1、麻醉藥協同作用在吸入全麻中的應用一個完整的全麻過程鎮痛鎮靜肌松由于肌松藥的廣泛應用，對于肌松的問題另篇討論本節的內容重點討論鎮痛藥和鎮靜藥的協同作用，特別是阿片類鎮痛藥和吸入麻醉藥之間的協同作用。經典的靜脈復合全麻異丙酚阿片類鎮痛藥鎮痛作用鎮靜作用吸入麻醉藥鎮痛作用鎮靜作用吸入麻醉藥Context-Sensitive Half-Times吸入麻醉藥Context-Sensitive Half-Times七氟烷特征參數MACawake： 0.620.03（vol%）（0.34MAC）MACawake5 0.68 vol%MAC： 1.840.08 （ vol %）MAC95： 2.21% vol

2、 % （1.2MAC）MACbar： 4.15（95% CI, 3.404.89 vol%)MACbar95：6.26 vol %七氟烷特征參數50%80%90%對于吸入麻醉藥而言，若濃度下降50%就能低于MACawake，各類麻醉藥都能在較短時間內清醒，并且麻醉時間的影響較小。如果將麻醉中的藥物濃度維持在略高于95%的病人能夠保持睡眠狀態，而低于2倍MACawake,那么麻醉恢復時間會很短，麻醉藥所體現的副作用最小。然而單純的吸入麻醉這樣的濃度是不足以滿足手術需要的，必須輔以阿片類鎮痛藥。輔以阿片類鎮痛藥的濃度應當是把MAC95降到這一濃度。七氟烷1MACawake瑞米芬太尼對體動的影響上圖

3、顯示：成人在吸入1MACawake七氟烷時達到50(95)%抑制體動的瑞米芬太尼輸注量為0.1(0.2)0.02g /kg/min兒童在在吸入1MACawake七氟烷時達到50(95)%抑制體動的瑞米芬太尼輸注量為0.22（0.46）0.03g/kg/min成人在吸入1MACawake七氟烷時達到50(95)%抑制心血管反應的瑞米芬太尼輸注量為0.11(0.2)0.02g /kg/min兒童在在吸入1MACawake七氟烷時達到50(95)%抑制體動的瑞米芬太尼輸注量為0.27（0.62）0.06g/kg/min兩者的差別主要是由于瑞米芬太尼在成人和兒童的藥代動力學的差異，成人的分布體積為30

4、0400 ml/kg，清除率為4060ml/kg/min。兒童的分布體積為234.8110.0 ml/kg，清除率為69.4 21.8 mlkgmin。 在用傳統的以體重基礎的瑞米芬太尼輸注時可很容易達到血漿濃度。1g/kg在60-s完成，以0.03g/kg/min連續輸注可達到1ng/ml血漿濃度， 0.12g/kg/min連續輸注可達到3ng/ml血漿濃度.Andrea Albertin, M.D.,在試驗中得出類似的結論Effects of Two Target-controlled Concentrations (1 and 3 ng/ml) of Remifentanil on MA

5、CBAR of Sevoflurane Andrea Albertin, M.D.,* Andrea Casati, M.D.,* Piercarlo Bergonzi, M.D., Greta Fano, M.D., Giorgio Torri, M.D. 當瑞米芬太尼血漿靶濃度為1ng/ml時，七氟烷MACBAR降低60%，當靶濃度為3ng/ml時，七氟烷MACBAR進一步降低30%。七氟烷與芬太尼的協同應用The Effect of Fentanyl on Sevoflurane Requirements for Somatic and Sympathetic Responses to

6、Surgical IncisionKatoh, Takasumi MD; Kobayashi, Syunji MD; Suzuki, Akira MD; Iwamoto, Tatsuaki MD; Bito, Hiromichi MD; Ikeda, Kazuyuki MD, FRCAAnesthesiology:February 1999 - Volume 90 - Issue 2 - p 398405試驗顯示：在芬太尼血漿濃度為2g/ml時MAC95降至1倍的MACawake。芬太尼血漿濃度為3g/ml時， MAC-BAR95降至1倍的MACawake。從上述的試驗中可以得出芬太尼血漿濃度

7、為4.4 ng/ml時，七氟烷的MACBAR下降99%；瑞米芬太尼的血漿濃度為3 ng/ml時，七氟烷的MACBAR下降92%。兩者之間的強度比是1:1.2。瑞米芬太尼對異氟烷MAC的影響瑞米芬太尼對異氟烷影響的關系表異氟烷的MACawake為0.4-0.5%，MACawake5 5.85%異氟烷的MACBARwas 1.72% =1.32MACMAC 1.3%當瑞米芬太尼血漿濃度為1ng/ml，MACBAR降低為1.014%，接近1倍MACawake。當瑞米芬太尼血漿濃度為1.5ng/ml， MACBAR降低為0.8%A sufentanil plasma concentration of 0.145 ng ml1 (95% confidence limits 0.04, 0.26 ng ml1) resulted in a 50% reduction