呼吸系統疾病1呼吸系統疾病1呼吸系統疾病學習目標：掌握咳嗽、咳痰的概念、護理評估、護理措施2呼吸系統疾病學習目標：2總論呼吸系統疾病1.死亡第四位（不包括肺癌、慢性肺源性心臟病、肺結核）2.空氣污染、吸煙、壓力大、節奏快、老齡化→流行病學、疾病譜發生改變3.支氣管哮喘↑；肺癌年遞增率居惡性腫瘤之首；COPD患病率居高不下；肺結核仍然處于高發狀態4.2002年底→非典型肺炎（SARS）5.流感患病率10%~30%6.經濟損失、經濟負擔3總論呼1.死亡第四位（不包括肺癌、慢性肺源性心臟病、肺結總論呼吸系統一呼吸道2.上呼吸道：鼻、咽、喉；濕化作用、凈化空氣3.下呼吸道：氣管、支氣管、終末呼吸性細支氣管；右主支氣管：粗短、走向陡直，異物易誤吸。1.以環狀軟骨為界4.呼吸道由黏膜、黏膜下層、外膜構成；黏膜上皮為假復層纖毛柱狀上皮，有分泌粘液的杯狀細胞，纖毛可清理呼吸道分泌物和異物。4總論呼吸系統一呼吸道2.上呼吸道：鼻、咽、喉；濕化作總論二肺3.肺泡上皮細胞包括：Ⅰ型細胞、Ⅱ型細胞、巨噬細胞。4.Ⅰ型細胞與毛細血管和其基底膜細胞融合而成肺泡-毛細血管膜，有利于氣體的彌散2.肺泡有3億~7.5億5.Ⅱ型細胞產生表面活動物質，降低肺泡表面張力，防治肺泡萎陷。生理意義：①降低吸氣阻力，減少吸氣做功；②維持肺泡穩定性1.分葉：右肺三葉（上、中、下）；左肺兩葉（上、下葉）5總論二肺3.肺泡上皮細胞包括：Ⅰ型細胞、Ⅱ型細胞練習題不能進行氣體交換的是A終末細支氣管B呼吸性細支氣管C肺泡管D肺泡囊E肺泡答案：A6練習題不能進行氣體交換的是A終末細支氣管B總論三肺循環1.雙重血供（1）肺循環：氣體交換的功能血管（2）支氣管循環：為氣道和臟層胸膜的營養血管7總論三肺循環1.雙重血供（1）肺循環：氣體交換的功總論三肺循環肺與全身器官的血液及淋巴循環相通（1）其它部位的病變可進入肺臟（2）肺臟病變也可以播散全身如：癤、癰、血栓、癌栓→肺膿腫、肺血栓栓塞、轉移性肺癌8總論三肺循環肺與全身器官的血液及淋巴循環相通（1）其它總論四胸膜1.臟層：肺表面；肺動脈供血2.壁層：胸壁內面，肋間動脈供血3.臟層、壁層→組成密閉胸膜腔；少量液體潤滑9總論四胸膜1.臟層：肺表面；肺動脈供血2.壁層總論四胸膜4.臟層胸膜無痛覺纖維5.壁層胸膜有感覺神經末梢，炎癥刺激→疼痛10總論四胸膜4.臟層胸膜無痛覺纖維5.壁層胸膜有總論五肺的呼吸功能1.肺通氣：肺與外界環境之間進行氣體交換的過程（1）結構：呼吸道、肺泡、胸廓。（3）阻力：（2）動力：呼吸運動、肺內壓、胸膜腔內壓①彈性阻力：肺和胸廓的彈性阻力，平靜吸氣時的主要阻力）②非彈性阻力（慣性阻力、粘滯阻力、氣道阻力）11總論五肺的呼吸功能1.肺通氣：肺與外界環境之間進總論五肺的呼吸功能肺換氣：肺泡與肺毛細血管血液之間的氣體交換過程（1）肺泡是肺換氣的主要場所（2）影響因素：呼吸膜的厚度、呼吸膜面積、通氣/血流比值12總論五肺的呼吸功能肺換氣：肺泡與肺毛細血管血液之間的總論六呼吸運動的調節呼吸節律調節中樞：延髓2.呼吸運動調節中樞（促進吸氣轉換為呼氣）：腦橋上部13總論六呼吸運動的調節呼吸節律調節中樞：延髓2.總論六呼吸運動的調節①CO2是調節呼吸運動最重要的生理性化學因素3.呼吸的化學調節：動脈血、組織液、腦脊液中的O2、CO2、H+進行調節（1）CO2②PCO2在一定范圍內升高→加強呼吸運動③PCO2超過一定限度→抑制作用14總論六呼吸運動的調節①CO2是調節呼吸運動最重要的總論①氫離子升高，呼吸加深加快（2）H+（3）O2②氫離子減少，呼吸受到抑制①只能通過外周感受器對呼吸進行調節②缺氧對中樞的直接作用是抑制15總論①氫離子升高，呼吸加深加快（2）H+（3）O2②氫離子減肺源性呼吸困難呼吸困難1.主觀感覺：空氣不足、呼吸不暢2.客觀感覺：呼吸頻率、深度、節律異常肺源性呼吸困難1.原因：呼吸系統疾病（COPD、支氣管哮喘、異物狹窄）2.引起：肺通氣、肺換氣功能障礙3.發生：缺氧和（或）二氧化碳潴留16肺源性呼吸困難呼吸困難1.主觀感覺：空氣不足、呼吸不暢2肺源性呼吸困難臨床分型：1.吸氣性呼吸困難2.呼氣性呼吸困難3.混合性呼吸困難17肺源性呼吸困難臨床分型：1.吸氣性呼吸困難2.呼氣性肺源性呼吸困難臨床表現1.吸氣性呼吸困難（1）特點：吸氣過程顯著費力（2）“三凹征”：胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現凹陷（3）原因：呼吸肌極度用力、胸腔負壓增加（4）見于：喉部、氣管、大支氣管→狹窄、阻塞18肺源性呼吸困難臨床表現1.吸氣性呼吸困難（1）特點：吸氣練習題患兒女，6歲，診斷為“喉頭異物”入院，查體：面色青紫，呼吸費力，伴明顯的三凹征，其呼吸類型屬于A深度呼吸B潮式呼吸C吸氣性呼吸困難D呼氣性呼吸困難E混合性呼吸困難答案：C19練習題患兒女，6歲，診斷為“喉頭異物”入院，查體：面色青紫，肺源性呼吸困難臨床表現2.呼氣性呼吸困難（1）特點：呼氣費力、呼氣時間延長（3）見于：支氣管哮喘、COPD（2）原因：小氣管痙攣、狹窄20肺源性呼吸困難臨床表現2.呼氣性呼吸困難（1）特點：呼氣肺源性呼吸困難臨床表現3.混合性呼吸困難（1）特點：呼氣、吸氣均費力，伴呼吸音減弱或消失（2）見于：重癥肺炎、彌漫性肺間質纖維化、大面積肺不張21肺源性呼吸困難臨床表現3.混合性呼吸困難（1）特點：呼氣咯血咯血1.喉及喉部以下呼吸道任何部位的出血經口腔咯出3.大咯血→經口鼻涌出2.少量咯血→痰中帶血病因1.呼吸系統疾病：肺結核、支擴、肺癌2.心血管：急性左心衰→肺水腫→粉紅色泡沫樣痰3.其他：血液病22咯血咯血1.喉及喉部以下呼吸道任何部位的出血經口腔咯出3咯血臨床表現1.咯血量（2）中等量咯血：咯血量100~500ml/24h（1）小量咯血：咯血量＜100ml/24h（3）大量咯血：咯血量＞500ml或一次咯血＞300ml2.顏色：鮮紅色3.含有：泡沫、痰液4.酸堿性：堿性23咯血臨床表現1.咯血量（2）中等量咯血：咯血量100~5咯血臨床表現5.伴隨癥狀：精神緊張、焦慮、恐懼、心率與呼吸頻率增快（1）先兆：咯血不暢、胸悶氣促6.窒息：（2）惡化：表情恐懼、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓、發紺、大小便失禁、意識喪失（3）窒息是咯血致死的主要原因24咯血臨床表現5.伴隨癥狀：精神緊張、焦慮、恐懼、心率與呼知識點1.呼吸道以環狀軟骨為界→上、下呼吸道2.上呼吸道：鼻、咽、喉3.下呼吸道：氣管、支氣管、終末呼吸性細支氣管4.右主支氣管：粗短、走向陡直，異物易誤吸5.Ⅱ型細胞表面活動物質生理意義：①降低吸氣阻力，減少吸氣做功；②維持肺泡穩定性6.肺雙重血供；肺循環（氣體交換的功能血管）；支氣管循環（氣道和臟層胸膜的營養血管）7.臟層胸膜無痛覺纖維；壁層胸膜有感覺神經末梢25知識點1.呼吸道以環狀軟骨為界→上、下呼吸道2.上呼知識點8.肺通氣：肺與外界環境之間進行氣體交換的過程。9.肺換氣：肺泡與肺毛細血管血液之間的氣體交換過程。10.呼吸節律調節中樞：延髓11.呼吸運動調節中樞（促進吸氣轉換為呼氣）：腦橋上部12.呼吸的化學調節：O2、CO2、氫離子13.CO2是調節呼吸運動最重要的生理性化學因素14.缺氧對中樞的直接作用是抑制26知識點8.肺通氣：肺與外界環境之間進行氣體交換的過程。9知識點15.吸氣性呼吸困難（1）“三凹征”：胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現凹陷（2）見于：喉部、氣管、大支氣管→狹窄、阻塞16.呼氣性呼吸困難（1）見于：支氣管哮喘、COPD27知識點15.