概述

毒性中藥是指有一定的毒性或副作用，效力迅猛，使用不當(dāng)即可導(dǎo)致中毒或死亡的中藥。《中華人民共和國藥典》2005年版共收載毒性中藥72種，其中大毒中藥10種，有毒中藥38種，小毒中藥24種，列入衛(wèi)生部“毒性藥品管理品種”范圍，受《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》約束的有毒中藥共28種。毒性中藥在臨床使用中主要的不良反應(yīng)，包括毒性反應(yīng)、副作用、過敏反應(yīng)和藥物的依賴性。中醫(yī)中藥同生共長，從未分家，從有中醫(yī)中藥開始就有了對(duì)毒性中藥增效減毒的研究。

現(xiàn)存最早的藥學(xué)專著《神農(nóng)本草經(jīng)》提出有毒、無毒概念之后，歷代醫(yī)藥學(xué)家結(jié)合臨床，對(duì)每味毒性中藥的采集、炮制、劑型、劑量、配伍、煎煮、服法等的增效減毒方法進(jìn)行研究，不斷的改進(jìn)、補(bǔ)充和完善，積累了豐富而寶貴的經(jīng)驗(yàn)。沿至近現(xiàn)代，隨著西方化學(xué)、毒理學(xué)等現(xiàn)代藥科技術(shù)的融入，取得了更加曙目的成就，促進(jìn)毒性中藥的炮制工藝長足進(jìn)展。例如，由于精品飲片的開發(fā)，解決了藥品的質(zhì)量（偽劣或以次代好等）、劑量（人工稱藥不準(zhǔn)確）等問題。然而，畢竟大多數(shù)毒性中藥尚未達(dá)到增效無毒的目標(biāo)，在臨床應(yīng)用中發(fā)生中毒的事件時(shí)有所聞，導(dǎo)致不少臨床醫(yī)生懼而不用，當(dāng)用避用。如何應(yīng)用、研究毒性中藥一、勤求古訓(xùn)古法

古代醫(yī)藥學(xué)家，對(duì)毒性中藥增效減毒的成就，保證了歷代安全使用，內(nèi)容十分豐富，其中不乏精湛技巧和科學(xué)內(nèi)涵，是過去幾千年中直接在人體上反復(fù)實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)與智慧的結(jié)晶，彌足珍貴。古醫(yī)家留下的方法，大多可信度高，屢用不爽，其中頗多啟迪。例如，《傷寒論》所用十棗湯，功效是泄下逐水（現(xiàn)代用以治胸、腹腔積液）。方中大戟、芫花、甘遂均為峻猛的泄下逐水藥，為中等度的毒性中藥。其留給我們?nèi)缦聠⑹荆憾⑨t(yī)藥結(jié)合研究

自古醫(yī)藥一家。杰出的藥學(xué)大家李時(shí)珍，也是精于醫(yī)理的醫(yī)學(xué)家。偉大的醫(yī)學(xué)家孫思邈，對(duì)藥物也很有研究，他總結(jié)出253種中藥的最佳采集時(shí)間，詳述了幾十種中藥的炮制方法。在他的書中用毒性中藥治暴急病證比比皆是。眾所周知，中醫(yī)診治疾病的特點(diǎn)是辨證論治，對(duì)疾病過程進(jìn)行個(gè)體化的動(dòng)態(tài)干預(yù)。“證”是機(jī)體對(duì)致病因素和病理損傷在當(dāng)時(shí)的內(nèi)外環(huán)境條件下的反應(yīng)狀態(tài)，不同的人體對(duì)同一種疾病有不同的反應(yīng)狀態(tài)，即有不同的“證候”表現(xiàn)。“證候”分寒熱虛實(shí)……，藥物分溫涼補(bǔ)瀉……，“寒者熱之”、“熱者寒之”、“虛者補(bǔ)之”、“實(shí)者泄之”……就是治療大法。

毒性中藥多是大辛大熱或大涼大寒之品，用于不同“證候”其毒性和副作用必定差別很大。例如，有人觀察到，用附子治寒證或熱證時(shí)，其毒性反應(yīng)就大不相同。前面提到用十棗湯“表解者，乃可攻之”。筆者曾經(jīng)治過若表證未盡解而用之，其毒性反應(yīng)加重，表現(xiàn)為嘔惡、心煩、腹痛等，表證也久久不得解的案例。

顯然，醫(yī)藥結(jié)合進(jìn)行研究，更能觀察到毒副反應(yīng)的真實(shí)情況，而探尋減毒增效的方法，也最為便捷，更有針對(duì)性。例如，筆者曾在瘧區(qū)四川沐川治療瘧疾，印象中用小柴胡湯加常山15g（涼服）應(yīng)手取效，未發(fā)現(xiàn)有嘔吐等副反應(yīng)者，又另外用常山、檳榔二味藥煎湯服治療數(shù)例，多有惡心欲嘔的表現(xiàn)。據(jù)說，常山比奎寧的抗瘧作用大數(shù)十倍，是一味高效的抗瘧藥，就因?yàn)橛幸饑I吐的副作用而未開發(fā)。常山治療哪種瘧疾療效最好？什么時(shí)間服藥截瘧最有效？瘧疾的不同“證候”對(duì)常山的毒副反應(yīng)有何差別？通過藥物的配伍、服法等，是否有增效減毒的作用等等。顯然，醫(yī)藥結(jié)合進(jìn)行研究的思路更加寬廣。而引入中醫(yī)的整體觀、動(dòng)態(tài)觀、辨證觀的研究，也更加符合中醫(yī)臨床思維特色。三、大力發(fā)掘創(chuàng)新

近年來，經(jīng)常有人呼吁“提高中醫(yī)療效！”，這除了努力學(xué)習(xí)、溫課提高辨證論治水平以外，對(duì)毒性中藥的大力發(fā)掘、創(chuàng)新與應(yīng)用，絕對(duì)是重要的方面。縱觀古今名醫(yī)，善用某些毒性中藥幾乎是其成名的絕招。遠(yuǎn)的不說，就說現(xiàn)代四川吧，陳達(dá)夫善用常山治外感病熱不解，每收良效；王渭川善用蜈蚣、土鱉蟲、水蛭等蟲類藥治療多種疑難病名噪九州；戴云波用大劑川烏、草烏治風(fēng)濕痹證等療效很好而聞名海內(nèi)。一些很有效的中成藥歷久應(yīng)用不衰，療效卓著，與其含有毒性中藥不無關(guān)系，如牛黃解毒丸、安宮牛黃丸、六神丸含蟾酥、雄黃等。毒性越大，藥效越高；沒有毒性，就幾乎沒有藥效了，故有“是藥三分毒”的認(rèn)識(shí)。要提高中醫(yī)臨床療效，努力發(fā)掘、創(chuàng)新毒性中藥的治療潛力，無疑是最佳選項(xiàng)。

當(dāng)今世界醫(yī)家面臨無藥可治的超級(jí)細(xì)菌、病毒逐漸逼近的嚴(yán)重威脅。此時(shí)，正是我中醫(yī)藥同仁緊抓機(jī)遇，大挖潛力，首先從毒性中藥考慮，快速研發(fā)、創(chuàng)制高效、強(qiáng)力的抗菌、抗病毒方藥，以戰(zhàn)勝兇險(xiǎn)的超級(jí)細(xì)菌、病毒的肆虐，為人類社會(huì)做出新貢獻(xiàn)的良好時(shí)機(jī)。我們要看到，在以自主創(chuàng)新為焦點(diǎn)的新一輪全球競(jìng)爭(zhēng)中，西方醫(yī)學(xué)正在建立“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”模式，聚焦重大疾病防治的突破。中醫(yī)藥是中國的，也是世