1、心肺復蘇的循證實踐背景知識： 心肺復蘇（Cardio-Pulmonary Resuscitation，CPR）是針對心跳呼吸驟停病人最基本、最重要而且最緊迫的醫療急救技術，它包括人工呼吸的實施，胸外按壓建立暫時的人工循環，電除顫恢復心臟自主節律及最終實現腦復蘇。 1960年Kouwenhoven等發表了第1篇有關胸外心臟按壓的論文，1985年美國第四屆全美復蘇會議對CPR標準進行了評估和修改，從而誕生了心肺腦復蘇的標準。2000年，2005年以及2010年，美國心臟學會均對心肺復蘇指南進行了修訂，力求以最新的研究證據對實踐提供支持。一、臨床情景及護理問題（一）臨床情景 張先生，58歲，因突發胸

2、骨后劇烈疼痛伴大汗，四肢冰冷3h后來院急診。體格檢查：體溫36.4，脈搏58次/分，心率19次/分，血壓80/60mmHg，神志清楚，急性病容，被動臥位，口唇發紺。診療過程中患者突然出現胸痛難忍，呼吸淺慢，血壓0/0mmHg，脈搏觸摸不到，心電圖結果如圖所示。患者隨即意識喪失，四肢抽搐，呼吸停止。護士立即對張先生實施口對口人工呼吸及胸外心臟按壓，除顫，并進行緊急氣管插管，呼吸機輔助呼吸，建立靜脈通道并執行給藥醫囑。20分鐘后患者呼吸心跳恢復。 如何判斷呼吸心搏驟停？ 心肺復蘇的步驟及注意事項？ 如何判斷心肺復蘇的效果？（二）護理問題二、檢索證據中文檢索關鍵詞“心肺復蘇指南”英文檢索關鍵詞“CP

3、R Guidelines ” 共檢索到相關的臨床實踐指南3篇。澳大利亞JBI循證衛生保健數據庫Pubmed數據庫中國生物醫學文獻數據庫（一）心肺復蘇的基本流程快速心肺復蘇后監測及支持12導聯心電圖再灌注給氧及通氣體溫監控病因治療高級生命支持最小限度地減少胸外心臟按壓的間斷時間建立高級人工氣道高級人工氣道建立后持續不間斷胸外心臟按壓考慮二氧化氮濃度監測建立IV（靜脈）/IO（骨內）通路考慮使用血管加壓素和抗心律不齊的藥物合理糾正病因無反應，無呼吸或僅有間歇嘆氣樣呼吸尋求幫助：激活EMS/復蘇小組開始CPR（減少胸外心臟按壓的間隔，確保高質量的CPR）評估節律可以電擊（VF、無脈性VT）不能電擊電

4、擊1次快速恢復CPR快速恢復CPR（二）心肺復蘇的具體方法成人基礎生命支持流程圖 1. 基礎生命支持（2）CAB步驟 C(circulation) 胸外心臟按壓方法： 將患者置仰臥位，身體放置于硬的平面上。 按壓部位為胸骨中下1/3交界處兒童為乳頭連線胸骨處。上身前傾，雙肘關節伸直，雙臂與患者軀體垂直，雙肩在雙手正上方。以髖關節為支點，利用上半身的重量與腰背肌的力量，垂直向下對患者胸部進行按壓。 下壓后完全放松，但手不要離開胸壁。注意事項： 按壓速率為每分鐘至少100次； 成人按壓幅度至少為5cm ；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸 部前后徑的1/3（嬰兒大約為4cm，兒童大約為5cm）； 保證每

5、次按壓后胸部完全回彈，按壓與放松時間各占50% ； 盡可能減少胸外按壓的中斷； 如有2人以上參與，則每2分鐘或者每5個心肺復蘇周期就應 該“強制”性地更換實施操作者，換人必須在5秒鐘內完成。 A（airway）開放氣道方法： “仰頭抬頜法”（Head tiltchin lift） 對懷疑頸椎損傷的患者，應采用“下頜前推法”(jaw thrust)注：頸部上抬時以患者唇齒未完全閉合為限，頭部后仰的程度為口角、耳垂的連線與地面垂直。注意事項： 每次吹氣應持續1秒，且使胸廓起伏； 用較少的潮氣容積進行人工呼吸，成人口對口人工呼吸，潮 氣容積約為500600ml(67ml/公斤) ，以胸廓上抬為原則。

6、 除新生兒以外的所有年齡段患者心臟按壓與人工呼吸比例為 302； 盡量減少人工呼吸對心臟按壓的干擾。（3）電除顫（defibrillation） 使用電除顫的時機：早期除顫 電除顫儀的選擇： 1至8歲兒童：應使用兒科型劑量衰減AED 嬰兒（1歲以下）：建議使用手動除顫器 電極位置：前-側前-后前-左肩胛前-右肩胛下內 容成 人兒 童嬰 兒識別無反應無呼吸或僅有喘息10秒內捫及脈搏（僅限醫療人員）無反應無呼吸或僅有喘息同成人無反應同兒童同成人CPR程序CABCABCAB按壓速率至少100次/分鐘至少100次/分鐘至少100次/分鐘按壓幅度至少5cm1/3胸部前后徑（約）1/3胸部前后徑（約）胸廓

7、回彈保證每次壓下后要完全回彈，每2分鐘交換1次按壓職責同成人同成人按壓中斷避免中斷按壓，盡量將中斷控制在10秒內同成人同成人氣道仰頭抬頦法（頸外傷者：推下頜法）同成人同成人按壓通氣比(未插管)302（1名或2名急救者）302（1名急救者）152（2名急救者）同兒童通氣(未經受訓者)單純胸外按壓同成人同成人通氣(已插管)每68秒吹氣1次（810/分鐘）按壓、通氣獨立進行，無需同步按壓者以100/分鐘的速率持續按壓明顯的胸廓隆起同成人同成人除顫盡早采用AED，采用AED時盡量減少中斷胸部按壓同成人同成人成人、兒童和嬰兒基礎生命支持關鍵步驟高級生命支持流程圖 2.高級生命支持（三）心肺復蘇的有效指征

8、及終止指征有效指征： 心跳和頸動脈搏動恢復； 面色、口唇、甲床等色澤轉紅； 出現自主呼吸； 意識逐漸恢復，出現反射或掙扎； 心電圖波形有改變； 散大的瞳孔開始恢復對光反射。：終止指征：病人心搏驟停、呼吸停止，并經心肺復蘇30min而現下列情形者， 瞳孔散大或固定； 對光反射消失； 呼吸仍未恢復； 深反射活動消失。：四、評價證據 按“文獻質量評價要素”的原則和要求對來自臨床實踐指南、最佳實踐證據、系統評價及其他文獻的證據進行真實性、重要性以及適合性的評價。新指南的循證評估，由來自29個國家的356名急救專家進行，他們總結了包括：277個復蘇和心血管急救主題的411份科學證據，原始研究證據質量較高

9、，因此推薦意見級別較高。注：應綜合考慮臨床情景進行選擇和決策。五、總結與建議針對該患者所采取的急救措施應包括：立即檢查患者頸動脈搏動是否存在，如果頸動脈搏動已消失，可確定病人已出現心跳、呼吸驟停，需要立即施行CPR。 迅速為病人解開領扣，松開領帶，身下墊硬板，施行胸外心臟按壓。心臟按壓部位為乳頭連線中央胸骨中、下1/3交界處，按壓頻率為不低于100次/分，按壓幅度為不少于5cm，按壓與放松時間各占一半。 開放氣道，實施口對口人工呼吸，心臟按壓與人工呼吸比例302。如需檢查心率和脈搏等，應在充分的按壓和人工呼吸后進行，每2min檢查一次脈搏，每次檢查不超過10s。每2min檢查一次脈搏，每次檢查不超過10s。通過觀察病人意識、自主呼吸、心跳和頸動脈搏動恢復情況、監測呼氣末二氧化碳分壓、冠脈灌注壓、中心靜脈血氧飽合度等判斷病人CPR后呼吸和循環功能恢復情況。經心肺復蘇30min后，若病人出現瞳孔散大或固定、對光反射消失、呼吸不能恢復和深反射活動消失