1、流行性乙型腦炎傳染病患者的護理概 述乙腦病毒為病原體蚊為傳播媒介夏秋季流行腦實質損害的癥狀部分病人有后遺癥 乙腦病毒屬蟲媒病毒乙組的黃病毒科，核心為單股正鏈RNA，病毒包膜外面含有血凝素刺突,能凝聚雞鵝等紅細胞。 病毒抵抗力弱，但耐低溫和干燥。 為嗜神經病毒，人或動物感染病毒后可產生補體結合抗體、中和抗體及血清抑制抗體。概 述流行病學傳染源傳播途徑人群易感性流行特征傳染源人和動物都可是傳染源動物中豬（幼豬）是主要傳染源，其它家禽也可是傳染源傳播途徑蚊蟲叮咬蚊種、帶蟲越冬、儲存宿主三帶喙庫蚊為主要傳播媒介伊蚊 按蚊 庫蚊 三帶喙庫蚊 流行病學易感者 普遍易感，免疫久 多為顯性感染： 隱性感染1：

2、10002000。 10歲以下（26歲）兒童多見(80%)。 流行病學特征 有嚴格季節性，集中于7、8、9月(80%90%) 發病機制病毒蚊蟲叮蛟(在單核-巨噬細胞內增殖)病毒即進入血循環中人體抗體病能力強病毒即被消滅(呈隱性或輕型)突破血腦屏障侵入中樞神經系統人體抵抗力降低感染病毒量大，毒力強在神經細胞內復制增殖導致中樞神經系統廣泛病變病理解剖改變大腦皮層、間腦、中腦最嚴重 神經細胞病變: 變性、腫脹、壞死 細胞浸潤和膠質細胞增生 “血管套” “噬神經細胞現象”血管病變腦水腫(腦內血管擴張、充血、小血管內皮細胞腫脹、壞死、脫落。)1、初期 13天 急起發熱，頭痛，惡心、嘔吐，可有頸強直及抽搐

3、 臨床特征潛伏期421天（1014天） 典型乙腦臨床特征2、極期 歷經410天 此期要經過“三關”高熱 抽搐呼吸衰竭 意識障礙 顱內壓增高征 神經系統癥狀與體征 臨床特征1.高熱 體溫40, 710天或達3周, 伴劇烈頭痛、噴射性嘔吐。2. 意識障礙 由煩躁、嗜睡、昏睡逐漸到昏迷；早的12天，多在38天出。 3.抽搐 呈局部或全身抽搐，多伴意識障礙，持續時間與程度各異。 引起抽搐的原因高熱腦實質炎癥腦水腫呼吸道阻塞(缺氧)4. 呼吸衰竭中樞性呼吸衰竭外周性呼衰竭引起中樞性呼吸衰竭原因腦實質炎癥腦水腫引起外周性呼衰竭的原因呼吸道阻塞(缺氧)肺部感染呼吸肌麻痹(病變在脊髓) 中樞性為主呼吸節律不均

4、和幅度不均，如雙吸氣、嘆息樣呼吸、潮式呼吸等。 外周性呼衰竭先快后慢，呼吸減弱，但呼吸節律整齊 5. 顱內壓增高征及腦水腫(腦疝) 6. 神經系統癥狀與體征 腦膜刺激征陽性；瞳孔大小和形態變化， 錐體束病理反射征陽性，癱瘓； 植物神經功能紊亂或顱神經受損；3、恢復期 多2周內完全恢復重者(5%20%)可有神志遲鈍、癡呆、失語、多汗、癱瘓等恢復期癥狀， 積極治療下6月內不恢復為后遺癥。臨床特征乙腦的臨床類型 體溫 神志 腦膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遺癥 輕型39 清 不明顯 1周 普通40 昏迷 明顯 反復 3周 常有 極重41 深昏 明顯 持續 3周 嚴重 診斷1、流行病學資料 發生于7、

5、8、9三個月；多發生于10歲以下兒童，近年老年人的發病率有所上升。 2、臨床特點 臨床出現腦炎癥狀：發熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，腦膜刺激征陽性，可引出病理反射。3、實驗室結果 血象：WBC(1020109/L), N80%升高 CSF: 非化膿性改變，透明、壓力增高、WBC50500106/L，蛋白稍增高，糖與氯化物正常。 血清學檢查：乙腦病毒 IgM抗體陽性(病后4天可出現，2周大高峰)，有助早期診斷。 治療一般治療 對癥治療 恢復期及后遺癥處理一般治療病人住院隔離，防蚊。 昏迷護理。保護角膜。 昏迷抽搐防護舌咬傷。 水電解質平衡與能量供給。 抗病毒治療無，可試用利巴韋

6、林和干擾素。高熱抽搐呼吸衰竭對癥治療互為因果，惡性循環，及時處理對癥治療高熱：設法將體溫控制在38左右。 物理降溫為主：冰枕、冰敷、醇浴或冰鹽水灌腸； 藥物降溫為輔：口服阿斯匹林、或肛內給消炎痛等； 亞冬眠：用于高熱并抽搐頻繁的患者，用氯丙嗪或異丙嗪各0.5-1.0mg/kg/ 次肌注，q46h一次，配合物理降溫。35天。保持呼吸道通暢。驚厥與抽搐 1、腦水腫脫水，激素； 2、呼吸道阻塞吸痰、給氧、保持呼吸 道通暢； 3、高熱降溫； 4、腦實質損害鎮靜劑，安定，亞冬眠療法。苯巴比妥預防。呼吸衰竭1、保持呼吸道通暢2、腦水腫脫水 3、中樞性呼吸衰竭呼吸興奮劑 洛貝林、尼可剎米 4、改善微循環，減

7、輕腦水腫東莨菪堿、654-2、酚妥拉明 5、必要時切開或插管。人工呼吸機?；謴推诩昂筮z癥的治療高壓氧 功能鍛煉 理療、按摩、針灸、替療。預防乙腦防蚊、滅蚊保護易感人群 地鼠腎細胞滅活疫苗或地鼠腎細胞減毒活疫苗。抗體陽轉率85%100%，保護率85%98%。 6月12月嬰幼兒為主要接種對象。初種2次，0.5 ml,隔12周。初入疫區進行初種。流行前一月完成接種?！咀o理診斷】1體溫過高 與病毒血癥及腦部炎癥有關。2營養失調 低于機體需要量 與高熱、嘔吐、吞咽困難或昏迷不能進食有關。3焦慮 與病情重，預后差有關。4有受傷的危險 與腦實質炎癥、腦水腫、高熱及腦缺氧等導致病人出現驚厥、意識障礙有關。5潛

8、在并發癥：呼吸衰竭 與腦水腫、腦疝有關?！咀o理目標】1體溫得到控制或生命體征維持在正常范圍。2營養狀況改善。3焦慮減輕或消除。4危險因素被消除。5無潛在并發癥發生，或一旦發生能及時發現并處理?！咀o理措施】 1隔離 按接觸隔離(橙色標志)原則進行隔離。2生活護理 （1）休息：將病人安置在安靜、有防蚊設備的病室內，控制室溫在30以下，隔離至體溫正常。做好皮膚、眼、鼻、口腔的清潔護理；避免噪音、強光刺激。（2）飲食：鼓勵病人多進食清淡流質飲食，有吞咽困難或昏迷不醒者給予鼻飼，或遵醫囑靜脈補充足夠的營養和水分?！咀o理措施】3心理護理 關心病人，給病人講解有關乙腦的知識，解除病人焦慮不安、緊張、恐懼等不良情緒；對有功能障礙或后遺癥者，鼓勵病人積極配合治療，指導病人親屬給予病人心理支持和幫助，以利于康復。 【護理措施】4病情觀察密切觀察呼吸頻率及節律、血壓、意識狀態、瞳孔形狀及大小變化、對光反射等。如發現病人兩眼呆視、面部肌