口腔單純性皰疹【病因】1、病菌為單純皰疹病毒（Ⅰ型）。2、繼發(fā)于流感、傷寒、瘧疾、支氣管炎和其他發(fā)熱疾病。1口腔單純性皰疹【病因】1分類及表現(xiàn)：1、原發(fā)性皰疹性口炎。（1）多見于6歲以下兒童，尤其是6個(gè)月至2歲更多見。（2）前驅(qū)癥狀明顯。潛伏期4—7天，發(fā)病前為發(fā)熱、流涎、拒食、淋巴結(jié)腫大。

2分類及表現(xiàn)：2（3）口腔損害：粘膜充血，形成一簇或幾簇小小水泡，呈針頭狀，出現(xiàn)淺潰瘍，邊緣不齊。（4）愈合期：潰瘍縮小逐漸愈合，不留疤痕，病程約7—10天。見彩圖133

4455662、復(fù)發(fā)性皰疹性口炎：（1）原發(fā)30—50%有復(fù)發(fā)，主要為唇部，即復(fù)發(fā)性唇皰疹。（2）癥狀：有多個(gè)成簇皰潰爛，形成結(jié)痂。（3）病程約10天愈合，不留疤痕，但感染可延長(zhǎng)愈合。見彩圖272、復(fù)發(fā)性皰疹性口炎：78899【診斷】1、據(jù)臨床表現(xiàn)不難確診。2、有可疑可涂片檢查。【治療】局部治療：1、保持口腔衛(wèi)生，常用0.1~0.2%洗必泰液或朵貝氏含漱。10【診斷】102、2.5~5%金霉素甘油或0.1%皰疹凈滴眼液涂搽。3、止痛：進(jìn)食前可用0.5%達(dá)克羅寧或1%普魯卡因局涂搽。1111全身治療：1、抗病毒：扳藍(lán)根沖劑、病毒靈、病毒唑、干擾素等等。2、免疫調(diào)節(jié)：口服左旋咪唑、轉(zhuǎn)移因子。3、局部用藥：0.1-0.2%洗必泰和復(fù)方硼酸溶液含漱。5%四環(huán)素或金霉素甘油糊劑局部涂搽。12全身治療：12口腔念珠菌【特點(diǎn)】病損區(qū)成乳白色狀，好發(fā)于嬰幼兒。【病因】1、病原菌：為白色念珠菌。2、繼發(fā)于新生兒麻疹，嬰兒性腹瀉，消化不良等。13口腔念珠菌【特點(diǎn)】病損區(qū)成乳白色狀，好發(fā)于嬰幼兒。13【臨床表現(xiàn)】（一）念珠菌性口炎1、急性假膜型（雪口病或鵝口瘡）（1）好發(fā)舌、頰、唇、腭。（2）白色凸起凝乳狀斑，周圍充血。（3）疼痛不明顯，假膜不易除去。14【臨床表現(xiàn)急性紅斑型（萎縮型）（1）粘膜充血糜爛。（2）舌乳頭呈團(tuán)塊萎縮，舌苔增厚。（3）患者有味覺異常或消失。（4）口干灼痛。3、慢性肥厚型（增殖型）：此型多見于頰、舌背及腭部，病損對(duì)稱，位于口角內(nèi)三角區(qū)，呈結(jié)節(jié)狀或顆粒狀增生。172、急性紅斑型（萎縮型）174、慢性紅斑型（托牙型口炎）（1）發(fā)生在任何部位。（2）在充血發(fā)紅的口腔粘膜上可見白色小斑點(diǎn)或條索狀假膜。（3）局部微痛而粗糙感。184、慢性紅斑型（托牙型口炎）18（二）念珠菌斑唇炎。多發(fā)于50歲以上者，多見于下唇常伴口角炎。臨床癥狀：（1）糜爛型：病損呈鮮紅色的糜爛面，表面脫屑。（2）顆粒型：下唇腫脹，唇緣皮膚交界處有小顆粒。（3）可找到芽生孢子和假菌絲。19（二）念珠菌斑唇炎。多發(fā)于50歲以上者，多見于下唇常伴口角炎（三）念珠菌口角炎：多發(fā)生于兒童及身體衰弱的病人等。癥狀：雙側(cè)口角的皮膚與粘膜發(fā)生干燥而破裂，有糜爛和滲出物，形成結(jié)痂，開口痛或出血。【診斷】根據(jù)病史和臨床特征診斷。20（三）念珠菌口角炎：多發(fā)生于兒童及身體衰弱的病人等。20【治療】（一）局部療法：1、2~4%碳酸氫鈉擦洗。2、2%龍膽紫涂布，或制霉菌素液涂布。21【治療】21（二）全身用藥（教材75頁）1、口服制霉菌素（涂布），7~10天一個(gè)療程。2、咪康唑200mg/日，14~30天為一個(gè)療程。3、氟康唑，200mg/日次，100mg/日，7~14天。4、轉(zhuǎn)移因子。5、手術(shù)治療。22（二）全身用藥（教材75頁）22

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍【特點(diǎn)】1、好發(fā)唇、舌、頰、顎部。2、潰瘍2-5mm，大小不等，散在呈圓形或橢圓形，周邊充血紅暈，有黃色假膜。3、為燒灼樣痛。4、潰瘍損害具有周期性復(fù)發(fā)的規(guī)律，病程為7-14天愈合不留瘢痕。23復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍【特點(diǎn)】23【病因】1、胃腸功能紊亂，如胃炎、胃潰瘍及十二指腸潰瘍。2、內(nèi)分泌功能紊亂，月經(jīng)期等。3、植物神經(jīng)功能紊亂，如失眠、過度緊張、勞累等。24244、免疫功能：①自身免疫和體液異常，如血清中免疫球蛋白ⅠgG.M.A↑；②細(xì)胞免疫，如B和T淋巴C↑。5、遺傳因素：約占20%左右。2525【臨床表現(xiàn)】（一）輕型口瘡1、好發(fā)唇、頰、舌等非角化區(qū)。2、初起小紅點(diǎn)，隨后形成圓形或橢圓形小潰瘍，直徑2~4mm，邊界清楚、周圍紅暈，表面為淺黃白色假膜，灼痛明顯。病程為7~14天自愈不留瘢痕。見彩圖1126【臨床表現(xiàn)】2627272828（二）重型阿弗他潰瘍（腺周口瘡）1、好發(fā)唇內(nèi)側(cè)、軟腭、舌腭弓等黏液腺較多的部位。2、潰瘍深而大，直徑10~30mm，中央呈彈坑狀，周圍暗紅隆起。3、病程長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)月或半年，愈合慢，有自限性，愈合后留瘢痕，嚴(yán)重者可有組織缺損。見彩圖1229（二）重型阿弗他潰瘍（腺周口瘡）293030（三）皰疹樣阿弗他潰瘍（阿弗他口炎或口炎癥口瘡）1、好發(fā)舌腹、口底及唇粘膜多見。2、潰瘍數(shù)目多，從十幾至幾十個(gè)不等，直徑1~2mm，但可融合成較大潰瘍。痛劇烈，伴發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。31（三）皰疹樣阿弗他潰瘍（阿弗他口炎或口炎癥口瘡）313232【治療】消炎、止痛和促進(jìn)愈合。（一）局部療法：1、藥膜。如金霉素藥膜等貼粘。2、皮質(zhì)激素：如強(qiáng)的松龍液與1~2%利多卡因等作封麻（用于腺周口瘡）。3、中藥粉劑涂布、西瓜霜、冰硼散等4、腐蝕劑：如三氯醋酸、稀鹽酸等燒灼。5、含漱液：0.1%洗必太。33【治療】消炎、止痛和促進(jìn)愈合。33（二）全身治療1、免疫調(diào)節(jié)：口服左旋咪唑片或肌注轉(zhuǎn)移因子等。2、中成藥：昆明山海棠片。3、維生素類：如B1、B6、B12、E葉酸、谷維素等。第六節(jié)天皰瘡（自學(xué)）34（二）全身治療34

口腔白斑病

白斑是發(fā)生于口腔粘膜的白色角化斑塊或斑片，不具有任何其他疾病的臨床和病理特征。因其有潛在惡變的可能，故被稱為癌前病變。

35口腔白斑病白斑是發(fā)生于口腔粘膜的白色角化【病因】1、與煙草為主要因素，2、不良修復(fù)體。3、酸燙物刺激。4、繼發(fā)于白念病及單純皰疹病毒的感染。36【病因】36【臨床特點(diǎn)及分類表現(xiàn)】（一）臨床特點(diǎn)：1、多見于中年以上男性。好發(fā)頰、舌、唇、腭、口底。2、損害特征：高出粘膜粗糙的白色斑塊，粘膜彈性，張力明顯下降。3、無癥狀或口干。4、病檢為上皮異常增生，屬癌前病變。37【臨床特點(diǎn)及分類表現(xiàn)】37（二）臨床分類及表現(xiàn)：1、皺紋紙狀：粘膜白色斑塊，表面略粗糙，無光澤，微高于表面，多發(fā)雙頰、舌背、口底等。38（二）臨床分類及表現(xiàn)：382、疣狀型：呈乳白色斑塊，厚而突起，表面呈絨毛狀或刺狀突起，高低不平，非常粗糙。好發(fā)于牙槽脊、唇、上腭、口底等部位。392、疣狀型：呈乳白色斑塊，厚而突起，表面呈絨毛狀或刺狀突起，3、斑塊型：局部受刺激可呈糜爛潰瘍，反復(fù)發(fā)作，疼痛明顯，易惡變。403、斑塊型：局部受刺激可呈糜爛潰瘍，反復(fù)發(fā)作，疼痛明顯，易惡4、顆粒型：白色微小斑塊，呈顆粒狀，高于粘膜表面，疼痛。多發(fā)于口角區(qū)頰粘膜，易惡變。一般惡變率為3~5%。414、顆粒型：白色微小斑塊，呈顆粒狀，高于粘膜表面，疼痛。多發(fā)（三）白斑惡變傾向：定時(shí)復(fù)查。1、位于舌腹、口底、口角者。2、疣狀、顆粒、糜爛型或有刺激痛者。3、病理表現(xiàn)為不典型增生者。4、合并有白色念珠菌感染者。42（三）白斑惡變傾向：定時(shí)復(fù)查。42434344444545【診斷】：據(jù)臨床表現(xiàn)可確診。【治療】1、去除一切可疑的刺激因素：戒煙、戒酒，去除刺激物。2、手術(shù)切除。3、冷凍治療（小范圍效果好）。4、維生素A2-5單位5、0.1~0.3%維A酸軟膏涂布。46【診斷】：據(jù)臨床表現(xiàn)可確診。46

口腔扁平苔蘚

扁平苔蘚是一種原因不明的非感染疾患，病損可同時(shí)或分別發(fā)生于皮膚和粘膜。

47口腔扁平苔蘚47【病因】（一）精神因素：失眠、情緒波動(dòng)等。（二）內(nèi)分泌因素：月經(jīng)前期或更年期等。（三）免疫因素：主要為T淋巴細(xì)胞異常。（四）感染因素：如病毒感染。48【病因】48【臨床表現(xiàn)】（一）皮膚損害：多見于四肢軀干的腕及前臂內(nèi)側(cè)，呈扁干而光澤的多角形丘診。病損區(qū)呈淺紫色或紅色。如生殖器粘膜損害，為暗紅色的圓形或斑塊高出粘膜表面，可見網(wǎng)狀白紋或糜爛。49【臨床表現(xiàn)】49（二）口腔粘膜損害：1、頰粘膜及前庭溝為扁平苔蘚最多發(fā)區(qū)。2、舌的扁平苔蘚。3、唇的扁平苔蘚。4、齦的扁平苔蘚。5、腭的扁平苔蘚。50（二）口腔粘膜損害：50（三）扁平苔蘚的分型：1、網(wǎng)狀型。2、環(huán)狀型。3、條紋型。4、斑塊型。5、丘狀型。6、水皰型。7、糜爛型。8、萎縮型。515152525353頰粘膜OLP網(wǎng)紋型舌背部OLP條紋型54頰粘膜OLP網(wǎng)紋型舌背部OLP條紋型54頰粘膜OLP糜爛型舌背OLP斑塊型55頰粘膜OLP糜爛型舌背OLP斑塊型55舌背部OLP萎縮型56舌背部OLP萎縮型56【診斷】1、據(jù)臨床表現(xiàn)可確診。2、難確診者須作病檢。57【診斷】57【治療】（一）激素療法：適用于嚴(yán)重糜爛型。1、口服：強(qiáng)的松或地塞米松，療程3~4周，后維持量1~2周。2、局封：常用潑泥松龍（強(qiáng)的松龍），加入2%普魯卡因作病損區(qū)封閉。7~