康。臨床醫學服務的是單個病人社會醫學服務的社會人群健康66六、臨床醫學67思考題您認為2011當前衛生領域熱點話題是什么?試述醫學的社會性？社會醫學的任務是什么？社會醫學的研究與對象內容？社會醫學的重要代表人物及其貢獻是什么？試述蓋琳的社會醫學四分法的內涵？67思考題您認為2011當前衛生領域熱點話題是什么?68社會醫學的概念、性質與任務、研究對象與內容

.掌握three社會醫學的相關學科

社會醫學的發展史及基本理論熟悉two了解one學習目標68社會醫學的概念、性質與任務、研究對象與內容.掌握thr69生物醫學關注點在生物學因素生物醫學研究的對象是人的健康與疾病

,是通過尋找生物學因素對人的健康與疾病所造成的影響,通過物理、化學和生物學手段來控制疾病,保障人的身體健康的目的。當一名患者感到頭痛不適,來到神經內科就診,以往醫生首先要考慮是患者有沒有其他軀體器官病變,有沒有神經系統的生理學和生物化學方面的改變。證實醫生的“疾病是器質性的”這一假設的辦法……….如果通過一系列檢查沒有發現病人的器質性病變,有的醫生會認為這個人是健康的,頭痛不適只是因為這個人“神經衰弱”,最后給病人開一些營養神經的藥物就讓其回家了。69生物醫學關注點在生物學因素生物醫學研究的對象是人的健康與70三、社會醫學的基本任務

倡導積極的健康觀推動醫學模式的轉變改善社會衛生狀況，提高人群健康水平制訂衛生策略和措施注重特殊人群保健和控制社會病7071三、歷史上醫療衛生事業三次衛生革命1第一次衛生革命以傳染病、寄生蟲病和地方病為主要防治對象。2第二次衛生革命以慢性非傳染性疾病為主功目標，主要是心腦血管系統疾病、惡性腫瘤、糖尿病、精神系統疾病和意外傷害。

3第三次衛生革命以提高生命質量，促進全人類健康長壽，進一步實現世界衛生組織倡導的人人享有衛生保健的目標。71三、歷史上醫療衛生事業三次衛生革命1第一次衛生革命以傳染72第三節社會醫學的發展史西方社會醫學的萌芽西方社會醫學的創立德國社會的發展英國國社會的發展美國社會的發展前蘇聯社會的發展日本社會的發展我國社會醫學的萌芽與發展72第三節社會醫學的發展史73二、西方國家社會醫學的創立19世紀中葉，1848年，法國醫生蓋林首次提出把醫學監督、公共衛生和法醫學等構成一門整體的學科，統稱為“社會醫學”。他把社會醫學分為分為四部分，社會生理學、社會病理學、社會衛生學、社會治療學。------社會醫學的建立7374七、日本社會醫學的發展在日本，社會醫學與基礎醫學、臨床醫學并列，內容很廣，包括公共衛生學、衛生統計學、法醫學、環境醫學及衛生管理學。7475我國衛生事業的性質、工作重點及建設目標《中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定》明確指出“我國的衛生事業是政府實行一定福利政策的社會公益事業”。“以農村為重點，預防為主，中西醫并重，依靠科技與教育，動員全社會參與，為人民服務，為社會主義現代化建設服務”。要建立起具有中國特色的衛生服務、醫療保障和衛生監督執法三位一體的衛生體系。基本實現人人享有初級衛生保健。75我國衛生事業的性質、工作重點及建設目標76教學安排問卷調查分小組自我介紹課程介紹1教學安排問卷調查77應用教學醫療保健制度討論教學社區衛生服務討論教學弱勢人群衛生服務案例教學社會病治案例教學慢性病的社會醫學防治案例教學家庭保健自己學習國際衛生保健自己學習基礎教學緒論教師講授醫學模式教師講授衛生服務研究教師講授社會衛生狀況與衛生策略教師講授社會因素與健康教師講授行為心理與健康教師講授健康管理教師講授社會醫學研究方法實驗教學生命質量評價實驗教學理論課主要內容2應用教學醫療保健制度討論教學社區衛生服務討論教學弱勢人群衛78實踐課內容醫院相關部門的工作課間見習衛生局的相關工作課間見習疾控中心相關部門的工作課間見習慢性病的防治社區實踐調查3實踐課內容醫院相關部門的工作課間見習衛生局的相關工作課間見79

討論式教學法

（Problem-BasedLearning，PBL）采取以教師為主導、以學生為主體、以問題為中心的討論式教學法。討論式教學法是一種小組互動式學習模式。1969年加拿大的麥克瑪斯特(Mc-Master)大學首先把討論式教學法引入到醫學教育領域。討論式教學法的順利開展要求學生具備多方面的基本能力，包括尋找答案的能力、闡述觀點的能力、解決問題的能力以及進行評價反饋的能力等。4討論式教學法

（Problem-BasedLearni80討論式教學法教學的目的是讓學生能夠更好地掌握基礎醫學知識，即以解決問題為驅使，以自我學習為主，通過參與、探索，將各科知識融合，更深刻地掌握，培養現代醫生所必需的終身學習能力、分析問題和臨床推理能力、批判性思維能力、溝通交流能力、信息管理能力以及團隊合作能力等。5討論式教學法教學的目的是讓學生能夠更好地掌握基礎醫學知識，81案例教學法

（Case-Basedlearning，CBL）以案例為基礎的教學法是當代教育中及其流行的一種教學方法。案例是對真實事件的敘述，這項敘述包含了事件中的人物、情節、困境或問題，以作為分析、討論、問題解決等的基礎。通過案例討論，同學之間相互啟發，便將案例本身的問題得到了擴展，開闊了學生的思路。6案例教學法

（Case-Basedlearning，CB82案例教學法的教學目標案例教學法是教師在課堂上運用案例，以小組為單位，并通過事先準備引導學生探索問題、發現問題和解決問題，以培養學生的創新能力和實踐能力。7案例教學法的教學目標案例教學法是教師在課堂上運用案例，以小83考核方法

平時參與

占30分考核方法100分

集中考試占70分8考核方法平時參與考核方法集中考84引導案例-威廉鄧肯（williamH.Duncan）1805年出生于利物浦，1829年從英國愛丁堡大學醫學院畢業后回到利物浦，成為一名全科醫生。曾經是一個漁村的利物浦，到1820年人口達到了12萬，成為了英國的一個大都市，因船運、港口而異常繁華。他們居住的房子多為三層，背靠背，只有前面有窗戶，完全不通風。每間房子居住人數多達16人。鄧肯震驚于所診治病人的居住環境的惡劣，發現住房條件與結核、霍亂、天花和傷寒都有直接關系。于是畢生致力于改善利物浦居民的生活環境。1846年，他協助當地政府起草了英國第一部《衛生法》。1847年，鄧肯被任命為英國利物浦市的世界上第一個衛生官。9引導案例-威廉鄧肯（williamH.Duncan）185為什么要學習社會醫學？醫學研究的對象是具有自然屬性和社會屬性的人群。人群的社會特征深刻影響人類對疾病與健康的認識,影響疾病的發生、發展和轉歸。疾病的預防和治療,無不受到社會因素的制約,受到社會的政治、經濟、文化、環境、社會保障、行為生活方式以及衛生服務等眾多因素的影響。WHO提出的健康社會決定因素概括論述了社會因素對健康的決定性影響。10為什么要學習社會醫學？醫學研究的對象是具有自然屬性和社會

第一章緒論第五節社會醫學的相關學科第四節社會醫學的基本理論第三節社會醫學的發展史第二節社會醫學的研究對象與內容第一節社會醫學的性質與任務第一章緒論第五節社會醫學的相關87社會醫學的概念、性質與任務、研究對象與內容

.掌握three社會醫學的相關學科

社會醫學的發展史及基本理論熟悉two了解one學習目標12社會醫學的概念、性質與任務、研究對象與內容.掌握thr88從2003年北京對非典的控制過程看社會醫學關注點3月中旬至4月l日:流言成真。北京市發生非典3月26日,新華社刊出報道:北京輸入性非典型肺炎得到有效控制。同日,世界衛生組織宣布:北京被定為疫區。4月2日,前衛生部部長張文康接受新華社記者采訪,截至3月31日,北京發現12例輸入性病例,也沒有發現原發性病例。4月9曰下午,離粵返京的世衛專家組召開新聞發布會,介紹廣東考察結果。報告指出:“其他衛生體系不夠完善的省份,無法像廣東那樣迅速和有效地面對SARS的挑戰。比如北京,只有少數醫院每日匯報病例,接觸跟蹤體系存在問題,無法系統執行。這將導致疾病的擴散。”4月20日下午,參加國務院新聞辦新聞發布會中外記者發現,原來預料出席的衛生部部長張文康沒有露面。常務副部長高強在新聞發布會上介紹,“由于有關部門信息統計、監測報告、追蹤調查等方面的工作機制不健全,疫情統計存在較大疏漏,沒有做到準確地上報疫情數字。”1.你認為生物醫學關注點是什么?2.你認為社會醫學關注點是什么?13從2003年北京對非典的控制過程看社會醫學關注點3月中旬一、社會醫學的概念二、社會醫學的性質

三、社會醫學的基本任務

第一節社會醫學的性質與任務一、社會醫學的概念二、社會醫學的性質三、社會醫學的基本任務90從社會的角度研究醫學和衛生問題的一門交叉學科。它研究社會因素與個體及群體健康和疾病之間的相互作用及其規律，制定相應的社會措施，保護和增進人群的身心健康和社會活動能力，提高生命質量，充分發揮健康的社會功能，提高人群的健康水平（李魯主編的《社會醫學》）。社會醫學是研究社會因素與健康及疾病之間相互聯系及其規律的一門科學，是醫學與社會學之間互相滲透而發展起來的，它綜合了生物醫學與社會學的研究方法與成就，是生物醫學和社會學之間的交叉或邊緣學科（張拓宏主編的《社會醫學》）。一、社會醫學概念15從社會的角度研究醫學和衛生問題的一門交叉學科。它研究社會91生物醫學關注點在生物學因素社會學關注點是人的行為社會醫學是醫學與社會學之間互相滲透而發展起來的，它綜合了生物醫學與社會學的研究方法與成就，生物醫學和社會學之間的交叉或邊緣學科二、社會醫學的性質16生物醫學關注點在生物學因素二、社會醫學的性質92生物醫學關注點在生物學因素生物醫學研究的對象是人的健康與疾病

,是通過尋找生物學因素對人的健康與疾病所造成的影響,通過物理、化學和生物學手段來控制疾病,保障人的身體健康的目的。當一名患者感到頭痛不適,來到神經內科就診,以往醫生首先要考慮是患者有沒有其他軀體器官病變,有沒有神經系統的生理學和生物化學方面的改變。證實醫生的“疾病是器質性的”這一假設的辦法……….如果通過一系列檢查沒有發現病人的器質性病變,有的醫生會認為這個人是健康的,頭痛不適只是因為這個人“神經衰弱”,最后給病人開一些營養神經的藥物就讓其回家了。17生物醫學關注點在生物學因素生物醫學研究的對象是人的健康與93社會學關注點是人的行為社會學研究對象是人的行為,包括依從行為和偏離行為,這些行為的社會原因和社會后果,以及采用社會手段對偏離行為的控制方法。社會學認為,任何社會都存在著社會規范,這種規范作為一種文化代代相傳,人從小就生活在社會中,就要學習這種社會規范,從出生一直到老都要受到這種社會規范的約束,所以人的行為,要時時刻刻受到社會的影響。社會學認為,任何偏離行為都不是孤立產生的,它必然與社會本身的構造、體制等有著不可分割的聯系。所以人類的行為問題,如貧困、自殺、青少年暴力、社會動亂,都有著深刻的社會體制的原因,進行社會變革、社會改造是重要的手段。18社會學關注點是人的行為社會學研究對象是人的行為,包括依從94社會醫學是社會學與生物醫學交叉或邊緣學科社會醫學是通過評價人群的健康,找出影響疾病和健康的社會因素,并制定出社會衛生策略,來實現保障人類健康的目的；與社會學所不同的是,它所研究的人類行為,僅僅局限于人類的疾病和健康;與生物醫學所不同的是,它對人類行為的社會原因和社會后果加以追究,試圖發現影響人類健康的制度、經濟、文化、心理、家庭、人際關系、生活方式等方面的原因,并通過制定社會政策、采用社會動員的手段來促進人類的健康。19社會醫學是社會學與生物醫學交叉或邊緣學科社會醫學是通過評95三、社會醫學的基本任務

倡導積極的健康觀推動醫學模式的轉變改善社會衛生狀況，提高人群健康水平制訂衛生策略和措施注重特殊人群保健和控制社會病2096健康的概念健康（health）不僅是沒有疾病或虛弱，而是一種身體、心理和社會的完好狀態。美國學者根據世界衛生組織的健康定義提出三維健康的八種模式21健康的概念健康（health）不僅是沒有疾病或虛弱，而是97卡羅萊納州人的三維健康狀況22卡羅萊納州人的三維健康狀況98消極健康觀與積極的健康觀

認為疾病與健康是互相排斥的，健康等于無病，無病等于健康。所以，在對人們進行健康測量時，只限于找出其中的病人，所使用的也都是消極的健康指標，如死亡率、患病率等。這種健康觀是一種剩余模式的健康觀。身體健康：指軀體的結構完好和功能正常；心理健康：又稱精神健康，指人的心理處于完好狀態，包括正確認識自我、正確認識環境及時適應環境；社會適應能力：三個方面，即每個人的能力應在社會系統內得到充分發揮；作為健康的個體應有效的扮演與其身份向適應的角色；每個人的行為與社會規范相一致。23消極健康觀與積極的健康觀99傳統的醫學模式與新的醫學模式

僅從生物醫學的角度研究疾病發生發展的原因、應用疾病診斷、治療及康復技術，存在很大的局限性。即生物-心理-社會醫學模式，是社會醫學的精髓，伴隨著積極健康觀的出現而出現，新的醫學模式不僅從根本上改變了醫療衛生服務的理念，全面揭示了疾病發生和發展的原因，完善了疾病防治工作的實踐，同時也推動了社會醫學學科發展。

24傳統的醫學模式與新的醫學模式100社會衛生狀況

社會衛生狀況由人群健康狀況以及影響健康狀況的因素兩部分組成。通過對社區人群進行家庭健康詢問調查以對居民健康監測數據分析，可清楚看出某一區域主要的健康問題，例如，中國的大城市居民兩周患病的最主要疾病是高血壓和感冒。25101制訂衛生策略和措施通過發現衛生問題和分析產生社會衛生問題的原因，提出解決問題的策略和措施，是社會醫學的基本研究思路，也是制定衛生政策和策略的技術路線。26制訂衛生策略和措施通過發現衛生問題和分析產生社會衛生問題102特殊人群特殊人群包括:弱勢群體、優撫對象、邊緣人群及從事有害作業的職工。弱勢群體：那些因主客觀原因導致政治勢力小、經濟條件差、社會地位低、在社會競爭中處于不利形勢的人群,如老年人、未成年人、婦女、殘疾人、最低保障對象、下崗失業人員等；優撫對象：現役軍人家屬、革命傷殘軍人、復員軍人、因公犧牲軍人家屬、病故軍人家屬、軍隊離退休干部等;邊緣人群：那些因為社會流動或者社會越軌而導致不適應社會的人群,如外來人口、社會越軌人群等。27特殊人群103常見的社會醫學研究內容慢性病：高血壓、肥胖、糖尿病、心腦血管病社會病：衛生服務中欠公平問題、遵醫行為不良、職工下崗問題、社會分化問題、青少年網絡成癮、青少年學習問題、就業壓力過大、自殺、吸毒、酗酒、青少年妊娠、意外傷害、精神障礙、性傳播性疾病、生殖性克隆技術的發展等。突發公共衛生事件：食品和藥品安全、衛生監管等28常見的社會醫學研究內容慢性病：高血壓、肥胖、糖尿病、心腦104第二節社會醫學的研究對象與內容

一、社會醫學的研究對象

二、社會醫學的研究內容

三、歷史上醫療衛生事業發展三次衛生革命四、社會大衛生觀29第二節社會醫學的研究對象與內容105一、社會醫學的研究對象

社會醫學以群體研究對象30106二、社會醫學的研究內容

研究社會衛生狀況，即進行社會醫學“診斷”研究影響人群健康的因素，特別是社會因素，即進行社會病因學“分析”研究社會衛生策略和措施，即提出改善社會衛生狀況的社會“處方”31107通過統計學、流行病學、社會學方法研究人群的健康狀況；應用科學指標對人群健康狀況做出評價，找出需要優先解決的問題。常用的科學指標有:生物指標如疾病、死亡、壽命指標;心理指標如性格心理測量;社會指標有社會支持、社會網絡;綜合指標如生命質量指數(PQLT)。測量社會衛生狀況有很多途徑,例如公安部門、統計部門、衛生部門都有常規的登記資料,還有全面定期搜集的統計資料、抽樣監督監測資料。還可以借鑒國際上的統計資料,如世界銀行、聯合國開發計劃署、聯合國兒童基金會和世界衛生組織的年報資料。同時,還可以根據研究和工作的需要自己設計和搜集資料。研究社會衛生狀況32通過統計學、流行病學、社會學方法研究人群的健康狀況；應用1082011熱點社會衛生狀況問題公立醫院改革皮革奶粉事件解救乞討兒童332011熱點社會衛生狀況問題109社會醫學運用各種手段，研究社會環境因素，即經濟、文化、心理行為和生活方式、衛生服務狀況對人群健康的影響，進行社會病因分析，為制定社會衛生策略提供科學依據。社會經濟地位：用以全面地反映階層這一概念。是健康的決定性因素。收人決定了消費能力、營養、住房和醫療保健狀況。職業決定了社會地位、責任感、體力活動和與工作相關的健康風險。教育決定了獲取積極社會、心理和經濟資源的能力；要實現不同社會經濟地位人群之間的平等，政府、國家應當給貧困人口傾斜性的政策。讓他們擁有自我發展的能力。

社會心理因素：日本過勞死被定義為“被迫持續進行單調的心理上不愉快的工作,打亂了工作者正常的生活和工作節律”,以至于“體內蓄積的疲勞加重了心血管疾患而導致死亡”。1991年日本工人平均勞動時間為2139小時,而美國只有1847小時,德國只有1499小時。

宗教文化：有人比較了美國猶他州和內華達州的人口死亡率,發現由于猶他州人的健康生活方式,導致了其健康狀況好于內華達州。在內華達州,人們的吸煙率、酒精消費量和家庭不穩定性顯著高于猶他州,而對于宗教的虔誠程度則低于猶他州。研究影響人群健康的因素，特別是社會因素34社會醫學運用各種手段，研究社會環境因素，即經濟、文化、心110發達國家中間健康水平最高的國家不是最富有的國家,而是最平等的國家35發達國家中間健康水平最高的國家不是最富有的國家,而是最平111即根據健康狀況評估和健康影響因素的研究，找出需要優先解決的健康問題，通過政策、法律、規章制度等渠道，通過衛生立法、衛生規劃和社區衛生服務等手段，改善社會經濟狀況，從而從根本上解決影響人群健康問題的原因，實現醫學保護人群健康，提高人群健康水平的目標。例如我們國家的衛生政策是預防為主、加強農村衛生和發展中西醫結合事業,相應的法律有《食品安全法》、《國境檢疫法》、《母嬰保健法》、《傳染病防治法》、《職業病防治法》等,都在強調預防為主的方針。法律制定出來之后,還應當建立嚴格的執法監督制度,有監督機構、監督隊伍和懲罰實施細則,在操作上有足夠的力度。社會衛生策略在宏觀上強調立法和執法監督,從微觀操作上重視基層的保健措施。目前我國所大力推進的社區衛生服務就是一個很好的例子。研究社會衛生策略和措施36即根據健康狀況評估和健康影響因素的研究，找出需要優先解決112三、歷史上醫療衛生事業三次衛生革命1第一次衛生革命以傳染病、寄生蟲病和地方病為主要防治對象。2第二次衛生革命以慢性非傳染性疾病為主功目標，主要是心腦血管系統疾病、惡性腫瘤、糖尿病、精神系統疾病和意外傷害。

3第三次衛生革命以提高生命質量，促進全人類健康長壽，進一步實現世界衛生組織倡導的人人享有衛生保健的目標。37三、歷史上醫療衛生事業三次衛生革命1第一次衛生革命以傳染113第一次衛生革命采取的社會衛生策略主要通過制訂國家衛生措施和環境衛生工程措施，提供有效疫苗和生物制劑，推行廣泛免疫接種計劃，開展消毒、殺蟲、滅鼠計劃等。通過綜合性衛生措施，急、慢性傳染病發病率和死亡率大幅度降低，人口平均期望壽命顯著延長。38第一次衛生革命采取的社會衛生策略主要通過制訂國家衛生措施114第二次衛生革命采取的社會衛生策略發展早期診斷技術、提倡三級預防，及時發現，早期治療，特別是控制與疾病發生發展密切相關的危害因素，提倡健康的行為生活方式，控制吸煙、吸毒、酗酒，提倡合理膳食和體育鍛煉，大力加強各種健康促進和健康教育計劃，推行綜合性社會干預計劃，在防治慢性病工作中已經取得顯著的成效。39第二次衛生革命采取的社會衛生策略發展早期診斷技術、提倡三115第三次衛生革命采取社會衛生策略普及健康新觀念,樹立大衛生觀,倡導自我保健、家庭保健、社區保健,大力發展社區衛生服務,提升社會衛生措施,大力防治“慢性病”、“文明病”、“社會病”等,這將會在社會、經濟發展的基礎上,把生命質量與健康水平提高到一個新階段。40第三次衛生革命采取社會衛生策略普及健康新觀念,樹立大衛生116四、社會大衛生觀在組織衛生工作時倡導社會大衛生觀,即衛生工作是一項系統工程,社會系統是一個大系統,衛生系統是其中的一個子系統,政府必須加強對衛生事業的領導,各部門進行協調,配合衛生部門進行工作,群眾人人參與衛生工作。41四、社會大衛生觀在組織衛生工作時倡導社會大衛生觀,即衛生117第三節社會醫學的發展史西方社會醫學的萌芽西方社會醫學的創立德國社會的發展英國國社會的發展美國社會的發展前蘇聯社會的發展日本社會的發展我國社會醫學的萌芽與發展42第三節社會醫學的發展史118一、西方社會醫學的萌芽古希臘名醫希波克拉底就注意到人的生活環境與健康的關系。“他認為知道是什么樣人患病比知道這個人患什么病更重要”。古羅馬醫生蓋倫強調人體健康與心理因素之間的關系。阿拉伯醫學家阿維森納認為土壤和水可以傳染疾病，而精神感情活動對機體健康也有影響。瑞士醫生帕拉塞爾薩斯考察了銅銀礦山工人的職業病，于1534年提出《水銀病》一文。43一、西方社會醫學的萌芽119一、西方社會醫學的萌芽文藝復興開始后，德國衛生學家弗蘭克認為居民悲慘生活是產生疾病的溫床，他在《全國醫學監督體制》一書中提出了用醫學監督計劃使政府采取措施來保護個人和公眾健康的主張。在公共衛生和社會醫學發展階段具有里程碑的作用。1847年，鄧肯被任命為英國利物浦市的世界上第一個衛生官。發現住房條件與結核、霍亂、天花和傷寒都有直接的關系。1846年，他協助當地政府起草了英國第一部《衛生法》。1848年．倫敦市任命西蒙為衛生官。他認為倫敦的食品衛生、住宅和工廠衛生與倫敦市民的不良健康狀況密切相關。44120二、西方國家社會醫學的創立19世紀中葉，1848年，法國醫生蓋林首次提出把醫學監督、公共衛生和法醫學等構成一門整體的學科，統稱為“社會醫學”。他把社會醫學分為分為四部分，社會生理學、社會病理學、社會衛生學、社會治療學。------社會醫學的建立45121三、德國社會醫學的發展19世紀后半葉，德國醫學家諾爾曼和病理學家魏爾嘯都強調社會經濟條件對健康和疾病的重要作用。魏爾嘯提出“醫學科學的核心是社會科學”，“醫學是一門社會科學”。1920年，德國的格羅蒂安根據社會科學的原理進行調查研究，提出了《社會衛生學》一整套理論和概念。他首次在柏林大學開設社會衛生學課程。

德國是社會醫學的發源地。

46三、德國社會醫學的發展122四、英國社會醫學的發展19世界末，英國開設了公共衛生學課程，1943年，牛津大學成立了第一個“社會醫學研究院”。20世紀60年代，將社會醫學改為“社區醫學”，內容包括：社區衛生服務的理論和實踐、如人口學、社區衛生狀況、職業和營養與健康、健康教育、保健組織、婦幼衛生、結核病和性病防治等。47123五、美國社會醫學的發展

美國重視發展醫學社會學，是社會學的一門重要分支。研究內容包括：特定人群的疾病與死亡的特征及其發展過程、健康與疾病的文化特征及反應、病人與醫生的關系、醫療保健組織、醫院的社會問題、保健行業社會學、醫學教育社會學、衛生服務利用、美國社會的醫學化、社會心理學與精神衛生、社會政策和衛生保健制度等。

48五、美國社會醫學的發展124六、前蘇聯社會醫學的發展1922年，前蘇聯在莫斯科大學醫學院成立了“社會衛生學教研室”，1941年，“社會衛生學”改名為“保健組織學”，以保健理論、保健史、衛生統計和保健組織為主要內容。1966年又該成“社會醫學與保健組織學”。49125七、日本社會醫學的發展在日本，社會醫學與基礎醫學、臨床醫學并列，內容很廣，包括公共衛生學、衛生統計學、法醫學、環境醫學及衛生管理學。50八、我國社會醫學的發展1980年，衛生部提出《關于加強社會醫學與衛生管理教學研究工作的意見》

1984年召開第一屆全國社會醫學與衛生管理學術研討會及《國外醫學?社會醫學分冊》及《中國社會醫學》雜志相繼創刊

1978年錢新忠主編《中國醫學百科全書》中列出《社會醫學與衛生事業管理》分卷1985年全國開始招收社會醫學碩士研究生1988年成立了“中華預防醫學會社會醫學分”全國有近90多所院校開設社會醫學課程，近500名社會醫學教師從事社會醫學的教學研究工作2004年山東醫科大學被衛生部授予國家級重點實驗室2002年復旦大學進入國家重點學科1999年，國家醫學考試中心將“社會醫學”列為必考科目1994年第一個社會醫學博士研究生學科點設立在上海醫科大學復旦大學、北京大學、華中科技大學、哈爾濱醫科大學、中山大學、四川大學八、我國社會醫學的發展1980年，衛生部提出《關于加強社會醫127衛生事業與社會協調發展健康與社會經濟發展的雙向作用生理、心理、社會積極健康的觀點關注高危人群和高危因素疾病防治中的社會因素的主導作用衛生工作要求全社會參與第四節社會醫學的基本理論52衛生事業與社會協調發展第四節社會醫學的基本理論128如果衛生事業的發展超越了社會的發展，不僅衛生事業本身不可能可持續發展，還會給社會的發展帶來眾多的負面效應。同樣，如果衛生事業的發展滯后于社會發展，人民的健康的不到保證，不僅影響社會生產力的提高，而且會因疾病的流行造成嚴重的經濟損失，影響社會的協調發展。衛生事業與社會協調發展53衛生事業與社會協調發展129健康與社會經濟發展的雙向作用

大量研究表明,近50年來全球人群健康狀況的普遍提高。主要得益于全球社會經濟的持續發展,當前各國和各地區之間健康狀況的明顯差距,主要是由各地社會經濟發展不平衡造成的。人群健康狀況通過影響勞動力市場的供給、自然資源的利用、教育收益的實現和疾病的直接或間接損失，從而促進或阻礙社會經濟的發展。健康指標每提高1%,國民經濟增長率提高0.05%。世界銀行在《世界發展報告》中明確提出，“良好的健康狀況可以提高個人的勞動生產率，提高各國的經濟增長率”。世界衛生組織將“社會經濟的發展推動了衛生事業，衛生事業也同樣推動了社會經濟的發展”作為在實踐中認識到的一個基本真理。54健康與社會經濟發展的雙向作用130生理、心理、社會積極健康的觀點從生物角度看人的健康,主要是檢查器官功能和各項指標是否正常;從心理、精神角度觀察人的健康,主要是看有無自我控制能力、能否正確對待外界影響、是否處于心理平衡的狀態;從社會學角度衡量人的健康,主要涉及個體的社會適應性、良好的工作和生活習慣、人際關系和應付各種突發事件的能力。55生理、心理、社會積極健康的觀點從生物角度看人的健康,主要131社會醫學關注資源的有限性和人民健康需要的無限性之間的矛盾，幫助政府和社會找到優先的工作重點，其確定的原則就是高危險性原則。高危人群是指容易受疾病侵害的人群。包括處于高危險環境的人群、對環境有高危反應的人群，以及有高危行為的人群。高危因素是指對健康構成威脅的因素，如吸煙、酗酒。吸毒等不良行為。高危險環境包括自然（新西蘭的地震）、心理（離婚和喪偶等）和社會環境（利比亞的政治動亂）。高危反應是指機體對刺激缺乏適應或耐受，當身心和社會刺激達到一定程度和持續時間，如登高、考試、拔牙、接觸花粉等后所發生的一些疾病。關注高危人群和高危因素56社會醫學關注資源的有限性和人民健康需要的無限性之間的矛盾132疾病防治中的社會因素的主導作用醫學研究的對象是具有自然屬性和社會屬性的人群。人群的社會特征深刻影響人類對疾病與健康的認識,

影響疾病的發生、發展和轉歸。疾病的預防和治療,無不受到社會因素的制約,受到社會的政治、經濟、文化、環境、社會保障、行為生活方式以及衛生服務等眾多因素的影響。WHO提出的健康社會決定因素概括論述了社會因素對健康的決定性影響。57疾病防治中的社會因素的主導作用醫學研究的對象是具有自然屬133衛生工作要求全社會參與

衛生事業本質上是一種“人人需要，共同受益”，的社會公益性事業，提高人群的健康水平需要全社會的積極行動和參與，這也被稱為“大衛生觀”。人群疾病的發生與傳播是在社會中進行的,疾病的防治涉及社會各部門的配合