1、病理妊娠1編輯版ppt流 產概念：妊娠不夠28周，胎兒體重不到1000g，尚未具有獨立生活能力，因某種原因使其妊娠中斷者，稱為流產。按時間分類: 早期流產12周 晚期流產 1227周按意愿分類: 人工流產 自然流產2編輯版ppt一、病因（一）胚胎（或胎兒）因素 （二）母體因素 （三）外界因素 （四）免疫因素 1胚胎發育異常早期流產最常見原因，染色體異常所致的流產約占5060%。2胎盤異常由于滋養層發育不全，胎盤絨毛變性，或胎盤附著位置過低，胎兒胎盤循環障礙，導致流產。1急性傳染病，病原體或毒素造成胎兒死亡，高熱引起宮縮導致流產；2.嚴重貧血或心衰，致胎兒缺氧死亡；3.內分泌失調，如黃體功能不全

2、，致蛻膜發育不良，影響孕卵發育；4.子宮發育不良、子宮肌瘤或畸形，也可妨礙胚胎發育；5.子宮頸內口松弛，不能承受增大的胎兒胎囊壓力，致晚期流產；6.強烈的精神刺激、外傷或性交 。有毒物質（鎘、鉛、有機汞、ddt）及放射性物質可能直接作用于胎兒細胞，也可能通過胎盤影響胎兒，造成流產。 配偶的組織相容性抗原導致母兒雙方免疫不適應，母兒血型不合等;母體排斥胎兒以致發生流產。 3編輯版ppt臨床類型（按自然流產發展的不同階段）先兆流產threatened abortion難免流產inevitable abortion不全流產incomplete abortion完全流產complete abortio

3、n稽留流產missed abortion習慣性流產habitual abortion流產感染septic abortion4編輯版ppt一、先兆流產少量陰道出血，繼之陣發輕微下腹痛或腰背痛；查體：宮口未開，胎膜未破，妊娠物未排出。彩超示胚胎存活。 休息，酌情用藥，心理治療 繼續妊娠 難免流產要點：處 置結局可用危害小的鎮靜藥物；黃體酮適用于黃體不全的患者。甲狀腺機能低下患者每日口服甲狀腺素 。5編輯版ppt二、難免流產陰道流血多，伴陣發性下腹痛加重查體：宮口開大，或已破膜，偶可見妊娠物堵塞于宮頸口內。彩超示胎囊下降。 診斷明確后立即刮宮，盡快清除宮腔內容物，可同時肌注或靜滴催產素，以促進宮縮，

4、減少出血 。 完全流產 不全流產要點：處置結局6編輯版ppt三、不全流產指部分胚胎已排出體外，尚有殘留胚胎在子宮腔內。由于子宮腔內有胚物殘留，子宮不能很好收縮，而流血不止，甚至因出血過多致休克。 查體：宮口開大，妊娠物部分排出，部分殘留于宮腔內或嵌頓于宮口。彩超：示宮腔內有部分胚胎組織。及時清宮。出血多有休克者，應同時輸血輸液，并給予抗生素預防感染。要點：處置：7編輯版ppt四、完全流產妊娠物全部排出，陰道流血減少或消失，腹痛減輕或消失。查體：宮口已閉。彩超示宮腔無妊娠物。處置：休息要點： 8編輯版ppt9編輯版ppt五、稽留流產（過期流產 ）指胚胎在子宮內死亡已超過兩個月，但仍未自然排出者。

5、無胎動，子宮頸口閉，子宮較妊娠月份小2個月以上。未聞及胎心。 胎盤組織可機化與子宮壁粘連刮宮困難；凝血功能障礙DIC刮宮或引產（術前給乙烯雌酚，以提高子宮肌對催產素的敏感性，并備血，術中注射催產素以減少出血。 ） 要點：并發癥：處置：10編輯版ppt六、習慣性流產要點：連續自然流產三次或以上。早期流產黃體功能不全、精神因素、垂體功能不足、染色體異常、精子缺陷 、甲低等。晚期流產宮頸內口松弛、子宮畸形、子宮肌瘤、母兒血型不合等 。病因：11編輯版ppt孕前及孕早期全面檢查；于流產發生月份前即開始保胎治療，子宮頸機能不全孕前行宮頸內口修補術或于妊娠1418周行宮頸內口環扎術產前早期入院待產。處置：

6、六、習慣性流產12編輯版ppt七、流產感染不全流產或人流史；陰道流血持續并有異味，腹痛；查體：下腹壓痛，子宮大有壓痛；宮口開大、有異味。彩超示子宮大、宮腔內有殘留。先用抗生素控制感染后清宮；出血量多，可在抗感染同時清宮；子宮嚴重感染者，必要時切除子宮。 要點：處置：13編輯版ppt先兆流產稽留流產難免流產不全流產完全流產流產感染習慣性流產胎兒死亡胎兒存活繼續妊娠3次易發停止繼續14編輯版ppt異 位 妊 娠習稱為宮外孕。根據著床部位不同，有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等。異位妊娠中，以輸卵管妊娠最多見。約占90%以上。 15編輯版ppt16編輯版ppt致病因素1.輸卵

7、管異常 -慢性輸卵管炎，發育或功能異常，輸卵管手術后 （管腔狹窄、通暢不良 ）2.輔助生殖技術；放置宮內節育器避孕失敗；盆腔子宮內膜異位癥什么樣的人易患宮外孕？17編輯版ppt輸卵管妊娠的變化與結局輸卵管妊娠流產 輸卵管妊娠破裂 輸卵管妊娠繼發性腹腔妊娠陳舊性宮外孕腹腔大出血存活死亡緩慢快速18編輯版ppt如何早期發現宮外孕？宮外孕的診斷19編輯版ppt輸卵管妊娠的癥狀停經史 （6-8周），約有20-30%的病人問不出停經史。腹痛 主要癥狀。1.輸卵管妊娠未流產、破裂時，多為一側下腹隱痛或酸脹感；2.流產或破裂時，突發一側撕裂樣痛，伴惡心嘔吐；3.血液積聚于子宮直腸陷凹時，出現肛門墜脹感；4.

8、出血多擴散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。陰道流血 胚胎死亡后常有不規則陰道流血。暈厥與休克 由于腹腔內急性出血及劇烈腹痛引起。腹部包塊 血腫較久，與周圍組織器官粘連形成。20編輯版ppt輸卵管妊娠的體征一般情況：出血多時，患者呈貧血貌，脈快而細弱，血壓下降甚至休克。出血時間長，因腹腔內血液吸收可發熱，但不超過38C。腹部檢查：一側下腹可有壓痛和反跳痛，腹肌緊張不明顯，出血多時可有移動性濁音。盆腔檢查：子宮稍大而軟。 1. 未流產或破裂時，宮旁可觸及小包塊及輕壓痛。 2. 流產或破裂后，有后穹隆飽滿及觸痛，宮頸舉擺痛。21編輯版ppt輔 助 檢 查妊娠試驗：只要胚胎存活或滋養細

9、胞有活力時，血HCG升高，尿HCG陽性。但陽性只能考慮為妊娠，不能確定宮內或宮外。流產或破裂后尿HCG可轉為陰性。超聲檢查：子宮稍大但宮腔內無妊娠囊，在宮旁有胎芽或胎心即可確診；如流產或破裂后則在宮旁可見一低回聲區；內出血多時子宮直腸陷凹和腹腔有液性暗區。陰道后穹隆穿刺：抽出暗紅色不凝固血。只能說明有腹腔內出血、未抽出血不能排除腹腔內出血。22編輯版ppt四、鑒 別 診 斷 1.流產：增大變軟，出血多； 超聲：宮內有組織2.闌尾炎：體溫升高，白血球總數高， -HCG（-）3.黃體破裂：-HCG（-）4.卵巢腫瘤蒂扭轉： 有腫塊史，突然劇痛， 無停經史，-HCG（-） 23編輯版ppt得了宮外孕怎么辦？宮外孕的治療24編輯版ppt 手術治療根治性： 切除一側輸卵管保守性：保留病側輸卵管、擠壓術、開窗術、吻合術25編輯版ppt非手術治療適應癥：早期異位妊娠，要求保留生育能力的年輕患者。條件：輸卵管妊娠病灶直徑不超過3cm；輸卵管妊娠未破裂或流產；無明顯內出血；血HCG3000U/L。方法：化療，抑制滋養細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死脫落、吸收。可全身用藥也可局部用藥。常用氨甲喋呤和5-氟尿嘧啶。26編輯版ppt小 結 1.生育年齡女性，不等停經史，陰道不規則出血，腹