急性胰腺炎PPT課件急性胰腺炎PPT課件1急性胰腺炎推薦課件2定義急性胰腺炎（Acutepancreatitis）是由于胰腺分泌的胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺及胰周圍組織自我消化的急性化學性炎癥臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發熱、血與尿淀粉酶增高為特征定義急性胰腺炎（Acutepancreatitis）是由3病因機制和病理病因膽道疾病（我國最常見病因）其他：胰管阻塞、手術創傷、內分泌代謝紊亂、感染等飲食因素：酗酒（國外）、暴飲暴食病因機制和病理病因膽道疾病（我國最常見病因）其他：胰管阻塞、4胰酶→十二指腸→腸激酶→胰蛋白酶→激活各種消化酶→食物消化正常情況下胰腺不被自身的酶所消化1.以前體或酶原形式存在2.被分割包裹在脂蛋白的包膜中形成酶原顆粒，與細胞漿不直接接觸3.腺泡細胞產生一種胰蛋白酶抑制物，抑制胰酶的活性胰酶→十二指腸→腸激酶→胰蛋白酶→激活各種消化酶→食物消化5膽道疾病：“共同通道”學說①.壺腹部出口梗阻-結石、蛔蟲、感染，Oddi括約肌痙攣膽道內壓升高逆流胰管②.Oddi括約肌松弛-排石、炎癥等引起十二指腸液，腸激酶→胰管→激活胰酶→AP③.膽道炎癥-細菌毒素、游離膽酸、非結合膽紅素、溶血卵磷脂→膽胰間淋巴管交通支→胰腺→激活胰酶→AP膽道疾病：“共同通道”學說6酗酒與暴飲暴食：①刺激胰液及胰酶分泌②乳頭水腫及Oddi括約肌痙攣③蛋白栓子阻塞胰管酗酒與暴飲暴食：7發病基礎：胰腺分泌過度旺盛胰液排泄障礙胰腺血循環紊亂（缺血敏感）生理性胰蛋白酶抑制物質減少機制：胰腺消化酶激活胰腺自身消化發病基礎：8病理急性水腫型胰腺炎—自限性急性出血壞死性胰腺炎—高病死率病理急性水腫型胰腺炎—自限性急性出血壞死性胰腺炎—高病死率9急性水腫性胰腺炎

90%預后好胰腺腫大水腫胰腺周圍少量脂肪壞死組織學檢查間質水腫、充血和炎癥細胞浸潤散在點狀脂肪壞死急性水腫性胰腺炎90%預后好10急性出血壞死性胰腺炎

大體標本胰腺呈紅褐色有大范圍出血脂肪壞死灶和鈣化灶鏡下胰腺組織壞死為凝固性壞死炎性細胞浸潤包繞急性出血壞死性胰腺炎11健康評估健康史飲食習慣誘因臨床表現健康評估健康史12臨床表現癥狀：1.腹痛：最主要表現，95%，特點：①誘因飽餐、飲酒（酒醉12－48h）；膽源性②部位中上腹，可呈束腰帶狀向腰背部放射，嚴重時可有全腹痛、壓痛肌緊張及反跳痛③性質輕重不一、劇烈時呈持續性鈍痛、刀割樣、鉆痛或絞痛，極少數人，老年人隱痛或無痛④緩解方式進食仰臥加重

彎腰抱膝位減輕主要表現首發癥狀臨床表現癥狀：主要表現132.惡心、嘔吐：90%，頻繁、劇烈，吐后腹痛不緩解3.腹脹：腸鳴減弱，可麻痹性腸梗阻4.發熱：輕中度，持續3~5天，可高熱5.低血壓及休克：可急可緩

僅見于出血壞死型有效血容量不足血管活性物質釋放2.惡心、嘔吐：90%，頻繁、劇烈，吐后腹痛不緩解146.皮下瘀斑

Grey-Turner征兩側肋季部及腹部形成暗灰藍色瘀血斑

Cullen征臍周圍出現青紫色瘀血斑7.黃疸：結石、胰頭腫大，壓迫；肝細胞損害8.水、電解質及酸堿平衡紊亂：脫水、嘔吐—代堿、低鉀、低鎂、低鈣、高糖9.其他：心率加快，移動性濁音，胰性腦病、心肺腎功能不全低鈣手足搐溺為預后不佳的表現6.皮下瘀斑低鈣手足搐溺為預后不佳的表現15急性胰腺炎推薦課件16Grey-Turner征兩側肋季部及腹部形成暗灰藍色瘀血斑腹膜炎三聯征，麻痹性腸梗阻，腹水征(血性，淀粉酶升高），Grey-Turner征，Cullen征，腹部觸及包塊（膿腫或假囊腫）胰腺血循環紊亂（缺血敏感）在重癥胰腺炎中，一般認為腹腔滲出液可自行吸收。其他：心率加快，移動性濁音，胰性腦病、心肺腎功能不全腹腔灌洗：急性胰腺炎的腹腔滲出液含有多種有害物質，可致低血壓、呼吸衰竭、肝衰竭和血管通透性的改變等。急性水腫性胰腺炎90%預后好低鈣手足搐溺為預后不佳的表現病情觀察：急性出血壞死性胰腺炎---監護急性出血壞死性胰腺炎—高病死率體征明顯，重病容，煩躁不安，血壓下降，呼吸心跳加快。胰酶→十二指腸→腸激酶→胰蛋白酶→激活各種消化酶→食物消化臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發熱、血與尿淀粉酶增高為特征組織學檢查間質水腫、充血和炎癥細胞浸潤散在點狀脂肪壞死腺泡細胞產生一種胰蛋白酶抑制物，抑制胰酶的活性飲食：嚴格禁食、禁飲1-3天，胃腸減壓鏡下胰腺組織壞死為凝固性壞死炎性細胞浸潤包繞急性水腫型胰腺炎—自限性胰腺血循環紊亂（缺血敏感）出血壞死型應積極搶救治療體征急性水腫性胰腺炎—腹部體征較輕，腹脹、局部腹肌緊張、壓痛，無全腹肌緊張壓痛和反跳痛，腸鳴音減少Grey-Turner征兩側肋季部及腹部形成暗灰藍色瘀17急性出血壞死型胰腺炎體征明顯，重病容，煩躁不安，血壓下降，呼吸心跳加快。腹膜炎三聯征，麻痹性腸梗阻，腹水征(血性，淀粉酶升高），Grey-Turner征，Cullen征，腹部觸及包塊（膿腫或假囊腫）急性出血壞死型胰腺炎18并發癥局部并發癥

胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、胰源性腹水全身并發癥

敗血癥及真菌感染消化道出血多器官功能衰竭MSOF

并發急性腎衰竭、ARDS、心力衰竭、DIC、胰性腦病、血栓性靜脈炎、皮下及骨髓脂肪壞死慢性胰腺炎和糖尿病并發癥局部并發癥19輔助檢查淀粉酶測定血清淀粉酶：6-12h開始升高，48h開始下降，持續3-5天尿淀粉酶：12-14h開始升高，下降慢，持續1-2周血清淀粉酶升高超過正常值5倍即可確診本病輔助檢查淀粉酶測定血清淀粉酶升高超過正常值5倍即可確診本病20血生化檢查高血糖常見持續＞10mmol／L示壞死低血鈣低于＜1.5mmol／L預后不良其他檢查：影像學檢查血生化檢查21治療大多水腫型為自限性；出血壞死型應積極搶救治療內科治療嚴格禁食、禁飲加強監護治療大多水腫型為自限性；出血壞死型應積極搶救治療22減少胰腺外分泌抑制胰酶活性維持水電解質平衡，保持血容量，抗菌，解痙鎮痛—禁單獨應用嗎啡！！腹膜透析處理多器官功能衰竭減少胰腺外分泌23內鏡下Oddi括約肌切開術（EST）外科治療①胰包膜切開及引流②病灶清除術③胰腺切除：包括部分或全胰切除。④持續腹腔灌洗⑤膽道手術：對膽道結石、蛔蟲等，應作適當處理，才能提高手術療效，但勿進行侵襲性較大的手術。內鏡下Oddi括約肌切開術（EST）24護理診斷疼痛：腹痛于胰腺及周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關體溫過高：與胰腺壞死、繼發感染或并發胰腺膿腫有關有體液不足的危險：與嘔吐、禁食、胃腸減壓、急性出血等有關恐懼：與病人劇烈腹痛、病情進展急驟、對疾病認識不足有關潛在并發癥：急性彌漫性腹膜炎、多器官功能衰竭、ARDS、DIC、敗血癥等知識缺乏：缺乏有關本病的防治知識與知識來源有限有關護理診斷疼痛：腹痛于胰腺及周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關25護理措施生活護理休息：絕對臥床休息，體位飲食：嚴格禁食、禁飲1-3天，胃腸減壓醫護配合病情觀察：急性出血壞死性胰腺炎---監護用藥護理護理措施生活護理26正常情況下胰腺不被自身的酶所消化胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、胰源性腹水胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、胰源性腹水高血糖常見持續＞10mmol／L示壞死胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、胰源性腹水知識缺乏：缺乏有關本病的防治知識與知識來源有限有關急性出血壞死性胰腺炎出血壞死型應積極搶救治療低鈣手足搐溺為預后不佳的表現Grey-Turner征兩側肋季部及腹部形成暗灰藍色瘀血斑體征明顯，重病容，煩躁不安，血壓下降，呼吸心跳加快。壺腹部出口梗阻-結石、蛔蟲、感染，Oddi括約肌痙攣膽道內壓升高逆流胰管體溫過高：與胰腺壞死、繼發感染或并發胰腺膿腫有關急性水腫型胰腺炎—自限性急性胰腺炎（Acutepancreatitis）是由于胰腺分泌的胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺及胰周圍組織自我消化的急性化學性炎癥臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發熱、血與尿淀粉酶增高為特征血管活性物質釋放急性水腫型胰腺炎—自限性飲食：嚴格禁食、禁飲1-3天，胃腸減壓②部位中上腹，可呈束腰帶狀向腰背部放射，嚴重時可有全腹痛、壓痛肌緊張及反跳痛對癥處理：胃腸減壓營養支持---TPN腹腔灌洗：急性胰腺炎的腹腔滲出液含有多種有害物質，可致低血壓、呼吸衰竭、肝衰竭和血管通透性的改變等。在重癥胰腺炎中，一般認為腹腔滲出液可自行吸收。如腹脹明顯，腹腔滲出液多者應作腹腔灌洗。正常情況下胰腺不被自身的酶所消化對癥處理：27腹膜炎三聯征，麻痹性腸梗阻，腹水征(血性，淀粉酶升高），Grey-Turner征，Cullen征，腹部觸及包塊（膿腫或假囊腫）鏡下胰腺組織壞死為凝固性壞死炎性細胞浸潤包繞急性水腫型胰腺炎—自限性體征明顯，重病容，煩躁不安，血壓下降，呼吸心跳加快。出血壞死型應積極搶救治療體征明顯，重病容，煩躁不安，血壓下降，呼吸心跳加快。并發急性腎衰竭、ARDS、心力衰竭、DIC、胰性腦病、血栓性靜脈炎、皮下及骨髓脂肪壞死②部位中上腹，可呈束腰帶狀向腰背部放射，嚴重時可有全腹痛、壓痛肌緊張及反跳痛其他：胰管阻塞、手術創傷、內分泌代謝紊亂、僅見于出血壞死型有效血容量不足生理性胰蛋白酶抑制物質減少其他：胰管阻塞、手術創傷、內分泌代謝紊亂、高血糖常見持續＞10mmol／L示壞死出血壞死型應積極搶救治療低血壓及休克：可急可緩臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發熱、血與尿淀粉酶增高為特征腹腔灌洗：急性胰腺炎的腹腔滲出液含有多種有害物質，可致低血壓、呼吸衰竭、肝衰竭和血管通透性的改變等。維持水電解質平衡，保持血容量，抗菌，解痙鎮痛—禁單獨應用嗎啡！尿淀粉酶：12-14h開始升高，下降慢，持續1-2周胰腺血循環紊亂（缺血敏感）出血壞死型應積極搶救治療維持水電解質平衡，保持血容量，抗菌，解痙鎮痛—禁單獨應用嗎啡！①誘因飽餐、飲酒（酒醉12－48h）；Grey-Turner征兩側肋季部及腹部形成暗灰藍色瘀血斑黃疸：結石、胰頭腫大，壓迫；其他：胰管阻塞、手術創傷、內分泌代謝紊亂、胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、胰源性腹水①誘因飽餐、飲酒（酒醉12－48h）；出血壞死型應積極搶救治療臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發熱、血與尿淀粉酶增高為特征胰腺血循環紊亂（缺血敏感）高血糖常見持續＞10mmol／L示壞死出血壞死型應積極搶救治療胰腺血循環紊亂（缺血敏感）病情觀察：急性出血壞死性胰腺炎---監護全身并發癥敗血癥及真菌感染消化道出血大體標本胰腺呈紅褐色有大范圍出血脂肪壞死灶和鈣化灶臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發熱、血與尿淀粉酶增高為特征急性出血壞死性胰腺炎正常情況下胰腺不被自身的酶所消化組織學檢查間質水腫、充血和炎癥細胞浸潤散在點狀脂肪壞死④緩解方式進食仰臥加重彎腰抱膝位減輕急性水腫型胰腺炎—自限性休息：絕對臥床休息，體位其他：胰管阻塞、手術創傷、內分泌代謝紊亂、恐懼：與病人劇烈腹痛、病情進展急驟、對疾病認識不足有關胰酶→十二指腸→腸激酶→胰蛋白酶→激活各種消化酶→食物消化胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、胰源性腹水腹膜炎三聯征，麻痹性腸梗阻，腹水征(血性，淀粉酶升高），Grey-Turner征，Cullen征，腹部觸及包塊（膿腫或假囊腫）壺腹部出口梗阻-結石、蛔蟲、感染，Oddi括約肌痙攣膽道內壓升高逆流胰管如腹脹明顯，腹腔滲出液多者應作腹腔灌洗。低血壓及休克：可急可緩飲食：嚴格禁食、禁飲1-3天，胃腸減壓其他：胰管阻塞、手術創傷、內分泌代謝紊亂、休息：絕對臥床休息，體位體征明顯，重病容，煩躁不安，血壓下降，呼吸心跳加快。正常情況下胰腺不被自身的酶所消化維持水電解質平衡，保持血容量，抗菌，解痙鎮痛—禁單獨應用嗎啡！5mmol／L預后不良④緩解方式進食仰臥加重彎腰抱膝位減輕體征明顯，重病容，煩躁不安，血壓下降，呼吸心跳加快。尿淀粉酶：12-14h開始升高，下降慢，持續1-2周其他：胰管阻塞、手術創傷、內分泌代謝紊亂、急性水腫性胰腺炎—腹部體征較輕，腹脹、局部腹肌緊張、壓痛，無全腹肌緊張壓痛和反跳痛，腸鳴音減少病情觀察：急性出血壞死性胰腺炎---監護黃疸：結石、胰頭腫大，壓迫；出院護理，幫助胰腺恢復功能飲食：嚴格禁食、禁飲1-3天，胃腸減壓體征明顯，重病容，煩躁不安，血壓下降，呼吸心跳加快。出院護理，幫助胰腺恢復功能胰腺血循環紊亂（缺血敏感）膽道疾病（我國最常見病因）膽道炎癥-細菌毒素、游離膽酸、非結合膽紅素、溶血卵磷脂→膽胰間淋巴管交通支→胰腺→激活胰酶→AP血清淀粉酶：6-12h開始升高，48h開始下降，持續3-5天臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發熱、血與尿淀粉酶增高為特征體溫過高：與胰腺壞死、繼發感染或并發胰腺膿腫有關組織學檢查間質水腫、充血和炎癥細胞浸潤散在點狀脂肪壞死高血糖常見持續＞10mmol／L示壞死病情觀察：急性出血壞死性胰腺炎---監護②部位中上腹，可呈束腰帶狀向腰背部放射，嚴重時可有全腹痛、壓痛肌緊張及反跳痛心理護理健康教育及時去除病因出院護理，幫助胰腺恢復功能定期復查，防止并發癥（胰腺囊腫、胰瘺等）腹膜炎三聯征，麻痹性腸梗阻，腹水征(血性，淀粉酶升高），Gr28急性胰腺炎PPT課件急性胰腺炎PPT課件29急性胰腺炎推薦課件30定義急性胰腺炎（Acutepancreatitis）是由于胰腺分泌的胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺及胰周圍組織自我消化的急性化學性炎癥臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發熱、血與尿淀粉酶增高為特征定義急性胰腺炎（Acutepancreatitis）是由31病因機制和病理病因膽道疾病（我國最常見病因）其他：胰管阻塞、手術創傷、內分泌代謝紊亂、感染等飲食因素：酗酒（國外）、暴飲暴食病因機制和病理病因膽道疾病（我國最常見病因）其他：胰管阻塞、32胰酶→十二指腸→腸激酶→胰蛋白酶→激活各種消化酶→食物消化正常情況下胰腺不被自身的酶所消化1.以前體或酶原形式存在2.被分割包裹在脂蛋白的包膜中形成酶原顆粒，與細胞漿不直接接觸3.腺泡細胞產生一種胰蛋白酶抑制物，抑制胰酶的活性胰酶→十二指腸→腸激酶→胰蛋白酶→激活各種消化酶→食物消化33膽道疾病：“共同通道”學說①.壺腹部出口梗阻-結石、蛔蟲、感染，Oddi括約肌痙攣膽道內壓升高逆流胰管②.Oddi括約肌松弛-排石、炎癥等引起十二指腸液，腸激酶→胰管→激活胰酶→AP③.膽道炎癥-細菌毒素、游離膽酸、非結合膽紅素、溶血卵磷脂→膽胰間淋巴管交通支→胰腺→激活胰酶→AP膽道疾病：“共同通道”學說34酗酒與暴飲暴食：①刺激胰液及胰酶分泌②乳頭水腫及Oddi括約肌痙攣③蛋白栓子阻塞胰管酗酒與暴飲暴食：35發病基礎：胰腺分泌過度旺盛胰液排泄障礙胰腺血循環紊亂（缺血敏感）生理性胰蛋白酶抑制物質減少機制：胰腺消化酶激活胰腺自身消化發病基礎：36病理急性水腫型胰腺炎—自限性急性出血壞死性胰腺炎—高病死率病理急性水腫型胰腺炎—自限性急性出血壞死性胰腺炎—高病死率37急性水腫性胰腺炎

90%預后好胰腺腫大水腫胰腺周圍少量脂肪壞死組織學檢查間質水腫、充血和炎癥細胞浸潤散在點狀脂肪壞死急性水腫性胰腺炎90%預后好38急性出血壞死性胰腺炎

大體標本胰腺呈紅褐色有大范圍出血脂肪壞死灶和鈣化灶鏡下胰腺組織壞死為凝固性壞死炎性細胞浸潤包繞急性出血壞死性胰腺炎39健康評估健康史飲食習慣誘因臨床表現健康評估健康史40臨床表現癥狀：1.腹痛：最主要表現，95%，特點：①誘因飽餐、飲酒（酒醉12－48h）；膽源性②部位中上腹，可呈束腰帶狀向腰背部放射，嚴重時可有全腹痛、壓痛肌緊張及反跳痛③性質輕重不一、劇烈時呈持續性鈍痛、刀割樣、鉆痛或絞痛，極少數人，老年人隱痛或無痛④緩解方式進食仰臥加重

彎腰抱膝位減輕主要表現首發癥狀臨床表現癥狀：主要表現412.惡心、嘔吐：90%，頻繁、劇烈，吐后腹痛不緩解3.腹脹：腸鳴減弱，可麻痹性腸梗阻4.發熱：輕中度，持續3~5天，可高熱5.低血壓及休克：可急可緩

僅見于出血壞死型有效血容量不足血管活性物質釋放2.惡心、嘔吐：90%，頻繁、劇烈，吐后腹痛不緩解426.皮下瘀斑

Grey-Turner征兩側肋季部及腹部形成暗灰藍色瘀血斑

Cullen征臍周圍出現青紫色瘀血斑7.黃疸：結石、胰頭腫大，壓迫；肝細胞損害8.水、電解質及酸堿平衡紊亂：脫水、嘔吐—代堿、低鉀、低鎂、低鈣、高糖9.其他：心率加快，移動性濁音，胰性腦病、心肺腎功能不全低鈣手足搐溺為預后不佳的表現6.皮下瘀斑低鈣手足搐溺為預后不佳的表現43急性胰腺炎推薦課件44Grey-Turner征兩側肋季部及腹部形成暗灰藍色瘀血斑腹膜炎三聯征，麻痹性腸梗阻，腹水征(血性，淀粉酶升高），Grey-Turner征，Cullen征，腹部觸及包塊（膿腫或假囊腫）胰腺血循環紊亂（缺血敏感）在重癥胰腺炎中，一般認為腹腔滲出液可自行吸收。其他：心率加快，移動性濁音，胰性腦病、心肺腎功能不全腹腔灌洗：急性胰腺炎的腹腔滲出液含有多種有害物質，可致低血壓、呼吸衰竭、肝衰竭和血管通透性的改變等。急性水腫性胰腺炎90%預后好低鈣手足搐溺為預后不佳的表現病情觀察：急性出血壞死性胰腺炎---監護急性出血壞死性胰腺炎—高病死率體征明顯，重病容，煩躁不安，血壓下降，呼吸心跳加快。胰酶→十二指腸→腸激酶→胰蛋白酶→激活各種消化酶→食物消化臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發熱、血與尿淀粉酶增高為特征組織學檢查間質水腫、充血和炎癥細胞浸潤散在點狀脂肪壞死腺泡細胞產生一種胰蛋白酶抑制物，抑制胰酶的活性飲食：嚴格禁食、禁飲1-3天，胃腸減壓鏡下胰腺組織壞死為凝固性壞死炎性細胞浸潤包繞急性水腫型胰腺炎—自限性胰腺血循環紊亂（缺血敏感）出血壞死型應積極搶救治療體征急性水腫性胰腺炎—腹部體征較輕，腹脹、局部腹肌緊張、壓痛，無全腹肌緊張壓痛和反跳痛，腸鳴音減少Grey-Turner征兩側肋季部及腹部形成暗灰藍色瘀45急性出血壞死型胰腺炎體征明顯，重病容，煩躁不安，血壓下降，呼吸心跳加快。腹膜炎三聯征，麻痹性腸梗阻，腹水征(血性，淀粉酶升高），Grey-Turner征，Cullen征，腹部觸及包塊（膿腫或假囊腫）急性出血壞死型胰腺炎46并發癥局部并發癥

胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、胰源性腹水全身并發癥

敗血癥及真菌感染消化道出血多器官功能衰竭MSOF

并發急性腎衰竭、ARDS、心力衰竭、DIC、胰性腦病、血栓性靜脈炎、皮下及骨髓脂肪壞死慢性胰腺炎和糖尿病并發癥局部并發癥47輔助檢查淀粉酶測定血清淀粉酶：6-12h開始升高，48h開始下降，持續3-5天尿淀粉酶：12-14h開始升高，下降慢，持續1-2周血清淀粉酶升高超過正常值5倍即可確診本病輔助檢查淀粉酶測定血清淀粉酶升高超過正常值5倍即可確診本病48血生化檢查高血糖常見持續＞10mmol／L示壞死低血鈣低于＜1.5mmol／L預后不良其他檢查：影像學檢查血生化檢查49治療大多水腫型為自限性；出血壞死型應積極搶救治療內科治療嚴格禁食、禁飲加強監護治療大多水腫型為自限性；出血壞死型應積極搶救治療50減少胰腺外分泌抑制胰酶活性維持水電解質平衡，保持血容量，抗菌，解痙鎮痛—禁單獨應用嗎啡！！腹膜透析處理多器官功能衰竭減少胰腺外分泌51內鏡下Oddi括約肌切開術（EST）外科治療①胰包膜切開及引流②病灶清除術③胰腺切除：包括部分或全胰切除。④持續腹腔灌洗⑤膽道手術：對膽道結石、蛔蟲等，應作適當處理，才能提高手術療效，但勿進行侵襲性較大的手術。內鏡下Oddi括約肌切開術（EST）52護理診斷疼痛：腹痛于胰腺及周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關體溫過高：與胰腺壞死、繼發感染或并發胰腺膿腫有關有體液不足的危險：與嘔吐、禁食、胃腸減壓、急性出血等有關恐懼：與病人劇烈腹痛、病情進展急驟、對疾病認識不足有關潛在并發癥：急性彌漫性腹膜炎、多器官功能衰竭、ARDS、DIC、敗血癥等知識缺乏：缺乏有關本病的防治知識與知識來源有限有關護理診斷疼痛：腹痛于胰腺及周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關53護理措施生活護理休息：絕對臥床休息，體位飲食：嚴格禁食、禁飲1-3天，胃腸減壓醫護配合病情觀察：急性出血壞死性胰腺炎---監護用藥護理護理措施生活護理54正常情況下胰腺不被自身的酶所消化胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、胰源性腹水胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、胰源性腹水高血糖常見持續＞10mmol／L示壞死胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、胰源性腹水知識缺乏：缺乏有關本病的防治知識與知識來源有限有關急性出血壞死性胰腺炎出血壞死型應積極搶救治療低鈣手足搐溺為預后不佳的表現Grey-Turner征兩側肋季部及腹部形成暗灰藍色瘀血斑體征明顯，重病容，煩躁不安，血壓下降，呼吸心跳加快。壺腹部出口梗阻-結石、蛔蟲、感染，Oddi括約肌痙攣膽道內壓升高逆流胰管體溫過高：與胰腺壞死、繼發感染或并發胰腺膿腫有關急性水腫型胰腺炎—自限性急性胰腺炎（Acutepancreatitis）是由于胰腺分泌的胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺及胰周圍組織自我消化的急性化學性炎癥臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發熱、血與尿淀粉酶增高為特征血管活性物質釋放急性水腫型胰腺炎—自限性飲食：嚴格禁食、禁飲1-3天，胃腸減壓②部位中上腹，可呈束腰帶狀向腰背部放射，嚴重時可有全腹痛、壓痛肌緊張及反跳痛對癥處理：胃腸減壓營養支持---TPN腹腔灌洗：急性胰腺炎的腹腔滲出液含有多種有害物質，可致低血壓、呼吸衰竭、肝衰竭和血管通透性的改變等。在重癥胰腺炎中，一般認為腹腔滲出液可自行吸收。如腹脹明顯，腹腔滲出液多者應作腹腔灌洗。正常情況下胰腺不被自身的酶所消化對癥處理：55腹膜炎三聯征，麻痹性腸梗阻，腹水征(血性，淀粉酶升高），Grey-Turner征，Cullen征，腹部觸及包塊（膿腫或假囊腫）鏡下胰腺組織壞死為凝固性壞死炎性細胞浸潤包繞急性水腫型胰腺炎—自限性體征明顯，重病容，煩躁不安，血壓下降，呼吸心跳加快。出血壞死型應積極搶救治療體征明顯，重病容，煩躁不安，血壓下降，呼吸心跳加快。并發急性腎衰竭、ARDS、心力衰竭、DIC、胰性腦病、血栓性靜脈炎、皮下及骨髓脂肪壞死②部位中上腹，可呈束腰帶狀向腰背部放射，嚴重時可有全腹痛、壓痛肌緊張及反跳痛其他：胰管阻塞、手術創傷、內分泌代謝紊亂、僅見于出血壞死型有效血容量不足生理性胰蛋白酶抑制物質減少其他：胰管阻塞、手術創傷、內分泌代謝紊亂、高血糖常見持續＞10mmol／L示壞死出血壞死型應積極搶救治療低血壓及休克：可急可緩臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發熱、血與尿淀粉酶增高為特征腹腔灌洗：急性胰腺炎的腹腔滲出液含有多種有害物質，可致低血壓、呼吸衰竭、肝衰竭和血管通透性的改變等。維持水電解質平衡，保持血容量，抗菌，解痙鎮痛—禁單獨應用嗎啡！尿淀粉酶：12-14h開始升高，下降慢，持續1-2周胰腺血循環紊亂（缺血敏感）出血壞死型應積極搶救治療維持水電解質平衡，保持血容量，抗菌，解痙鎮痛—禁單獨應用嗎啡！①誘因飽餐、飲酒（酒醉12－48h）；Grey-Turner征兩側肋季部及腹部形成暗灰藍色瘀血斑黃疸：結石、胰頭腫大，壓迫；其他：胰管阻塞、手術創傷、內分泌代謝紊亂、胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、胰源性腹水①誘因飽餐、飲酒（酒醉12－48h）；出血壞死型應積極搶救治療臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發熱、血與尿淀粉酶增高為特征胰腺血循環紊亂（缺血敏感）高血糖常見持續＞10mmol／L示壞死出血壞死型應積極搶救治療胰腺血循環紊亂（缺血敏感）病情觀察：急性出血壞死性胰腺炎---