關于支架植入術后的用藥指導第1頁，共17頁，2022年，5月20日，23點8分，星期四什么是冠心病？冠心病全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，它是由于供應心臟營養物質的血管——冠狀動脈發生粥樣硬化導致心臟血供不足所致粥樣斑塊第2頁，共17頁，2022年，5月20日，23點8分，星期四冠脈粥樣硬化斑塊形成

久之，如同自來水管或水壺嘴被長年堆積的水堿變窄甚則堵塞一樣，粥樣硬化斑塊堆積在冠狀動脈內膜上，使冠脈管腔狹窄甚至閉塞，導致心肌血流量減少、供氧不足，心臟不能正常工作。第3頁，共17頁，2022年，5月20日，23點8分，星期四冠狀動脈不同程度狹窄冠狀動脈狹窄≥50％，就可稱為冠心病。第4頁，共17頁，2022年，5月20日，23點8分，星期四介入治療支架置入標準對于大多數病人，血管面積狹窄超過75%（相當于直徑狹窄超過50%）是置入支架的一個原則。同時與病變穩定性、形態、長度、分支情況有關，醫生根據患者個體情況決定。第5頁，共17頁，2022年，5月20日，23點8分，星期四介入支架置入后示意圖支架置入后，堵塞的血管得到疏通，血流恢復，缺血心肌也逐漸恢復正常。第6頁，共17頁，2022年，5月20日，23點8分，星期四為什么支架植入術后還要用藥？做了支架術的患者，都是嚴重的冠心病患者，支架只能治好或者暫時支撐病變部位的血管，對沒有放支架的其他病變血管是沒有任何治療作用的，支架術后的服藥第一是防止支架內長血栓，第二是防止沒放支架的血管動脈硬化繼續惡化。服藥在于預防，在于抑制。抑制病變于“無形”之中，如果沒有這種作用，等到病變成長為“有形”的話，只能用支架再次去治療了。第7頁，共17頁，2022年，5月20日，23點8分，星期四

（1）抗血小板藥物；阿司匹林300mg/次，1/日一個月后改為100mg，1/日長期口服。波力維75mg/次，1/日，一般服用1年。

（2）降脂藥物；如他丁類調脂藥，常用阿托伐他丁，辛伐他汀等。20mg/次1/晚

（3）擴冠藥物，硝酸酯類；一般術后使用單硝酸異山梨酯片硝酸異山梨酯片20mg/次，2/天，

（4）控制心室率，降低心肌耗氧量藥物，β受體阻斷劑，例如倍他樂克，地爾硫卓等，如果沒有禁忌癥，建議長期服用

（5）高血壓及糖尿病患者長期使用降壓藥物和降糖藥物。有效的把血壓和血糖控制在正常范圍內。怎樣正確服用藥物？服用哪些藥物？第8頁，共17頁，2022年，5月20日，23點8分，星期四介入術后，為什么要服用抗血小板藥物？第9頁，共17頁，2022年，5月20日，23點8分，星期四抗血小板藥物主要的抗血小板藥物有：阿司匹林、氯吡格雷等（其中阿司匹林需要長期服用）雙重抗血小板治療（氯吡格雷+阿司匹林）至少12個月是減少復發風險的關鍵第10頁，共17頁，2022年，5月20日，23點8分，星期四介入術后阿司匹林用量用法不存在阿司匹林過敏者：阿司匹林，75～160mg/天，長期服用。阿司匹林與氯吡格雷合用時：阿司匹林，75～100mg/天，長期服用。第11頁，共17頁，2022年，5月20日，23點8分，星期四介入術后氯吡格雷用法用量應盡早在阿司匹林基礎上應用氯吡格雷（75mg/d）術前未用藥者，立即給予負荷劑量氯吡格雷（300～600mg），用藥持續時間為9～12個月，出血風險不大的患者，應使用至12個月。但是，隨著藥物涂層支架術后晚期血栓形成的報道增多，可以考慮延長服用氯吡格雷超過12個月第12頁，共17頁，2022年，5月20日，23點8分，星期四降脂藥物

如他丁類調脂藥，常用阿托伐他丁，辛伐他汀等

這類藥物不僅僅降血脂，而且可以對抗炎癥。對冠心病合并糖尿病、高血壓等嚴重破壞血管壁的疾病，防止動脈硬化進程要靠這種藥物。

即使膽固醇正常，也要服用。實踐證明此藥預防再狹窄和新的冠脈狹窄有積極意義，長期服用。

第13頁，共17頁，2022年，5月20日，23點8分，星期四自我救護應該隨身攜帶急救藥物如硝酸甘油、速效救心丸等當出現胸悶、胸痛、氣短等心絞痛癥狀時，應立即停止當前活動，坐位或臥位休息，并立即含服硝酸甘油或速效救心丸一般3-5分鐘可緩解，如果不緩解，可反復服用2-3次，如服藥效果不佳，應立即到附近醫院救治第14頁，共17頁，2022年，5月20日，23點8分，星期四服用這些藥物應該注意那些？抗血小板聚集類藥；肝臟損傷、有出血傾向患者慎用，腎功能不全患者使用本品時需要調整劑量。2胃黏膜損傷，肝損害出血、溶血、造血功能障礙腎損害調脂類藥物:（1）有肝病史者服用本品還應定期監測肝功能試驗。用藥期間應定期檢查血膽固醇和血肌酸磷酸激酶。應用本品時血氨基轉移酶可能增高，（2）在本品治療過程中如發生血氨基轉移酶增高達正常高限的3倍，或血肌酸磷酸激酶顯著增高或有肌炎、胰腺炎表現時，應停用本品。（3）應用本品時如有低血壓、嚴重急性感染、創傷、代謝紊亂等情況，須注意可能出現的繼發于肌溶解后的腎功能衰竭。（4）腎功能不全時應減少本品劑量。（5）本品宜與飲食共進，以利吸收。（6）飲食療法始終是治療高血脂的首要方法，加強鍛煉和減輕體重等方式，都將優于任何形式的藥物治療。

倍他樂克和其他β阻滯劑一樣，不可突然停藥，中斷治療一般在7-10天內逐步撤除。尤其是缺血性心臟病人驟然停藥可使病情惡化。

第15頁，共17頁，2022年，5月20日，23點8分，星期四

堅持不懈的努力去長期服藥

介入術后患者出院后要定期復診，目的是定期復查介入術后療效，并盡早發現、處理新發生的癥狀和新出現的疾病，并調整治療藥物劑量及處理服用藥物后出現的不良反應或副作用，以免延誤病情，導致不良后果。

世上沒有救世主，只有自己靠自己。醫生