骨盆(gǔpén)骨折第一頁，共五十五頁。解剖(jiěpōu)概要骨盆的構成:1、髖骨髖臼、閉孔髂骨：髂骨體、髂骨翼恥骨：恥骨體、上支、坐骨支坐骨：坐骨體、坐骨支2、骶骨(dǐgǔ)3、尾骨第二頁，共五十五頁。骨盆(gǔpén)第三頁，共五十五頁。第四頁，共五十五頁。第五頁，共五十五頁。第六頁，共五十五頁。第七頁，共五十五頁。第八頁，共五十五頁。骨盆(gǔpén)的兩個承重的主弓骶股弓及其副弓骶坐弓及其副弓第九頁，共五十五頁。解剖(jiěpōu)概要骨盆的軟組織1、盆壁?。洪]孔內肌和梨狀肌2、盆底?。焊靥峒『臀补羌?、盆筋膜骨盆的血管(xuèguǎn)骨盆部神經第十頁，共五十五頁。解剖(jiěpōu)概要骨盆的關節1、骶髂關節:骶髂前韌帶、骶髂后韌帶、骶髂骨間韌帶2、恥骨(chǐgǔ)聯合：恥骨(chǐgǔ)上韌帶、恥骨(chǐgǔ)弓狀韌帶第十一頁，共五十五頁。死亡率10%

腹膜后出血(chūxiě)棘手穩定性65%

其余多需手術治療骨盆的穩定性：

后方負重的骶髂復方體骨盆(gǔpén)損傷骨盆(gǔpén)損傷第十二頁，共五十五頁。骨盆(gǔpén)骨折的分類1、側方壓縮型：傷側骨盆向中線(zhōngxiàn)旋轉，骶髂前韌帶完整，在內旋位不穩定，垂直平面上穩定。第十三頁，共五十五頁。2、前后壓縮型：前后方向暴力擠壓骨盆，“開書本”樣損傷。骶髂前韌帶(rèndài)斷裂，而骶髂后韌帶(rèndài)完整。外旋位不穩定，垂直平面穩定。最不穩定的骨盆骨折。易導致內臟、血管和神經的損傷。第十四頁，共五十五頁。3、垂直壓縮型：骨盆受到上下方的剪切暴力致傷(zhìshānɡ)，半側骨盆向頭側的縱向移位。第十五頁，共五十五頁。4、混合型5、撕脫性骨折：肌肉急劇收縮，肌肉止點骨折片撕脫。尤以髂前上、下棘和坐骨(zuògǔ)結節撕脫骨折常見。該損傷不影響骨盆環的完整和穩定。第十六頁，共五十五頁。第十七頁，共五十五頁。Kane分類(fēnlèi)1.無損骨盆(gǔpén)弓完整骨折骨盆(gǔpén)骨折的分類第十八頁，共五十五頁。2.盆弓一處骨折(gǔzhé)（單弓骨折(gǔzhé)）骨盆骨折(gǔzhé)的分類（6）Kane分類(fēnlèi)第十九頁，共五十五頁。3.盆弓兩處

以上(yǐshàng)骨折

（雙弓骨折）

Kane分類(fēnlèi)骨盆(gǔpén)骨折的分類（7）第二十頁，共五十五頁。4.髖臼骨折(gǔzhé)合并中心脫位骨盆骨折(gǔzhé)的分類（8）Kane分類(fēnlèi)第二十一頁，共五十五頁。診斷(zhěnduàn)要點1、外傷史：多為交通事故、重物壓砸或高處墜落(zhuìluò)等高能量外力所致第二十二頁，共五十五頁。2、臨床表現

⑴全身(quánshēn)情況：致傷暴力大，常合并其他臟器損傷的表現；若大出血，則合并出血性休克的表現。第二十三頁，共五十五頁。⑵癥狀和體征：癥狀：骨盆局部疼痛腫脹(zhǒngzhàng)、皮下瘀血和皮膚挫擦傷痕，均提示有骨盆損傷的可能。體征：局部壓痛，叩擊痛陽性。骨折特異性陽性體征（畸形、異?；顒印⒐遣烈簦?，骨盆擠壓分離試驗陽性。第二十四頁，共五十五頁。畸形(jīxíng)髂后上棘雙側高度不一致下肢外旋短縮畸形第二十五頁，共五十五頁。

⑶特殊檢查：

骨盆分離擠壓試驗

“4”字試驗

：疼痛加重者說明骶髂關節損傷

直腿抬高試驗

臍棘距：臍與兩側(liǎnɡcè)髂前上棘的距離不等長，較短的一側為骶髂關節錯位上移。

第二十六頁，共五十五頁。

肛門指診：直腸損傷的患者陽性(yángxìng)

導尿檢查：尿道損傷的患者陽性

陰道檢查：陰道損傷的患者陽性第二十七頁，共五十五頁。3、影像學檢查(jiǎnchá)：X線片檢查：

骨盆前后位x片（骨盆平片）

出口位片入口位片CT掃描第二十八頁，共五十五頁。第二十九頁，共五十五頁。第三十頁，共五十五頁。骨盆(gǔpén)骨折的并發癥腹膜后血腫出血性休克骨折端滲血骨盆(gǔpén)壁及鄰近軟組織撕裂出血盆腔內臟器破裂骨盆內血管損傷出血盆腔內靜脈出血第三十一頁，共五十五頁。骨盆(gǔpén)骨折的并發癥前、后尿道損傷膀胱破裂輸尿管損傷女性(nǚxìng)生殖道損傷直腸損傷神經損傷第三十二頁，共五十五頁。治療(zhìliáo)方法一、現場急救氣道情況(qíngkuàng)（A）呼吸情況（B）循環情況（C）骨折情況：包扎、固定、制動后送傷員第三十三頁，共五十五頁。治療(zhìliáo)方法急救室的搶救初期評價(píngjià)復蘇二次評價和進一步治療搶救病人生命，抗休克治療第三十四頁，共五十五頁。休克(xiūkè)的治療1.迅速控制出血壓迫止血、休克褲、手術止血2.擴容快速建立靜脈通道、輸液、輸血(shūxuè)3.固定骨盆兜、外固定支架第三十五頁，共五十五頁。治療(zhìliáo)方法二、保守治療1、臥床休息2、手法(shǒufǎ)復位

第三十六頁，共五十五頁。復位(fùwèi)前后壓縮型(開書型)骨折：術者用雙手從兩側向中心對擠髂骨冀，使之復位。側方壓縮型骨折，患者(huànzhě)仰臥，術者用兩手分別置于兩側髂前上棘向外推按，分離骨盆使之復位。撕脫性骨折：復位后，用克氏針固定。第三十七頁，共五十五頁。側方壓縮型骨盆(gǔpén)骨折手法復位第三十八頁，共五十五頁。前后壓縮型骨盆骨折(gǔzhé)手法復位第三十九頁，共五十五頁。3、牽引目的(mùdì)：可解痙止痛，改善靜脈回流，減少局部刺激，糾正畸形，固定肢體，促進骨折愈合，方便護理。方法：雙股骨髁上或脛骨結節牽引重量：體重的1/7—1/5時間：8—12周予以石膏外固定第四十頁，共五十五頁。4、骨盆懸吊帶懸吊，5—6周后更換(gēnhuàn)石膏固定第四十一頁，共五十五頁。骨盆(gǔpén)懸吊帶第四十二頁，共五十五頁。第四十三頁，共五十五頁。三、手術治療內固定適應癥：撕脫性骨折、不穩定性骨盆骨折、有移位的髖臼骨折禁忌癥：伴有直腸陰道損傷(sǔnshāng)。外固定支架第四十四頁，共五十五頁。第四十五頁，共五十五頁。第四十六頁，共五十五頁。并發癥的治療(zhìliáo)1.直腸損傷盡早手術(shǒushù)結腸造瘺縫合直腸裂口抗感染治療第四十七頁，共五十五頁。2.尿道損傷導尿(dǎoniào)、膀胱造瘺二期手術修復第四十八頁，共五十五頁。3.骶叢神經損傷保守治療為主骨折(gǔzhé)的復位固定，解除壓迫第四十九頁，共五十五頁。4.血管損傷(sǔnshāng)密切觀察抗休克治療必要時手術血管結扎、填塞止血第五十頁，共五十五頁。5.膀胱(pángguāng)損傷盡早手術，修復6.陰道損傷手術修復第五十一頁，共五十五頁。四、辨證(biànzhèng)施治早期：活血祛瘀、消腫止痛內服：活血湯或復元活血湯加減外用：消瘀膏、消腫散或雙柏散合并血脫者：獨參湯加減第五十二頁，共五十五頁。中后期：強筋壯骨、舒筋通絡內服：舒筋湯、生血補髓湯或健步(jiànbù)虎潛丸外用：海桐皮湯或骨科外洗一方第五十三頁，共五十五頁。五、練功(liàngōng)和調護

第五十四頁，共五十五頁。內容(nèiróng)