1、消化性潰瘍復發的中西醫研究進展 脾胃肝病科 鄒丹消化性潰瘍(PU)是內科常見病，據統計人群發 病率約為 10。隨著 H 受體阻滯劑及質子泵抑制 劑(PPI)的研發和應用 ，絕大多數 PU都能在 46周內治愈，但停藥后約 80 %的患者在 1年內復發，2年內復發率達 100% 。傳統的觀點甚至認為“一 旦有潰瘍，終身有潰瘍”，因此 PU 的復發 問題成 為 當今潰瘍病研究的熱點和難點，本文就 近年來對 PU復發的原因及研究進展作一綜述。Company Logo復發的原因1 中醫藥抗消化性潰瘍復發的研究進展 2西醫抗消化性潰瘍復發的研究進展 3Company LogoP U 復發的原因 幽門螺桿菌

2、(HP)氧自由基 潰瘍愈合質量(QOUH) 藥物 蛋白酶原 胃腸激素分泌紊亂 復發原因 Company Logo幽門螺桿 菌( HP ) HP合成的蛋白酶能迅速分解血清中的白蛋白，分解胃粘液中的粘蛋白，使胃粘蛋白喪失形成膠體的性質而胃粘膜屏障受損導致 H 回 滲 。 HP還可產生大量尿素酶 ，可分解尿素生成二氧化碳和氨，導致上皮細胞周 圍環境 改變 ， 阻斷 H 從胃底腺進入胃腔的正常通道，從而使 H 發生逆向擴散使潰瘍復發。Company Logo氧自由基(FR)氧自由基(FR)對胃黏膜的損害胃腸粘膜在化學物 質或缺氧等情況下，可產生大量 FR，FR引起胃粘膜損傷 的作用機制可能為 (1)脂

3、質過氧 化損害 ；(2) 共價鍵結合性損害。 胃腸道內產生 FR的底物 黃嘌呤脫氫酶的含量遠高于任何其他組織。因此，有時將胃腸道叫做產生 FR的“定時炸彈”。有報道 一用甲氰咪胍治療12周以內而愈合 的 DU 患者 ，一年后的復發 率為安慰 組 65、 氰咪胍組30、別嘌 呤組 12。后一組的復發率 明顯低于前兩者。可見自由基損傷作用與潰瘍復發 Company Logo胃腸激素分泌紊亂胃腸激素分泌紊亂 胃腸激素可調節胃腸 的運動 ，影響胃酸、胃蛋白酶的分泌，對粘膜起保護的作用。 目前，研究較多的有 胃泌素 、生長抑 素、表皮生長因子 、神 經降壓素、蛙皮素 。胃泌素可直接作用于壁細胞促進胃酸分

4、泌 ；生長抑 素可抑制 胃酸、胃蛋白酶分泌。表皮生長因子可促進 胃粘膜細胞的生長 ，抑 制胃酸 、胃蛋白酶的分泌。神經降壓素及蛙皮素均能起到細胞保護作用。 Company Logo藥物 Add Your TitleAdd Your Title非類固醇抗炎藥吲哚美辛、 阿司匹林 糖皮質激素潑尼松 抗癌 甲氨喋呤等 Company Logo不良生活因素 吸煙 不良生活因素 飲酒 Company Logo中醫藥抗消化性潰瘍復發的研究進展辨證論治研究方藥研究 Title抗復發機制研究 1Company Logo辨證論治研究 許德順5 認為消化性潰瘍臨床愈合期 的基本病機為脾虛瘀滯， 采用益氣健脾、 化

5、瘀去濁、 柔肝和胃方法治療的病例其復發率 1 a內、 2 a內、 3 a內均明顯低于對 照組。李俊等主張采用健脾益胃、 調氣和胃、 清熱化濕、活血化瘀方法， 認為改善脾胃功能是防治潰瘍復發的關鍵， 扶助正氣、 改善脾胃功能是治病之本， 指出抗潰瘍復發應該重視整體與局部、 辨證與辨病、 緩解期與發作期治療、 調整生活習慣與藥物治療相結合。也有學者將本病分為肝胃不和、 脾虛 胃熱、 脾胃濕熱、 脾胃虛寒、 寒熱錯雜 5型6， 認為本病屬本虛標實 之證 ， 其中以脾虛為本， 肝郁、 濕熱、 胃熱為標。 Company Logo通降胃靈號 藥物組成黃芪30克 肉桂15克 陳皮12克 香附12克當歸15

6、克 赤芍15克 茯苓15克 甘草6克金不換15克Company Logo香附 現代研究表明香附揮發油可松弛兔腸平滑肌，丙酮提取物可對抗乙酰膽堿、鉀離子所致腸肌收縮。金不換 又名土大黃， 現代研究表明其具有促進血液凝固，降低血管脆性，加強毛細血管收縮作用，土大黃根中所含酸模素具有強力抗菌作用。Company Logo通降胃靈號我院自制藥通降胃靈號（溫中通降片）將通降之法與溫中之法合用，選用溫降之法。黃芪、肉桂共為君藥，二者相輔相成，使溫而不滯；陳皮、香附為臣藥，具有行氣之效，使郁滯得化，胃氣得降，胃氣降則脾清濁自分、脾氣自升。脾清陽上升，胃濁陰自降，則氣血生化有源，出入有序，與君藥合用，使溫中有

7、降，相得益彰。臨床研究表明，通降胃靈號可促進消化性潰瘍愈合，防治潰瘍復發和提高潰瘍愈合質量。Company Logo方藥研究 董明國等7采用康爾胃沖劑( 黃芪、 白芪、 田 七、 吳茱萸、 五靈脂、 白術、 川連) 抗消化性潰瘍復發及根除 H p y l o r i 的臨床研究， 認 為脾虛血瘀為本， 寒熱錯雜為標， 治 療時益氣健脾、 行氣活血、 溫中清 胃同時應用， 對 H p y l o r i 的 根除率為7 6 9 ， 認為其沖劑有明確的抗復發作用。有學者 采用益氣解毒湯( 藥用黨參、 黃芪、 茯苓、 白術、 蒲公英、 黃連、 三七粉、 五靈脂、 白芨、 甘草) 治療消化性潰瘍， 近

8、期與遠期療 效觀察 發 現其 治愈 率 、 H p y l o r i 根 除 率、 復 發率 分 別 為 9 3 1 ， 8 57 ， 1 67 。 Company Logo抗復發機制研究3Company Logo增強黏膜屏障， 提高免疫功能 黃芪、 黨參可改善潰瘍患者微循環， 增加局部血流量 ， 從而增 強黏膜的屏障功能。健脾益氣類方藥可通過提高消化性潰 瘍患者的細胞和體液免疫功能， 減少 H 的回滲而加強消化 性潰瘍的修復和防止復發。 Company Logo根除 H p y l o r l 單味清熱解毒中藥中黃連抑菌作用 最強 ， 其次是大 黃、 黃芩 、 大青葉 ， 黃柏 、 玄參

9、、 連翹 、 白花 蛇舌草、 知母等。補氣、 化濕、 理氣類中藥包括黨參、 甘草、 白芍、 石 斛、 陳皮、 木香、 枳殼、 吳茱萸等。臨床常用方劑中左金丸、 香連丸等有較強抑菌作用， 并指出根除 H p y l o r i 并非只能依靠 清熱解毒藥， 辨證施治、 合理組方也可起到很好的根除 Hp y l o r i 的療 效 。Company Logo細胞增殖 D i c k等16 通過胃黏膜細胞增殖試驗還發 現益氣化瘀中藥能顯著促進胃黏膜細胞增殖 ， 加速潰瘍由紅 色瘢痕期( S 1 ) 向白色瘢痕期( S 2 ) 過渡。 Company Logo西醫抗消化性潰瘍復發的研究進展 3Comp

10、any Logo 提高潰瘍愈合質量 1 9 9 0年 T a ma w s k i 提 出潰瘍的愈合質量與復發 密切相關， 并實驗研究發現所謂“ 愈合”的潰瘍， 事實 上仍存在著許多組織學和超微結構的異常。提高潰瘍愈合質量可降低復發率。 因此， 對潰瘍患者必須給予正規、 綜合、 長期治療， 包括根除 H P、 抑酸劑、胃粘膜保護劑等。目前胃粘膜保護劑有 麥滋林、前列腺素、硫糖鋁等。此外，表皮生長因子( E GF ) 、 S O D、 多巴胺受體激動劑均有防止或減輕實驗性潰瘍的作用。 Company Logo潰瘍愈合后的維持治療 大量臨床研究表明， P U愈合后， 用H受體拮抗 劑或質子泵抑制劑維持治療， 確有降低潰瘍復發率的 作用， 如陳壽坡對 D U已愈合患者， 應用洛賽克2 0 m g ， 每周2次， 維持半年和 1 年， 潰瘍復發率較低， 分別為 4 8 和6 3 0 。R u s g n i e w s k i 對 D U患者用雷尼替丁 1 5 0 mg 日， 維持治療2年并與安慰劑對照， 潰瘍復發 率分別為 1 7 和5