1、本word文檔 可編輯 可修改開胸手術(shù)雙腔支氣管插管麻醉的護(hù)理配合DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2017.17.092雙腔支氣管插管麻醉是臨床上一種常見的胸外科手術(shù)常見麻醉方法,能夠單肺通氣單側(cè)吸氣對不通氣的患者進(jìn)行持續(xù)氣道正壓給氧,能夠有效的避免分泌物阻塞健側(cè)支氣管情況發(fā)生,為麻醉通氣控制以及手術(shù)操作提供了便利,有利于開胸手術(shù)的進(jìn)行1,2但是采用雙腔支氣管插管麻醉對患者的生理狀態(tài)影響較大,因此,護(hù)理人員在手術(shù)前的麻醉護(hù)理配合顯得尤為重要3本次研究旨在探討開胸手術(shù)雙腔支氣管插管麻醉的護(hù)理配合,特選取120例行開胸手術(shù)雙腔支氣管插管麻醉的患者作為研究對象,現(xiàn)將研究成果報(bào)告如

2、下1資料與方法1.1一般資料選取本院2013年10月2016年12月收治的120例行開胸手術(shù)且采用雙腔支氣管插管麻醉的患者作為研究對象,男58例,女62例;年齡2378歲,平均年齡(60.789.87)歲,所有患者均行開胸手術(shù)且采用雙腔支氣管插管麻醉,患者對于本次研究均充分知情且自愿參加其中肺癌根治術(shù)45例,肺大泡切除術(shù)23例,食道癌根治術(shù)27例,縱隔腫瘤切除術(shù)15例,胸部外傷5例,胸腺瘤切除術(shù)5例1.2方法1.2.1手術(shù)方法患者在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后通過咽喉鏡進(jìn)行雙腔支氣管插管,采用注射器對套囊內(nèi)注射26ml的氣體,將囊內(nèi)壓控制在30mmHg(1mmHg=0.133kPa)以內(nèi),采用徒手?jǐn)D壓呼吸囊

3、的方法行人工呼吸,隨后采用聽診法對雙肺呼吸音進(jìn)行檢查,以調(diào)整插管深度1.2.2護(hù)理方法心理護(hù)理:患者在進(jìn)行手術(shù)前,多會出現(xiàn)焦慮不安等不良情緒,在進(jìn)行麻醉前,護(hù)理人員要向患者介紹有關(guān)麻醉手術(shù)等的過程,緩解患者緊張不安的心理雙腔支氣管導(dǎo)管檢查:護(hù)理人員應(yīng)遵照醫(yī)囑將雙腔支氣管導(dǎo)管的通氣口進(jìn)行連接,并向氣管以及支氣管的氣囊注氣,以檢查氣囊是否完好,確定沒有氣體漏出,然后將氣體抽出,將導(dǎo)管芯置入支氣管囊腔內(nèi),并將雙腔支氣管彎曲至所需要的角度,在導(dǎo)管的前端涂上潤滑油,選取兩條吸痰管備用,并在吸痰管上做好標(biāo)記以區(qū)別健側(cè)和患側(cè)使用檢測儀器:采用多功能監(jiān)護(hù)儀對患者的血壓呼吸心率等進(jìn)行監(jiān)測,并協(xié)助麻醉師進(jìn)行工作,

4、準(zhǔn)備有創(chuàng)動脈測壓裝置檢查麻醉機(jī)的安全,將鈉石灰罐裝滿鈉石灰,將排污管連接排污口并與廢氣吸附器連接麻醉藥物準(zhǔn)備:根據(jù)麻醉師的指示將麻醉所用藥物準(zhǔn)備好,并在注射器上將各種藥物的名稱以及計(jì)量做好標(biāo)記患者準(zhǔn)備:建立良好的靜脈通道,將多功能監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行連接,時(shí)刻監(jiān)測患者的血壓心電以及呼吸等指標(biāo),患者取仰臥位準(zhǔn)備誘導(dǎo)護(hù)理配合:按照麻醉師的指示對患者進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)藥物注射,在進(jìn)行注藥時(shí)要對醫(yī)生的口頭醫(yī)囑進(jìn)行重復(fù),核對后進(jìn)行推注,藥物的推注速度應(yīng)根據(jù)患者呼吸血壓等實(shí)際情況而定雙腔支氣管插管以及定位配合:在醫(yī)生進(jìn)行插管時(shí),護(hù)理人員應(yīng)在旁進(jìn)行協(xié)助,在導(dǎo)管進(jìn)入聲門后協(xié)助醫(yī)生將導(dǎo)芯拔出,在導(dǎo)管插入后對氣囊進(jìn)行充氣,時(shí)

5、刻觀察患者雙側(cè)胸廓的起伏情況然后協(xié)助醫(yī)生將連接管的帽蓋大開,用注射器向支氣管氣囊注入2ml氣,蓋好連接管的帽蓋醫(yī)生對兩側(cè)的呼吸音進(jìn)行聽診,完成后將右側(cè)的接管鉗夾松開,確定鉗夾左側(cè)通氣連接管的位置纖維支?夤芄芫檔吶浜希航?其打開,在鏡干表面涂上無菌潤滑油,并將鏡干穿過雙腔支氣管導(dǎo)管的支氣管管腔,對其進(jìn)行檢查,如果導(dǎo)管未到位,則要在纖維支氣管下對其進(jìn)行調(diào)整,護(hù)理人員要在旁對醫(yī)師進(jìn)行協(xié)助,幫助醫(yī)師對導(dǎo)管深度進(jìn)行調(diào)整固定雙腔支氣管導(dǎo)管:在導(dǎo)管定位成功后采用35cm長的膠布對其進(jìn)行固定1.3觀察指標(biāo)觀察患者手術(shù)情況2結(jié)果120例患者中,80例患者直接咽喉鏡成功插管,40例患者纖維支氣管鏡插管定位其中12

6、例患者手術(shù)中導(dǎo)管移位,采用纖維支氣管鏡進(jìn)行調(diào)整,5例患者氣囊破裂重插,2例二氧化碳積蓄見表13討論雙腔支氣管插管是臨床上常見的支氣管內(nèi)插管法,能夠有效的保護(hù)健康肺,能夠?yàn)槭中g(shù)操作提供便利條件4在進(jìn)行麻醉的過程中,護(hù)理人員的護(hù)理配合十分重要,只有護(hù)理人員與麻醉師齊心協(xié)力,才能夠保證患者在手術(shù)過程中的安全5在進(jìn)行麻醉前,護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真準(zhǔn)備麻醉藥物以及器械,在手術(shù)過程中應(yīng)密切關(guān)注患者的病情,配合麻醉師進(jìn)行工作,在麻醉前麻醉時(shí)以及麻醉恢復(fù)期采取正確的護(hù)理措施,能夠有效的確保麻醉安全以及手術(shù)的順利進(jìn)行6,7本次研究旨在探討開胸手術(shù)雙腔支氣管插管麻醉的護(hù)理配合,特選取120例行開胸手術(shù)雙腔支氣管插管麻醉的患者作為研究對象,對患者的資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),120例患者中,80例患者直接咽喉鏡成功插管,40例患者纖維支氣管鏡插管定位其中12例患者手術(shù)中導(dǎo)管移位,采