1、ACS出血高?；颊叩膫€體化抗血小板治療印美前言/PREFACEPCI圍術期出血風險不容忽視。2004年至2017年發表于EHJ、Circulation等著名雜志的多項研究發現，PCI后出血事件會增加ACS患者的短期及長期死亡率。因此評估ACS患者出血風險并為其制定個體化的抗血小板策略具有重要的意義。1出血風險評估和定義2ACS出血高危患者的個體化抗血小板治療3ACS出血高?；颊呖寡“瀵煶?總結目錄CONTENTS2009年Circulation公布了CRUSADE出血評分2017年發表于EHJ的抗栓出血管理共識推薦2017年發表于EHJ的抗栓出血管理共識推薦歐美出血學術研究會也頒布了相應的出

2、血標準，內容如下：1.阿司匹林特點在于其給藥劑量和抗缺血療效之間并無明確的量效關系，即阿司匹林劑量增加時受試者缺血事件無明顯改善，但是出血風險明顯增加。 。2.ADP受體拮抗劑種類普拉格雷氯吡格雷替格瑞洛普拉格雷跟氯吡格雷相比有效減少了ACS患者PCI后的缺血事件普拉格雷組TIMI大出血、危及生命的出血和致死性出血增加與普拉格雷不同，PLATO研究發現替格瑞洛跟氯吡格雷相比療效更佳，但未增加嚴重出血風險2.ADP受體拮抗劑-2016年的ACC/AHA冠心病抗血小板治療時程指南推薦如下項目四房顫患者中20%-30%合并冠心病，ACS患者中10%-21%合并房顫，所以部分患者同時需要抗凝+抗血小板

3、治療，但是這樣的聯合治療勢必會增加出血風險。4.抗凝聯合抗血小板房顫合并PCI項目四房顫患者中20%-30%合并冠心病，ACS患者中10%-21%合并房顫，所以部分患者同時需要抗凝+抗血小板治療，但是這樣的聯合治療勢必會增加出血風險。4.抗凝聯合抗血小板房顫合并ACS三、ACS出血高危患者抗血小板療程認為冠心病患者PCI術后需要12個月的雙抗治療傳統觀點12016年ACC/AHA推薦使用DAPT評分來判斷冠心病患者是否需要延長DAPT治療DAPT評分 2評分2分者可延長治療DAPT評分 32分者無需延長治療，合并出血危險因素較多的出血高?；颊邞撨m當縮短治療（IIb）DAPT評分 4對于房顫合

4、并冠心病的患者，無論是雙聯抗栓還是三聯抗栓治療，均推薦氯吡格雷，避免應用替格瑞洛或普拉格雷。三、ACS出血高?；颊呖寡“瀵煶炭偨Y除致命性顱外或顱內出血均應盡早恢復抗栓治療血栓風險再出血風險，繼續抗栓；血栓風險=再出血風險，短時間暫停抗栓；血栓風險再出血風險，強調個體化治療，減少抗栓藥種類和/或劑量。2017年ESC冠心病和/或房顫患者出血后抗栓治療專家共識推薦，應用新型P2Y12受體抑制劑（替格瑞洛或普拉格雷）發生出血的患者重啟抗栓治療時推薦氯吡格雷。三、ACS出血高?；颊呖寡“瀵煶?出血后抗栓治療原則四、總結ACS出血、輸血顯著增加近期和遠期死亡率，以及心肌梗死、卒中等缺陷風險；給予抗栓藥物前應首先進行出血風險評估，已出血患者進行出血后血栓事件風險分層和再出血風險分層，高?；颊哳A防出血發生；出血高?；颊哌x擇出血風險低的抗血小板藥物，和合適的劑量和療程，如小劑量阿司匹林、ADP受體拮抗劑首選氯吡格雷、小劑量替格瑞洛，避免使用