慢性阻塞性肺疾病分級診療技術方案2022/10/27慢性阻塞性肺疾病分級診療技術方案2022/10/22101慢阻肺概況2022/10/2701慢阻肺概況2022/10/222慢性阻塞性肺疾病最常見的慢性呼吸系統疾病，患病率高，疾病負擔重慢阻肺是可以預防和治療的疾病早期發現、早期診斷、定期監測和長期管理，可以減緩肺功能下降，減輕呼吸道癥狀，減少急性加重發生率，顯著改善患者的生存質量chronicobstructivepulmonarydiseaseCOPD2022/10/27慢性阻塞性肺疾病最常見的慢性呼吸系統疾病，患病率高，疾病負擔3患病率疾病負擔診治情況>>>>我國慢阻肺的現狀2022/10/27患病率疾病診治>>>>我國慢阻肺的現狀2022/10/224我國40歲及以上人群慢阻肺的患病率約為9.9%——衛生計生委2015年發布的《中國居民營養與慢性病狀況報告》我國慢阻肺患病率2022/10/27我國40歲及以上人群慢阻肺的患病率約為9.9%——衛生計生委5我國慢阻肺疾病負擔慢阻肺的疾病負擔居第四位1234慢阻肺缺血性心臟病后背部和頸部疼痛腦血管疾病據中國疾病預防控制中心疾病負擔研究結果顯示，慢阻肺的疾病負擔居第四位（僅次于腦血管疾病、后背部和頸部疼痛、缺血性心臟病）2022/10/27我國慢阻肺疾病負擔慢阻肺的疾病負擔居第四位1234慢阻肺缺血6慢阻肺是一種慢性呼吸系統疾病，需長期治療和管理慢阻肺癥狀隱匿，患者常于呼吸道癥狀逐漸加重時才就診，此時往往已到疾病的中晚期對于出現慢性呼吸衰竭和肺心病的患者，醫療花費巨大，而治療效果不佳我國還存在慢阻肺漏診、誤診、治療不規范現象慢阻肺診治情況2022/10/27慢阻肺是一種慢性呼吸系統疾病，需長期治療和管理慢阻肺診治情況7目標路徑標準慢阻肺分級診療服務目標、路徑與雙向轉診標準2022/10/27目標路徑標準慢阻肺分級診療服務目標、路徑與雙向轉診標準2028145632充分發揮團隊服務的作用指導慢阻肺患者合理就醫和規范治療減輕呼吸道癥狀發揮中醫藥在慢阻肺防治與康復方面的作用延緩肺功能的下降改善生活質量預防、監測并積極治療并發癥慢阻肺分級診療服務目標2022/10/27145632充分發揮團隊服務的作用指導慢阻肺患者合理就醫和規9各級醫療衛生機構在慢阻肺管理中的作用和任務基層醫院主要包括慢阻肺預防、高危及疑似患者的識別、患者教育、穩定期治療、康復治療和長期隨訪將疑似患者及時轉到二級及以上醫院，及早明確診斷，同時啟動隨訪管理和雙向轉診機制二級醫院協助基層醫療衛生機構確診和管理慢阻肺患者，開展雙向轉診，與三級醫院專家研究鑒別診斷、制定疑難病例的診治方案主要包括慢阻肺確診、患者綜合評估分組、戒煙干預、制定穩定期分級治療方案對疑難、危重患者進行診治，為基層醫療衛生機構全科醫生和二級醫院專科醫師進行技術指導，共同管理慢阻肺患者，參加慢阻肺合并癥、并發癥等的診治及會診對于部分疑難病例，協助二級醫院專科醫師制定診治方案，評估急性加重，指導急性加重治療，鑒別診斷及治療并發癥。同時負責慢阻肺診斷和治療的質量控制三級醫院2022/10/27各級醫療衛生機構在慢阻肺管理中的作用和任務基層醫院主要包括慢10上轉至二級及以上醫療機構雙向轉診標準下轉至基層醫療衛生機構2022/10/27上轉至二級及以上醫療機構雙向轉診標準下轉至基層醫療衛生機構2111初次篩查疑診慢阻肺患者隨訪期間發現慢阻肺患者癥狀控制不滿意，或出現藥物不良反應，或其他不能耐受治療的情況出現慢阻肺合并癥，需要進一步評估和診治診斷明確、病情平穩的慢阻肺患者每年應由專科醫師進行一次全面評估，對治療方案進行必要的調整上轉至二級及以上醫院的標準2342022/10/271初次篩查疑診慢阻肺患者隨訪期間發現慢阻肺患者癥狀控制不滿意125呼吸困難加重，喘息，胸悶，咳嗽加劇，痰量增加，痰液顏色和（或）粘度改變，發熱等出現全身不適、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁、意識不清等癥狀醫生判斷患者出現需上級醫院處理的其他情況或疾病對具有中醫藥治療需求的慢阻肺患者，出現以下情況之一的，應當轉診上轉至二級及以上醫院的標準67出現口唇紫紺、外周水腫體征出現嚴重并發癥如心律失常，心力衰竭，呼吸衰竭隨訪期間發現出現急性加重,需要改變治療方案基層醫療衛生機構不能提供慢阻肺中醫辨證治療服務時經中醫辨證治療臨床癥狀控制不佳或出現急性加重者2022/10/275呼吸困難加重，喘息，胸悶，咳嗽加劇，痰量增加，痰液顏色和（1302030401初次疑診慢阻肺，已明確診斷，確定治療方案慢阻肺急性加重治療后病情穩定診斷明確，已確定中醫辨證治療方案，病情穩定的患者慢阻肺合并癥已確診，制定了治療方案，評估了療效，且病情已得到穩定控制下轉至基層醫療衛生機構的標準2022/10/2702030401初次疑診慢阻肺，已明確診斷，確定治療方案慢阻14慢阻肺患者的疑診、診斷與評估

疑似患者的識別慢阻肺診斷與評估2022/10/27慢阻肺患者的疑診、診斷與評估

疑似患者的識別慢阻肺診斷與評估15慢阻肺疑似患者的識別0102040301020304有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘息或胸悶癥狀的首次就診人群進行肺通氣功能檢測有吸煙史的35歲及以上人群首次就診時建議進行肺通氣功能檢測有職業粉塵暴露史、化學物質接觸史、生物燃料煙霧接觸史的35歲及以上人群首次就診時建議進行肺通氣功能檢測上述三類人群建議每年進行一次肺通氣功能檢測2022/10/27慢阻肺疑似患者的識別0102040301020304有慢性咳16慢阻肺診斷標準肺功能檢查如支氣管擴張劑（吸入沙丁胺醇）后一秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）<70%公式

2022/10/27慢阻肺診斷標準肺功能檢查如支氣管擴張劑（吸入沙丁胺醇）后一秒17現病史個人史既往史家族史社會心理慢阻肺診斷與評估之現病史咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘憋、胸悶、氣短等的出現時間、程度支氣管哮喘、冠心病、高血壓、肺心病、心律失常、骨質疏松、糖尿病等病史家庭、工作、個人心理、文化程度等社會心理因素吸煙史、被動吸煙史，職業粉塵暴露史，化學物質暴露史，生物燃料接觸史，兒童時期下呼吸道感染史有無慢阻肺、哮喘等家族史2022/10/27現病史個人史既往史家族史社會心理慢阻肺診斷與評估之現病史咳嗽18年齡在35歲以上人群，如存在以下情況，應考慮慢阻肺，并進一步進行肺功能檢查。以下線索并不是診斷慢阻肺所必須的，但如果符合越多，慢阻肺的可能性越大。確診則需有肺功能檢查結果。呼吸困難進行性加重(逐漸惡化)通常在活動時加重持續存在(每天均有發生)患者常描述為：呼吸費力、胸悶、氣不夠用、喘息慢性咳嗽可為間歇性或無咳痰慢性咳痰可為任何類型慢性咳痰接觸危險因素吸煙職業粉塵和化學物質家中烹調時產生的油煙或燃料產生的煙塵家族史慢阻肺家族史表1診斷慢阻肺的主要線索

慢阻肺診斷與評估之現病史2022/10/27年齡在35歲以上人群，如存在以下情況，應考慮慢阻肺，并進一步19壹測量身高、體重貳有否口唇紫紺、頸靜脈怒張、雙下肢浮腫叁有否桶狀胸，心率、呼吸頻率、胸部語顫、胸部叩診、肺下界移動度、雙肺呼吸音，雙肺有否啰音慢阻肺診斷與評估之體格檢查2022/10/27壹測量身高、體重貳有否口唇紫紺、頸靜脈怒張、雙下肢浮腫叁有否20慢阻肺診斷與評估之肺功能分級根據一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）占預計值的百分比進行肺功能分分級肺功能結果輕度FEV1≥80%預計值中度50%≤FEV1＜80%預計值重度30%≤FEV1＜50%預計值極重度FEV1＜30%預計值表2慢阻肺氣流受限嚴重程度的肺功能分級

（基于支氣管擴張劑后FEV1）

患者FEV1/FVC＜0.70

2022/10/27慢阻肺診斷與評估之肺功能分級根據一秒鐘用力呼氣容積（FEV1215.綜合評估。

慢阻肺綜合評估包括氣流受限程度（表2）、對患者呼吸癥狀的影響（表3）、對患者生活質量的影響（表4）、遠期不良風險（如急性加重、住院或死亡），從而用以確定疾病的嚴重程度，指導治療（表5）。2022/10/275.綜合評估。

2022/10/2222呼吸困難評價等級呼吸困難嚴重程度呼吸困難嚴重程度簡略描述0級只有在劇烈活動時才感到呼吸困難費力才喘1級在平地快步行走或步行爬小坡時出現氣短走快會喘2級由于氣短，平地行走時比同齡人慢或者需要停下來休息平路會喘3級在平地行走100

米左右或數分鐘后需要停下來喘氣百米會喘4級因嚴重呼吸困難以至于不能離開家，或在穿衣服、脫衣服時出現呼吸困難稍動就喘慢阻肺診斷與評估之對患者呼吸癥狀的影響表3mMRC呼吸困難問卷（改良版英國醫學研究委員會呼吸問卷）2022/10/27呼吸困難評價等級呼吸困難嚴重程度呼吸困難嚴重程度簡略描述0級23表4慢阻肺評估測試（CAT）問卷慢阻肺診斷與評估之對患者生活質量的影響1我從不咳嗽0

1

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5我總是咳嗽2我肺里一點痰都沒有0

1

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5我肺里有很多痰3我一點也沒有胸悶的感覺0

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5我有很重的胸悶的感覺4當我在爬坡或爬一層樓梯時我并不感覺喘不過氣來0

1

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5當我在爬坡或爬一層樓梯時我感覺非常喘不過氣來2022/10/27表4慢阻肺評估測試（CAT）問卷慢阻肺診斷與評估之對患者生2402分級診療技術方案2022/10/2702分級診療技術方案2022/10/2225慢性阻塞性肺疾病分級診療重點任務建立慢阻肺患者分級診療健康檔案健康檔案功能定位團隊簽約服務流程明確不同級別醫療機構的功能定位建立團隊簽約服務模式明確慢阻肺分級診療服務流程2022/10/27慢性阻塞性肺疾病分級診療重點任務建立慢阻肺患者分級診療健康檔26依據確定建立建立慢阻肺患者分級診療健康檔案根據慢阻肺患病率、發病率、就診率和分級診療技術方案建立聯通二級及以上醫院和基層醫療衛生機構的電子健康檔案（含慢阻肺專病信息）確定適合分級診療服務模式的患者數量，評估病情和基本情況2022/10/27依據確定建立建立慢阻肺患者分級診療健康檔案根據慢阻肺患病率、27明確不同級別醫療機構的功能定位負責慢阻肺的早期篩查和臨床初步診斷按照上級醫院已制定的疾病診療方案進行規范診治，監督患者治療依從性建立健康檔案和專病檔案，做好信息報告工作實施患者年度常規體檢，有條件的可以開展并發癥篩查實施雙向轉診開展患者隨訪、基本治療及康復治療開展健康教育，指導患者自我健康管理基層醫療衛生機構功能定位2022/10/27明確不同級別醫療機構的功能定位負責慢阻肺的早期篩查和臨床初步28明確不同級別醫療機構的功能定位負責疾病臨床診斷，按照疾病診療指南與規范，制定個體化、規范化的治療方案實施患者年度專科體檢，并發癥篩查指導、實施雙向轉診定期對基層醫療衛生機構醫療質量和醫療效果進行評估二級醫院負責急癥和重癥患者的救治對基層醫療衛生機構進行技術指導和業務培訓二級及以上醫院功能定位三級醫院負責疑難復雜和急危重癥患者的救治，對二級醫院、基層醫療衛生機構進行技術指導和業務培訓2022/10/27明確不同級別醫療機構的功能定位負責疾病臨床診斷，按照疾病診療29團隊簽約專科醫師二級及以上醫院專科醫師（含相關專業中醫類醫師）全科醫生基層醫療衛生機構全科醫生（含中醫類醫師）社區護士TEAM2022/10/27團隊簽約專科醫師二級及以上醫院專科醫師（含相關專業中醫類醫師30建立團隊簽約服務模式1導向3結合1發揮以患者醫療需求為導向二級及以上醫院基層醫療衛生機構專科全科健康管理疾病診療緊密結合充分發揮中醫藥在慢性病預防、診療、健康管理等方面的作用2022/10/27建立團隊簽約服務模式1導向3結合1發揮以患者醫療需求為導向二31明確慢阻肺分級診療服務流程基層醫療衛生機構服務流程二級及以上醫院服務流程2022/10/27明確慢阻肺分級診療服務流程基層醫療衛生機構服務流程二級及以上32簽約服務流程上轉患者流程基層醫療衛生機構服務流程2022/10/27簽約服務流程上轉患者流程基層醫療衛生機構服務流程2022/133簽約服務流程診斷確診納入簽約建檔開展接診患者并進行初步診斷對診斷為慢阻肺的患者，判斷是否能夠納入分級診療服務建立專病檔案必要時轉至二級及以上醫院確診對可以納入分級診療服務的，經患者知情同意后簽約按簽約內容開展日常治療2022/10/27簽約服務流程診斷確診納入簽約建檔開展接診患者并進行初步診斷34上轉患者流程判斷溝通聯系確定共享上轉全科醫生判斷患者符合轉診標準聯系二級及以上醫院全科醫生開具轉診單、通過信息平臺與上轉醫院共享患者相關信息轉診前與患者和/或家屬充分溝通二級及以上醫院專科醫師確定患者確需上轉將患者上轉至二級及以上醫院2022/10/27上轉患者流程判斷溝通聯系確定共享上轉全科醫生判斷患者符合轉35初診患者流程接診上轉患者及下轉流程二級及以上醫院服務流程2022/10/27初診患者流程接診上轉患者及下轉流程二級及以上醫院服務流程2036初診患者流程診斷制定納入轉診評估接診患者并進行診斷對診斷為慢阻肺的患者，判斷是否能夠納入分級診療服務定期派專科醫師到基層醫療衛生機構巡診、出診，對分級診療服務質量進行評估制定治療方案可以納入分級診療服務的患者轉至基層就診2022/10/27初診患者流程診斷制定納入轉診評估接診患者并進行診斷對診斷為37接診上轉患者及下轉流程診斷制定判斷溝通聯系共享接診患者并進行診斷患者經治療穩定、符合下轉標準全科醫生開具轉診單、通過信息平臺與上轉醫院共享患者相關信息制定治療方案轉診前與患者和/或家屬充分溝通將患者下轉至基層醫療衛生機構下轉聯系基層醫療衛生機構2022/10/27接診上轉患者及下轉流程診斷制定判斷溝通聯系共享接診患者并3803分級診療概念與內涵2022/10/2703分級診療概念與內涵2022/10/2239分級診療就是按照疾病的輕重緩急和治療的難易程度進行分級，不同級別的醫療機構承擔不同的疾病治療，包含了基層首診、分級就診、雙向轉診等，逐步實現從全科到專業化的醫療過程分級診療—2015年9月，《關于推進分級診療制度建設的指導意見》2022/10/27分級診療就是按照疾病的輕重緩急和治療的難易程度進行分級，不同40分級診療模式內涵基層首診雙向轉診急慢分治上下聯動2022/10/27分級診療模式內涵基層首診雙向轉診急慢分治上下聯動2022/141堅持群眾自愿、政策引導鼓勵并逐步規范常見病、多發病患者首先到基層醫療衛生機構就診對于超出基層醫療衛生機構功能定位和服務能力的疾病由基層醫療衛生機構為患者提供轉診服務基層首診2022/10/27堅持群眾自愿、政策引導基層首診2022/10/2242堅持科學就醫、方便群眾、提高效率完善雙向轉診程序建立健全轉診指導目錄重點暢通慢性期、恢復期患者向下轉診渠道逐步實現不同級別、不同類別醫療機構之間的有序轉診雙向轉診2022/10/27堅持科學就醫、方便群眾、提高效率雙向轉診2022/10/2243明確和落實各級各類醫療機構急慢病診療服務功能完善治療—康復—長期護理服務鏈，為患者提供科學、適宜、連續性的診療服務急危重癥患者可以直接到二級以上醫院就診急慢分治2022/10/27明確和落實各級各類醫療機構急慢病診療服務功能急慢分治202244謝謝分享2022/10/27謝謝分享2022/10/2245慢性阻塞性肺疾病分級診療技術方案2022/10/27慢性阻塞性肺疾病分級診療技術方案2022/10/224601慢阻肺概況2022/10/2701慢阻肺概況2022/10/2247慢性阻塞性肺疾病最常見的慢性呼吸系統疾病，患病率高，疾病負擔重慢阻肺是可以預防和治療的疾病早期發現、早期診斷、定期監測和長期管理，可以減緩肺功能下降，減輕呼吸道癥狀，減少急性加重發生率，顯著改善患者的生存質量chronicobstructivepulmonarydiseaseCOPD2022/10/27慢性阻塞性肺疾病最常見的慢性呼吸系統疾病，患病率高，疾病負擔48患病率疾病負擔診治情況>>>>我國慢阻肺的現狀2022/10/27患病率疾病診治>>>>我國慢阻肺的現狀2022/10/2249我國40歲及以上人群慢阻肺的患病率約為9.9%——衛生計生委2015年發布的《中國居民營養與慢性病狀況報告》我國慢阻肺患病率2022/10/27我國40歲及以上人群慢阻肺的患病率約為9.9%——衛生計生委50我國慢阻肺疾病負擔慢阻肺的疾病負擔居第四位1234慢阻肺缺血性心臟病后背部和頸部疼痛腦血管疾病據中國疾病預防控制中心疾病負擔研究結果顯示，慢阻肺的疾病負擔居第四位（僅次于腦血管疾病、后背部和頸部疼痛、缺血性心臟病）2022/10/27我國慢阻肺疾病負擔慢阻肺的疾病負擔居第四位1234慢阻肺缺血51慢阻肺是一種慢性呼吸系統疾病，需長期治療和管理慢阻肺癥狀隱匿，患者常于呼吸道癥狀逐漸加重時才就診，此時往往已到疾病的中晚期對于出現慢性呼吸衰竭和肺心病的患者，醫療花費巨大，而治療效果不佳我國還存在慢阻肺漏診、誤診、治療不規范現象慢阻肺診治情況2022/10/27慢阻肺是一種慢性呼吸系統疾病，需長期治療和管理慢阻肺診治情況52目標路徑標準慢阻肺分級診療服務目標、路徑與雙向轉診標準2022/10/27目標路徑標準慢阻肺分級診療服務目標、路徑與雙向轉診標準20253145632充分發揮團隊服務的作用指導慢阻肺患者合理就醫和規范治療減輕呼吸道癥狀發揮中醫藥在慢阻肺防治與康復方面的作用延緩肺功能的下降改善生活質量預防、監測并積極治療并發癥慢阻肺分級診療服務目標2022/10/27145632充分發揮團隊服務的作用指導慢阻肺患者合理就醫和規54各級醫療衛生機構在慢阻肺管理中的作用和任務基層醫院主要包括慢阻肺預防、高危及疑似患者的識別、患者教育、穩定期治療、康復治療和長期隨訪將疑似患者及時轉到二級及以上醫院，及早明確診斷，同時啟動隨訪管理和雙向轉診機制二級醫院協助基層醫療衛生機構確診和管理慢阻肺患者，開展雙向轉診，與三級醫院專家研究鑒別診斷、制定疑難病例的診治方案主要包括慢阻肺確診、患者綜合評估分組、戒煙干預、制定穩定期分級治療方案對疑難、危重患者進行診治，為基層醫療衛生機構全科醫生和二級醫院專科醫師進行技術指導，共同管理慢阻肺患者，參加慢阻肺合并癥、并發癥等的診治及會診對于部分疑難病例，協助二級醫院專科醫師制定診治方案，評估急性加重，指導急性加重治療，鑒別診斷及治療并發癥。同時負責慢阻肺診斷和治療的質量控制三級醫院2022/10/27各級醫療衛生機構在慢阻肺管理中的作用和任務基層醫院主要包括慢55上轉至二級及以上醫療機構雙向轉診標準下轉至基層醫療衛生機構2022/10/27上轉至二級及以上醫療機構雙向轉診標準下轉至基層醫療衛生機構2561初次篩查疑診慢阻肺患者隨訪期間發現慢阻肺患者癥狀控制不滿意，或出現藥物不良反應，或其他不能耐受治療的情況出現慢阻肺合并癥，需要進一步評估和診治診斷明確、病情平穩的慢阻肺患者每年應由專科醫師進行一次全面評估，對治療方案進行必要的調整上轉至二級及以上醫院的標準2342022/10/271初次篩查疑診慢阻肺患者隨訪期間發現慢阻肺患者癥狀控制不滿意575呼吸困難加重，喘息，胸悶，咳嗽加劇，痰量增加，痰液顏色和（或）粘度改變，發熱等出現全身不適、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁、意識不清等癥狀醫生判斷患者出現需上級醫院處理的其他情況或疾病對具有中醫藥治療需求的慢阻肺患者，出現以下情況之一的，應當轉診上轉至二級及以上醫院的標準67出現口唇紫紺、外周水腫體征出現嚴重并發癥如心律失常，心力衰竭，呼吸衰竭隨訪期間發現出現急性加重,需要改變治療方案基層醫療衛生機構不能提供慢阻肺中醫辨證治療服務時經中醫辨證治療臨床癥狀控制不佳或出現急性加重者2022/10/275呼吸困難加重，喘息，胸悶，咳嗽加劇，痰量增加，痰液顏色和（5802030401初次疑診慢阻肺，已明確診斷，確定治療方案慢阻肺急性加重治療后病情穩定診斷明確，已確定中醫辨證治療方案，病情穩定的患者慢阻肺合并癥已確診，制定了治療方案，評估了療效，且病情已得到穩定控制下轉至基層醫療衛生機構的標準2022/10/2702030401初次疑診慢阻肺，已明確診斷，確定治療方案慢阻59慢阻肺患者的疑診、診斷與評估

疑似患者的識別慢阻肺診斷與評估2022/10/27慢阻肺患者的疑診、診斷與評估

疑似患者的識別慢阻肺診斷與評估60慢阻肺疑似患者的識別0102040301020304有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘息或胸悶癥狀的首次就診人群進行肺通氣功能檢測有吸煙史的35歲及以上人群首次就診時建議進行肺通氣功能檢測有職業粉塵暴露史、化學物質接觸史、生物燃料煙霧接觸史的35歲及以上人群首次就診時建議進行肺通氣功能檢測上述三類人群建議每年進行一次肺通氣功能檢測2022/10/27慢阻肺疑似患者的識別0102040301020304有慢性咳61慢阻肺診斷標準肺功能檢查如支氣管擴張劑（吸入沙丁胺醇）后一秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）<70%公式

2022/10/27慢阻肺診斷標準肺功能檢查如支氣管擴張劑（吸入沙丁胺醇）后一秒62現病史個人史既往史家族史社會心理慢阻肺診斷與評估之現病史咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘憋、胸悶、氣短等的出現時間、程度支氣管哮喘、冠心病、高血壓、肺心病、心律失常、骨質疏松、糖尿病等病史家庭、工作、個人心理、文化程度等社會心理因素吸煙史、被動吸煙史，職業粉塵暴露史，化學物質暴露史，生物燃料接觸史，兒童時期下呼吸道感染史有無慢阻肺、哮喘等家族史2022/10/27現病史個人史既往史家族史社會心理慢阻肺診斷與評估之現病史咳嗽63年齡在35歲以上人群，如存在以下情況，應考慮慢阻肺，并進一步進行肺功能檢查。以下線索并不是診斷慢阻肺所必須的，但如果符合越多，慢阻肺的可能性越大。確診則需有肺功能檢查結果。呼吸困難進行性加重(逐漸惡化)通常在活動時加重持續存在(每天均有發生)患者常描述為：呼吸費力、胸悶、氣不夠用、喘息慢性咳嗽可為間歇性或無咳痰慢性咳痰可為任何類型慢性咳痰接觸危險因素吸煙職業粉塵和化學物質家中烹調時產生的油煙或燃料產生的煙塵家族史慢阻肺家族史表1診斷慢阻肺的主要線索

慢阻肺診斷與評估之現病史2022/10/27年齡在35歲以上人群，如存在以下情況，應考慮慢阻肺，并進一步64壹測量身高、體重貳有否口唇紫紺、頸靜脈怒張、雙下肢浮腫叁有否桶狀胸，心率、呼吸頻率、胸部語顫、胸部叩診、肺下界移動度、雙肺呼吸音，雙肺有否啰音慢阻肺診斷與評估之體格檢查2022/10/27壹測量身高、體重貳有否口唇紫紺、頸靜脈怒張、雙下肢浮腫叁有否65慢阻肺診斷與評估之肺功能分級根據一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）占預計值的百分比進行肺功能分分級肺功能結果輕度FEV1≥80%預計值中度50%≤FEV1＜80%預計值重度30%≤FEV1＜50%預計值極重度FEV1＜30%預計值表2慢阻肺氣流受限嚴重程度的肺功能分級

（基于支氣管擴張劑后FEV1）

患者FEV1/FVC＜0.70

2022/10/27慢阻肺診斷與評估之肺功能分級根據一秒鐘用力呼氣容積（FEV1665.綜合評估。

慢阻肺綜合評估包括氣流受限程度（表2）、對患者呼吸癥狀的影響（表3）、對患者生活質量的影響（表4）、遠期不良風險（如急性加重、住院或死亡），從而用以確定疾病的嚴重程度，指導治療（表5）。2022/10/275.綜合評估。

2022/10/2267呼吸困難評價等級呼吸困難嚴重程度呼吸困難嚴重程度簡略描述0級只有在劇烈活動時才感到呼吸困難費力才喘1級在平地快步行走或步行爬小坡時出現氣短走快會喘2級由于氣短，平地行走時比同齡人慢或者需要停下來休息平路會喘3級在平地行走100

米左右或數分鐘后需要停下來喘氣百米會喘4級因嚴重呼吸困難以至于不能離開家，或在穿衣服、脫衣服時出現呼吸困難稍動就喘慢阻肺診斷與評估之對患者呼吸癥狀的影響表3mMRC呼吸困難問卷（改良版英國醫學研究委員會呼吸問卷）2022/10/27呼吸困難評價等級呼吸困難嚴重程度呼吸困難嚴重程度簡略描述0級68表4慢阻肺評估測試（CAT）問卷慢阻肺診斷與評估之對患者生活質量的影響1我從不咳嗽0

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5我總是咳嗽2我肺里一點痰都沒有0

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5當我在爬坡或爬一層樓梯時我感覺非常喘不過氣來2022/10/27表4慢阻肺評估測試（CAT）問卷慢阻肺診斷與評估之對患者生6902分級診療技術方案2022/10/2702分級診療技術方案2022/10/2270慢性阻塞性肺疾病分級診療重點任務建立慢阻肺患者分級診療健康檔案健康檔案功能定位團隊簽約服務流程明確不同級別醫療機構的功能定位建立團隊簽約服務模式明確慢阻肺分級診療服務流程2022/10/27慢性阻塞性肺疾病分級診療重點任務建立慢阻肺患者分級診療健康檔71依據確定建立建立慢阻肺患者分級診療健康檔案根據慢阻肺患病率、發病率、就診率和分級診療技術方案建立聯通二級及以上醫院和基層醫療衛生機構的電子健康檔案（含慢阻肺專病信息）確定適合分級診療服務模式的患者數量，評估病情和基本情況2022/10/27依據確定建立建立慢阻肺患者分級診療健康檔案根據慢阻肺患病率、72明確不同級別醫療機構的功能定位負責慢阻肺的早期篩查和臨床初步診斷按照上級醫院已制定的疾病診療方案進行規范診治，監督患者治療依從性建立健康檔案和專病檔案，做好信息報告工作實施患者年度常規體檢，有條件的可以開展并發癥篩查實施雙向轉診開展患者隨訪、基本治療及康復治療開展健康教育，指導患者自我健康管理基層醫療衛生機構功能定位2022/10/27明確不同級別醫療機構的功能定位負責慢阻肺的早期篩查和臨床初步73明確不同級別醫療機構的功能定位負責疾病臨床診斷，按照疾病診療指南與規范，制定個體化、規范化的治療方案實施患者年度專科體檢，并發癥篩查指導、實施雙向轉診定期對基層醫療衛生機構醫療質量和醫療效果進行評估二級醫院負責急癥和重癥患者的救治對基層醫療衛生機構進行技術指導和業務培訓二級及以上醫院功能定位三級醫院負責疑難復雜和急危重癥患者的救治，對二級醫院、基層醫療衛生機構進行技術指導和業務培訓2022/10/27明確不同級別醫療機構的功能定位負責疾病臨床診斷，按照疾病診療74團隊簽約專科醫師二級及以上醫院專科醫師（含相關專業中醫類醫師）全科醫生基層醫療衛生機構全科醫生（含中醫類醫師）社區護士TEAM2022/10/27團隊簽約專科醫師二級及以上醫院專科醫師（含相關專業中醫類醫師75建立團隊簽約服務模式1導向3結合1發揮以患者醫療需求為導向二級及以上醫院基層醫療衛生機構專科全科健康管理疾病診療緊密結合充分發揮中醫藥在慢性病預防、診療、健康管理等方面的作用2022/10/27建立團隊簽約服務模式1導向3結合1發揮以患者醫療需求為導向二76明確慢阻肺分級診療服務流程基層醫療衛生機構服務流程二級及以上醫院服務流程2022/10/27明確慢阻肺分級診療服務流程基層醫療衛生機構服務流程二級及以上77簽約服務流程上轉患者流程基層醫療衛生機構服務流程2022/10/27簽約服務流程上轉患者流程基層醫療衛生機構服務流程2022/178簽約服務流程診斷確診納入簽約建檔開展接診患者并進行初步診斷對診斷為慢阻肺的患者，判斷是否能夠納入分級診療服務建立專病檔案必要時轉至二級及以上醫院確診對可以納入分級診療服務的，經患者知情同意