1、腎功能及早期腎損傷的檢有關近端腎小管功能檢查的試驗 了解掌尿微量白蛋白及轉鐵蛋白 熟練掌握掌腎臟不僅是機體內最重要的排泄，還是重要的內，它通過排出代謝廢物，調節水、電解一、腎功能排泄：生成尿液排泄體內多余的水分、代謝終產物、藥物毒物等調節：回收保留有用的物質調節水鹽代謝和酸堿平衡，這對維持生命系統的穩態至關重要髓袢、集合管和管。合管三個步驟進行的。2L/24h 終尿排至體外。濾過是指當血液流過腎小球毛細血時，血漿中的水和小分子溶質通過濾膜形成濾液（原尿）的過近曲小管是重吸收最重要的部不同物質的重吸收率不同，原尿中的葡萄糖、氨基酸、維生素及微量蛋白質等幾乎全部重吸3K+，Cl-，HC0 -等也絕

2、大部分被重吸收，肌酐則完全不被重吸收3近曲小管對物質的吸收是有限度的,這個限度稱為閾值,如血糖濃度超過10mmol/L時，血糖濃度再增加，重吸收也不再增加，尿中出現葡萄糖。這個濃度界值稱為腎糖閾。髓袢主要吸收一部分水和氯化鈉（溶質），具有“逆流倍增”的功能，在尿液的濃縮稀釋功能中起重要用遠曲小管和集合管可繼續重吸收部分水和鈉，其主要功能為參與機體對體液及酸堿等的調節，在維持機體內環境穩定起主要作用 NaHC03的目的。轉運方向相反，稱為 K+-Na+交換。 若腎小管上皮細胞 NH3功能，可導致酸3 3遠曲小管：對水的重吸抗利尿激素和醛固酮調節排H+K+保Na+。正確答案正確答案A.集合管 正確

3、答案3HCO-等）3二、常見腎臟疾病的生化代謝變蛋白原，2 巨球蛋白等濃度也增高。致高血鉀、代謝性酸及急性尿毒癥（血尿素氮、肌酐及其他代謝產物迅速增高）的患者，統稱為急性少尿期主要表現為尿量驟減或逐漸減少，進行性氮質血癥，代謝性酸，水和鈉潴留、高鉀血癥、磷血癥和低鈣血癥以及尿毒癥癥多尿期多尿期腎功能已有恢復，但并不完全，不能充分地排中的氮質代謝廢物，如鉀和磷，血中上述物質仍可繼續上升；恢復期多尿期過后，腎功能已顯著改善，尿量逐漸恢復正常。血肌酐、尿素氮此時基本恢復正常水平，但腎小管尚有輕度。致的腎衰。三、腎小球功能的檢查及其臨床蛋白尿是尿液中出現超過正常量的蛋白質，即尿蛋白定量大0.15g/2

4、4h 濾過功能是通過內生肌酐清除率、血肌酐測定、尿素檢測、尿酸檢測等一系列的試驗和指標評價。腎臟有很大后備潛力，因此部分腎單位損傷不足以反映在目前常用的腎功能試驗的結果中。最能反映腎功能損害程度的試驗是清除試驗能 通過腎小球的濾過屏障不通過腎小管或不被重吸收 菊粉清除率內生肌酐清除率肌酐主要從腎小球排出外，還有小部分從腎小管，GFR 下降時由腎小所占比例將代償性大用足量的水，使尿量不少于 1ml/min（也可看成腎小球濾過率的校正公式新生兒 2570ml/min，2 歲以內小兒偏低。早期腎功能（腎小球）損傷指如急性腎小球腎炎，在肌酐和尿素兩項指征尚在正常范圍為時，Ccr 可低于正常范圍的 80

5、%以下5031 ml/min 為中度損害Ccr 在 3040 ml/min 時通常限制蛋白質攝入；30ml/min 時噻嗪類利尿劑常無效，要改用速尿、利尿酸鈉等袢利尿劑；lOml/min 應采取透析治療，此時對袢利尿劑也往往無反應。前 Ccr 測定多采用 Jaffe 法。肌酐是肌酸代謝的終產物。肌酸部分來自食物攝入，部分在體內生成GFR。肌酐排泄主要通過腎小球的濾過作用，幾乎不被腎小管重吸此法特異性差，血中、酸、葉酸、抗壞血酸、葡萄糖、乙酰乙酸等都能在此反應中呈色，因而被稱為“非肌酐色原（假肌酐）用作樣品測定時此類物質可占總發色強度的約20%（紅細胞中約含 Jaffe 反應動力學法，酶法 肌酐

6、（Jaffe 速率法）成人 62115mol/L成人女性 5397mol/L當腎小GRF功能減退50%時，Scr仍可正常，患者Ccr降至正常水平的約1/3時，Scr有明顯上升，在此階段 Scr 是氮質血癥病情觀察和療效判斷的有效指征。 血中蛋白質以外的含氮化合物稱為非蛋白氮（NPN）組分。（尿素、尿酸、肌酐、肌酸等NPN 大部分由腎排中 NPN 濃度是反映腎臟濾過功能的一個指標。尿素與二乙酰-肟熱強酸溶液中生成紅色復合物，不穩定試劑腐蝕性強現臨床少酶耦聯速率法（尿素酶法-谷氨酸脫氫酶偶聯法Sur（尿素（1）Sur 在一定程度上能反映 GFR 顯增高。（2） Sur 的升高可受多種腎外因素影響：

7、，腫瘤，腫瘤或肥大等肝病患者 Sur 可降低。在內，尿酸是嘌呤核苷酸分解代謝的產物,生成的 UA 隨尿排出UA通過腎小球濾出，在近曲小管幾乎被完全重吸收，故 UA的清除率極低（10%）。UA2/33/4，其余在胃腸道內被微生物的酶分解。 但因其腎外影響因素較多，血中濃度變化不一定與腎損傷程度平行 其他：慢性鉛，氯仿及四氯化碳等 2.5mg/L（1）是反映 GFR 水平的一項GFR減低時2m升高，2m與Scr正相關，其變化較Scr更明顯。在腎移植中移植物存活后 2m 下降比 Scr 更早；發生排異時2m 回升。測定對氨基馬尿酸（PAH）清除率或碘銳特清除率均可反映腎血流PAH 主要由近端小管排出

8、肌肉量無關，是一種反映 GFR 變化的理想的內源性標志物。 四、腎小管腎小管具有濃縮-稀釋試驗、尿滲量測定、滲透溶質清除率測定、水清除率測定，都屬遠端。小管排泄功能的粗略指標。由于引起的腎血流量下降或梗阻，均會造成PSP排泄量減低，該判斷腎遠端小管功能的指二是遠曲小管和集合管的效應器ADH（抗利尿激素）的反應能力Fishberg12h狀兩過飲加能驗長一般不24hMosenthal尿比密試驗）Mosenthal Test（）具體做法：試驗前日晚 8 時后禁食，試驗當日正常進食，每餐含水分約 500ml，不再飲任何液體。晨 8時排尿棄去，于上午1012時2、4、6、8時（日間尿）及8時（夜間尿）各

9、留尿一次，尿須異，可波動在1.0021.020 以上，最高與最低SG差應0.009尿量增多、降低提示腎濃縮減退嚴重者 SG 差為 0.0010.002。SG 常固定在 1.010 左右提示遠段腎單位的濃縮功能喪失滲量代表溶液中一種或多種溶質的質點數量，而與質點的種類、大小、電荷無關442 滲量的表示方法有兩種（單位指 1kg 水中含有 1mol 不能電離的溶質時，該溶液的滲量為 1osm/（kgH20）（osm滲摩爾）生物體液的滲量較低，通常用毫滲量【mOsm/（kgH20）】來表示。（mOsm 為 Osm 的千分之一）24 小時變動范圍：501200mOsm/（kgH20（決定于受試者液體入

10、量）提示遠端腎單位的濃縮功能減退 Uosm/Posm 直接反映重吸收后形成尿液時其中溶質的濃縮倍數，此值越高，說明尿濃縮倍數越大，Cosm 測定能更準確地評價腎的濃縮和稀釋功能遠端腎單位功能時水的重吸收減少，Uosm 接近 Posm，Cosm 減低水清除率（CH2O）試驗 連續測定CH2O可作為腎功能不全早期的指征，此時CH2O接近0，如回到負值提示進入恢復期NH4+才形式排出。五、早期腎損傷的檢查與任意一次尿：mAlB300mg/g cr障發生早期損害時，Tf 比 AlB 更易漏出。0.173mg/mmolcr（1.53mg/gcr）（透射比濁法在腎病的早期和監測中目前首選項目仍是 mAlB

11、。比，動態觀察 FDP 變化，能夠幫助判斷腎移植后排斥反應。分子量Cystatin-蛋白-所見，很易被忽略而錯過早期介入的時機。因而 TIN 的早期檢測自然成為近年被關注的一個焦點。量通常在 10mg/L 以下。的胞飲作用的最大負荷時，尿中2m 濃度也可增高。 NAG小內生肌酐清除率試驗：早期腎功能（腎小球）損傷指胱抑C（CysC）早期腎功能損害DE.正確答案A.尿素的檢測 B.肌酐的檢測 C. 尿蛋白的檢測 D.尿酸的檢測 E. 正確答案A.尿 正確答案尿中2微球蛋白是腎小管受損的靈敏指標D.正確答案A.高鉀血癥或代謝性酸 C.尿偏D.尿偏正確答案A.血肌酐測定 正確答案E.B-J 蛋白正確答案正確答案A.腎小球有選擇性地保留了尿中的蛋白 正確答案C.正確答案正確答案A.urea7.2mmol/L，Cr20.6umol/L B.ur