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文檔簡介

病例討論患者李某某，女，60歲，主因左肘部畸形，腫脹，疼痛，功能受限4周入院?，F(xiàn)病史：患者數(shù)月前騎自行車外出時不慎摔傷左肘部，來我院急診診斷為左肘關節(jié)脫位，左撓骨小頭骨折，左尺骨冠狀突骨折。急診行復位石膏托固定后收入院，入院第三天自動出院。4周后門診復查左肘部再脫位，經門診收入院。查體：患者一般情況好，頭頸，胸腹無異常，心肺檢查（－），左肘部畸形，腫脹，壓痛，屈伸功能受限，患肢撓動脈可及，手指活動好，感覺正常。X-RAY:左肘關節(jié)脫位，左尺骨冠狀突骨折，撓骨小頭骨折。其他檢查無明顯手術禁忌。討論目的肘關節(jié)骨折脫位的治療病理此種損傷常由于跌倒時手伸出，由剪切作用所致，多為后脫位，當近端尺撓關節(jié)復合體被向后撞擊時，發(fā)生撓骨頭，頸及冠狀突骨折。大多數(shù)的肘關節(jié)骨折脫位是不穩(wěn)定的，冠狀突骨折或撓骨頭骨折或兩種骨折同時發(fā)生，可使復位后的肘關節(jié)明顯不穩(wěn)定。Regan和Morrey將冠狀突骨折分為三型：I型：單純冠狀突尖端的撕脫II型：冠狀突骨折損傷少于50％III型：冠狀突骨折損傷多于50％對于III型和某些I,II型骨折尤其伴有撓骨頭骨折時，肘關節(jié)非常不穩(wěn)定治療對于無移位穩(wěn)定的骨折脫位病人，可行閉合復位長臂后側石膏托固定，2－3周后開始早期主動功能鍛煉。如發(fā)生半脫位或發(fā)生自發(fā)性再脫位應行手術穩(wěn)定肘關節(jié)。對于不穩(wěn)定骨折脫位應行切開復位和穩(wěn)定的固定。手術治療對伴有I,II型冠狀突骨折的脫位，可采用粗縫合線固定骨折，對III型冠狀突骨折采用螺絲釘固定。對伴有撓骨頭頸骨折的肘關節(jié)脫位的治療還有爭議，最佳的選擇是保留并固定，如不能保留應將內側韌帶和屈?。凹∪盒迯汀渭儍裙潭ㄊ中g后需肘關節(jié)屈曲90度或更大角度

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