醫院內控制度構建摘要。本文論述了醫院內操縱度的概念。在現階段的醫療管理體制下，醫院的經濟活動變得更為復雜，管理中表現出的諸多突出問題與內操縱度不健全、不完善有著密不可分的關系。從四個方面闡述了目前醫院內操縱度存在的缺陷與缺乏，并有針對性地提出了如何構建良好的醫院內操縱度，從而確保醫院健康、持續進展。關鍵詞：醫院；內操縱度；構建醫院內操縱度是為保證醫院實現經營目標、提高會計信息質量、保護國家財產物資的安全與完整、確保有關法律法規與規章制度的貫徹執行等而制定與實施的一系列操縱方法、措施與程序規范的總稱。在現階段的醫療管理體制下，醫院的經濟活動變得更為復雜，管理中表現出的諸多突出問題與內操縱度不健全、不完善有著密不促使上下意見一致，從而培養員工的整體利益觀念，使員工安心與積極的工作。醫院還應注重溝通反應機制的建立,沒有反應的溝通不是一個完整的溝通，單向的傳遞信息容易導致信息失真，使溝通效果大大降低。因此醫院應設法使自上而下的溝通與自下而上的溝通到達平衡，建立完善的雙向交流機制，實現卓有成效的溝通，有益于及時調整與補充內控系統的有關制度。總之，內操縱度的建設與實施是一個動態過程，要隨著外部環境的變化、醫院的進展與文化的改變而作出調整，醫院管理層面要對內操縱度提高認知水平，通過構建有效的醫院內操縱度，從而保障經營結果的效率效果，防止舞弊，保障資產安全完整、財務報告準確、經營合規，促進提高醫院經營管理水平。參考文獻：[1]高政偉.淺論醫院會計內操縱度的完善[j].財經界，2010(10).[2]何萍.試論醫院會計內操縱度的構建[j].中國對外貿易，2011(08).[3]賈秋萍，等，責任編輯.國有企業內部操縱框架[m].機械工業出版社，2009.可分的關系。如何構建良好的醫院內操縱度，從而確保醫院健康、持續進展。本文就醫院內部操縱制度的構建談幾點認識。一、目前醫院內操縱度存在的缺陷與缺乏.醫院內部管理者認識缺乏，內部環境比擬松懈目前許多醫療單位仍處于傳統的經驗型管理，依然輕視內部操縱，還普遍存在重視醫療技術建設而輕視財務經營管理的現象，加之醫院的經濟體制存在著投資主體缺位的現象，使得經營者并沒真正從受托責任角度履行職責，這一切的問題使得醫院的管理者經濟管理意識比擬薄弱，完善內部操縱環境方面沒能引起足夠的重視。.醫院內部缺乏有效的內部監督機制在內部監督方面，很多醫院缺乏有效的內部審計，內部機構不完善，內部審計的監督職能還沒有得到真正發揮；局部醫院審計理念滯后，審計部門獨立性較差；局部醫院審計力量缺乏，審計人員業務素養有待提高；局部醫院審計工作的廣度與深度不夠。長期以來，對管理者業績考核以利潤等指標為要緊根據，對其內部操縱較少進行綜合評價。由于沒有嚴格的評價體系與約束機制，局部醫院盡管制定了多項內部操縱制度，但是卻容易忽視責任落實這一關鍵環節，責任追究流于形式。由于責任不落實，致使互相推諉、越權控制的現象比比皆是，將導致整個操縱系統失靈、失效。.投資可行性論證及評估意識比擬薄弱在醫療制度改革的大環境下，醫院的會計操縱體系還缺少連貫性與科學性，可操作性差，內控程序與系統尚不完善。如醫院的一些重大經營決策確實定，大型醫療設備的購置與基建投入等,未能按照操縱程序進行充分的可行性論證與考核，從而導致購置了使用效率不高的資產與設備，造成資產與設備的閑置與浪費，導致醫院經營本錢效率低下。醫院內部缺乏科學合理的預算投資機制與投資風險評估機制，一定程度上加大了對內、外有關投資的風險,也影響了醫院的經濟效益。.溝通渠道單一，組織溝通環節薄弱暢通的溝通渠道使醫院的員工能及時取得他們在執行、管理與控制經營活動過程中所需要的信息，并交換這些信息。現在醫院內部人操縱的現象比擬普遍，未到達權力制衡的效果，存在著較多的信息不對稱問題。管理層次是信息傳遞的鏈條，但同時也常常進行信息過濾。管理層次較多造成了信息傳遞失真，導致下級執行層工作的偏差。如基層管理者告訴上級的信息都是上級想聽到的東西；存心討好，報喜不報憂；見風使舵，投上級之所好；害怕怕事，陽奉陰違，多一事不如少一事等。醫院現有的溝通渠道缺乏以讓需要表達或者愿意表達的人能充分表達出自己的思想、主張、意見或者建議，溝通渠道明顯缺乏。企業的透明度與開放度不夠，影響了信息傳遞的數量與質量。管理層往往處于主動地位，員工往往處于被動地位，管理層不對下屬開放，員工也很難做到向管理層開放，這就形成一種拒絕溝通或者溝而不通的氣氛，進一步形成了公司不透明的文化。這必定導致上下級之間的信息溝通不完全，同時會使下級對醫院產生不信任。二、加強醫院內操縱度構建的策略.改善醫院會計內部操縱環境醫院的內操縱度是由醫院決策層、管理層與員工共同實施的,其實質是為了促進事實上現戰略目標的一個動態的不斷改進的管理過程。一旦戰略目標確定后，內操縱度就應圍繞這一目標確定各類控制措施。而操縱措施確實定首先要根據醫院的特點與實際情況，改善與規范內控環境，應完善其法人治理結構。根據醫院的現狀與未來的進展趨勢，一要明確醫院的權力機構即決策層及其職責,管理層及其職責。二要確定決策機構對建立與實施內部操縱的責任與審計委員會對內部操縱審查的責任。三要制定既符合國家政策,又滿足醫院管理需要的人力資源政策。最后，要圍繞醫院的各項目標，建立與形成相應的醫院文化，在不斷提高醫護人員職業道德與專業勝任能力的基礎上，加強醫院的法制教育，建立健全法律顧問制度與重大法律糾紛備案制度。從而形成一個與內操縱度設計、實施與運行有關的有利內部環境，也為評價內操縱度奠定良好的基礎。.提高內部審計操縱的監督能力內部審計是對內部操縱執行情況的一種監督形式，是對內部操縱的操縱，是醫院運行機制的保障，是內部操縱機制實現效率與風險防范平衡的重要管理手段。一是醫院要充分認識內部審計的功能與定位，高度重視內部審計工作，將“要我做變為我要做”，切實加強領導，明確職責，做好服務，將傳統的“查錯糾弊”轉變為“控防結合”，真正融入醫院經營管理的全過程。二是醫院要建立審計工作問責制度，堅持依法審計，對醫院重要事項做好定期審計，堅持有錯必究、過錯必追，以促進提高審計工作質量。三是內部審計務必彰顯自己的“獨立性、客觀性”，充分利用內審部門的職能定位，敢于與善于揭示、評價經營活動中存在的帶有前瞻性、苗頭性或者傾向性的問題，適時提出建設性意見，表達審計的價值。四是要加強審計理論與審計方法研究與創新，不斷推進內部審計職能從單純財務收支審計逐步向監督與服務并重轉變，審計方式從事后審計逐步向全過程審計轉變，審計目標從查錯糾弊逐步向內部操縱評價與風險評估轉變。五是內審部門要配備財務專業、業務、法律、工程等多方面的復合型人才，加強對審計人員的培訓與后續教育，建立審計人員選拔、使用、淘汰機制，激發審計人員內在的工作動力。.加強醫院預算操縱管理預算是內部操縱的重要構成局部之一，醫院預算既是經營活動的財力保證，也是財務管理的基本根據。醫院要根據自身特點,建立適合的經費預算管理體制，提高干部員工的預算操縱意識,提高預算執行的自覺性，保護預算管理的嚴肅性與重要性。在預算執行中，要抓住關鍵，改善預算操縱點，要實現有效的預算操縱，務必把控制設置在業務發生之前的審批環節，將預算操縱點前移，做到先審批，后開支。對預算執行情況按月度、季度、年度進行考核，并定期向預算執行部門反應。根據預算執行情況返回來及時