1、 孕 期 保 健 王新花 wxhzzc666 勝利醫院婦產科 合理、科學的膳食， 控制孕期母體體重增長， 保證胎兒健康發育 保證孕產婦健康營 養營養狀況的評價指標(一）膳食評估(二)體重成年人：適宜體重為：身高-105（三）體重指數：BMI=體重（kg）/身高2（m2）中國人BMI標準（2002）體重過低：BMI13周，每周體重增加0.4公斤; 體重增加（g） 第10w 20w 30w 40w胎兒、胎盤及羊水 55 720 2532 4750 子宮、乳房 170 765 1170 1300 血液 100 600 1300 1250 細胞外液 - - - 1200 脂肪及其它 325 1915

2、3500 4000 合計 650 4000 8500 12500孕期體重增加及其構成胎兒體重增加情況-15周 胎兒體重增加慢 85克/周 28-37周 急速 200克/周37周 減速 70克/周目前現狀營養過剩和營養不良共存 營養過剩所導致的主要問題 孕期增重過多； 巨大兒； GDM等； 難產率、手術產率增高 孕期體重增加與圍產兒死亡 孕婦體重增加 10.9-12.3kg,圍產兒死亡率低 體重正常孕婦,體重增加 9kg、肥胖孕婦體重增加 6.8-7.3kg, 圍產兒死亡率更低!http:/www.mrc.soton.ac.uk/dohad/index.asp 中國腦性癱瘓的流行病學研究: 九五

3、重點攻關計劃項目子題目97年 江蘇長江下游7個縣(市) 388,192名 7歲以下兒童調查: 小兒腦性癱瘓總患病率1.6, 中國約有31萬腦性癱瘓兒.中國正常體重腦性癱瘓患病率同發達國家! 但低出生體重兒腦性癱瘓率遠高于發達國家! 小兒腦性癱瘓的發生與嬰兒出生體重有明顯關系: 1000g-1499g 的低出生體重兒腦性癱瘓率 高達581.1 70%新生兒缺氧缺血腦病是由臨產前發生的宮內事件所致，產程中缺氧導致的缺氧缺血腦病僅占 1.6/10,000 出生體重與腦性癱瘓下降段(3000g) 1750g 63.88 2000g 59.3 2000-2499g 13.3 3000g 1.02 出生體

4、重100g 腦癱患病率4平臺段(3000-3999g) 隨體重增加 緩慢下降! 下降趨勢不明顯 上升段(4000g) 4000-4249g 1.1 4500g 3.96 代謝程序化（metabolic programming)的形成：1991年Lucas：率先提出此理論，即在生命早期的關鍵時期，機體有能力通過細胞、分子、生化水平的適應對環境刺激做出反應，這種對應激或刺激的適應將持續改變機體的生理和代謝，刺激即使撤銷，影響仍持續存在，并影響成年后一些慢性疾病的發生、發展和嚴重程度.1992年Barker：等提出成年疾病的胎兒起源學說，明確指出胎兒期是代謝程序化的關鍵時期，胎兒為了能在不良的 營養

5、環境下生存，選擇性形成維持某些重要器官如腦的功能，而犧牲其他臟器如內臟功能的適應性反應，這種適應性反應增加了成年時對某種疾病的易感性。宮內發育遲緩 母體供給胎兒營養不足成年慢性病心血管疾患脂代謝異常糖代謝異常1998年Lucas將生命早期營養對成年疾病的 代謝化作用定義為“營養程序化”（nutritional programming)Armitage等提出不僅在胎兒期，在出生后的發育可塑期間的 營養狀況對代謝也有程序化影響，提出“發育程序化”（developmental programming)宮內發育遲緩致成年慢性病的機制針對營養不良，胎兒減少了胰島素分泌，選擇性地存活了胰島素抵抗和糖尿病的

6、易感基因，以提高胎兒的存活率，并因此改變了胎兒生長和代謝模式；在缺乏營養的母體子宮中，為與有限的營養相適應而改變了自身的生理功能和代謝，“節儉型基因” 或“節儉型表現”得以保留，出生后，食物攝入和營養狀況與母體子宮中缺乏狀況不同時，在胎兒時期所形成的程序性變化將觸發一些疾病。 預測性適應性反應（Predictive Adaptive Responses)自適應預測 模型建議處于發育中的機體通過表觀遺傳的誘導、母體激素信號的利用（即胎盤和/哺乳），而具有對其未來生長環境的預測能力預測準確，疾病的風險就小預測錯誤，疾病的風險就大代表人物：Gluckman 和Hanson Godfrey KM et

7、 al.Pediatr Res61:5R-10R,2007人體需要的營養素人體需要的營養素 7大類蛋白質脂肪碳水化合物礦物質維生素水膳類纖維孕期的營養需要熱量的需要:中國營養學會關于熱量推薦：孕早期同孕前中晚期額外能量的增加量為200kcal/d。碳水化合物應提供55%-65%的膳食總能量。碳水化合物蛋白質充足的蛋白質是滿足胎兒發育和孕婦健康必不可少的物質。中國營養學會推薦量:孕早期增加5g/d;孕中期增加15g/d;孕后期增加20g/d。動物性蛋白最好占蛋白總攝入量的一半以上推薦量：占膳食總熱量的15%-20%。 食物名稱 重量(g) 能量(kcal) 魚蝦類 8090 8096 雞蛋 11

8、3 163 牛奶 500 270 瘦豬肉 74 106 瘦牛肉 74 78 瘦羊肉 73 86 黃豆 43 154 豆腐干 93 130 葵花子(炒) 66 406 花生(炒) 69 406引自中國食物成分表2002年提供15g蛋白質的食物量及其能量脂類脂類主要包括脂肪、磷脂和膽固醇對于胎兒腦神經和神經纖維的發育非常重要。2000年中國居民膳食營養素參考攝入量推薦孕婦膳食脂肪供能百分比為2030%其中飽和脂肪、單不飽和脂肪、多不飽和脂肪酸分別為30支/日 精子畸形可達20%, 停3-6個月可恢復; 飲酒: 30ml/日純酒精, 生殖細胞損傷至胎兒貌丑低能。 防止胎兒過小 最合適的體重為3000

9、g左右，3500g 胎兒過?。鹤阍路置涮后w重4000g 原因: 遺傳、營養過分、糖尿病。 對胎兒影響： 難產、手術產機會多； 新生兒發生低血糖、低鈣抽搐、黃膽的機會多； 遠期隨訪智商不是最高的。 防治： 合理、科學膳食營養，適當運動，控制體重增加； 篩查糖尿病；及時診斷、治療。 建議：胎兒體重控制在2500-3500g （6斤左右）之間為好！運 動運動 運動的原則：起居規律，勞逸結合。 運動方式：散步、游泳、孕婦保健操等 懷孕早中期仍可和孕前一樣工作、勞動和休息，保持原有的生活規律，但不宜劇烈的體力活動。懷孕8個月后，活動量應相應減少，但仍需要堅持散步。 運動時要聽從自己身體的需要，不要過度

10、疲勞，也不要過熱，注意補充水分，選擇合適的鞋子和衣服。 孕婦應避免強烈的腹部運動和蹦跳運動，避免快速爆發運動，不要參加有身體接觸的運動（如籃球、網球），同時孕婦不要躺在那里活動，因為這樣無法增加子宮的血供。 若出現陰道流血、流水、腹痛、呼吸困難、頭暈、頭疼時，要停止運動。 休息與睡眠 孕婦必須保證有足夠的睡眠，充足的睡眠是緩解疲勞的最好方法，一般每天晚上至少要保證89小時的睡眠，如有條件，可以午睡12小時。 孕中期以后，孕婦的最佳睡姿是左側臥位，切忌仰臥位。 休息時盡可能找機會把雙腳抬高，預防靜脈曲張。保持良好的心情 孕婦要盡量調節自己的情緒，保持一個良好的心態。良好的心理狀態為胎兒提供一個優

11、良的生長發育環境，對寶寶的生長極為有利。 家人要理解和關心孕婦，使孕 婦有一個溫馨快樂的環境，安全健 康地度過妊娠期。 丈夫要關心體貼妻子，15周 32周內可有性生活，但避免腹部受 壓，動作要輕柔。穿著坐立 衣服：寬松、舒適，不要穿緊身衣褲，牛仔褲，口過緊的襪子。 鞋子：穿跟腳的矮跟鞋，鞋后跟寬大，平穩，松軟，防滑。 孕婦到了孕期的中晚期，坐立時要背部直，腹部收緊。起床時，先側身，再用手幫助支起上身，睡眠時最好左側臥位。 孕婦提東西時，先屈膝，不可彎腰， 以免腰痛。 保持外陰清潔，每日可用清水洗， 淋浴最好，洗澡水不要太熱。內衣每日 更換，并且內衣在陽光下曬。定期做產前檢查 1.從早孕開始，孕

12、婦應每月檢查一次 2.妊娠28周后，每2周檢 查一次 3.到36周后，每周檢查一次 4.若有異常情況，隨時就診孕期注意事項 1.葉酸：孕前3個月開始吃，吃到孕后3個月，若有條件吃到6個月，前3個月一天一片，46個月隔日一片。 2.病毒四項：最好孕前查，無異常時懷孕，若超過3個月未懷孕，懷孕后再要查。 3.養成良好的生活習慣，少去公共場所提高機體的抵抗力，預防感冒。 4.B超：觀點不一樣，爭議在早孕時期，1820周是看畸形的好時機，30周可以做四維B超可看面部的畸形，足月再做一次，看看羊水，胎盤，孩子的大小，決定分娩方式與時間。 5.陽光?。簽榱吮ＷC鈣的吸收，每日曬太陽至少半小時，可以選擇上午8

13、-9點和下午4-5點曬15分鐘，為了防止曬黑面部可打傘或戴帽子，將腳、下肢等露出就可。 6.防輻射：電腦：盡量少用，但應用時超過1小時，應起身離開電腦，開窗，每天使用電腦不超過3小時，一周不超過20小時，應該可以。飛機安檢門：安檢門是放射線，要對安檢人員說明，不要過安檢門。手機：盡量不用。至于防輻射服作用不大。 7.唐氏篩查：孕16周20周做唐氏篩查。8.充分了解自己的健康情況，有病應及時就診治療。如有遺傳病隱患，盡早求助遺傳專家。9.孕婦服用任何藥物（包括保健品），應遵醫囑，不可自己擅自服用。10.不要和動物（貓、狗等）接觸，防止感染寄生蟲和人畜共生的疾病。11.不吸煙、不喝酒、少喝咖啡、

14、茶及所有含酒精或咖啡因的 飲料。孕期注意事項孕婦學會自己測胎動 妊娠1820周，孕婦才開始感到有胎動，到孕2938周時，胎動頻率達到頂峰，以后稍有減弱，直至分娩。 計數胎動，早、中、晚各一次，每次1小時。每次出現一次胎動，從胎兒開始動作到動作停止記錄一次，把3次計數的胎動數相加乘以4，即為12小時胎動的總數。 胎動次數12小時在3040次，示胎兒情況良好；若10次/12小時，提示胎兒缺氧，應立即采取搶救措施；若胎動過頻同樣不好，常常是胎兒早期缺氧發生掙扎的求救信號。 胎動，是胎兒向母親發出安危的信號，因此，孕婦要重視胎動，學會自測胎動。 胎教知識 孕婦自我情緒調整和 按照胎兒感覺機能發育的順序

15、， 給予胎兒適當超前的良性感官刺激。 孕早期 用輕柔的手法按摩下腹部，或在搖椅中輕輕搖動，通過羊水震蕩給予胎兒壓、觸覺刺激；切勿用暴力和強烈的刺激。 孕中期 胎教最佳時期，孕16周以后可進行： 聽覺刺激： 音樂、聊天、講故事、朗誦詩歌等。 （尤其是爸爸的聲音） 注意：勿選用高頻率的音樂。 動覺和觸覺訓練： 輕輕拍打和撫摸腹部； 按時觸摸和按摩孕婦腹部。 孕晚期 胎教鞏固時期 定時、定量的光照刺激 是此時期的一個內容。 孕中期畸形篩查 115-20周篩查：AFP、FhCG 結合孕早期的PAPP-A（血三聯篩查）， 計算三體征及神經管畸形的風險率。 1/250 - 高風險 建議： 做羊水或臍靜脈取血做染色體的檢查。 2孕20-24周，做B超，了解胎兒發育情況， 除外畸形。 妊娠糖尿病 妊娠期發現、診斷的糖尿病。妊娠期由于內分泌的特點，容易患糖尿病。對以下情況者，應早篩查