1、PICC中長期靜脈治療技術美國巴德國際有限公司北京辦事處血管通道器材組1PICC中長期靜脈治療技術美國巴德國際有限公司北京辦事處外周靜脈輸液治療通道器材 在中國的使用進展 70年代中，反復使用注射長鋼針，靜脈切開；70年代后，反復使用頭皮鋼針；80年代初，反復使用套管針；80年代中，一次性頭皮套管針，套管針；外周靜脈輸液治療通道器材2外周靜脈輸液治療通道器材 中心靜脈輸液治療通道器材75年前-反復用的粗針和硅膠管80年代導管為 Teflon 材料，單腔和多腔導管90年代中，前端出液輸液港（末端開口式輸液港）97年，引進經外周插入的中心靜脈導管(Peripherally Insertion Ce

2、ntral Catheter, 簡稱PICC)2001年側壁式出液輸液港（三向瓣膜式輸液港）中心靜脈輸液治療通道器材 在中國的使用進展 3中心靜脈輸液治療通道器材75年前-反復用的粗針和硅膠管中現臨床應用的導管及相關附加Power PICC 4現臨床應用的導管及相關附加Power PICC 為建立靜脈通道而受到多次穿刺5為建立靜脈通道而受到多次穿刺5多巴胺液滲所致的肌肉損傷藥物性靜脈炎6多巴胺液滲所致的肌肉損傷藥物性靜脈炎6新生兒左腳液滲引發肌肉壞死7新生兒左腳液滲引發肌肉壞死7ADM滲出8ADM滲出8泰素帝(TAXOTERE)外滲9泰素帝(TAXOTERE)外滲95-氟脲嘧啶持續點滴外滲10

3、5-氟脲嘧啶持續點滴外滲1011111212 造成并發癥的原因 藥物的pH值 液體的滲透壓 置管時對血管的損傷 導管對血管內壁的機械摩擦13 造成并發癥的原因 藥物的pH值13 為了將靜脈治療的并發癥降到最低，INS曾在1998作出對如下藥物需經中心靜脈輸注的建議PH值低于5.0或高于9.0滲透壓高于500mOsm/L持續性的輸注發泡性藥物INS有關PICC標準概要14 為了將靜脈治療的并發癥降到最低，INS曾在1998PICC的定義經外周插管的中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter, PICC）是經外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈和頭靜脈）穿

4、刺置入的中心靜脈導管，其導管最佳的末端位置應在上腔靜脈的中下1/3與右心房的接合處15PICC的定義經外周插管的中心靜脈導管（peripheral醫學基礎知識16醫學基礎知識16BAS巴德通道系統血管結構圖17BAS巴德通道系統血管結構圖17BAS巴德通道系統動脈和靜脈血管結構基本相同，都有三層膜：內膜、中膜、外膜。動脈血管膜比較厚，靜脈血管膜比較薄，另有靜脈瓣為防止血液倒流。血管結構18BAS巴德通道系統動脈和靜脈血管結構基本相同，都有三層膜：BAS巴德通道系統 是血管的最內壁，以單層內皮細胞（single layer of endothelial cells)覆蓋了整個血管的全程內壁。該內

5、膜將血液以及輸進靜脈的藥液與血管內壁的其它組織隔離開。當這一層內膜受到損傷時，就有可能導致靜脈炎、血栓。血管內膜19BAS巴德通道系統 是血管的最內壁，以單層內皮細胞（BAS巴德通道系統 在靜脈血管中多處有單向瓣膜稱為靜脈瓣，下肢更為多。其功能是抵觸重心吸引力的影響，幫助血液順利回到心臟。靜脈瓣20BAS巴德通道系統 在靜脈血管中多處有單向瓣膜稱為靜靜脈血管直徑及血流量手背 2mm 5ml/min頭靜脈 6mm 40 ml/min貴要靜脈 8mm 95 ml/min 腋靜脈 6mm 333 ml/min鎖骨下靜脈 19mm 800 ml/min無名靜脈 19mm 800 ml/min上腔靜脈

6、20-30mm2000-2500 ml/min21靜脈血管直徑及血流量手背 2mm 解剖和生理學基礎中心粗大靜脈中心靜脈壓正常值8-12cmH2O22解剖和生理學基礎中心粗大靜脈中心靜脈壓正常值22導管末端在上腔靜脈的理想位置23導管末端在上腔靜脈的理想位置23獨一無二的三向瓣膜式Groshong PICCGroshong 三向瓣膜的特點負壓時，閥門向內打開，可抽血正壓時，閥門向外打開，可輸液平衡時，閥門關閉，避免了空氣栓塞、血液反流或凝固的風險24獨一無二的三向瓣膜式Groshong PICCGrosho維護簡單 - 不用肝素、間歇期7天維護一次流量最大 - 高達140滴/分鐘損傷最低 -

7、柔軟的材質，圓潤的尖端對血管損傷小人性化設計-導管總長度60厘米，可根據需要決定導管 長度，允許對導管進行修復 方便安全的支撐導絲 - 增加硬度，可以沖洗厘米刻度 -置管維護都方便,加重顯影標記三向瓣膜式Groshong PICC25維護簡單 - 不用肝素、間歇期7天維護一次三向瓣膜式Gro缺乏血管通道的傾向 五天以上的靜脈治療 刺激性藥物，如化療 高滲性或粘稠性液體，如TPN 需反復輸血或血制品，或反復采血輸液泵或壓力輸液同樣適用于兒童三向瓣膜式Groshong PICC適應癥26缺乏血管通道的傾向三向瓣膜式Groshong PICC適應確診或疑似導管相關性感染、菌血癥、敗血癥 患者的體形不

8、適合預置入的器材 確診患者或疑似對器材的材質過敏 缺乏外周靜脈通道（不能確認靜脈）既往史 預定插管部位有放射治療史靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術史,乳腺癌根治術后患側上腔靜脈壓迫綜合征順應性差 - 相對禁忌癥三向瓣膜式Groshong PICC禁忌癥27確診或疑似導管相關性感染、菌血癥、敗血癥 三向瓣膜式Gro經外周插管的中心靜脈導管美國巴德公司 中國部三向瓣膜式 PICC導 管 維 護28經外周插管的中心靜脈導管美國巴德公司 中國部三向瓣膜式 PI維護注意事項不能用10ml以下的注射器！使用10ml以上注射器建議使用20ml以上注射器29維護注意事項不能用10ml以下的注射器！使用建議

9、使用29沖 洗 導 管目的:保持導管通暢提供純凈血樣標準維護頻率:導管使用期每次輸液、給藥前后每次輸血前后每次輸TPN前后連續輸液情況下每12小時沖洗一次導管停用期每7天沖洗一次30沖 洗 導 管目的:標準維護頻率:30沖 洗 導 管操作步驟（間歇期）：消毒肝素帽或可來福接頭用10ml以上注射器抽好生理鹽水把注射器的針頭插入肝素帽，用脈沖方式沖入生理鹽水正壓封管：在注射最后0.5ml生理鹽水時，邊注射邊向后拔針31沖 洗 導 管操作步驟（間歇期）：31脈沖與直沖比較三向瓣膜脈沖：產生正、負壓形成渦流，可有力地將粘在導管壁上的內容物沖洗干凈三向瓣膜直推：水注只能在導管中心流動，無法沖洗導管壁，容

10、易造成導管腔狹窄而堵塞導管32脈沖與直沖比較三向瓣膜脈沖：產生正、負壓形成渦流，可有力地將生理鹽水用量:成人用量：20ml兒童用量：6ml特別限制生理鹽水用量病人減半沖 洗 導 管33生理鹽水用量:沖 洗 導 管33目的：預防感染標準更換頻率：正常情況下，置管后2448小時內更換一次爾后每7天一次敷料松動或潮濕時隨時更換 更 換 敷 料注意：不建議長期使用中心有一小塊敷料的貼膜，因為這樣會減弱貼膜對導管的貼敷固定效果，也會使敷料下的導管更容易受到摩擦而受損34目的： 更 換 敷 料注意：不建議長期使用中心有一小塊敷自下向上拆除原有敷料檢查穿刺點有無紅腫、滲出再次洗手，打開無菌換藥包，戴好無菌手

11、套用酒精消毒皮膚三次，直徑達20cm碘伏清潔三次貼好新的貼膜 更 換 敷 料35自下向上拆除原有敷料 更 換 敷 料35消毒過程要嚴格無菌操作不要將膠布直接貼到導管體上根據需要可以在穿刺點處或接頭下方墊一小塊紗布如果必要，可以在穿刺點處涂少量的消炎軟膏在更換伏貼時, 肝素帽也應換注意同時檢查導管和皮膚的狀況, 并將檢查結果記錄下來作為寄出數據，用于今后的對比當檢查結果不正常時，應采取相應措施若導管移動3cm以上, 應重新拍攝X光片確定導管末端位置酒精對導管材料有害，用酒精消毒時，避免觸碰導管 更 換 敷 料36消毒過程要嚴格無菌操作 更 換 敷 料36使用無菌技術打開肝素帽的包裝，用生理鹽水預

12、充一下肝素帽把原來的肝素帽去掉消毒路厄氏接頭的外面：使用酒精棉球包裹用力摩擦7-12秒（7-12次）連接新的肝素帽以脈沖方式用10ml-20ml生理鹽水沖洗導管牢固固定肝素帽和連接處 更 換 肝 素 帽37使用無菌技術打開肝素帽的包裝，用生理鹽水預充一下肝素帽 目的：把由于過渡使用肝素帽而引發的潛在感染的危險降到最低何時更換：每7天一次肝素帽可能發生損壞時每次經由肝素帽取過血后不管什么原因取下肝素帽后 更 換 肝 素 帽38目的：把由于過渡使用肝素帽而引發的潛在感染的危險降到最低 維護注意事項不能高壓注射造影劑；不能用含有血液和藥液的鹽水沖洗導管；不能將導管蘭色部分放在貼膜外，避免導管損傷后細

13、菌進入體內；不能在導管蘭色部分上貼膠布，避免撕裂導管；39維護注意事項不能高壓注射造影劑；39 思樂扣的安裝40 思樂扣的安裝40 思樂扣的拆除 41 思樂扣的拆除 41 思樂扣：PICC固定方式導管以L、U型擺放、翼形部分固定于StatLock上最后可將外露延長管形成U型，以紙膠布再固定42 思樂扣：PICC固定方式導管以L、U型擺放、翼形部分固定于4343 并發癥處理靜脈炎導管異位導管栓子導管相關性感染（CRI）44 并發癥處理靜脈炎44臨床表現:沿靜脈走行的發紅、腫脹、疼痛有時可以表現成局限癥狀: 局部的硬結成因: 穿刺、置管過程中穿刺鞘和導管對靜脈內 膜、靜脈瓣的機械性摩擦刺激引發變態

14、反應機械性靜脈炎45臨床表現:機械性靜脈炎45穿刺前介紹穿刺程序、應用目的、使用好處，做好心理護理，降低應激反應的強烈程度穿刺中保持與病人的良好交流接觸導管前沖洗干凈附于手套上的滑石粉將導管充分地浸泡在生理鹽水中送管中動作輕柔，盡量勻速運動機械性靜脈炎的預防46穿刺前介紹穿刺程序、應用目的、使用好處，做好心理護理，降低應 抬高患肢，促進靜脈回流，緩解癥狀在腫脹部位給以隔濕熱敷（使用暖水袋）每次30分鐘，休息30分鐘后再敷，效果更好腫脹部位使用如意金黃散，消腫效果好選擇其他一些消腫軟膏，如扶他林、喜療妥理療。癥狀未完全緩解可重復可以預防性使用機械性靜脈炎的處理47 抬高患肢，促進靜脈回流，緩解癥

15、狀機械性靜脈炎的處理47導管相關性感染（CRI）病因學穿刺點污染導管接頭污染靜脈滴注的藥物被污染血行種植導管的纖維包裹鞘，或形成的血栓是良好的細菌生長的培養基專家研究結果證明：多數導管相關性感染成因是由醫護人員護理不當所致，而非患者體內細菌所致。48導管相關性感染（CRI）病因學專家研究結果證明：多數導管相關抗生素撤出導管（如需要），并做血培養預防為主，嚴格無菌操作程序：置管，給藥，更換敷料，導管矯正，維護導管相關性感染（CRI）49抗生素預防為主，嚴格無菌操作程序：置管，給藥，更換敷料，導管病因學中心靜脈壓力增高固定不佳血管穿透傷導管異位導管異位的發生率在 3% - 12%50病因學導管異位

16、導管異位的發生率在 3% - 12%50中心靜脈導管從上腔靜脈異位到頸內靜脈51中心靜脈導管從上腔靜脈異位到頸內靜脈51導管異位預防:強化導管固定 膠布、免縫膠帶、縫合固定盡量減少可能導致胸腔內壓力增加的活動最初即推送導管到達最佳位置頭靜脈置入導管可導致多數異位，貴要靜脈置入導管會使導管誤入頸靜脈52導管異位預防:頭靜脈置入導管可導致多數異位，貴要靜脈置入導管出血的觀察穿刺后24小時內有少量出血是正常現象置管后24小時內減少置管側手臂的活動，避免手臂彎曲、過度活動53出血的觀察穿刺后24小時內有少量出血是正常現象53第一天減少肢體活動，適當增加握拳松拳活動第二天可以從事一般性日常工作、家務勞動、體育鍛煉，如吃飯、洗漱、洗澡、做簡單家務、打電腦、寫字等，但時間不宜過長。避免使用這一側手臂提過重的物體，不用這一側手臂作引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉。鍛煉身體時,置管側上肢切勿劇烈運動，勿過度彎曲、伸展。活動指導54活動指導54沐浴指導可以淋浴，但應避免盆浴、泡浴淋浴前先用小毛巾纏繞在貼膜上再用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞兩至三圈，上下邊緣用膠布