全景透析PICC置管術一、PICC的由來——靜脈治療現代靜脈內治療則起源于19世紀，第一個歷史性成就是在1818年，當時JamesBlundell在倫敦進行了第一次人與人之間的輸血。1834年Blundell再次進行了人與人之間的輸血，接受輸血的是一名因出血而生命垂危的產婦，由此，Blundell進一步認為出血造成的失血和低血容量有關。1831年蘇格蘭發生了流行，這也是靜脈內治療發展過程中的重要事件。在這次流行中，ThomasLatta實驗性地給一個病人輸入了鹽水溶液，并取得了治療成功，病人最后康復。鹽水注射的成功使這種療法在霍亂流行中得到廣泛使用，但其成功率有限。到二十世紀，腸道外營養（TPN）支持取得重大的發展。腸道外營養之父，Dr.StanleyDudrick于1967年成功的由下上腔靜脈輸入高濃度的葡萄糖和蛋白質。由于此突破，應用中央靜脈治療（CVC，俗稱CVP）的概念如春筍般的蓬勃發展，造就各式中央導管與敷料的發明與革命。最終，20世紀70年代，美國率先把PICC技術應用于小兒惡性腫瘤患者。二、什么是PICC？PICC（外脈中心）是指由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，導管沿腋靜脈、鎖骨下靜脈、無名靜脈，其尖端定位于上腔靜脈中下1/3處或上腔靜脈和右心房交界處的深靜脈置管技術。1997年該技術傳入中國。1、PICC相較與已往靜脈治療置管術的技術優勢（1）PICC置管時因穿刺點在外周表淺靜脈，不會出現血氣胸、大血管穿孔、感染、空氣栓塞等威脅生命的并發癥，且血管的選擇范圍較大，穿刺成功率高，穿刺部位肢體的活動不受限制。（2）可減少因反復靜脈穿刺給患者帶來的痛苦，操作方法簡捷易行，不受時間地點限制，可直接在病房操作。(3)PICC導管材料由特殊聚胺酯制成，有良好的組織相容性和順應性，導管非常柔軟，不宜折斷,在體內可留置6個月~1年，置管后的患者生活習慣基本不會受到影響。(4)因導管可直接進入上腔靜脈，此處血流量大，可迅速降低液體滲透壓或造成的局部組織疼痛，壞死，靜脈炎等。早期進行置管的患者在化療過程中基本不會出現靜脈損傷，確?；熯^程中能有良好的靜脈通道，順利完成化療。目前已成為危重病和化療患者長期支持及用藥的一條方便，安全，快捷，有效的靜脈通路。2、PICC的適應證(1)需要長期靜脈輸液，但外周淺靜脈條件差，不易穿刺成功者；(2)需反復輸入刺激性藥物，如；(3)長期輸入高滲透性或粘稠度較高的藥物，如高糖，，氨基酸等；(4)需要使用壓力或加壓泵快速輸液者，如；(5)需要反復輸入血液制品，如全血，血漿，血小板等；(6)需要每日多次檢查者。3、PICC的禁忌證(1)患者身體條件不能承受插管操作，如障礙，免疫抑制者慎用；(2)已知或懷疑患者對導管所含成分過敏者；(3)既往在預定插管部位有放射治療史；(4)既往在預定插管部位有靜脈炎和史，外傷史，血管外科手術史；(5)局部組織因素，影響導管穩定性或通暢者。三、PICC的現實應用1、PICC應用的要求(1)肘部血管良好。(2)穿刺部位無損傷或感染。(3)健側手臂。(4)配合的病人。(5)專門培訓的醫護人員。2、PICC的穿刺點選擇百度寸庫-計每個人平笑地提升自我百度寸庫-計每個人平笑地提升自我百度寸庫-計每個人平笑地提升自我百度寸庫-計每個人平笑地提升自我#觀