女性生殖系統腫瘤江蘇大學附屬醫院放療科胡琴第一節宮頸癌

（cervicalcancer）1.

概述1.1

流行病學最常見的惡性腫瘤之一，我國女性生殖系統中居首位；原位癌高發年齡30-35歲，浸潤癌50-55歲；總的5年生存率55%，I期80-90%，II期60-70%，III期40-50%，IV期10-20%。2.2病因學HPV(高危型人乳頭瘤病毒)單純皰疹病毒II型及人巨細胞病毒其他2.

病理2.1

大體分型外生型內生型潰瘍型頸管型3.

轉移途徑(主要為直接蔓延及淋巴轉移，血行轉移很少見)3.1直接蔓延向下向上向兩旁向前、向后3.2

淋巴轉移(最重要的轉移途徑)4.2

查體一般檢查：重點為淋巴結情況婦科檢查：視診

觸診：雙合診、三合診4.3

輔助檢查宮頸刮片細胞學檢查：發現早期宮頸癌的重要手段碘試驗陰道鏡檢查：細胞學檢查巴氏分類III級以上或TBS法鱗狀上皮內病變者宮頸活檢：最可靠宮頸錐切術其他：SCC、CEA等5.

分期(FIGO，2009)6.2

放射治療適應癥：IIB—IV期患者；不適合手術或拒絕手術的早期患者；宮頸局部病灶較大的術前放射治療；手術治療后病理檢查發現有高危因素的輔助治療；病變晚期不宜行根治性放射治療者，亦可行姑息性放射治療，以改善癥狀并提高生存質量，延長生存期。第二節子宮內膜癌

(endometrialcarcinoma)

1.

概述1.1

流行病學占女性生殖系統腫瘤的20-30%；多發生于絕經后婦女，高發年齡為50-69歲；預后較好，5年生存率在60-70%，部分可達80%1.2

病因學雌激素依賴型(estrogen-dependent)非雌激素依賴型(estrogen-independent)2.

病理2.1

大體分型：彌漫型、局灶型2.2

組織學分類內膜樣腺癌：占80-90%

I級(高分化，G1)

II級(中分化，G2)

III級(低分化，G3)腺癌伴鱗狀上皮分化漿液性腺癌透明細胞癌其它：未分化癌、鱗癌3.

轉移途徑淋巴轉移：最重要的轉移途徑直接蔓延血行轉移4.3

輔助檢查病理檢查：是確診最可靠的手段分段診刮(fractionalcurettage)超聲檢查宮腔鏡檢查細胞學檢查

CT和MRI檢查腫瘤標記物檢查：CA125、CEA子宮內膜雌、孕激素受體等

4.4

鑒別診斷：圍絕經期功血老年性陰道炎子宮黏膜下肌瘤或息肉宮頸管癌、子宮肉瘤及輸卵管癌4.5

分期(FIGO,2009;FIGO,1971)

第三節卵巢惡性腫瘤

（ovariancancer）1.

概述1.1

流行病學發病率占女性生殖系統腫瘤的第三位，病死率居首位；

5年生存率30-40%之間；任何年齡；1.2

病因學環境和內分泌影響最重要2.

病理組織學分類：復雜！上皮癌：占原發性卵巢腫瘤的50-70%，占卵巢惡性腫瘤的85-90%；惡性生殖細胞腫瘤：20-40%(國外2-3%)；性索間質腫瘤：5%3.

轉移途徑直接蔓延及種植性轉移：主要途徑淋巴轉移：重要途徑血行轉移4.

診斷與鑒別診斷4.1

病史(臨床表現)：下腹腫塊腹脹壓迫癥狀疼痛功能性癥狀轉移產生的癥狀4.2查體(一般檢查+婦科檢查)4.3

輔助檢查影像學檢查：首選超聲(不易測出d<1cm的實性腫瘤)CT、MRI、PET-CT、腹部X-rays腫瘤標記物：CA125、AFP、HCC腹腔鏡檢查細胞學檢查4.4鑒別診斷5.分期(FIGO，2000)6.治療手術治療為主化學治療：

根據病情可采用靜脈和/或腹腔聯合化療，6-9療程標準方案：BEP放射治療在卵巢癌治療中的作用有限第四節外陰癌

（vulvarcarcinoma）1.

概述1.1

流行病學較少見，3-5%絕經后1.2

病因學

HPV(HPV-16)感染外陰上皮內瘤樣病變外陰慢性炎癥其他2.

病理類型多鱗癌最常見，80%以上惡性程度：惡性黑色素瘤、肉瘤＞腺癌、鱗癌＞基底細胞癌3.

轉移途徑直接浸潤和淋巴轉移較常見血行轉移多發生在晚期

4.

診斷與鑒別診斷4.1

病史(臨床表現)：不易治愈的外陰瘙癢各種不同形態的腫物4.2婦科檢查：外陰部位(大陰唇最多見)不同形態的腫物4.3活檢病理5.

分期(FIGO，2009)6.治療6.1綜合治療原則手術治療為主，輔以放射治療和化學治療6.2放射治療6.2.1外陰原發灶的放射治療放療反應大，不作為首選多采用6-15MV-X外陰局部垂直照射，病灶大采用切線照射6.2.2

區域淋巴結的放射治療

DT60Gy/6周：6-10MV-X:DT40Gy/4周+電子線淋巴結轉移：放療前切除，同時針對該部位縮野10Gy/周，DT70Gy6.2.3手術前后的放射治療術前放療：縮小腫物，控制感染，提高手術切除率6-10MV-X，DT20-30Gy/2-3周，2-3周后手術

術后放療：手術切緣距瘤邊＜1cm腫瘤基底不凈血管、淋巴管受累腫瘤浸潤深度＞5cm腹股溝淋巴結病理陽性術后2周，DT40-50Gy/5-6周第五節陰道癌

（vaginalcarcinoma）1.

流行病學少見，1-2%，多見于老年病因不明