1、護(hù)理倫理與法律內(nèi)容簡(jiǎn)介護(hù)理法律相關(guān)知識(shí)護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律3案例分析4護(hù)理倫理相關(guān)理論12護(hù)理倫理相關(guān)理論倫理基本概念倫：輩分、順序，也就是人際間的關(guān)系 理：引申為辨認(rèn)事物的條理與法則倫理 ：人際間關(guān)系應(yīng)有的行為法則倫理學(xué)：即道德學(xué)，是一門研究道德的起源、本質(zhì)、作用及其發(fā)展規(guī)律的科學(xué) 倫理學(xué)的基本問題：道德與利益的關(guān)系問題職業(yè)道德八要素職業(yè)作風(fēng)職業(yè)榮譽(yù)職業(yè)紀(jì)律職業(yè)良心職業(yè)理想職業(yè)態(tài)度職業(yè)責(zé)任職業(yè)技能道德：行為準(zhǔn)則1. 護(hù)理人員和患者的關(guān)系2.護(hù)理人員與其他醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系3. 護(hù)理人員與社會(huì)的關(guān)系4. 護(hù)理人員與醫(yī)學(xué)科研的關(guān)系護(hù)理倫理學(xué)研究的對(duì)象護(hù)理倫理學(xué)研究的內(nèi)容護(hù)理道德的基本理論護(hù)理道德的

2、基本原則、規(guī)范與范疇護(hù)理道德的基本實(shí)踐有利（beneficence）指實(shí)施有助于他人的積極行為或做有益于他人的好事。有利原則要求護(hù)士承擔(dān)以下幾方面責(zé)任:護(hù)士的行為不能造成對(duì)患者的傷害和痛苦；護(hù)士的行為可預(yù)防患者的傷害和痛苦；護(hù)士的行為可能去除患者的傷害和痛苦，或促進(jìn)和帶來益處；在確定護(hù)理行為是否有利于患者健康保健時(shí)，要考慮利弊兩個(gè)方面。不傷害（nonmaleficence）即避免傷害不傷害給醫(yī)護(hù)工作者提出了健康保健實(shí)踐中的最低標(biāo)準(zhǔn)。不傷害原則要求護(hù)士避免故意傷害、避免引起傷害的危險(xiǎn)，或使護(hù)理過程中不可避免的傷害減低到最低限度公正（justice）公正：即公平或正義在診療護(hù)理中，同樣診斷和具有同

3、樣健康保健需求的護(hù)理對(duì)象應(yīng)得到同樣的護(hù)理衛(wèi)生資源分配的公正。護(hù)理的分配是由患者的需求決定的。如護(hù)理人數(shù)的分配、不同級(jí)別護(hù)士的搭配、實(shí)施護(hù)理的先后。國際護(hù)士倫理守則1953年國際護(hù)士協(xié)會(huì)制定1965年、1973年兩次修改內(nèi)容：護(hù)士的權(quán)利和責(zé)任；護(hù)理的本質(zhì)是尊重人的生命、尊嚴(yán)和權(quán)利；護(hù)士的基本任務(wù)有增進(jìn)健康，預(yù)防疾病，恢復(fù)健康和減輕痛苦四個(gè)方面；護(hù)士在護(hù)理實(shí)踐中，個(gè)人行為必須符合職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)美國護(hù)士倫理守則1950年制定1976年、1986年修改并擴(kuò)充內(nèi)容：強(qiáng)調(diào)護(hù)士在疾病預(yù)防和健康促進(jìn)中的廣泛作用；鼓勵(lì)護(hù)士參與終身教育；強(qiáng)調(diào)護(hù)患關(guān)系；原患者（patient）一詞由 （client）一詞取代；強(qiáng)調(diào)違反守

4、則所帶來的后果；更強(qiáng)調(diào)尊重患者的權(quán)利我國醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法1988年12月15日，我國衛(wèi)生部頒布醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法，旨在規(guī)范醫(yī)務(wù)人員在實(shí)踐過程中的倫理道德行為護(hù)理專業(yè)的倫理守則和規(guī)范是護(hù)理專業(yè)人員行為的指南和對(duì)公眾的承諾。權(quán)利與義務(wù)情感與良心榮譽(yù)與幸福審慎與保密M1M2M4M3護(hù)理倫理范疇 為病人盡職盡責(zé)的義務(wù)1 為病人解除痛苦的義務(wù)2 為病人解釋說明的義務(wù)3 為病人提供最佳治療休養(yǎng)環(huán)境的義務(wù)4 為病人保密的義務(wù)5 維護(hù)社會(huì)利益的義務(wù)6護(hù)理人員義務(wù)護(hù)理實(shí)踐中倫理問題的處理確認(rèn)現(xiàn)存的問題是否是倫理困惑問題收集大量客觀資料檢查和確認(rèn)在該倫理問題中自身的價(jià)值取向描述問題考慮所有可能解

5、決問題的行動(dòng)方案并作決定實(shí)施與評(píng)價(jià)方案患者愛好、家庭系統(tǒng)、日常生活、社會(huì)因素、計(jì)劃執(zhí)行的醫(yī)護(hù)措施、社區(qū)環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員的信息和在解決倫理困惑中醫(yī)護(hù)人員預(yù)期的理想結(jié)果、所涉及的相關(guān)法律、行政和人員因素方面的問題。護(hù)理法律相關(guān)知識(shí)法（law）的定義法是由國家制定和認(rèn)可，以國家強(qiáng)制力保證實(shí)施，調(diào)整社會(huì)個(gè)體與政府之間關(guān)系的行為規(guī)范。與護(hù)理密切相關(guān)的法刑法：處理侵犯公共安全和利益行為的法律規(guī)范如護(hù)士使用毒麻藥品民法：調(diào)整公民之間人身和財(cái)產(chǎn)關(guān)系的法律規(guī)范如醫(yī)療事故、侵犯隱私、攻擊和毆打衛(wèi)生法：由國家制定或認(rèn)可，并由國家強(qiáng)制力保證實(shí)施，旨在保護(hù)人體健康，調(diào)整人們?cè)谛l(wèi)生有關(guān)活動(dòng)中形成的各種社會(huì)關(guān)系的法律規(guī)范護(hù)理

6、立法的歷史世界第一部護(hù)理法：1919年 英國第一份護(hù)理立法的研究報(bào)告：1953年 WHO 中華人民共和國護(hù)士管理辦法：1993年 衛(wèi)生部護(hù)士條例：2008年 國務(wù)院法制辦4配合醫(yī)師搶救急危重患者5緊急情況下采取力所能及的急救措施1正確執(zhí)行醫(yī)囑2關(guān)心患者身心狀態(tài)3對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)護(hù)理 護(hù)士的法定職責(zé) 承擔(dān)預(yù)防保健工作 宣傳防病治病知識(shí) 康復(fù)指導(dǎo) 健康教育 衛(wèi)生咨詢 服從調(diào)遣遇有自然災(zāi)害傳染病流行突發(fā)重大傷亡事故嚴(yán)重威脅人群生命健康護(hù)士的法定義務(wù)護(hù)理行為的法律限定侵權(quán)行為收禮與受賄 有意侵權(quán)行為無意侵權(quán)行為威脅他人身體侵犯他人身體侵犯隱私權(quán)誹 謗疏忽大意瀆 職護(hù)士行為的法律限定侵犯他人身體未經(jīng)他人知

7、情同意，有意接觸他人身體，并造成困窘或傷害的行為是否屬于侵犯他人身體，知情同意與否是最基本的界限Eg. 患者拒絕簽署知情同意書護(hù)士仍用注射相威脅，即是威脅他人身體護(hù)士對(duì)此患者行注射，則是侵犯他人身體知情同意（informed consent）知情同意（informed consent）：醫(yī)療護(hù)理過程中，患者在獲得關(guān)于自己疾病治療和護(hù)理措施利弊等信息的前提下做出同意接受或拒絕該項(xiàng)治療和護(hù)理的書面承諾知情同意的內(nèi)涵知情同意包括以下幾方面的內(nèi)涵：提供給患者的信息是真實(shí)和可理解的，簽署人是自愿的在接受特殊診斷程序、內(nèi)外科治療或臨床實(shí)驗(yàn)前須由患者或法定責(zé)任人簽署知情同意書在搶救患者的緊急情況下，若患者無

8、能力，且其法定責(zé)任人不能及時(shí)到場(chǎng)的情況下，沒有知情同意，醫(yī)務(wù)人員也可以實(shí)施搶救措施侵犯隱私權(quán)隱私權(quán)：公民隱私不受非法侵害的權(quán)利侵犯隱私權(quán)：非法侵入他人私生活，傷害他人感情，不考慮所帶來的社會(huì)影響在護(hù)理實(shí)踐中侵犯隱私權(quán)表現(xiàn)為四個(gè)方面：1）未經(jīng)患者知情同意，隨意使用患者的姓名獲取利潤2）不正當(dāng)?shù)那秩耄鐚⒅委熥o(hù)理過程拍攝照片、錄音3）擴(kuò)散患者的資料4）發(fā)表攻擊性的虛假信息侵犯隱私權(quán)醫(yī)務(wù)人員必須上報(bào)有關(guān)患者的以下信息：出生和死亡資料；虐待婦女、兒童、老人；傳染病和傳播性疾病，如艾滋病、非典型肺炎、白喉等；暴力事件如槍傷或刀傷。無意侵權(quán)行為（unintentional tort） 疏忽大意 （negl

9、igence）：行為人因不專心履行職責(zé)而造成客觀上的過失行為瀆職（malpractice） ：行為人在履行專業(yè)職責(zé)的過程中的失職行為導(dǎo)致當(dāng)事人受到傷害瀆職的認(rèn)定取決于以下四個(gè)指標(biāo)：1）護(hù)士有義務(wù)給患者提供恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理 2）護(hù)士未履行職責(zé)3）患者受到傷害4）護(hù)士沒有履行職責(zé)而造成患者的傷害護(hù)士職業(yè)相關(guān)犯罪行為瀆職罪：由于護(hù)理人員的責(zé)任心不強(qiáng)而給患者造成痛苦，殘疾或者死亡的，則判瀆職罪。如：護(hù)理人員不顧醫(yī)療操作規(guī)程，在未做青霉素皮試的情況下，直接給患者注射青霉素，造成過敏性休克死亡者。受賄罪：受賄罪是指國家工作人員利用職務(wù)上的便利，為行賄人牟取私利，而非法索取、接受其財(cái)物或不正當(dāng)利益的行為。護(hù)理人員

10、若主動(dòng)向患者索要“紅包”或貴重物品，則構(gòu)成受賄罪。販毒罪：若護(hù)理人員利用自己工作之便，將臨床用于晚期癌癥或術(shù)后鎮(zhèn)痛的鹽酸哌替啶、嗎啡類等麻醉品，提供給一些不法分子倒賣或吸毒者， 則構(gòu)成參與販毒罪。護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律護(hù)士實(shí)踐中的倫理問題殘疾人艾滋病生殖技術(shù)和生育控制人體實(shí)驗(yàn)死亡、瀕死和安樂死確立遺囑器官捐贈(zèng) 現(xiàn)代死亡標(biāo)準(zhǔn) 個(gè)體的包括腦干在內(nèi)的全部腦功能 不可逆轉(zhuǎn)的停止 傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)個(gè)體的循環(huán)和呼吸功能不可逆轉(zhuǎn)的停止死亡的基本定義安樂死安樂死：用致死的藥物或其他方式幫患者結(jié)束生命和痛苦的行為主動(dòng)安樂死：采取措施主動(dòng)幫助患者結(jié)束生命或加速患者死亡的過程Eg. 協(xié)助患者自殺（提供致命藥物或武器）被

11、動(dòng)安樂死：對(duì)治療無效又極為痛苦的患者，終止維持其生命的支持，任其自然死亡。尸體處理患者死亡后，護(hù)理人員認(rèn)真完成參與尸體護(hù)理保持肅穆、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆諊鹬鼗颊呒凹覍偃缁颊咧巴馐瑱z、捐獻(xiàn)自己的遺體或組織器官時(shí)，應(yīng)有患者或家屬簽字的書面文件如患者在緊急情況下住院，死亡時(shí)身旁無親友時(shí)，其遺物應(yīng)在至少有兩人在場(chǎng)的情況下加以清點(diǎn)、記錄，并交病房負(fù)責(zé)人妥為保管。確立遺囑遺囑：患者表達(dá)一旦當(dāng)他們病重不能說話時(shí)，他們被他人對(duì)待的方式生前意愿：由患者選擇列出在其不能做決定或疾病到達(dá)終末期時(shí)，撤除或停止醫(yī)療措施的文件患者在書寫及簽署“遺囑或生前意愿”時(shí)需要有至少兩個(gè)目擊證人在場(chǎng)（親屬，或律師，或醫(yī)生，或護(hù)士）患者遺

12、囑的處理遺囑是患者死亡前的最后囑托；當(dāng)護(hù)理人員被作為遺囑見證人時(shí)：應(yīng)注意患者的遺囑是否在其完全清醒、有良好的判斷及決策能力的情況下所立；對(duì)患者當(dāng)時(shí)的心身情況等加以及時(shí)、詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄；若該護(hù)理人員是遺囑受惠人時(shí)應(yīng)在患者立遺囑時(shí)回避，且不能作為見證人，否則會(huì)產(chǎn)生法律及道德上的爭(zhēng)端。器官捐贈(zèng)18歲以上個(gè)人可以在死后捐贈(zèng)他身體的全部或一部分，用于教學(xué)、研究、治療或移植的目的已故患者的親屬亦有權(quán)做出捐贈(zèng)的決定捐贈(zèng)意愿必須由捐贈(zèng)者書寫和簽名，如果捐贈(zèng)者不能簽署，則必須在有兩個(gè)見證人的情況下由其他人簽署護(hù)士應(yīng)為有捐贈(zèng)意愿的患者或親屬提供捐贈(zèng)表。護(hù)士實(shí)踐中的法律責(zé)任（一）護(hù)士的法律責(zé)任 1.處理及執(zhí)行醫(yī)囑

13、2.護(hù)理文書 3.藥品器材管理 4.護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 5.執(zhí)行獨(dú)立性及合作性護(hù)理任務(wù) 6.入院與出院 （二）護(hù)生的法律責(zé)任 處理及執(zhí)行醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑如病人提出疑問，應(yīng)核實(shí)醫(yī)囑的準(zhǔn)確性如病人發(fā)生病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，與醫(yī)生協(xié)商暫停醫(yī)囑慎對(duì)口頭醫(yī)囑慎對(duì)“必要時(shí)”等形式的醫(yī)囑質(zhì)疑難辨認(rèn)、不清楚、不完整的醫(yī)囑 處理及執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)理人員應(yīng)不折不扣地執(zhí)行醫(yī)囑。隨意篡改醫(yī)囑或無故不執(zhí)行醫(yī)囑均屬違法行為；如果護(hù)理人員對(duì)醫(yī)囑有疑問，應(yīng)向開醫(yī)囑的醫(yī)生詢問以證實(shí)準(zhǔn)確性；護(hù)理人員如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯的錯(cuò)誤，有權(quán)拒絕執(zhí)行醫(yī)囑；如果護(hù)士向醫(yī)生指出醫(yī)囑中的錯(cuò)誤，醫(yī)生仍執(zhí)意要求護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)理人員應(yīng)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)或上級(jí)主管部

14、門如果護(hù)理人員明知醫(yī)囑有錯(cuò)誤，但未提出質(zhì)疑，或護(hù)理人員由于疏忽大意而忽視了醫(yī)囑中的錯(cuò)誤，由此造成的嚴(yán)重后果，應(yīng)由護(hù)理人員與醫(yī)生共同承擔(dān)法律責(zé)任。處理及執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)理人員應(yīng)慎對(duì)口頭醫(yī)囑及“必要時(shí)”等形式的醫(yī)囑，一般應(yīng)盡可能的避免口頭醫(yī)囑。在急診等特殊情況下，必須使用口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)向醫(yī)生重復(fù)一遍醫(yī)囑，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。在執(zhí)行完醫(yī)囑后，應(yīng)盡快記錄醫(yī)囑的時(shí)間、內(nèi)容、當(dāng)時(shí)患者的情況等，并讓醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)充書面醫(yī)囑。護(hù)理文書書寫護(hù)理文書書寫必須及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀；當(dāng)醫(yī)生經(jīng)檢查并確認(rèn)患者已經(jīng)死亡，在有關(guān)的記錄上簽字后，護(hù)理人員應(yīng)填寫有關(guān)尸體卡，做好詳細(xì)準(zhǔn)確的記錄，特別是患者的死亡時(shí)間，以防止發(fā)生法律糾紛。

15、藥品管理藥品應(yīng)根據(jù)種類與性質(zhì)妥善放置，設(shè)專人負(fù)責(zé)。定期檢查藥品質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)變質(zhì)，過期，藥瓶的標(biāo)簽與瓶?jī)?nèi)藥品不符，標(biāo)簽污染模糊等，不得使用。血清制品、疫苗、某些抗生素和胰島素應(yīng)置于冰箱保存。對(duì)控制使用的藥品，如麻醉、鎮(zhèn)靜和抗精神病藥品按特殊藥品管理規(guī)定保管和使用，防止個(gè)別護(hù)士因工作之便挪用藥品。器材管理保持所有醫(yī)療器材處于功能狀態(tài)。掌握儀器操作程序，按照操作程序使用。對(duì)不熟悉的儀器不要隨意使用。對(duì)患者進(jìn)行使用器械的指導(dǎo)時(shí)，應(yīng)使用操作指南，并保證所指導(dǎo)的操作程序是相同的。在允許患者使用儀器前，要求患者回示使用儀器的方法。護(hù)士應(yīng)通過在職教育更新與保持有關(guān)儀器安全使用的知識(shí)和技能。 護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)常用的

16、護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)包括：基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率90%特護(hù)、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量合格率 90%急救藥品器材準(zhǔn)備合格率100%護(hù)理文書書寫合格率 90%病區(qū)管理合格率 90%一般護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率1/10000護(hù)生的法律責(zé)任從事護(hù)理工作必須是注冊(cè)護(hù)士，非注冊(cè)護(hù)士不允許單獨(dú)實(shí)施護(hù)理工作。如果在執(zhí)業(yè)護(hù)士的指導(dǎo)下，因操作不當(dāng)給患者造成損害，他可以不負(fù)法律責(zé)任，但如果未經(jīng)執(zhí)業(yè)護(hù)士的批準(zhǔn)，非注冊(cè)護(hù)士擅自獨(dú)立操作造成了患者的損害，他將承擔(dān)法律責(zé)任，患者也有權(quán)要求其做出經(jīng)濟(jì)賠償。其他相關(guān)法律問題與患者的交往護(hù)理人員應(yīng)盡量使自己與患者的交往限于職業(yè)范圍，以防產(chǎn)生不必要的道德或法律問題護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格保守與患者交談的任何含有個(gè)人隱私的

17、資料或信息。除非因治療或護(hù)理的需要，否則不能向任何人泄露患者的秘密。發(fā)展中的有關(guān)法律問題科技發(fā)展帶來的法律問題試管嬰兒、精子庫、借腹懷胎等涉及的家庭關(guān)系及身份的歸屬問題，器官移植、胎兒性別鑒定、精神患者的行為控制等。護(hù)理人員在處理這些問題時(shí)，應(yīng)時(shí)刻以醫(yī)院的制度及國家的法律為準(zhǔn)繩，防止產(chǎn)生有關(guān)的法律糾紛。護(hù)理人員角色及功能的變化護(hù)理人員的角色及功能范圍正在擴(kuò)大，這就向傳統(tǒng)的護(hù)理工作的合法范圍提出了挑戰(zhàn)，也需要出臺(tái)或更新有關(guān)的護(hù)理法規(guī)，使護(hù)理人員能在合法的條件下承擔(dān)新的角色或?qū)嵤└嗟墓δ堋Ｓ捎趯I(yè)分工不斷精細(xì)，護(hù)理人員工作也對(duì)些護(hù)理輔助人員如護(hù)工、助理護(hù)士等的工作進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)以國家的

18、立法為依據(jù)，行使自己的督導(dǎo)功能，以保證護(hù)理質(zhì)量及患者的安全。案例分析患者王某某，因膽囊炎急性發(fā)作行急診手術(shù)，麻醉清醒后回到病房。醫(yī)囑予以消炎藥物靜脈滴注，輸液過程中因當(dāng)班護(hù)士工作繁忙未及時(shí)觀察到液體已輸完，導(dǎo)致輸液器內(nèi)回血并已凝固。此時(shí)正巧被護(hù)士長(zhǎng)看見，在詢問患者情況后囑咐一年輕護(hù)士為患者更換輸液器重新輸液。待護(hù)士長(zhǎng)走后，年輕護(hù)士并未及時(shí)更換輸液器，而是強(qiáng)行將凝固的血液擠回病人的血管內(nèi)。此舉，讓病人禁不住失聲痛叫，責(zé)問其，不是應(yīng)該更換輸液器嗎？該年輕護(hù)士卻不以為然的回答說輸液器還可以用，不用更換。便走開了。案例1案例分析案例中出現(xiàn)了什么有關(guān)護(hù)理倫理學(xué)的問題？從護(hù)理倫理學(xué)角度分析，作為護(hù)士，我們

19、在將來的工作中應(yīng)該怎么做？此案例中的倫理問題有悖職業(yè)道德有悖醫(yī)學(xué)人道主義有悖護(hù)理道德職業(yè)道德八要素職業(yè)作風(fēng)職業(yè)榮譽(yù)職業(yè)紀(jì)律職業(yè)良心職業(yè)理想職業(yè)態(tài)度職業(yè)責(zé)任職業(yè)技能有悖職業(yè)道德有悖醫(yī)學(xué)人道主義在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，特別是在醫(yī)務(wù)人員與患者的人際關(guān)系中，表現(xiàn)以愛護(hù)、關(guān)心患者健康，重視患者生命，尊重患者的人格與權(quán)利，維護(hù)患者的利益和幸福為宗旨的倫理原則。全心全意為 人民健康服務(wù)實(shí)行無產(chǎn)階級(jí)人道主義防病治病 救死扶傷護(hù)理道德基本原則有悖護(hù)理道德我們應(yīng)該怎么做？我們應(yīng)該怎么做？高尚的醫(yī)德和真摯的同情心溫和的性格和文明禮貌的作風(fēng)獻(xiàn)身護(hù)理事業(yè)對(duì)病人高度負(fù)責(zé)舉止端莊、儀表得體良好的能力與技巧敏銳的觀察能力和應(yīng)急能力準(zhǔn)確的記憶力獨(dú)立的思維能力良好的溝通技巧人際交往能力案例2某產(chǎn)婦于某日上午9時(shí)許，在某市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)房產(chǎn)一足月男嬰，經(jīng)該院醫(yī)生檢查，新生兒一切正常，按新生兒臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)被定為滿分。產(chǎn)婦連續(xù)兩天見到新生兒并以母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)后第三天早晨5：30突然發(fā)現(xiàn)該男嬰已死于新生兒室。產(chǎn)婦及