1、腦外科常見疾病合并高血糖病人的護(hù)理內(nèi)分泌科 孫艷星 定義指外界暴力直接或間接作用于人體頭部，引起危及生命的損傷包括顱骨骨折、腦挫裂傷、腦干損傷、顱內(nèi)血腫最常見車禍傷GCS評分在38分起病急、病情重，變化快，死亡率、致殘率高 重 型 腦 外 傷 格拉斯哥（GCS）昏迷評分表睜眼反應(yīng) 記分言語反應(yīng) 記分運(yùn)動反應(yīng) 記分正常睜眼4回答正確5遵命動作6呼喚睜眼3回答錯誤4定位動作5刺痛睜眼2含混不清3肢體回縮4無反應(yīng)1唯有嘆聲2肢體屈曲3不能發(fā)聲1肢體過伸2無動作1輕型：1315分，傷后昏迷時間20分鐘中型：912分，傷后昏迷時間20分鐘6小時重型：38分，傷后昏迷時間6小時或傷后24小時內(nèi)意識惡化并昏

2、迷6小時 GCS傷情分類法 臨床表現(xiàn)意識障礙：是顱腦損傷后最為常見的癥狀顱內(nèi)壓增高癥狀瞳孔變化生命體征變化局灶癥狀與體征：失語、偏癱、癲癇 重 型 腦 外 傷 意識障礙分級清楚嗜睡：聲音、疼痛刺激可被喚醒昏睡：需要較重的疼痛或言語刺激才能喚醒昏迷：分為淺昏迷和深昏迷 重 型 腦 外 傷糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病高血糖：由于胰島素分泌的缺陷或胰島素作用障礙或者兩者相互作用而引起高 血 糖 ？1. 病 死 率: 高達(dá)40%，多見于50-70歲中老年人。2. 誘 因：感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、 應(yīng)激及某些藥物如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、 噻嗪

3、類利尿劑和受體阻滯劑等。3. 臨床表現(xiàn)：多尿、多飲（多食不明顯，反而食欲減退） 嚴(yán)重高血糖（33.366.6mmol/L) 精神癥狀（嗜睡、幻覺、定向障礙、昏迷） 脫水（血鈉155mmol/L） 休克非酮癥糖尿病昏迷 1. 病因: (特點(diǎn)：高血糖、高血酮和代酸）呼吸深快有爛蘋果味三多一少加重惡心、嘔吐、脫水嗜睡、昏迷PH7.35、血酮4.8mmol/L尿酮（強(qiáng)陽性）血糖（16.733.3mmol/L)糖尿病酮癥酸中毒 2. 臨床表現(xiàn)： 糖代謝紊亂脂肪分解酮體（有機(jī)酸）DKA多見于T1DM應(yīng)激性高血糖的診斷1. 多數(shù)臨床認(rèn)為FPG : 7.0mmol/L或隨機(jī)血糖11.1mmol/L兩次以上者2

4、. 并結(jié)合糖化血紅蛋白水平來測定 營養(yǎng)失調(diào): 低于/高于機(jī)體需要量，與物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)護(hù)理措施:飲食護(hù)理運(yùn)動護(hù)理口服降糖藥物護(hù)理胰島素治療的護(hù)理護(hù)理診斷1 規(guī)律運(yùn)動的益處促進(jìn)血液循環(huán)緩解輕中度高血壓減輕體重提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗 如何運(yùn)動項(xiàng) 目: 有氧運(yùn)動時 間：餐后1小時開始運(yùn)動量：靶心率=170-年齡原 則: 循序漸進(jìn) 持之以恒 量力而行運(yùn)動護(hù)理哪些情況時不宜運(yùn)動？ 血糖16.7mmol/L 尿酮呈陽性 患心腦血管疾病 收縮壓180mmhg2型糖尿病肥胖病人 應(yīng)鼓勵運(yùn)動和適當(dāng)體力勞動，但須避免過度疲勞和精神緊張的體育比賽，以免興奮交感神經(jīng)及胰島A細(xì)胞等，導(dǎo)致血糖升高了解各類口服降

5、糖藥物的作用、劑量、用法、副作用和注意事項(xiàng)指導(dǎo)病人正確服用，及時糾正不良反應(yīng)觀察病人血糖、尿糖、尿量和體重變化，及時評價藥物療效指導(dǎo)患者按時進(jìn)餐、切勿提前或推后降糖藥物護(hù)理注射方法進(jìn)針角度針頭重復(fù)使用安全嗎？針頭重復(fù)使用的危害： 胰島素露出 改變胰島素濃度 注射劑量不準(zhǔn)確 斷針 針尖部分或全部留在體內(nèi) 堵塞針頭 皮下脂肪硬結(jié)對我們的危害不慎刺傷手-感染傳染性疾病注射針頭一次一換胰島素的儲存與有效期有感染的危險: 與血糖增高、脂質(zhì)代謝紊亂、營養(yǎng)不良 和微循環(huán)障礙有關(guān)護(hù)理措施:皮膚護(hù)理呼吸道、口鼻腔的護(hù)理泌尿道護(hù)理足部護(hù)理護(hù)理診斷2潛在并發(fā)癥: 酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖護(hù)理措施:病情監(jiān)測急救護(hù)理護(hù)理診斷3鑒別酮癥酸中毒與高滲性昏迷密切監(jiān)測記錄血糖、尿糖、血酮、尿酮水平及動脈血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)水平嚴(yán)密觀察記錄神志、瞳孔、生命體征及24h出入液量立即建立2條靜脈通路，確保液體和胰島素輸入絕對臥床休息，保暖，預(yù)防壓瘡和繼發(fā)感染昏迷者按昏迷常規(guī)護(hù)理知識缺乏: 缺乏有關(guān)糖尿病的基本知識和自我護(hù)理知識指導(dǎo)病人：提高自我監(jiān)測和自我護(hù)理的能力， 定期復(fù)診，防治慢性并發(fā)癥指導(dǎo)家屬：了解DM知識、協(xié)助病人治療指導(dǎo)院外緊急情況發(fā)