不明原因長期發熱-FUO

陽江市人民醫院呼吸科

朱義紅10/18/20221不明原因長期發熱-FUO主要內容FUO的定義1FUO的診斷思路2FUO的診斷原則3FUO診療中的注意事項410/18/20222不明原因長期發熱-FUO

發熱可作為臨床許多類疾病的共同表現10/18/20223不明原因長期發熱-FUO發熱的目的

增加炎性反應、抑制細菌生長、創造一個不利于感染或其他疾病發生的病理生理環境。10/18/20224不明原因長期發熱-FUO一、“不明原因發熱”的準確定義FeverofUnkownOrigin(FUO)1.發熱持續23周以上;2.體溫多次超過38.3℃；3.經≥1周完整的病史詢問、體檢和常規實驗室檢查不能確診。10/18/2022不明原因長期發熱-FUO一、常見引起發熱的疾病總體分類發熱性質病因疾病各種病原體（細菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染感染性支原體、衣原體、螺旋體、發熱立克次體和寄生蟲等）血液病淋巴瘤、惡組、噬血細胞綜合征、白血病等實體腫瘤腎癌、腎上腺癌、肝癌、肺癌等變態反應及結締組織病風濕熱、藥物熱、SLE、皮肌炎、多肌炎、結節性多動脈炎、結節性脂膜炎、成人Still病等理化損傷熱射病、大的手術、創傷及燒傷等神經源性發熱腦出血、腦干傷、植物神經功能紊亂等其他甲亢、內臟血管梗塞、組織壞死、痛風非感染性發熱腫瘤10/18/20227不明原因長期發熱-FUOFUO病因感染風濕性疾病腫瘤性疾病最終診斷不明者5～10%40%～50%20%～30%10%～20%10/18/20228不明原因長期發熱-FUO分析舉例反復出現一過性畏寒、寒戰，繼之高熱菌血癥局部感染灶詢問、尋找“定位”線索如牙齦紅腫、溢膿、皮膚癤腫；心臟雜音、肺部呼吸音改變及羅音、腹部壓痛等10/18/202210不明原因長期發熱-FUOⅠ.有的放矢的原則詢問病史和查體時，要帶有明確的目的性。“我首先考慮患者可能的疾病，然后考慮希望發現什么？那里可能有線索會幫助我明確診斷？”三、兩個原則10/18/202211不明原因長期發熱-FUOⅡ.“重復”原則采集病史、查體、重要檢查入院初期的詢問病史和檢查有時不可避免地會有所遺漏醫生遺漏或忽視病人遺忘、忽視，甚至隱瞞疾病的發展有其自身的時間規律，有些癥狀、體征是逐步顯現出來的10/18/202212不明原因長期發熱-FUO2.面容傷寒面容、酒醉貌、蝶形紅斑、口圍蒼白等口唇皰疹多見于：大葉性肺炎、間日瘧、流行性腦膜炎等一般不見于：小葉性肺炎、干酪性肺炎、惡性瘧和結核性腦膜炎10/18/202214不明原因長期發熱-FUO3.皮疹、粘膜疹玫瑰疹、帕氏線、柯氏斑、搔抓狀出血點等認識幾種特征性皮疹：萊姆病———慢性移行性紅斑皮肌炎———淡紫色眼瞼Gotton征結節性脂膜炎———皮下結節10/18/202215不明原因長期發熱-FUO5.其他伴隨癥狀和體征對疑診結締組織病者，應特別注意了解皮膚、關節、肌肉等部位的表現。10/18/202217不明原因長期發熱-FUO五、輔助檢查及化驗常規血、尿、糞常規，胸片、B超、血沉、骨穿等感染病血、中段尿、糞、骨髓及痰等病原體培養；冷凝集試驗、嗜異凝集反應、肥達反應、外斐試驗、結核菌素試驗等；中性粒細胞堿性磷酸酶積分，C反應蛋白；咽拭子、痰、尿、糞涂片查真菌；痰、糞涂片查寄生蟲卵；影像學檢查感染病灶等結締組織病自身抗體、類風濕因子、狼瘡細胞等；蛋白電泳、免疫球蛋白定量；皮膚肌肉或腎組織活檢；肌電圖等惡性腫瘤CT、MRI、同位素掃描等影像學檢查；支氣管鏡、胃鏡、腸鏡等內鏡檢查；骨髓、淋巴結及相應組織穿刺活檢或手術探查、AFP、本—周蛋白等10/18/202218不明原因長期發熱-FUO輔助檢查及化驗特別提示：血象檢查時應注意嗜酸性粒細胞計數的變化輕度增多：可見于猩紅熱、何杰金病、結節性多動脈炎及藥熱等明顯增多：常見于寄生蟲病或過敏性疾病缺失：是診斷傷寒或副傷寒的有力證據血沉檢查特異性不強但傷寒早期血沉一般不加快，有助于和敗血癥鑒別有時骨髓穿刺應多部位、多次復查血培養標本采集要求①應盡可能在應用抗生素治療前，于畏寒、寒戰期多次采血②采血量應在8ml以上，兼顧厭氧菌及L-型細菌③已接受抗菌素治療的病人，必要時可停藥48～72小時后采血培養或取血凝塊培養④對疑診感染性心內膜炎者，采動脈血培養可提高檢出率10/18/202219不明原因長期發熱-FUOFUO的診斷原則1.優先考慮常見的感染性疾病；2.重點考慮少見的感染性疾病；3.不輕易放棄血液病和惡性病；4.仔細尋找深部局灶感染。10/18/202220不明原因長期發熱-FUOFUO診療中的注意事項1.首選物理降溫，慎用強效退熱劑；2.杜絕濫用糖皮質激素；3.反對無指征使用抗菌藥物；4.規范診斷性治療。10/18/202221不明原因長期發熱-FUO（一）濫用抗菌藥物1.二重感染，掩蓋疾病原貌，使病情加重和復雜化；2.藥物熱；3.藥物的副作用，使病情復雜化，增加確診的難度；4.誘發耐藥，增加后續處理的難度。

不正確診療的情況和后果10/18/202222不明原因長期發熱-FUO1.掩蓋病情（體溫正常化），延誤診斷；2.退熱性虛脫、增加痛苦及診治難度；3.誘發藥物熱；4.藥物副作用：皮疹、消化道出血等。

不正確診療的情況和后果（三）濫用消炎退熱藥10/18/202224不明原因長期發熱-FUO1.強