1、醫療保險系巢健茜Tel 衛生事業管理學衛生事業的改革與發展 1997年中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定 2002年中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定衛生事業的改革與發展衛生事業取得的巨大成就人民健康水平不斷提高 1955 1997 全球平均期望壽命 48 66 發展中國家平均期望壽命 40 64 發達國家平均期望壽命 75 中國平均期望壽命 解放前35歲 70 1999 70.8 2000 71.4 2003 71.8 2005 73.0 2010 74.8歲衛生事業的改革與發展衛生事業取得的巨大成就人民健康水平不斷提高 1955 1997 目前嬰兒死亡率 148 57

2、25.5孕產婦死亡率 620/10萬 230/10萬 50.2 (1995) 衛生事業的改革與發展衛生事業取得的巨大成就基本建立起遍及城鄉的醫療衛生服務體系 1999年各地區平均每千人口醫院及衛生院床位、醫生、護士數 醫院、衛生院床位（張）醫生（人）內：醫師護師、士（人）醫院、衛生院床位（張）醫生（人）內：醫師（人）護師、士（人）總 計2.391.67（人）1.02河 南1.931.150.900.66北 京6.124.761.273.58湖 北2.171.731.381.25天 津4.213.304.262.27湖 南2.061.481.000.85河 北2.221.642.890.76廣

3、東2.071.491.121.09山 西3.262.321.201.25廣 西1.791.300.960.86內蒙古2.702.351.891.14海 南2.681.741.261.27遼 寧4.262.441.741.83重 慶1.911.451.030.66吉 林3.282.351.971.61四 川2.041.551.080.70黑龍江3.092.131.811.44貴 州1.541.270.890.60上 海5.373.851.692.75云 南2.181.511.110.87江 蘇2.311.653.251.03西 藏2.532.091.400.68浙 江2.311.641.320.

4、85陜 西2.621.811.370.99安 徽1.831.111.200.65甘 肅2.241.551.120.86福 建2.511.290.840.86青 海3.422.101.641.38江 西2.001.290.900.88寧 夏2.391.881.551.25山 東2.251.561.041.01新 疆3.782.491.831.71衛生事業的改革與發展衛生事業取得的巨大成就2011年，全國參加新農合人數為8.32億人，參合率超過96%，繼續穩定在高位。各級財政對新農合的補助標準從每人每年120元提高到200元，新農合政策范圍內的住院費用報銷比例從60%提高到70%左右，最高支付限額

5、從3萬元提高到不低于5萬元。衛生事業的改革與發展衛生事業取得的巨大成就重大傳染病防治取得了明顯進展婦女兒童衛生 保健進一步提高陳竺、劉謙介紹衛生事業改革發展和新農合制度發展有關情況(2012,8.17)衛生事業加快發展，深化醫藥衛生體制改革取得重大進展中共中央、國務院一向高度重視人民群眾的健康和衛生事業的發展。黨的十六大以來，我國衛生工作取得積極進展，覆蓋城鄉的醫療衛生服務體系基本形成，疾病防治能力不斷增強，醫療保障覆蓋人口逐步擴大，基本藥物制度初步建立，衛生事業得到全面發展，人民群眾健康水平顯著提高。人均期望壽命從2000年的71.4歲提高到2010年的74.8歲。孕產婦死亡率逐年下降，從2

6、002年的51.3/10萬下降到2011年的26.1/10萬。嬰兒死亡率及5歲以下兒童死亡率持續下降，嬰兒死亡率從2002年的29.2下降到2011年的12.1，5歲以下兒童死亡率從2002年的34.9下降到2011年的15.6，提前實現聯合國千年發展目標，我國居民的健康水平已處于發展中國家前列。 衛生資源持續增長，基本醫療衛生服務公平性、可及性顯著提高 一是衛生總費用增加、籌資結構不斷優化據初步核算，2011年，全國衛生總費用達24269億元，衛生總費用占GDP比重預計達5.1%。2002年以來，人均衛生總費用每年平均增長10.8%（按可比價格計算，下同）。2002年，我國衛生總費用中個人衛

7、生支出比重高達57.7%，政府預算衛生支出和社會衛生支出分別僅占15.7%和26.6%。2011年個人衛生支出的比重下降到34.9%，政府預算和社會衛生支出的比重分別提高到30.4%和34.7%。這一結構性變化說明我國衛生籌資結構趨向合理，居民負擔相對減輕，籌資公平性有所改善。二是衛生資源持續增長 2011年底，全國醫療衛生機構達95.4萬個，其中：醫院2.2萬個、基層醫療衛生機構91.8萬個。與2003年比較，醫療衛生機構增加14.8萬個。每千人口執業(助理)醫師數由2002年1.47人增加到2011年1.82人，每千人口注冊護士數由2002年1.00人增加到1.66人。每千人口醫療衛生機構

8、床位數由2002年的2.48張提高到2011年的3.81張。 三是衛生服務利用狀況顯著改善全國醫療機構門診量由2002年的21.45億人次增加到2011年的62.7億人次；住院人數由2002年的5991萬人增加到2011年的1.5億人。居民看病就醫更加方便，可及性顯著提高，15分鐘內可到達醫療機構住戶比例從2003年的80.7%提高到2011年的83.3%。四是醫藥費用控制初見成效2011年社區衛生服務中心次均門診費用和人均住院費用比2008年分別下降13.5%和14.8%。鄉鎮衛生院醫藥費用增長幅度下降。2011年公立醫院次均門診費用和住院費用均上漲2.2%，與前兩年病人費用持續上漲6%以上

9、相比，漲幅明顯下降，公立醫院費用控制初見成效。 五是城鄉衛生發展差距逐步縮小2003年我國城鄉居民享有基本醫療保障的比例分別為55%和21%，城鎮顯著高于農村，2011年這一比例分別增至89%和97%，農村反超城鎮。城鄉居民健康指標差距也在縮小，孕產婦死亡率城鄉之比由2002年的1：2.61縮小為2011年的1：1.05；嬰兒死亡率城鄉差距也從2002年的20.9個千分點下降到2011年8.9個千分點。中國的新型農村合作醫療制度發展情況 2012年是新農合制度實施十周年。一是實現全面覆蓋，參合率穩定在較高水平新農合制度自2003年開始試點，到2008年實現了全面覆蓋，參合人口數從試點初期的0.

10、8億，逐年穩步增長，截至2012年6月底，參合人口達到8.12億人，參合率達到95%以上。 二是籌資水平不斷提高，保障能力逐步增強新農合人均籌資水平由2003年的30元提高到2012年的300元左右。2012年，新農合政策范圍內住院費用報銷比例進一步提高到75%左右，最高支付限額提高到全國農民人均純收入的8倍以上，且不低于6萬。三是確立了較為完善的符合中國國情的制度框架和運行機制。新農合建立了由政府領導，衛生部門主管，相關部門配合，經辦機構運作，醫療機構服務，農民群眾參與、費用補償公開的管理運行機制；明確了以家庭為單位自愿參加，個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制；形成了以住院大額費用

11、補償為主，并逐步向門診統籌和重大疾病擴展的統籌補償模式，2011年在90%以上的地區開展了門診統籌，參合農民受益范圍更加廣泛；建立了參合農民在統籌區域內自主就醫、即時結報的補償辦法，2011年，已有超過2/3的?。▍^、市）實現新農合省市級定點醫療機構即時結報；建立了基金封閉運行機制和多方參與的監管機制；深入推進支付方式改革，2011年已有超過80%的地區開展了不同形式的支付方式改革，新農合制度合理有效控制醫藥費用的作用開始顯現；積極推進商業保險機構參與經辦新農合服務工作，探索“管辦分開、政事分開”的新農合管理運行機制。衛生事業的改革與發展衛生事業面臨的嚴峻挑戰公共衛生體系不健全，重大疾病預防控

12、制任務艱巨我國公共衛生面臨的挑戰中國人的疾病譜變化50年代80年代90年代呼吸系統疾病心腦血管疾病心腦血管疾病傳染病惡性腫瘤惡性腫瘤消化系統疾病呼吸系統疾病糖尿病心腦血管疾病消化系統疾病傷害“生物醫學模式”向“社會心理生物醫學模式”的轉變傳染病并未退出歷史舞臺 全世界每小時有1500人死于傳染病，大多數是兒童和青壯年 1980s 初，艾滋病，源于非洲綠猴，正擴散全球1996年，非洲大陸的埃博拉病毒，1100人感染，793人死亡，病死率高達731990s 瘋牛病，數十萬計病牛被宰殺，人克雅氏病1990s 結核病死灰復燃，全球感染人數1020萬，分布于118 個國家，是單一病種導致死亡人數最多的疾

13、病20032004年的SARS、禽流感我國新發傳染病的形勢一、新出現的傳染病(emerging infectious diseases)1. 已經存在、或者流行 HIVAIDS、O139霍亂、大腸桿菌O157H7感染、軍團病、萊姆病、豬鏈球菌感染、空腸菌腹瀉、單核細胞李司特氏菌食物中毒、小腸結腸炎耶爾森氏菌感染、禽流感(H5N1)、新型肝炎、腸道病毒71型感染、隱孢子蟲病2.流行病學調查提示，可能還存在著一些新發傳染病3.一些國外罕見的傳染病出現擴散趨勢，有傳入我國的危險 埃博拉出血熱、尼巴病毒腦炎、拉薩熱、人類克雅氏病、西尼羅河腦炎、漢坦病毒肺癥、人猴痘、裂谷熱、委內瑞拉腦炎、 埃立克體感染

14、、侵襲性鏈球菌感染、貓抓病我國新發傳染病的形勢二、重新出現的傳染病 (re-emerging infectious diseases)： 霍亂、登革、結核病、性病衛生經費變化情況(1980-2002)公共衛生經費總量上升、比例下降政府衛生支出從1980年39.16億,上升2002年576.18億公共衛生經費占GDP比例下降1980年0.9%;2002年0.6%政府公共衛生支出占財政比例下降:1980年3.2%2002年2.6%占衛生總費用比例下降1980年27.3%2002年10.1%防治防疫經費占衛生事業費、防治防疫經費財政總支出比例變動趨勢衛生經費變化情況防疫機構撥款投入比不過業務收入19

15、90年收入 合計18.90億預算撥款11.19億,占59.2%業務收入7.71億,占40.8%2002年收入合計132.7億預算撥款55.84億,占42.1%業務收入76.86億,占57.9%公共衛生體系不健全，特別是疾病預防控制體系、醫療救治體系和衛生執法監督體系不完善，疾病防治工作不扎實，一些重大傳染病仍在嚴重威脅人民的身體健康。黨的十六屆三中全會作出的中共中央關于完善社會主義市場經濟體制若干問題的決定明確提出，要深化公共衛生體制改革，強化政府公共衛生管理職能，建立與社會主義市場經濟體制相適應的衛生醫療體系。 衛生事業的改革與發展衛生事業面臨的嚴峻挑戰醫療服務體系不適應群眾的健康需求，看病

16、難、看病貴等問題突出原因：1.衛生資源總體不足，衛生發展落后于經濟發展。（我國人口占世界22%，衛生總費用僅占世界2%）2000年政府對衛生的總投入為709.5億元，只相當于我國國內生產總值的0.8%，按財政性衛生投入占國內生產總值的比重計算只相當于一些發達國家的1/8左右2.醫療衛生資源配置不合理。3.醫療保障體系不健全。4.公立醫療機構運行機制出現了市場化的傾向。5.藥品和醫用器材生產流通秩序混亂，價格虛高。6.國家衛生投入不足，而社會資金進入醫療衛生領域存在困難，多渠道辦醫的格局沒有形成。衛生資源城鄉配置的不合理1997年衛生資源配置百分比（%）53.529.970.146.7人口百分比

17、(%)城市農村1. 衛生事業發展不均衡需專科診治人群健康人群亞健康人群常見健康問題人群疑難病人群三級醫療機構二級醫療機構基層衛生 機構 衛生醫療供給呈“倒三角” 人群衛生醫療需要呈“正三角”衛生發展不平衡嬰兒死亡率()傳染病死亡率(1/10萬) 西部 中部 東部絕大多數衛生資源集中在大城市和大醫院，有些大醫院還出現了盲目擴大規模、增加床位和購置高精尖設備，忽視合理利用現有醫療衛生資源，提高服務質量和效率的傾向。而廣大農村和城市社區，特別是中西部農村和社區的基本醫療衛生條件很差，城鄉之間、區域之間醫療衛生服務水平差距拉大，農民和城市困難群眾因病致貧、因病返貧的問題突出。城市集中了高精尖醫療設備和

18、高級人才；每千人口床位，城市為4.2張，而農村只有1.6張，每干人口醫師數，城市為2.5人，而農村只有0.54人；高檔醫療設備增長過快、忽視基本設施配置。以CT為例，1992年全國CT總量為800臺，兩年后增加到1500臺，北京地區至今已有800臺，遠遠超過發達國家每百萬人口5臺CT的數量標準，而許多基本化驗、護理、病房等設施難以得到更新，影響醫院整體素質的提高；重藥品治療，輕治療技術的作用。據統計，我國高級醫療單位藥品費占醫療服務收入的60%以上。區縣中心醫院占70一72。地段醫院占80。其比例之高在世界各國名列前茅。結構不合理，必然導致使用上的低效與浪費 財政投入嚴重不足改革開放以來，我國

19、經濟年均增長率一直保持在7以上，但財政收入占GDP的比重，卻從改革初期28左右，下降到90年代初的14以下。雖然1994年稅制改革扭轉了財政收入比重下降的趨勢，直到2000年，財政收入占GDP的比重也僅恢復到15左右。在這種情況下，盡管政府衛生支出占財政收入的比重沒有明顯降低，但由于財政收入占GDP的比重偏低，2000年政府衛生支出占GDP的比重，依然沒有恢復到改革初期0.85的水平。與此同時，衛生總費用占GDP的比重，卻從3左右上升到2000年的5.37。政府衛生支出占衛生總費用的比重，從改革開放初期1980年的36%下滑到2000年的14.9%。平均每年降低1個百分點。上世紀七八十年代，政

20、府投入占醫院收入的比重平均為30%以上，2000年這一比重下降到7.7%。 2. 財政投入嚴重不足2003年為抗擊“非典”，政府投入大幅度增加，也僅占8.4%。2003年全國衛生總費用為6598億元，占GDP的5.6%，達到發展中國家的較高水平。但其中政府投入僅占17%，企業、社會單位負擔占27%，其余56%由居民個人支付，個人支付從1990年開始已經上升了10倍多，現在一次醫院住院的平均成本幾乎相當于中國一年的每個人的收入。2000年我國衛生總費用中，個人負擔比重已達到60.6%，2004年我國衛生總費用7590.3億元，比1978年增長67.9倍，人均衛生醫療費用583.9元，增長近50倍

21、。2004年個人支出的醫療費用4071.4億元，占衛生總費用的53.6%，而1978年個人支出占總費用支出的20.4%，高出33.2個百分點;個人支出總量比1978年增長180倍。按人均政府支出和個人支出比較，人均政府支出99.54元，人均個人支出313.2元，是人均政府支出的2.1倍。 年份 Year 2. 財政投入嚴重不足2007年，全國衛生總費用達11289.5億元，人均衛生費用854.4元，衛生總費用占GDP的4.52%。與2006年相比，衛生總費用增加1446.1億元，人均衛生費用增加105.6元。由于醫療費用增長速度得到一定控制，衛生總費用占GDP比重下降0.15個百分點。2007

22、年衛生總費用中，政府、社會和個人衛生支出分別為20.3%、34.5%和45.2%。與2006年比較，政府和社會衛生支出比重分別上升2.2個百分點、1.9個百分點；個人衛生支出比重下降4.1個百分點。但與其他國家相比個人支出比例仍然較高。在歐美發達國家，醫療衛生費用平均約占GDP的10%，其中80%以上由政府負擔。2004年，澳大利亞一般政府衛生支出占衛生總費用的比重約為68.00%，德國為77.00%，日本為82.00%，韓國為53.00%，英國為86.00%，即使是美國那樣高度市場化的國家，政府衛生支出也占到整個社會醫療衛生支出的45.6%，與我國經濟發展水平相近國家相比，泰國政府衛生投入占

23、全部衛生費用的65.00%，古巴為88.00%，朝鮮為86.00%，俄羅斯為61.00%，都大大高于我國的水平。僅有少部分國家一般政府衛生支出占衛生總費用的比重低于我國，例如印度為17.00%、越南為27.00%。 中國衛生總費用支出構成(1980-1999)衛生經費變化情況(1980-2002)個人支出上升最快1980年2002年2010年預測人均衛生經費將從目前的442.55元上升到1024.74元衛生經費變化情況農村總費用:居民支出占九成1991年2000年 國際比較指標（2002年）中國低中收入國家中等收入國家高收入國家世界平均人均GDP(按匯率,美元)9701180135026570

24、5130衛生總費用占GDP的%5.85.96.011.110人均衛生總費用(美元)6375843039524公共支出占衛生總費用%)33.746.245.463.360千人口床位數(張)2.52.83.87.43.9千人口醫生數(張)1.61.21.93.81.7平均期望壽命(歲)7165697867嬰兒死亡率 ()3269365455歲以下兒童死亡率()4010344761孕產婦死亡率(1/10萬)5644412113407藥品和醫療器械生產流通秩序混亂 全國有4000多家藥品生產企業，8000多家藥品批發企業，還有12萬家藥品零售企業。醫院實行的是藥品加成政策，進價越高，加成越多，賺錢越多

25、。國家實行了17次藥品降價，所涉品種多達萬余種，但2005年審批新藥超過1萬個。 公立醫院運行機制不合理政府每年的撥款僅占醫院總收入的78，其余90以上都是靠醫院的醫療服務收費得來；由于醫患雙方信息的嚴重不對稱，醫生有可能讓患者過度檢查、過度用藥、過度治療。根據山東省的一項調查，小兒急性單純性肺炎患者的不必要費用平均占總費用的18.5%，單純性急性闌尾炎手術不必要費用平均占19%。 1998-1999間在重慶和甘肅4個鄉衛生院和8個村診所不到2%的藥物處方是合理的，濫用手術增加，剖腹產增加。 由于大處方，我國衛生費用的12%37%都被浪費掉了 政府對醫療市場的監管不力 政府對醫院的規模、大型儀

26、器的購置和新技術的使用都沒有特別“管用”的監督辦法。 1990年至2002年，我國門診和住院病人的醫療費中，檢查治療費用所占比例從28上升到36.7。我國器官移植在數量上僅次于美國居世界第二位，肝移植約需30萬元、心臟移植也需30萬元左右，且患者移植后需終生服用免疫制劑用于抗排斥反應治療，每年至少需要上萬元。 衛生事業的改革與發展衛生事業面臨的嚴峻挑戰醫療衛生管理體制與人民健康需求不相適應健全的醫療衛生體系 醫療衛生服務體系、基本醫療保障體系、藥品和醫用器材供銷體系、醫藥費用價格管理體系、財政經費保障體系以及衛生監督管理體系等。衛生行政部門的職能定位不準確，履行宏觀調控、市場監管、社會管理和公

27、共服務職能不夠有力，在制訂和實施區域衛生發展規劃、嚴格行業監管，維護醫療秩序，健全突發事件應急機制，提高應急處理能力以及為群眾提供基本醫療服務，減輕群眾醫療負擔等方面，都存在一些薄弱環節。衛生服務質量和服務態度同人民群眾的要求還有差距, 衛生工作尚未得到全社會的充分重視以人為本和“以病人為中心”的觀念不夠強，對解決群眾反映強烈的看病難、看病貴和衛生行風建設抓得不夠緊，藥品購銷和醫療服務中損害人民利益的不正之風還沒有得到有效遏制。 衛生事業的改革與發展衛生事業改革與發展的基本原則和工作思路總體目標建立起適應社會主義市場經濟體制、適應我國經濟發展水平、適應人民健康需求和承受能力的比較完善的醫療衛生

28、服務體系。引入市場機制，基本原則：堅持走適合我國國情的發展道路堅持衛生事業為人民健康服務的宗旨和公益性質政府承擔公共衛生和維護居民健康權益的責任衛生事業的改革與發展衛生事業改革與發展的基本原則和工作思路工作思路轉變政府職能，加強公共衛生管理預防重大傳染病的流行和蔓延，有效應對突發公共衛生事件為群眾提供基本醫療保障，維護人民身體健康加強衛生行業監管，維護群眾就醫安全加強健康宣傳教育，改善生活工作環境衛生事業的改革與發展衛生事業改革與發展的基本原則和工作思路加快公共衛生體系建設，提高應對突發公共衛生事件能力突發公共衛生事件應急機制建設：突發公共衛生事件指揮體系、疾病預防控制體系、醫療救治體系和衛生

29、執法監督體系。加強重大傳染病防治工作，重點控制艾滋病、肝炎、結核病、血吸蟲病等重大疾病的發生和流行加強健康教育和預防知識宣傳，做好計劃免疫工作，防止傳染病流行。做好疫情監測，準確掌握疫情，有針對性地采取防治措施堅決落實國家制定的一系列防治政策。衛生事業的改革與發展衛生事業改革與發展的基本原則和工作思路加強農村衛生建設，提高農民健康水平加快推進鄉村衛生服務一體化管理 ，嚴格落實鄉村醫生補償和養老政策，規范開展基本公共衛生服務項目，加大農村衛生人員培養培訓力度 ，深化農村基層醫療衛生機構綜合改革 深化城市醫療體制改革試點工作，大力發展社區衛生服務切實加強醫院管理，提高醫療服務質量加強衛生行業作風建

30、設，狠剎不正之風衛生工作奮斗目標 中共中央、國務院關于衛生改革和發展的決定衛生工作的奮斗目標是：以馬克思列寧主義、毛澤東思想和鄧小平建設有中國特色社會主義理論為指導，堅持黨的基本路線和基本方針，不斷深化衛生改革，到2000年，初步建立起具有中國特色的包括衛生服務、醫療保障、衛生執法監督的衛生體系，基本實現人人享有初級衛生保健，國民健康水平進一步提高。到2010年，在全國建立起適應社會主義市場經濟體制和人民健康需求的、比較完善的衛生體系，國民健康的主要指標在經濟較發達地區達到或接近世界中等發達國家的平均水平，在欠發達地區達到發展中國家的先進水平。衛生工作奮斗目標中華人民共和國國民經濟和社會發展第

31、十二個五年規劃綱要 (全文) 2011年03月17日 第三十四章完善基本醫療衛生制度 按照?；?、強基層、建機制的要求，增加財政投入，深化醫藥衛生體制改革，建立健全基本醫療衛生制度，加快醫療衛生事業發展，優先滿足群眾基本醫療衛生需求。 第一節加強公共衛生服務體系建設 完善重大疾病防控等專業公共衛生服務網絡。逐步提高人均基本公共衛生服務經費標準，擴大國家基本公共衛生服務項目，實施重大公共衛生服務專項，積極預防重大傳染病、慢性病、職業病、地方病和精神疾病，提高重大突發公共衛生事件處置能力。逐步建立農村醫療急救網絡。普及健康教育，實施國民健康行動計劃。全面推行公共場所禁煙。70%以上的城鄉居民建立電

32、子健康檔案。孕產婦死亡率降到22/10萬，嬰兒死亡率降到12。 衛生工作奮斗目標第二節加強城鄉醫療服務體系建設 加強以縣醫院為龍頭、鄉鎮衛生院和村衛生室為基礎的農村三級醫療衛生服務網絡建設，完善以社區衛生服務為基礎的新型城市醫療衛生服務體系，新增醫療衛生資源重點向農村和城市社區傾斜。大力推進基層醫療衛生機構綜合改革，建立多渠道補償機制，形成新的運行機制。加強以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設，完善鼓勵全科醫生長期在基層服務政策，每萬人口全科醫師數達到2人。加快推行分級診療、雙向轉診制度，形成各類城市醫院和基層醫療機構分工協作格局。完善區域衛生規劃，鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構，放寬社會資

33、本和外資舉辦醫療機構的準入范圍，形成多元辦醫格局。 衛生工作奮斗目標第三節健全醫療保障體系 健全覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系，進一步完善城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉醫療救助制度。逐步提高城鎮居民醫保和新農合人均籌資標準及保障水平并縮小差距。提高城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合最高支付限額和住院費用支付比例，全面推進門診統籌。做好各項制度間的銜接，整合經辦資源，逐步提高統籌層次，加快實現醫保關系轉移接續和醫療費用異地就醫結算。全面推進基本醫療費用即時結算，改革付費方式。積極發展商業健康保險，完善補充醫療保險制度。 衛生工作奮斗目標第四節完善藥品供應保障體

34、系 建立和完善以國家基本藥物制度為基礎的藥品供應保障體系?；鶎俞t療衛生機構全面實施國家基本藥物制度，其他醫療衛生機構逐步實現全面配備、優先使用基本藥物。建立基本藥物目錄動態調整機制，完善價格形成機制和動態調整機制。提高基本藥物實際報銷水平。加強藥品生產管理，整頓藥品流通秩序，規范藥品集中采購和醫療機構合理用藥。 衛生工作奮斗目標第四節完善藥品供應保障體系 建立和完善以國家基本藥物制度為基礎的藥品供應保障體系?；鶎俞t療衛生機構全面實施國家基本藥物制度，其他醫療衛生機構逐步實現全面配備、優先使用基本藥物。建立基本藥物目錄動態調整機制，完善價格形成機制和動態調整機制。提高基本藥物實際報銷水平。加強藥

35、品生產管理，整頓藥品流通秩序，規范藥品集中采購和醫療機構合理用藥。 衛生工作奮斗目標第五節積極穩妥推進公立醫院改革 堅持公立醫院的公益性質，積極探索政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開的有效形式。推進現代醫院管理制度，建立科學合理的用人機制和分配制度。改革公立醫院補償機制，積極推進支付方式改革。以病人為中心大力改進公立醫院內部管理，優化服務流程，規范診療行為，改善醫患關系，方便群眾就醫。推進注冊醫師多點執業，建立住院醫師規范化培訓制度。注重調動醫務人員積極性。 衛生工作奮斗目標第六節支持中醫藥事業發展 堅持中西醫并重，發展中醫醫療和預防保健服務，推進中醫藥繼承與創新，重視民族醫藥

36、發展。發展中醫藥教育，加強中醫醫療機構和中醫藥人才隊伍建設。加強中藥資源保護、研究開發和合理利用，推進質量認證和標準建設。醫療保障政策和基本藥物政策要鼓勵中醫藥服務的提供和使用。衛生工作奮斗目標世界衛生報告首次于1995年發表，是世衛組織的主要出版物。每年報告對全球衛生提供專家評估，包括涉及所有國家的統計數字，以一個特定主題為重點。報告的主要目的是向各國、捐助機構、國際組織和其它方面提供其所需的信息，以便幫助它們作出政策和供資決定。報告也向更廣泛的受眾，從大學、教學醫院和院校到記者和廣大公眾實際上對國際衛生問題具有專業或個人興趣的任何人提供。 世界衛生報告Research for univer

37、sal health coverage( 2013)全民健康覆蓋研究 全民健康覆蓋確保每人都可獲得所需衛生服務，而不會因此陷入經濟困難。本報告著重強調了研究在推動全民健康覆蓋取得進展方面的重要作用。此外，報告確定了低收入和中等收入國家利用全世界開展的案例研究，加大對衛生研究的投資所帶來的益處，提出了進一步加強這類研究的方式。 世界衛生報告The world health report - Health systems financing: the path to universal coverage（2010）衛生系統籌資：實現全民覆蓋的道路 良好的健康狀況是人類福祉和經濟與社會持續發展不可或

38、缺的。世界衛生組織成員國已經為自己制定了發展其衛生籌資系統的目標，以確保所有人都能利用衛生服務，同時也要確保不能因為他們為這些服務交費而遭受經濟困難。世界衛生組織在本報告中詳細闡述了國家就調整籌資系統所能做的事情，從而得以更快地實現全民覆蓋這一目標并維持已經取得的成果。本報告是在新的研究結果和國家經驗教訓的基礎上為不同發展階段的國家提供了一個行動綱領，并提出了國際社會能夠更好地支持低收入國家以努力實現全民覆蓋和改善健康狀況的各種方式。世界衛生報告The World Health Report 2008Primary Health Care Now More Than Ever2008年世界衛生

39、報告 初級衛生保?。哼^去重要，現在更重要 30年前提出的初級衛生保健，是旨在提高弱勢群體健康水平的一套價值觀、原則和措施。在所有國家中，初級衛生保健提供了一種方法以便提高獲取衛生保健方面的公平性以及資源使用方面的效率。初級衛生保健體現了衛生的整體觀念，遠遠超出狹義的醫療模式。這種概念認識到健康不良和疾病的許多根源處在衛生部門的控制范圍之外，必須采用涉及整個社會的廣泛措施才能予以應對。這樣做將能實現多項目標：更好的健康，較少的疾病，更高的公平性，以及衛生系統績效方面的廣泛改進。 世界衛生報告2008年世界衛生報告 初級衛生保?。哼^去重要，現在更重要 為何要重振初級衛生保??？為何現在比以往任何時候

40、都更需要重振？直接的回答是：各成員國明確要求重振初級衛生保健這種需求不僅來自于衛生專業人士，還來自于政治界人士。全球化正使許多國家的社會凝聚力面臨著挑戰，作為當代社會機構中重要組成部門的衛生系統很明顯未能較好地覆行其自身職能和發揮其應有作用。由于衛生保健服務無法實現全國范圍內的各級覆蓋以滿足人們特定的和不斷變化的需求，加之服務提供的方式未能滿足人們的期望，使得人們對衛生系統愈加失去耐心。無可否認，面對不斷變化的世界所帶來的挑戰，衛生系統必須更好更快地去應對。初級衛生保健即可實現這個目標。世界衛生報告2008年世界衛生報告 初級衛生保健：過去重要，現在更重要 很明顯，如果今天僅依靠其自身資源，衛

41、生系統不會向阿拉木圖宣言中所倡導的那樣通過發展初級衛生保健向“人人享有衛 生保健”的目標邁進。衛生系統目前的發展方向幾乎無益于維持公平和社會公正，而且未能實現投資于健康的最大效益。如下列舉了三種尤其令人擔憂的趨勢： 衛生系統專注于狹義的專業性治療保健服務的提供，且比例失衡； 衛生系統中對疾病控制的指揮控制方法僅關注短期效果，使得衛生服務的提供失去完整性； 衛生系統中放任的管理方式使得不規范的衛生服務商業化現象泛濫。在許多國家，由此導致的衛生獲得不公平，可致貧的衛生消費以及人們對衛生保健逐步失去信心均構成了威脅社會穩定的因素。世界衛生報告越來越多的人們認識到：通過不同機制和出于不同目的而提供的衛

42、生保健服務不僅無法達到應有的效率，而且還受到一系列普遍存在的缺陷和矛盾的限制。世界衛生報告衛生系統的績效與人群對它的期望值之間的差距是引起衛生當局關注的一個原因。由于衛生部門在經濟以及社會方面的影響力逐步增強，它漸漸地成為政治家們關注的一個重要問題。在美國近期舉行的每場總統預選辯論中，衛生保健問題平均被提及28 次以上。隨著社會逐步現代化，人們從自身、家庭以及他們所生活的社會角度出發，對衛生系統提出了更高的要求。因此，人們對以下方面問題給予了日益廣泛的支持：促進衛生平等，消除排斥；衛生保健服務應圍繞人們的需求和期望；社區的衛生安全；以及在影響他們自身和社區的衛生服務事務中擁有發言權。這些期望完

43、全符合阿拉木圖宣言的核心價值觀。它們解釋了當前應用這些價值觀對衛生系統進行改革的要求，并為現今初級衛生保健運動對改革衛生系統的努力提供了更強大的社會和政治支持。初級衛生保健改革的四套措施迎接新的衛生挑戰全球化、城市化和老齡化社會衛生部門預見能力低，反應遲緩目前對傳統衛生體系有重大影響的典型趨勢包括： 過分重視專科醫師和三級保健，常稱“以醫院為中心”； 衛生項目過多造成了衛生體系條塊分割； 管理不善的衛生體系中，衛生保健普遍商業化；未來前進之路初級衛生保健改革必須考慮到各國間存在的較大差異，各國應因地制宜地走自己的路。全球化日益扮演著重要的角色，也在改變著國際組織、各國政府、非政府部門，地方和區

44、域當局和個體公民之間的平衡狀態。全球衛生格局也受到這些巨大改變的影響。過去30 年中，傳統的國家間和多邊關系構架已經發生改變。在致力于解決特殊衛生問題而出現的公私合作伙伴關系和全球倡議團體發展的同時，民間社團機構也蓬勃發展。政府機構與研究公會、咨詢公司和非政府的跨國性機構、基金會和非政府組織在全球范圍內合作。動員知識生產動員全體衛生工作人員作出承諾動員公眾參與。引發這些期望的主要價值觀公平、團結、“以人為本”和“我的健康我有發言權”的重要性日益增加，其影響力將長期存在和變化。2007年世界衛生報告The world health report 2007 構建安全未來21世紀全球公共衛生安全全球

45、公共衛生安全的定義是為盡可能減少對危及不同地理區域以及跨國范圍公眾群體健康的緊急公共衛生事件脆弱性而采取的預見性和反應性行動。不安全因素包括從國際舞臺到個人家庭的各種各樣復雜和棘手的問題，如貧困對健康的影響、戰爭和沖突、氣候變化、自然災害和人為災難等。The world health report 2007 構建安全未來有毒化學物質的意外事件2006年在非洲西部：在科特迪瓦阿比讓市周圍至少15個地點傾倒的約有500噸的石油化學廢物造成8人因暴露于此廢物死亡以及將近9萬人出現健康問題而需要尋求醫療救助。其他國家擔憂，他們也可能因為在別處傾倒廢物或跨國界河流的化學污染而處于危險之中。1981年在歐

46、洲南部：203人在食用了摻有工業菜籽油的食用油后死亡。共有15000人受到這種毒油的危害，而且至今尚未發現可以逆轉毒油綜合征毒副作用的治療方法。The world health report 2007 構建安全未來核放射意外事件1986年東歐：切爾諾貝利核電站災難被認為是核動力歷史上最嚴重的一次意外事故。核電站的爆炸造成周圍地區的放射性污染，大片的放射性沉降物遮蔽了前蘇聯西部地區、東歐和西歐、一些北歐國家和北美東部的天空。烏克蘭、白俄羅斯共和國和俄羅斯聯邦的大片地區受到嚴重污染，導致336000余人被疏散和重新安置。The world health report 2007 構建安全未來環境災難

47、2003年歐洲：席卷歐洲的熱浪奪走了35 000人的生命，這一事件與同期在世界其他地區出現的始料未及的極端氣候有關系。1986年中部非洲：尼奧斯火山湖這個火山口深湖釋放出大量氣體后，1700余人死于二氧化碳中毒。對此類事件需要做出快速評估，以確認其是否是國際性威脅。The world health report 2006 - working together for “通力合作，增進健康”既包括對目前全球衛生人員危機的專家評估，也包括了一套關于立即開始今后十年應對危機的雄心勃勃的建議。當今的危機在全球將近60個國家牢牢制約著衛生工作的改進。估計全世界大約短缺430萬醫生、助產士、護士和后勤人員

48、，這在最貧困的國家最為嚴重，特別在次撒哈拉非洲最需要這些人員。惡劣的工作條件，疾病和移民造成的高減員率，以及沒有能力振興的教育系統反映出這些危機國家挑戰的深度。全球衛生人員大約有6900萬人。這些人三分之一受雇于美洲 - 多數在美國和加拿大 - 那里發現有全世界一半以上的衛生財政資源。然而在次撒哈拉非洲有全球四分之一的疾病負擔，卻只有百分之四衛生人員和不到百分之一的世界財政資源。The world health report 2006 - working together for “通力合作，增進健康”這份報告指出如何找到更好的平衡。通過圍繞人員工作壽命的積極規劃，從進入衛生培訓、工作招聘直至

49、退休，涌現出大量的政策方案，這些都能對提高衛生人員績效做出貢獻。所有國家都能立即提高人員的工作效率，但他們還必須著手預計前面會發生什么，并獲得領導、管理和協調衛生人員必要的機構能力。全球支援可以支持國家領導，幫助提供公共產品，如共同技術框架和重點研究，以及關于移民和應對衛生突發事件而動員國際人員的合作協議。支持深度危機的國家， 要求國際合作伙伴緊急協調和做出承諾，現在就直接向衛生人力投資，并轉入較長期投資。本報告提出一份十年行動計劃，國家可以依靠全球伙伴的支持，建設他們的衛生隊伍，并加強他們的衛生系統，為衛生保健而共同工作。The World Health Report 2005 Make E

50、very Mother and Child Count “重視每一位母親和孩子”兒童是社會的未來，而母親則是這個未來的保護傘。 然而就在今年，大約1,100萬五歲以下兒童卻將死于大部分可以預防的因素。其中有400萬嬰兒活不過一個月。另外還有330萬嬰兒胎死腹中。同時，大約有50萬婦女在懷孕期，分娩期或分娩之后的短期內死亡。世界衛生組織發表了2005年世界衛生報告重視每一位母親和孩子，就母子大規模死亡原因及降低年死亡人數的措施進行調查。報告包括兩部分：一是專家分析了母親、新生兒和兒童健康未取得進展的因素；二是提出了一系列綜合性建議以解決這些問題。報告說，如今已經采取措施來改變數百萬母親和兒童的生

51、活水平，防止數百萬兒童夭折悲劇的發生。The World Health Report 2005 Make Every Mother and Child Count “重視每一位母親和孩子”要結束婦女兒童普遍缺醫少藥的問題，所有國家必須確保每一位母親和孩子都能夠享用醫療保健服務 要有連續性，從懷孕期到分娩期，新生兒期和孩童時期。報告制定了詳細計劃 及相關費用 要努力使婦女兒童在未來十年內能夠廣泛享用醫療保健服務。母親和兒童廣泛享用醫療保健服務需要衛生系統能夠對全體居民的需求做出及時的反映，并提供保護措施以防止由于不健康而出現的經濟困難。為使這一計劃得以實現，需要對衛生系統及醫療衛生人員加快投資。

52、報告指出，母親、新生兒和兒童的健康應該是健康權利的核心，而健康權利要通過公共基金和社會健康保險系統來加以保護和提供資金幫助。The world health report 2004 - changing history “改變歷史”世界正處于艾滋病毒/艾滋病歷史的關鍵時刻，當前出現了改變其歷史進程的空前機遇。2004年世界衛生報告所傳達的最重要的信息就是： 今天國際社會有機會為我們的后代改變衛生歷史和為人人享有的更好的衛生保健打開大門。應對艾滋病毒/艾滋病是世界最緊急的公共衛生挑戰。25年以前對艾滋病毒/艾滋病幾乎一無所知，而現在它卻成為全世界青壯年的主要死因。已有2000多萬人死于艾滋病，并

53、且據估計目前另有3400至4600萬人感染艾滋病毒。這病毒尚無疫苗和治愈的藥物。The world health report 2004 - changing history “改變歷史”這份報告號召采取預防、治療、關懷和長期支持相結合的防治艾滋病毒/艾滋病綜合戰略。迄今，在多數發展中國家治療一直是最被忽視的領域：在這些國家近600萬人如得不到治療會在不久的將來死去 - 但在2003年，其中僅大約40萬人接受了治療。The world health report 2003 - shaping the future “塑造未來”The world health report 2002 - red

54、ucing risks, promoting healthy life “減少風險，延長健康壽命”The world health report 2001 - mental health: new understanding, new hope“精神健康：新的理解，新的希望”The world health report 2000 - health systems: improving performance “衛生系統：改進業績”The world health report 1999 - making a difference世界衛生日1948年，第一屆世界衛生大會要求建立“世界衛生日”以

55、紀念世界衛生組織的誕生。自1950年以來，每年于4月7日慶祝世界衛生日。每年為世界衛生日選定一個主題，突出世衛組織關注的重點領域。歷年世界衛生日主題口號匯總1950年 了解你周圍的衛生機構1951年 為了你和孩子們的健康1952年 在清潔的環境里健康地生活1953年 健康就是金子1954年 護士 - 衛生的先鋒1955年 水-健康的鏡子（Water, the Mirror of Health）1956年 疾病的同謀犯1957年 食物和健康（Food and Health）1958年 衛生進步的十年1959年 當今世界精神疾患和精神衛生（Mental Illness and Mental Hea

56、lth in the World Today）1960年 消滅瘧疾 - 向世界的宣戰 1961年 可以不發生的事故1962年 防盲1963年 饑餓 - 大眾的疾病1964年 對結核病仍要提高警惕（Unconquered Tuberculosis）1965年 天花 - 經常的警報（Smallpox-Constant Alert）1966年 人和他的城市（Man and His Cities）1967年 健康的衛士1968年 未來世界的衛生1969年 健康、工作和生產力1970年 為搶救生命 及時發現癌癥1971年 患有糖尿病也能正常地生活1972年 心臟 - 健康的中心 1973年 健康從家中開

57、始1974年 清潔的食物 更好的身體1975年 天花 - 只能前進 不能后退（Smallpox: The Disease）1976年 預見而預防盲癥（Foresight Prevents Blindness）1977年 預防注射 保護你的孩子（Immunize and Protect Your Child） 1978年 當心你的血壓（Prevention of Blindness）1979年 健康的兒童 世界的未來（A Health Child, A Sure Future） 1980年 要吸煙還是要健康 任君選擇（Smoking or Health, The Choice is Yours）

58、 1981年 2000年人人享有衛生保?。℉ealth for All by the Year 2000）1982年 活得更長一些（Add Life to Years）1983年 2000年人人享有健康 倒計時已經開始（Health for all by the year 2000: the countdown has begun）1984年 兒童的健康 明天的財富（Childrens Health-Tomorrows Wealth）1985年 健康的青年 我們最好的資源（Healthy Youth: Our Best Resource）1986年 健康地生活 人均可為勝者（Healthy L

59、iving: Everyone a Winner）1987年 免疫 - 每個兒童應有的機會（Vaccination against 6 infectious diseases-give all children a chance）1988年 第一個世界無煙日（A World No-Smoking Day）1989年 大家談健康（Lets Talk Health）1990年 環境與健康（Think Globally; Act Locally）1991年 居安思危 有備無患 - 防備意外（Should Disaster Strike; Be Prepared）1992年 心搏 - 健康的節律（He

60、art Beat, Rhythm of Health）1993年 善待生命 - 預防意外傷亡和暴力（Handle Life with Care; Prevent Violence and Negligence）1994年 健康生活需要口腔衛生（Oral Health for Healthy Life） 1995年 2000年目標 - 無脊髓灰質炎世界（Target 2000-A World Without Polio）1996年 創建衛生城市 為了美好生活（Healthy Cities for Better Life）1997年 全球警惕 采取行動 - 防范新出現的傳染?。‥merging I