1、截癱及四肢癱評定第1頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四內容解剖學復習概述臨床特征功能評定第2頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四脊柱解剖 脊柱由24個椎骨、1個骶骨、1個尾骨借韌帶、關節盤及椎間關節連接而成 頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊、 5塊骶椎及尾椎3-5塊。隨著年齡的增長，5塊骶椎融合成1塊骶骨，尾椎也融合成1塊尾骨 第3頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四脊柱解剖 從側面看脊柱，可見頸胸腰骶4個生理彎曲，其中，頸曲、腰曲凸向前，胸曲、骶曲凸向后椎間孔 椎動脈第4頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四胸椎

2、腰椎頸椎第5頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四脊柱的生理功能和發育人類直立和行走保護椎管使脊髓免受損傷椎體的承重作用,椎體自上而下逐漸增大椎間盤、小關節、鉤椎關節使脊椎具有運動功能，頸椎運動最大，胸椎最小。第6頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四后正中溝后外側溝前外側溝前正中裂椎管內上平枕骨大孔與延髓相連成人平第1腰椎下緣下端新生兒平第3腰椎表面溝、裂膨大(二個) 頸膨大C3,4-T1,2腰骶膨大T12,L1-S3解剖學復習第7頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四 脊髓節段：每一對脊神經所附著的節段 （31個） 頸(C)節 8個 胸

3、(T)節 12個 腰(L)節 5個 骶(S)節 5個 尾(C0)節 1個脊髓節段及其與椎骨的對應關系第8頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四馬尾脊髓圓錐脊髓圓錐脊髓的末斷變細 馬尾椎管下段腰、骶、尾部的脊神經前、后根在穿出相應的椎間孔之前，圍繞終絲下行一段距離而形成第9頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四終絲終絲 為無神經組織的細絲,在第一腰椎下緣與脊髓圓錐相續,止于尾骨的背面第10頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四 后角 側角(僅見于T1-L3節段) 前角 灰質連合中央管外側部脊髓的內部結構后角: 從后向前：后角邊緣核、膠狀質、后

4、角固有核、胸核 含聯絡神經元中間帶: 中間帶外側核交感神經中樞 中間帶內側核與內臟感覺有關前角運動神經元: 位置內側群：支配軀干肌 外側群；支配四肢肌 功能: -運動神經元：支配梭外肌（軀干、四肢肌） -運動神經元：支配梭內肌中間帶(前后角之間)灰質(“H”形灰質柱)第11頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四白質位置 圍繞灰質周圍 長的上、下行纖維束 組成 短的脊髓固有束 前索 側索 后索分部第12頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四1.主要長的上行纖維束(1)薄束(2)楔束(3)脊髓丘腦側束 (4)脊髓丘腦前束(5)脊髓小腦前束(6)脊髓小腦后束如圖如

5、圖如圖第13頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四薄束楔束深感覺第14頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四脊髓丘腦前束脊髓丘腦側束疼、溫覺觸覺第15頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四脊髓小腦前束 脊髓小腦后束深感覺第16頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四主要長的下行纖維束(1)皮質脊髓側束(2)皮質脊髓前束 (3)紅核脊髓束 (4)前庭脊髓束 3.短的纖維束脊髓固有束 如圖紅核脊髓束 前庭脊髓束第17頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四皮質脊髓側束皮質脊髓前束第18頁，共99頁，2022年，5

6、月20日，0點12分，星期四脊髓損傷:定義脊髓損傷（spinal cord injury,SCI）各種因素導致脊髓的結構/功能受到損害，出現損傷水平以下的改變運動障礙感覺障礙自主功能障礙第19頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四胸段以下脊髓損傷造成軀干及雙下肢癱瘓而未累及上肢時，稱為截癱（paraplegia）；頸段脊髓損傷造成四肢運動、感覺功能障礙，稱為四肢癱（tetraplegia）。 第20頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四病因： 1、外傷性脊髓損傷 在發達國家其發病率為每年20-60例/每百萬人口，在我國目前尚無準確統計； 主要常見原因為：交通

7、事故、高空墜落、 運動損傷、暴力（刀、槍、棍棒等）。其中交通事故是導致外傷性脊髓損傷的最主要原因。 2、非外傷性脊髓損傷脊柱病理性骨折、脊髓炎癥、脊髓血管栓塞等第21頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四性別：男性多見男：女=5：1（國外）男：女約為2.4-4：1（國內）年齡：年輕人多見， 16-30歲（61%）第22頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四損傷程度： 完全性脊髓損傷 不完全性脊髓損傷損傷部位（癱瘓類型）： 四肢癱（tetraplegia） 頸髓（58%） 截癱(paraplegia)，42% 胸髓（35%） 腰髓或骶神經根（馬尾）（7%） 第

8、23頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四常用名詞定義1、皮節(dermatome) 指每個脊髓節段神經的感覺神經軸突所支配的相應皮膚區域。2、肌節（myotome） 指受每個脊髓節段神經的運動神經軸突所支配的相應的一組肌群。 第24頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四3. 完全性脊髓損傷： 在脊髓損傷平面以下的最低位骶段的感覺、運動功能完全喪失。骶部的感覺功能包括肛門皮膚黏膜交界處感覺及肛門深感覺，運動功能是指肛門指檢時肛門外括約肌的自主收縮。4. 不完全性脊髓損傷： 脊髓損傷后，損傷平面以下的最低位骶段（S4S5）仍有運動或（和）感覺功能保留。不完全性

9、脊髓損傷提示，脊髓損傷平面未發生完全性橫貫損傷。在臨床上不完全性脊髓損傷有不同程度的恢復的可能。第25頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四5. 脊髓功能部分保留區： 完全性脊髓損傷患者在脊髓損傷水平以下大約13個脊髓節段中仍有可能保留部分感覺或運動功能，脊髓損傷水平與脊髓功能完全消失的水平之間的脊髓節段，稱為脊髓功能部分保留區。不完全性脊髓損傷不存在脊髓功能部分保留區。第26頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四6、神經平面、感覺平面和運動平面 神經平面是指在身體兩側有正常的感覺和運動功能的最低脊髓節段。實際上，身體兩側感覺、運動檢查正常的神經節段常常不一

10、致。因此，在確定神經平面時，適合用右側感覺和左側感覺及右側運動和左側運動平面來區分。 感覺平面是指身體兩側具有正常感覺功能的最低脊髓節段。 運動平面是指身體兩側具有正常運動功能的最低脊髓節段。第27頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四7、椎骨平面 X線檢查發現損傷最嚴重的脊椎節段L2壓縮性骨折第28頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四第29頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四脊髓節段及其與椎骨的對應關系脊髓各節段位置比相應脊椎為高 頸髓段較頸椎高1節椎骨 上中段胸髓較相應胸椎高2節椎骨 下胸髓較相應胸椎高3節椎骨 腰髓相當于第10-1

11、2胸椎水平 骶髓相當于第12胸椎和第1腰椎水平根據脊椎位置來推斷病變脊髓的水平第30頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四8、骶部保留（Sacral Sparing） 骶部神經傳導束幸免損傷，不完全損傷的重要特征 由于皮質脊髓束下行到骶部的纖維最靠近外側 骶部保留的證明是骶反射的存在 骶反射的檢查方法和結果反射 檢查方法 陽性結果 球海綿體反射 捏龜頭/陰蒂 肛門外括約肌收縮肛黏膜皮膚反射 針刺肛門周圍皮膚 同上 肛門反射 手指在肛門內提插 同上 恥骨上輕扣反射 輕扣恥骨上區 同上 肛黏膜皮膚反射的存在表明有感覺殘留 肛門反射的存在表明有運動殘留 球海綿體反射 的出現代表脊髓

12、休克的消失第31頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四臨床特征脊髓休克運動和感覺障礙體溫控制障礙肢體痙攣大小便控制障礙性功能障礙第32頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四脊髓休克 定義：脊髓被橫斷與高級中樞失去聯系后，斷面以下的脊髓暫時喪失反射活動，處于無反應狀態。 主要表現：在斷面以下脊髓所支配的骨骼肌緊張性減退或消失，外周血管擴張，血壓下降，括約肌功能障礙及發汗反射消失（表明斷面以下軀體和內臟反射均減退或消失）。 球海綿體反射的出現代表脊髓休克的消失，但在正常人中也有15%左右不出現； 損傷平面以下肌肉出現痙攣，也可以作為評定脊髓休克消失的指征。第33

13、頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四臨床表現 運動和感覺障礙運動：肌肉軟癱或無力感覺：減退或喪失體溫控制障礙肢體痙攣肌張力增高腱反射亢進陣攣第34頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四脊髓損傷后表現肢體癱瘓（不能活動或活動困難）單個肢體雙側肢體（截癱）四肢（四肢癱）肢體痙攣肌張力增高（硬）反射亢進陣攣（抖動）第35頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四臨床表現 運動和感覺障礙運動：肌肉軟癱或無力感覺：減退或喪失體溫控制障礙肢體痙攣肌張力增高腱反射亢進陣攣第36頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四大小便控制障礙排尿功能（

14、S2-S4）障礙反射（自動）性膀胱（S2以上損傷）膀胱感覺消失，排尿反射存在，非反射（自主）性膀胱：（S2-S4損傷）膀胱感覺及排尿反射消失，膀胱呈遲緩狀態排便功能（ S2-S4 ）障礙反射（自動）性排便（S2以上損傷）非反射（自主）性排便：（S2-S4損傷）第37頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四性功能障礙仍可以有生育功能男性：勃起異常女性：月經紊亂第38頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四不完全性損傷綜合征1、中央束綜合征（central cord syndrome）常見于頸脊髓血管損傷血管損傷時脊髓中央先開始發生損害，再向外周擴散上肢運動神經偏于

15、脊髓中央下肢運動神經偏于脊髓外周造成上肢神經受累重于下肢患者有可能可以步行，但上肢部分或完全麻痹第39頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四2、半切綜合征（Brown-sequard syndrome）常見于刀傷或槍傷脊髓損傷半側溫痛覺神經在脊髓交叉損傷同側肢體本體感覺和運動喪失對側溫痛覺喪失第40頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四3、前束綜合征（anterior cord syndrome）脊髓前部損傷損傷平面以下運動和溫痛覺喪失本體感覺存在第41頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四4、后束綜合征 脊髓后部損傷，造成損傷平面以下本體

16、感覺喪失，運動和痛溫覺存在。5、圓錐損傷 （conus medullaris） 主要為脊髓骶段圓錐損傷，可引起膀胱、腸道和下肢反射消失。偶爾可以保留骶段反射。第42頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四6、馬尾綜合征（cauda equina syndrome）椎管內神經束損傷引起膀胱、腸道和下肢反射消失弛緩性癱瘓外周神經損傷特征不規則神經平面疼痛常見、顯著大小便失禁第43頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四 損傷程度分級 （ASIA） 專項評定（肌肉功能評定） 心理評定 日常生活活動(ADL)能力 預后預測 其他評定脊髓損傷的評定第44頁，共99頁，20

17、22年，5月20日，0點12分，星期四損傷程度分級美國脊髓損傷學會（American Spinal Cord Injury Association，ASIA）評定表分級及其標準第45頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四第46頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四第47頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四ASIA損傷程度分級 級 別 臨床表現A 完全性損傷 骶段（S4S5 ）無任何感覺或運動功能B 不完全損傷 損傷平面以下包括骶段有感覺但無運動功能C 不完全損傷 損傷平面以下存在運動功能，大部分關鍵肌 肌力3級以下D 不完全損傷 損傷平面

18、以下存在運動功能，大部分關鍵肌 肌力3級或以上E 正常感覺和運動功能正常第48頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四 神經檢查包括感覺和運動兩部分進一步神經檢查有必查項目和選擇項目 必查項目 評定感覺或運動神經平面，根據感覺或運動功能的特征評分確定損傷是否完全 選擇性項目 不用于評分，但可以對特定患者的臨床表現進行補充 第49頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四脊髓損傷平面的確定： 檢查身體兩側各自28個皮節的關鍵感覺點；檢查身體兩側各自10個肌節的關鍵肌第50頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四感覺檢查必查項目 身體兩側各自的28個皮

19、節的關鍵點 每個關鍵點要檢查2種感覺，即針刺覺和輕觸覺，并按3個等級分別評定打分 0 缺失 1 障礙(部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏) 2 正常 NT 無法檢查 針刺覺檢查時常用一次性安全；輕觸覺檢查時用棉花； 在針刺覺檢查時，不能區別鈍性和銳性刺激的感覺應評為0級第51頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四兩側感覺關鍵點的檢查部位(指位于鎖骨中線上的關鍵點) C2 枕骨粗隆C3 鎖骨上窩C4 肩鎖關節的頂部C5 肘前窩的外側面C6 拇指近節背側皮膚C7 中指近節背側皮膚C8 小指近節背側皮膚T1 肘前窩的內側面T2 腋窩的頂部T3 第3肋間T4 第4肋間(乳線)T5 第5

20、肋間(在T4一T6的中點)T6 第6肋間(劍突水平)T7 第7肋間(在T6一T8的中點)第52頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四T8 第8肋間(在T6T10的中點)T9 第9肋間(在T8一T10的中點)T10 第10肋間(臍)T11 第11肋間(在T10一Tl2的中點)T12 腹股溝韌帶中點L1 T12與L2之間的12處L2 大腿前中部L3 股骨內髁L4 內踝L5 足背第3跖趾關節S1 足跟外側S2 腘窩中點S3 坐骨結節S4-5 肛門周圍(作為1個平面) 還要求做肛門指檢測試肛門外括約肌 感覺分級為存在或缺失(即在患者的總表上記錄有或無) 鞍區存在任何感覺，都說明患者的

21、感覺是不完全性損傷第53頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四感覺檢查選擇項目 位置覺和深壓覺或深痛覺檢查 用缺失、障礙和正常來分級 每一肢體只查1個關節，即左、右側的食指和踇趾。 第54頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四感覺評分和感覺平面每個皮節感覺檢查項目有4種狀況，即：右側針刺覺、右側輕觸覺、左側針刺覺和左側輕觸覺。按總圖所示，把身體每側的皮區評分相加，即產生2個總的感覺評分，即針刺覺評分和輕觸覺評分，并用感覺評分表示感覺功能的變化通過必查項目的檢查可以判斷神經平面(感覺平面)、部分保留區和障礙分級的感覺部分第55頁，共99頁，2022年，5月20

22、日，0點12分，星期四運動檢查必查項目 檢查身體兩側各自10個肌節中的關鍵肌。檢查順序為從上而下，各肌肉的肌力均分為6級 0 完全癱瘓 1 可觸及或可見肌收縮 2 在無重力下進行全關節范圍的主動活動 3 對抗重力進行全關節范圍的主動活動 4 在中度抗阻下進行全關節范圍的主動活動 5 正常肌力(可完全抗阻進行全關節范圍的正常活動)NT 無法檢查第56頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四需要檢查的肌肉(雙側)如下：（選擇這些肌肉是因為它們與相應節段的神經支配相一致，并且便于臨床做仰臥位檢查，因脊髓損傷時，其他體位常常禁忌) C5 屈肘肌(肱二頭肌、肱肌) C6 伸腕肌(橈側伸腕

23、長和短肌) C7 伸肘肌(肱三頭肌) C8 中指屈指肌(指深屈肌) T1 小指外展肌(小指外展肌)第57頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四 L2 屈髖肌(髂腰肌) L3 伸膝肌(股四頭肌) L4 踝背伸肌(脛前肌) L5 長伸趾肌(踇長伸肌) S1 踝跖屈肌(腓腸肌和比目魚肌) 還要檢查肛門括約肌，以肛門指檢感覺括約肌收縮，評定分級為存在或缺失(即在患者總表上填有或無)。如果肛門括約肌存在自主收縮，則患者的運動損傷為不完全性。第58頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四C5 屈肘肌 肱二頭肌、肱肌、肱橈肌 肱二頭肌肱肌肱橈肌第59頁，共99頁，2022年

24、，5月20日，0點12分，星期四5級和4級：坐位，上臂置于體側，前臂旋后位查肱二頭肌，前臂旋前位查肱肌，前臂中立位查肱橈肌，固定上臂；阻力加在前臂遠端前面，患者屈肘達全范圍。3級：坐位，上臂置于體側，前臂旋后位，固定上臂；患者屈肘達全范圍。2級：仰臥，肩關節外展90度且外旋，固定上臂，前臂沿臺面滑動達全范圍1級和0級：肘關節前面觸知肱二頭肌鍵，肌腹觸知肌纖維收縮。肱肌纖維在肱二頭肌下段內側觸知，肱橈肌在肘關節下部前臂前外側面觸知第60頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四 C6 伸腕肌橈側腕長短 / 伸肌，尺側腕伸肌橈側腕長伸肌橈側腕短伸肌指伸肌小指伸肌尺側腕伸肌第61頁，共

25、99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四5級和4級：前臂旋前位，五指均放松，固定前臂；阻力加在掌背，患者伸腕達全范圍注意：勿做伸指動作。3級：前臂旋前位，五指均放松，固定前臂；患者伸腕達全范圍2級：前臂及手置于臺上，前臂中立位，手尺側接觸臺面，固定前臂，患者伸腕，手沿臺面滑動達全范圍1級和0級：患者試圖伸腕時，可在第2、3掌骨線上腕關節背側面觸及橈側腕伸肌肌鍵；在接近第5掌骨背內側面觸及尺側腕伸肌。第62頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四C7 伸肘肌肱三頭肌肱三頭肌第63頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四5級和4級：仰臥，肩關節屈曲90度，

26、同時肘關節屈曲90度，固定上臂；阻力加在腕關節近端，肘關節的運動平面上，患者伸展肘達全范圍注意：勿使上臂旋轉3級：仰臥，肩關節屈曲90度，同時肘關節屈曲90度，固定上臂；患者伸展肘達全范圍2級：仰臥，肩關節外展90度且外旋，肘屈曲，固定上臂；患者伸展肘達全范圍1級和0級：肱三頭肌的肌鍵可在鷹嘴近端觸診，其肌纖維可在上臂后面觸診。第64頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四C8 中指屈指肌指深屈肌拇長屈肌指深屈肌前臂旋后位，腕關節中立位近端指間關節伸展，固定中節指骨5級和4級：患者屈曲遠節指骨，阻力加在遠節指骨掌面3級和2級：患者屈曲遠端指間關節達全范圍為3級，達部分范圍為2級

27、1級和0級：在中節指骨的掌面觸知第65頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四T1 小指外展肌小指外展肌拇對掌肌拇短展肌拇短屈肌拇收肌小指展肌 小指短屈肌 小指對掌肌小指展肌第66頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四5級和4級：前臂旋前，手掌面置于桌上，全部手指伸展、內收位，固定掌骨；阻力加在小指近節指骨的尺側，患者小指外展達全范圍。3級和2級：前臂旋前，手掌面置于桌上，全部手指伸展、內收位；患者外展達全范圍為3級，達部分范圍為2級。1級和0級：小指外展肌易在第5掌骨外緣觸知。第67頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四 L2 屈髖肌髂腰肌

28、腰大肌髂肌第68頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四5級和4級：坐位，雙小腿沿床緣垂下，固定骨盆于后傾位，患者做最大限度的屈髖運動，阻力加在近膝關節處注意：若只能仰臥，則3級肌力施加輕抵抗取代重力，但應在屈曲90度后的運動末期時給予抵抗。3級：坐位，雙小腿沿床緣垂下，固定骨盆于后傾位，患者做最大范圍的屈髖運動2級：側臥，檢查者托住上方的下肢，軀干以及下肢均呈伸直位，固定骨盆于后傾位，患者盡量屈髖達全范圍。1級和0級：仰臥，檢查者托住患者一側下肢，在患者試圖屈髖時，在腹股溝韌帶的遠端觸診。第69頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四 L3 伸膝肌股四頭肌縫匠

29、肌股直肌股外側肌股內側肌股中間肌第70頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四5級和4級：坐位，雙小腿沿床緣垂下，固定大腿，但勿在股四頭肌上方施加壓力，阻力加在踝關節上方，患者伸膝達正常范圍。3級：坐位，雙小腿沿床緣垂下，固定大腿，患者伸膝達全范圍，且不伴有髖關節的內外旋。 2級：側臥，檢查者托住上方的下肢，被測的一側下肢屈曲，在膝關節上方固定大腿，勿在股四頭肌上施加壓力，患者伸膝達全范圍。1級和0級：仰臥，膝屈曲，檢查者托住膝，在患者試圖伸膝時，在脛骨粗隆的肌鍵處、大腿前面肌肉觸診。第71頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四L4 踝背伸肌脛骨前肌5級和4級

30、：坐位，雙小腿沿床緣垂下，在踝關節上方固定小腿，阻力加在足背上方，患者背屈踝達正常范圍注意：若只能仰臥，則3級肌力施加輕抵抗取代重力。3級和2級：坐位，雙小腿沿床緣垂下，在踝關節上方固定小腿，患者背屈踝達全范圍為3級，部分范圍為2級仰臥臥位亦可，但需達全范圍為2級。1級和0級：患者試圖背屈踝時，在小腿前外側肌纖維處觸診。第72頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四L5趾長伸肌群趾長伸肌趾長伸肌脛骨前肌仰臥，踝關節中立位，固定跖骨。5級和4級：在近節跖骨處加阻力。3級和2級：在足趾伸展達全范圍的為3級，部分范圍的為2級。1級和0級：觸診趾長伸肌第73頁，共99頁，2022年，5

31、月20日，0點12分，星期四S1 小腿三頭肌 5級：被測下肢站立，膝關節伸展，患者抬高足跟從地面上達跖屈全范圍，可以輕松的完成45次且不出現疲勞感。4級：患者可完成上述動作23次，然后出現完成運動的困難感（疲勞感）。3級：被檢下肢站立，膝伸展，患者跖屈踝關節足可使足跟離地。2級：被檢下肢外側面向下，側臥，膝伸展，踝中立位，固定小腿，患者跖屈踝關節達全范圍。1級和0級：患者試圖跖屈踝時，觸診。跟腱或肌腹。第74頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四 還要檢查肛門括約肌，以肛門指檢感覺括約肌收縮，評定分級為存在或缺失(即在患者總表上填有或無)。如果肛門括約肌存在自主收縮，則患者的

32、運動損傷為不完全性。第75頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四運動檢查選擇項目 脊髓損傷評定還可包括其他肌肉，但并不用來確定運動分數或運動平面，建議測定下列肌肉：膈肌(通過透視)-C4 三角肌-C5 腹肌(Beevor征)- T10 腘繩肌-L4S1髖內收肌- L2L4 肌力按無、減弱、正常來記錄第76頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四運動評分和運動平面必查項目 各肌節按左、右兩側做運動評分，按總表所示，將兩側肌節得分相加，得出總的運動評分并用這一評分表示運動功能的變化通過必查項目的檢查，可以判斷神經平面(運動平面)、部分保留區和障礙分級的運動部分第7

33、7頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四運動平面的確定 因每個節段的神經支配1塊以上的肌肉，同樣大多數肌肉接受1個以上的神經節段支配(常為2個節段）用1塊肌肉或1組肌肉(即關鍵肌)代表1個脊神經節段支配旨在簡化檢查 某一塊肌肉在喪失一個神經節段支配，但仍有另一神經節段支配時肌力減弱。按常規，如果1塊肌肉肌力在3級以上，則該肌節的上一個肌節存在完整的神經支配。在確定運動平面時，相鄰的上一個關鍵肌肌力必定是5級，因為預計這塊肌肉受2個完整的神經節段支配。（例如，C7支配的關鍵肌無任何活動，C6支配的肌肉肌力為3級，若C5支配的肌肉肌力為5級，那么，該側的運動平面在C6）第78頁，

34、共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四檢查者的判斷依賴于確定其所檢查的肌力小于5級的肌肉是否有完整的神經支配許多因素可以抑制患者充分用力，如疼痛、體位、肌張力過高或廢用等。如果任何上述或其他因素妨礙了肌力檢查，則該肌肉的肌力應被認為是NT 如果這些因素不妨礙患者充分用力，檢查者的最佳判斷為排除這些因素后患者肌肉肌力為正常(5級)，那么，該肌肉肌力評分為5分第79頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四運動平面(最低正常運動平面在身體的兩側可以不同)應根據肌力至少為3級的那塊關鍵肌來確定，要求該平面以上的節段支配的關鍵肌肌力必須是正常的(5級)。 對于那些臨床應用徒

35、手肌力檢查法無法檢查的肌節，如ClC4、T2一Ll，及S2一S5，運動平面可參考感覺平面來確定。如果這些節段的感覺是正常的，則認為該節段的運動功能正常；如果感覺有損害，則認為運動功能亦有損害。第80頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四康復專項評定肌肉功能評定肌張力肌力（ASIA）關節活動度第81頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四肌張力的評定 改良Ashworth痙攣量表 （Modified Ashworth Scale， MAS）0 肌張力不增加，被動活動患側肢體在整個范圍內均無阻力；1 肌張力稍增加，被動活動患側肢體到終末端時有輕微的阻力；1+ 肌張

36、力稍增加，被動活動患側肢體時在前1/2ROM中有輕微的“卡住”感覺，后1/2ROM中有輕微的阻力；2 肌張力輕度增加，被動活動患側肢體在大部分ROM內均有阻力，但仍可以活動；3 肌張力中度增加，被動活動患側肢體在整個ROM內均有阻力，活動比較困難；4 肌張力高度增加，患側肢體僵硬，阻力很大，被動活動十分困難 第82頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四痙攣頻率量表(Penn)（Spasm Frequency Scale）0分 沒有痙攣1分 刺激時引起輕度痙攣2分 每小時痙攣出現1次3分 每小時痙攣出現1次以上4分 每小時痙攣出現10次以上第83頁，共99頁，2022年，5月2

37、0日，0點12分，星期四關節活動度評定（被動活動時）0正常I屈曲90第84頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四心理評定 五個不同的心理過程 震驚階段 否定階段 抑郁或焦慮反應階段 對抗獨立階段 適應階段第85頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四日常生活活動能力評定（ADL）第86頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四日常生活活動能力評定1、截癱患者ADL評定100第87頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四功能獨立性評定（Functional Independent Measurement，FIM） 簡介80年代中期美

38、國康復醫學會，美國物理醫學與康復學會制訂(American Association of Rehabilitation Medicine,American College of Physical Medicine and Rehabilitation)目的評估功能障礙嚴重程度第88頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四FIM內容自我護理大小便控制體位轉移行走交流社會及認知功能每個方面又分為26項，總共18項，分為7個功能等級(17分)各項均能完成為126分，完全依賴為18分第89頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四第90頁，共99頁，2022年，5月20日，0點12分，星期四 四肢癱患者的ADL評定 用Barthel指數進行評定欠敏感 可用Gresham提出的四肢癱功能指數（quadriplegic index of function,QIF）來評定 其評定內容包括：轉移、整容、入浴、進食、更衣、驅動輪椅、床上活動、膀胱功能、直腸功能、護理知識等10項。 研究表明QIF有可靠的信度和效度 評出總分后可算出QIF分：QIF=總分100/200 一般四肢癱患者入院時QIF往往在4分左右，經過康 復治療后可達50分左右第91頁