第十一章傷害流行病學

（InjuryEpidemiology)概述傷害的流行病學特征傷害的預防策略與措施傷害流行病學的研究方法第一節概述1我國傷害流行病學研究工作我國傷害研究工作開始于20世紀80年代，安徽醫科大學吳系科教授首開道路交通事故流行病學先河；1987年暨南大學開始長達15年的傷害流行病學系列研究方案；1992年衛生部婦幼司和國際兒童基金會合作在我國進行0-14歲兒童意外死亡調查；1995年以來有關傷害論著的發表，標志著我國傷害流行病學已逐漸成熟與完善。第一節概述1傷害流行病學的概念傷害流行病學（injuryepidemiology）是運用流行病學原理和方法描述傷害的發生頻率及其分布，分析傷害發生的原因及危險因素，提出干預和防治措施，并對措施效果做出評價的一門流行病學分支學科。圖1軀體損傷與心理傷害

傷害軀體損傷精神創傷損傷失能殘疾死亡心理異常行為異常心理障礙自害或加害第一節概述3傷害的界定參考標準凡具有下列三種情況中任何一項，可作為傷害的統計對象：

1）到醫療單位診治，診斷為某一類損傷；2）由家人、老師、同事或同伴對受傷者作緊急處置或看護；3）因傷請假（休工、休學、休息）半日以上。第一節概述4傷害的分類（1）按照造成傷害的意圖分類：故意傷害：有意識地加害個人或他人，并常伴有暴力行為。如虐待兒童、家庭暴力、他殺、自殺等。意外傷害：無意識地傷害。如車禍、跌落、燒傷、中毒、醫療事故等。第一節概述4傷害的分類（2）按照傷害發生的地點分類機動車

勞動場所

家庭公共場所

第一節概述5傷害的危害人類的主要死亡原因之一威脅勞動力人口健康與生命的主要原因常見、多發、死亡率高、致殘率高的特點所造成的直接和間接經濟損失巨大第一節概述6傷害流行病學研究的意義和重要性3）進行傷害原因或影響因素的研究，尋找各類傷害的主要危險因素，進而有針對性地開展傷害的防治工作。4）利用傷害流行病學研究成果，開展相應的傷害干預研究，為降低傷害發生率、致殘率和死亡率，保護勞動力人口健康，提高人群健康素質作出貢獻。第二節傷害的流行病學特征1傷害流行病學的分布特征（1）全球傷害的流行病學分布特征傷害致死比重大；傷害死亡高發于15-59歲；傷害死亡中男性占2/3；傷害的死亡原因主要是交通事故、自殺、戰爭傷害、火災和燒傷、暴力、職業傷害和溺水等；兒童、青少年傷害死亡呈上升趨勢。第二節傷害的流行病學特征2傷害的測量指標（1）傷害發生率單位時間內（通常是年）傷害發生的人數與同時期的人口數之比，是進行傷害研究與監測常用的指標。（2）傷害死亡率指因傷害致死的頻率，可以計算總死亡率，也可按照傷害的種類分年齡別、性別等人群特征的死亡率。第二節傷害的流行病學特征3傷害發生的基本條件（1）致病因子

動能：又稱機械能，傷害中最常見的病因。

熱能：包括各類燒傷，凍傷。

電能：是導致觸電或點燒傷的重要原因。

輻射能：大劑量的放射線暴露會產生燒傷。

化學能：通過干擾機體的能量代謝而造成傷害。第二節傷害的流行病學特征3傷害發生的基本條件（2）宿主

1）人口學特征年齡，不同的年齡發生不同的傷害而產生的危險性不同。性別，除自殺外均為男性高于女性。種族職業第二節傷害的流行病學特征3傷害發生的基本條件（2）宿主

2）心理行為特征飲酒安全帶心理因素傷害種類車禍、火災墜落或跌傷溺水意外中毒自殺、他殺等氣候溫度時間季節危險環境設備或設計上的原因異常的能量傳遞或能量傳遞的干擾如機械能、熱能、化學能、電子和放射等形式年齡性別文化程度技術水平心理狀況精神狀態環境動因宿主第二節傷害的流行病學特征4傷害監測傷害監測的目的：提供人群中傷害發生極其嚴重程度的資料，早期發現問題，及時采取干預措施，確定對傷害問題及高危人群進行的優先預防活動，動態評價預防措施效果，同時，還可為傷害預防政策或計劃的制定提供基礎資料和科學依據。表1全國傷害資料來源圖2傷害監測的步驟

確定問題收集資料評估傷害系統

輸入資料

處理、分析資料

解釋資料報告結果利用結果，制定防治計劃第三節

傷害的預防策略與措施一、預防策略1常規的預防策略（1）全人群策略是針對全人群，可以是社區居民、工廠所有職工、學校所有師生開展傷害預防的健康教育。（2）高危人群策略是針對傷害的高危險人群有針對性地開展傷害預防教育與培訓。（3）健康促進策略是環境與健康的整合策略。第三節

傷害的預防策略與措施一、預防策略2主動干預和被動干預1）主動干預是指個體選擇一定的安全設施或采取某些行為方式以避免傷害。如騎摩托車者正確佩戴合格的頭盔，汽車的兒童安全座椅等。2）被動干預是指在外界環境中配備安全設施來減少傷害的風險。如汽車安全氣囊在撞車時自動打開，在危險地帶附近設置防護欄、屏障或警告標志等。第三節

傷害的預防策略與措施一、預防策略3Haddon傷害預防的十大策略1980年提出Haddon模型，意義在于告訴人們：在什么情況下人、環境和危險的裝置或產品可能導致傷害；安全的裝備或產品可能使傷害或潛在危險性減少到最低限度。第三節

傷害的預防策略與措施一、預防策略3Haddon傷害預防的十大策略預防危險因素的形成減少危險因素的含量預防已有危險因素的釋放或減少其釋放的可能性改變危險因素的釋放率及其空間分布將危險因素從時間、空間上與被保護者分開第三節

傷害的預防策略與措施一、預防策略3Haddon傷害預防的十大策略設置屏障改變危險因素的基本性質增加人體對危險因素的抵抗力對已造成的損傷提出針對性控制與預防措施使傷害患者保持穩定、采取有效治療及康復措施第三節

傷害的預防策略與措施二、干預措施1“四E干預”干預理論1）工程干預：目的在于通過干預措施影響媒介及物理環境對發生傷害的作用。如汽車的安全氣囊可減少碰撞所導致的傷亡。2）經濟干預：目的在于用經濟鼓勵手段或罰款影響人們的行為。如國外保險公司對住宅以低價安裝自動煙霧報警器或噴水系統來防止火災。第三節

傷害的預防策略與措施二、干預措施1“四E干預”干預理論3）強制干預：目的在于用法律及法規措施來影響人們的行為。如駕駛摩托車戴安全頭盔的規定和對酗酒司機實行拘留的措施等。4）教育干預：目的在于通過教育及普及安全知識來影響人們的行為。2Haddon模型傷害流行病學的研究方法現況調查病例對照研究隊列研究現況調查現況調查是按事先設計的要求,在某一人群中應用抽樣調查或普查的方法收集特定時間內傷害的發生情況，觀察某些因素與傷害發生之間的關聯。現況調查的目的在特定時間內對某一地區的人群進行調查，得到各種類型傷害的地區、時間和人群分布，從而發現高危人群，為傷害防治提供依據。描述某些因素與傷害之間的關聯，為探討傷害的原因和危險因素提供線索。可通過對干預前后的現況研究，評價干預措施的效果。包頭市中小學生意外傷害發生現況研究采用分層整群抽樣方法，在包頭市以及郊區調查12所中小學校6-l8歲學生2001-2003年期間的傷害情況。共計13884人。本次調查采用的是問卷形式，由經過專業培訓的調查員詳細講解調查目的和填表方法。在班主任老師配合下由學生逐項填寫200l-2003年的傷害情況。小學生由家長填寫。總體回收率為95％。傷害總發生率為34.3％，其中男生傷害發生率為37.5％，小學生傷害發生率為38.7%，初中生傷害發生率為29.5％，高中生傷害發生率為39.7％，三者差異有統計學意義(P<0.01)；城市學校學生傷害的發生率為33.9%，農村學校學生傷害的發生率為36％，二者差異無統計學意義(P>0.05)。病例對照研究是一種從果到因的回顧性研究方法，是在某種傷害發生之后去追溯假定的致傷因素。基本原理：將已發生過傷害者或事故多發者確定為病例組，沒有發生過傷害但具有可比性的個體作為對照組。對兩組的個體應用統一的調查表格或已有的記錄進行調查。通過病例組和對照組間假定的病因暴露水平的比較，從而推測假定病因與傷害的聯系及聯系強度。機動車駕駛員道路交通傷害危險因素

的病例對照研究病例組為2003年5月～2004年5月在成都市轄區內發生交通事故的機動車駕駛員；對照組為同期在成都市轄區內未發生交通事故的機動車駕駛員。按照多因素分析樣本量為欲納入分析變量的5～10倍的粗略計算方法，確定病例和對照各需150例以上。最后，共收集病例150例，對照174例。事故組駕駛員的年齡最小的18歲，最大為57歲，平均33.23±7.234歲，對照組駕駛員的年齡為19-68歲，平均35.36±8.653歲，事故組駕駛員和對照組駕駛員的性別、婚姻狀況差異均無統計學意義。內容通過方便抽樣，分別