1、孤獨癥的護理查房業務學習培訓課件孤獨癥的護理查房業務學習培訓課件02 孤獨癥的臨床表現03 孤獨癥的診斷、治療與預后04 孤獨癥的護理01 孤獨癥的概念05 病歷討論目 錄02 孤獨癥的臨床表現03 孤獨癥的診斷、治療與預后0401 孤獨癥的概念01 兒童孤獨癥（childhood autism）過去稱為嬰兒孤獨癥、兒童自閉癥，是一類以嚴重孤獨，缺乏情感反應，語言表達障礙，刻板重復動作為特征的疾病。主要在3歲前起病。2-5歲時孤獨癥行為最為明顯的 階段，孤獨癥的概念兒童孤獨癥（childhood autism）過去稱為嬰兒孤孤獨癥的表現2022/9/21孤獨癥的表現2022/9/19有關資料一

2、般于30個月前就可以被診斷。1 / 3 孤獨癥在青少年時期出現癲癇流行率 : 10,000 : 4 -15男女比例 : 男 : 女 = 4 : 1預后 - 高達80%孤獨癥患兒成年后仍延續孤獨癥的明顯特征有關資料一般于30個月前就可以被診斷。02 孤獨癥的臨床表現02 臨床表現社會交往障礙言語障礙興趣狹窄智能損害感知、認知障礙臨床表現社會交往障礙言語障礙興趣狹窄智能損害感知、在長期的教育實踐中，我們發現許多人對孤獨癥的行為表現有誤解，常常依據“不理人、不看人”的行為表現來認定某個兒童是孤獨癥，即使是特殊教育教學人員，在篩查時也有時遺漏或者“草木皆兵”。實際上，認定孤獨癥應重點觀察、客觀分析以下

3、三個方面的行為特征。初識孤獨癥在長期的教育實踐中，我們發現許多人對孤獨癥的行為表現有誤解，社交互動孤獨癥兒童普遍缺乏社會性互動，普遍表現出自己愿意怎樣做就怎樣做，毫無顧忌，旁若無人，很難與別人同步游戲，注意力不能與游戲者同時集中在同一事情或物品上。有的患兒從嬰兒時期起就表現出這一特征，他們雖然表現 出“黏人”行為，但多是表面的依附，缺乏真正親近父母的行為，對母親的摟抱、親吻毫無反應，當人要抱起他時，他不伸手表現期待要抱起的姿勢；長大一些后，不主動找其他小孩玩，別人找他時表現躲避，對呼喚沒有反應，總是自己單獨玩。他們的目光不注視對方，甚至回避對方的目光，平時活動時目光也游移不定，看人時常瞇著眼、

4、斜視或給人以用余光看人的感覺，很少正視、微笑，也從不會主動和人打招呼。社交互動孤獨癥兒童普遍缺乏社會性互動，普遍表現出自己愿意怎樣言語溝通口語語言發展遲緩或完全缺乏 ;雖有足夠的語言能力，但不能與他人開始或維持一段交談 ;刻板地重復一些言語或奇怪的言語 ;語言交流上還常常表現出代詞運用“反轉”不會提問或回答問題，多是重復別人的問話言語溝通口語語言發展遲緩或完全缺乏 ;行為模式表現出興趣狹窄，行為刻板重復，有強烈要求維持環境不變的意愿。固執于某些特殊而不具功能的常規或儀式行為 ;刻板重復的身體動作行為 (例如前后擺動身體、搖晃頭部、室內繞圈等) ;持續專注于物件的某些部份。行為模式表現出興趣狹窄

5、，行為刻板重復，有強烈要求維持環境不變從心理學角度認識孤獨癥的特征視覺聽覺嗅覺、觸覺、味覺等其他感覺注意記憶思維與想象情緒從心理學角度認識孤獨癥的特征視覺視覺雖然大多數有視覺學習的優勢，他們喜歡看窗外風景、畫畫、拼圖、看電視（聽覺學習優勢的也喜歡看電視），但有些也存在著問題，如不能快速準確辨別他人的 面孔，所需識記時間較長;害怕與人目光接觸 經常表現出“視而不見”的狀態視覺雖然大多數有視覺學習的優勢，他們喜歡看窗外風景、畫畫、拼聽覺對別人的話充耳不聞，卻喜歡自己制造聲音，如拍桌子、晃椅子，大約40的孤獨癥兒童對環境中的聲音敏感，某些頻率的聽覺閾限可能超出正常人聽到的范圍，對耳語或某些其他聲音過

6、分敏感或反感； 視、聽覺配合及同步反應有很大障礙聽覺對別人的話充耳不聞，卻喜歡自己制造聲音，如拍桌子、晃椅子嗅覺、觸覺、味覺等其他感覺對痛覺、寒冷、燙涼等表現或者敏感或極遲鈍，有些還會出現嚴重自傷，如咬手指（甚至咬破）、吃手指等；特別注意物體的氣味，不斷去嗅東西，吃飯時還會先聞后舔，最后吞吃 有一部分兒童有嚴重偏食行為，有些兒童不接受新的衣服等，不喜歡洗頭、洗臉，不知危險，本體感受器反應遲鈍，從高處跳下，本體感覺器官都不“報警”。生活中又給人以笨笨磕磕的感覺，如上下樓梯動作很重，遇到小水坑都過不去等嗅覺、觸覺、味覺等其他感覺對痛覺、寒冷、燙涼等表現或者敏感或注意孤獨癥兒童注意力過于分散，或極其

7、專注而不能有效轉移；比別人過多需要更多的時間在聽覺和 視覺信息之間轉移注意力；對某些刺激過分敏感，對其他刺激則表現“視而不見、聽而不聞”，實際是注意不能有效選擇；注意孤獨癥兒童注意力過于分散，或極其專注而不能有效轉移；記憶大部分對數字 、文字符號的 機械記憶較好，特別是語言能力強的在這方面更有尚佳表現：能背誦很多東西，有的能背很多詩詞，能背萬年歷，背很多地名，機械記憶能力較好。對直觀的非言語材料識記好，對抽象的事物短時記憶差。情景與語義的聯合記憶更是十分薄弱，如游玩回來，問他玩大型玩具沒有？當時的感受如何？經常是沒有反應，好像沒發生此事一樣記憶大部分對數字 、文字符號的 機械記憶較好，特別是語

8、言能力思維與想象有人認為這是孤獨癥最大的困難，他們不能或很難了解物與物、人與物、人與人的相互關系；他們的 思維多是形象的，憑視覺圖像來認知事物；理解一連串言語信息的 能力 也很差，過度仿說；無法理解非語言的 溝通線索，對溝通情景理解有困難；認知上缺乏彈性，自己不能對行動進行計劃，需要一定的外力支持。再造想象有一定發展，有意識到 創造想象很難建立。思維與想象有人認為這是孤獨癥最大的困難，他們不能或很難了解物情緒情緒不穩定是孤獨癥兒童的固有表現，外界自然環境中的一點風吹草動都可能令他們不快；有很多患者在兒童期長期壓抑各種情緒體驗，很少出現與環境一致的 委屈地哭、開懷地笑、大聲地拒絕，而到了學齡期，

9、情緒行為問題逐漸增多，動不動就發脾氣；有些兒童則經常看似莫名其妙到地哭鬧、叫嚷、跑動，仿佛時時經受著可怕的刺激。情緒情緒不穩定是孤獨癥兒童的固有表現，外界自然環境中的一點風03 孤獨癥的診斷治療與預后 03 孤獨癥的病理學評估測試定性標準：對孤獨癥兒童作病理學意義上的診斷，其目的是檢查受試兒童是否具有孤獨癥癥狀。在孤獨癥診斷過程中常用的標準是國際疾病分類手冊（第十版）、美國精神疾病診斷與統計手冊（每四版）和中國精神障礙分類和診斷標準（第三版）的有關定義和診斷標準。孤獨癥的病理學評估測試定性標準：對孤獨癥兒童作病理學意義上的孤獨癥的病理學評估測試標準包括三個主要方面：一，社會交往方面的嚴重障礙；

10、二，溝通交往方面的嚴重障礙；三，行為興趣和活動方面的狹窄刻板和重復性質。這些標準可稱作為對孤獨癥的定性分析。孤獨癥的病理學評估測試標準包括三個主要方面：定量標準孤獨癥診斷訪談表(AutismDiagnosticInterview-RADI-R)孤獨癥診斷（AutismDiagnosticObservationScheduleGenericADOS)兒童孤獨癥評估量表（ChildhoodAutismRatingscaleCARS）孤獨癥行為檢測表(AutismBehaviourChecklistABC)幼兒孤獨癥行為核查表（CHAT） 若發現患兒在3歲前逐漸出現社會交往障礙，言語發育遲緩，興趣范

11、圍狹窄和刻板重復的行為等典型癥狀，排除兒童精神分裂癥、精神發育遲滯和其他發育障礙，可做出診斷。定量標準孤獨癥診斷訪談表(AutismDiagnostic治療與預后 1治療 治療強調以教育、訓練為主，藥物為輔。要注意充分發揮家長的作用，鼓勵家長積極參與治療工作。早期診斷，及時治療極為重要。2預后 兒童孤獨癥患者的各項技能發展是不均衡的，其治療相當困難。慢性病程，預后與智力水平密切相關，給家庭和社會帶來沉重的負擔。大多數預后較差，生活完全不能自理，失去正常的受教育機會。 治療與預后 1治療 治療強調以教育、訓練為主，藥物為輔。04 孤獨癥的護理04 護理目標 1提高患兒語言交往能力，能主動表達自己

12、的意愿。改善其與父母及周圍人的交往，促進雙向溝通。2逐漸使患兒學會正確的發音，提高復述和對答能力。3通過訓練，使患兒提高生活自理能力，能滿足生理基本需求 4. 患兒不發生受傷與傷害他人的現象護理目標 1提高患兒語言交往能力，能主動表達自己的意愿。改護理評價1.患者是否試圖與他人進行交往?是否接受別人的觸摸 2.患者是否建立了一種表達其需要的交流方式 3.患者的語言溝通能力是否得到改善護理評價1.患者是否試圖與他人進行交往?是否接受別人的觸摸 05 病歷討論05 主訴 : 智力下降14年，伴多疑、發脾氣6個月?，F病史 : 家長發現患者該說話的年紀不說話，不與周圍小朋友接觸。當時經武漢市兒童醫院確

13、診自閉癥，治療不詳，未受過康復訓練。病例2022/9/21姓名:周任翔 性別:男 年齡:17歲主訴 : 智力下降14年，伴多疑、發脾氣6個月。病例2022現病史 : 此后患者仍未說話，表現亂翻家中東西，不合心意就哭鬧，智力與同齡人相比表現低下，一直受父母照顧。近六個月患者表現不信任護工，有時向護理人員發脾氣，行為沖動，不斷用頭撞墻，并且打傷工作人員。近段時間患者又表現多疑，不按照患者意愿就發脾氣，用頭撞墻，沖動傷人行為，護理人員無法照料，由家屬送入我院治療。 患者現進食，睡眠無規律，大小便正常，體力尚可，體重較輕。病例2022/9/21現病史 : 此后患者仍未說話，表現亂翻家中東西，不合心意就

14、哭體格檢查 : 體溫36.5,脈搏90次/分,呼吸18次/分,血壓110/70mmHg。神志清晰，發育正常，皮膚及粘膜無黃染，咽部無紅腫，頸軟、無抵抗感，心肺聽診無異常，HR90次/分，律齊，腹平、軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，四肢活動良好，生理反射存在，病理反射未引出。病例2022/9/21體格檢查 : 體溫36.5,脈搏90次/分,呼吸18次/分輔助檢查：全血細胞計數+三分類(靜脈血)：血小板計數 443.00109/L 、血紅蛋白測定 67.00 g/L 、平均紅細胞Hb濃度 279.00 g/L 、平均紅細胞Hb量 17.60 pg 、紅細胞壓積 0.240 、紅細胞平均體積 63.00 fL 、紅細胞計數 3.811012/L 、紅細胞分布寬度-變異系數 16.50 % 。生化全套：尿酸 427.8 umol/L 、總膽固醇 2.66 mmol/L 、高密度脂蛋白膽固醇 0.86 mmol/L 、低密度脂蛋白膽固醇 1.59 mmol/L 、載脂蛋白A1 0.90 g/L 。病例2022/9/21輔助檢查：全血細胞計數+三分類(靜脈血)：血小板計數 443專科檢查 : 意識清，定向力檢查不配合,注意力欠集中，接觸交談差，多問不答，幻覺及妄想癥狀無法引出，情感反應欠協調，情緒欠穩定，病理性意志一過性增強，生活懶散，行為怪異，病史中有沖動行為，記憶力、智能下降