1、 2003.12.30 第四章 中樞神經麻醉藥 吸入性麻醉藥: 揮發性液體：麻醉乙醚、氟烷、 1.全身麻醉藥 氣體: 氧化亞氮、環丙烷等 非吸入性麻醉藥：戊巴比妥、硫噴妥鈉、氯胺酮（分離麻醉）2.鎮靜藥與抗驚厥藥 鎮靜藥：氯丙嗪、乙酰丙嗪、地西泮、水合氯醛 抗驚厥藥：硫酸鎂、巴比妥類 麻醉性鎮痛藥：嗎啡、哌替啶、芬比尼、埃托啡、3.鎮痛藥 其它鎮痛藥：賽拉嗪、賽拉唑 大腦興奮藥：咖啡因等 4.中樞興奮藥 延髓興奮藥：尼可剎米、回蘇靈、多殺普倫等 脊髓興奮藥：士的寧等 第一節 全身麻醉藥 第二節 鎮靜藥與抗驚厥藥 第三節 鎮痛藥 第四節 中樞興奮藥 全麻藥：可逆地抑制中樞N系統功能的藥物，表現

2、為意識喪失、感覺及反射消失、骨骼肌松弛等。（二）麻醉機理: 入中樞Nc膜脂質層內藥與Pr疏 水部分結合 擾亂了雙層脂質子分子排列使 膜Pr變構，改變受體或鈉、鉀離子通道閘門的 活動提高Nc興奮閾影響NC除極化阻斷N沖 動的傳遞全身麻醉. 第一節 全身麻醉藥第一期（鎮痛期）(隨意運動期)：麻始至意識喪失消失。主要是網狀結構上行激活系統和大腦皮層受抑制。第二期（興奮期）（不隨意運動期）：意識喪失開始，大腦皮層功能抑制加深，中樞失去控制與調節，動物表現不隨意運動興奮、嘶嗚、掙扎、R極不規則，不進行手術。 一、二期合稱誘導期第三期（外科麻醉期):從興奮轉為安靜，R轉規則，麻深入，大腦、間腦、中腦、橋腦

3、依次被抑制。獸手術淺麻開始。第四期（麻痹期）（中毒期）：指從R肌完全麻痹至循環完全衰竭為止。 外科麻醉禁止達到此期。（三）麻醉分期 麻醉前給藥（補救不足，增強效果） 誘導麻醉（使麻期縮短） 基礎麻醉（麻前琥珀,為深麻打基礎） 配合麻醉（局麻配合全麻-麻醉完全） 混合麻醉（氟烷與乙醚，減毒/協同）（四）復合麻醉的作用藥理作用 A: 誘導短，麻醉強，麻與醒快，肌松及鎮痛作用較弱。 B：松弛支氣管平滑肌，擴支，使R道阻力減少。無刺激性C: 當R中樞逐漸抑制時，R淺快，潮氣量與通氣量下降.D：隨麻深血壓、心率，心肌收縮力，誘發心律應用全麻前給予琥珀膽堿，地西泮做輔助麻及基麻，以增強肌松效果，以便動物平

4、穩進入麻醉期，氟烷可與乙醚混合使用，以減輕兩藥的毒副作用，并有協同作用。 一吸入性麻醉藥： 氟烷 （Fluothane）作用與應用 弱麻。毒性小、完全范圍廣，骨骼松弛強。用于中小或實驗動物等全麻?？捎瞄_放式，半封閉或封閉式的R吸入法。用法與用量 犬吸入乙醚前注射硫噴妥鈉、硫酸阿托品，然后用麻醉口罩吸入乙醚，直至出現麻醉體征。貓、兔、大鼠、小鼠、蛙類、雞、鴿等可直接吸入乙醚，至達到麻醉體征為止。 氧化亞氮(Nitrous Oxide)應用與作用優點：麻強為乙醚的1/7，毒性小作用快，無興奮期，鎮痛作用強，缺點：肌松程度差。應用于誘導麻醉或與全麻藥配伍使用。麻醉乙醚 (Anesthetic Eth

5、er, Diethyl Ether) 1.是新的鹵族麻醉藥，麻與醒皆速，馬停止給藥后， 8-15min 即可站立； 2.為強效吸入性麻醉藥； 3.對肝、腎損害輕微； 4.可用馬犬等手術全麻藥。 5.對胃腸蠕動及子宮平滑肌有抑制作用； 6.對神經肌肉阻斷強于氟烷，抑制循環和R系統； 思氟烷（安氟醚）(Enflurane, Ethrane) 優點：易誘導，速入麻期無興奮期。 缺點：不易控制麻醉深度、藥量與麻時，藥過 量不易排除與解毒，排泄慢。 戊巴比妥 (Pentobarbital) 中效巴比妥類藥物，選擇性地抑制腦干網狀結 構上行激活系統所致。無鎮痛作用. 應用：中、小動物的全麻，成年牛馬的復合

6、麻 醉.鎮靜、基麻、抗驚厥、解救中樞興奮藥中毒。二非吸入性麻醉藥（靜脈麻醉藥） 藥理作用: A：靜注速抑大腦皮層，無興奮期,速麻。 B：中樞抑制是易化或增強腦內r-氨基丁酸（抑性遞質）的突觸作用使突觸后電位抑制延長，同時阻斷興奮性遞質谷氨酸鹽的突觸作用大腦皮質興奮性抑制網狀結構的上行激活系統而全麻。 C：本品肌松差，鎮痛弱。 D：能明顯抑制R中樞，抑制程度與用量與注射速度有關。 E：能直接抑制心臟和血管運動中樞，血壓下降。 F：可通過胎盤屏障影響胎兒血液循環及R。 硫噴妥鈉 (Thiopental Sodium) 全麻或基麻，抗驚厥，用于中樞興奮藥中毒，腦 炎及破傷風治療反芻動物用前注阿托品，

7、以減少 腺體分泌。應用作用:新型鎮痛麻醉藥，肌注或靜注作用快速，續時短。 “分離麻醉”：能阻斷感覺沖動向丘腦和新皮層的傳導，產生抑制作用，同時有能興奮腦干和邊緣系統，引起感覺和意思分離。 “木僵樣麻醉”：動物意思不完全喪失麻期睜眼、咽喉反射存在，肌肉張力增加呈木僵樣。應用：基礎麻醉及化學保定藥。氯胺酮（開他敏）(Ketamine)一鎮靜藥： 能使中樞N系統產生輕度的抑制作用，減弱機能活動， 從而起到緩和激動，消除躁動不安，恢復安靜的藥物。 氯丙嗪（氯普馬嗪、冬眼靈）(Chlorpromazine)對中樞N系統作用 A：中樞鎮靜：安靜、嗜睡、馴服 B：鎮吐作用：抑制延髓催吐化學感受區的D2受體所

8、致。 C：增強中樞抑藥作用：催眼、麻醉、鎮痛、抗驚厥。 D：對體溫調節：抑下丘腦溫調中樞，溫調失常，增強散 熱過程。第二節 鎮靜藥與抗驚厥藥 對植物神經系統與心血管系統作用： A: 阻斷受體，使AD的升壓作用翻轉。 B: 抑制血管運動中樞，直接舒張血管平滑肌，抑制心 臟，引起T波改變等心電圖異常。 C: M受體阻斷、N節阻斷、抗組胺、骨骼肌松弛與膜穩 定作用。 對內分泌系統作用： A：阻斷結節漏斗多巴胺通路的D2受體，干擾下丘腦 某些H的分泌，因而抑制促性腺H的分泌，增加催乳素 的分泌。 B：抑制促腎上腺皮質H和生長H的釋放，使其分泌減少。 阻斷外周受體直接擴張血管，解 除小動脈小靜脈痙攣，改

9、善微循環。 應用： 1 鎮靜：安靜、緩解破傷風、腦炎 及中樞興奮中毒引起的驚厥癥狀。 2 麻前給藥：配合水合氯醛/全麻 藥用于豬的全麻。 3 抗應激：減少豬、犬、貓、禽在 高溫季節長途運輸，光熱不利因 素的應激及死亡率?？剐菘俗饔茫鹤饔茫壕哂墟傡o、降溫、降壓及鎮吐等作用，鎮靜作用強于氯丙嗪，故增強催眠藥與麻醉藥比氯丙嗪強。毒性、刺激小。應用：同氯丙嗪。與哌替啶配合治療痙攣疝，呈良好的安全鎮痛效果，此時用藥量為各藥的1/3量即可。乙酰丙嗪 (Acepromazine, Acetazine) 地西泮（安定）(Diazepam) 抗焦慮作用 鎮靜作用 肌肉松弛作用 抗驚厥與抗癲癇作用 對心血管系統的

10、影響應用：各種動物鎮靜催眠、保定、抗驚厥、抗癲癇、基麻及術前給藥。治療犬癲癇、破傷風及士的寧中毒、防止水貂等野生動物攻擊、牛和豬麻前給藥等。 鎮靜、解痙： A. 用于馬屬動物急性胃擴張、腸阻塞、痙攣性腹痛。 B. 子宮及直腸脫出。 C. 食道、隔肌、腸管、膀胱痙攣等。 D. 抗驚厥時酌情加量。 E. 破傷風、腦炎、士的寧及其它中樞興奮藥中毒所 致的驚厥。 麻醉：馬驢騾駝豬犬各類麻醉藥或基礎麻醉藥（牛 羊不用） 水合氯醛 (Chloral Hydrate) 藥理 A.抑制中樞N系 B.骨骼肌松弛，是因運動N梢Ach減少 和Ach在終板處去極化減弱及肌纖維 膜的興奮性下降； C.對平滑肌舒張、解痙

11、，致血管擴張 血壓下降。 MgSO4注射液 (Magnesium Sulfate Injection) A .抗驚厥、緩解破傷風、腦炎、 士的寧中毒所致的驚厥。 B .治療隔肌痙攣，膽管痙攣等 C .緩解膽管痙攣。 D .緩解分娩時子宮頸痙攣， 尿潴留，慢性汞、砷、鋇中毒 E .中毒時立即靜脈注鈣劑解救.應用 藥理 A.抑制中樞N系統 B.骨骼肌松弛，意識及反射消失。 C.無鎮痛作用。 D.增強GABA神經遞質的抑制作用。 應用 A.抗驚厥、治腦炎、破傷風、 中樞興奮藥中毒的解救 B.鎮靜：做犬貓的鎮靜藥。 C.抗癲癇，用于馬、犬、貓的癲癇苯巴比妥（魯米那）(Phenobarbital) 鎮痛

12、藥：麻醉性鎮痛藥（阿片類）：作用中樞N系統的阿片受 體產生鎮痛鎮靜作用。 非麻醉性鎮痛藥（解熱、抗炎藥）：解熱、抗炎作 用，鎮痛，用于肌肉、N、關節疼痛。 一麻醉性鎮痛藥 （植物嬰粟漿） 分為： 1. 菲類阿片：嗎啡、可待因、蒂巴因 2.芐異喹啉類阿片：罌粟堿、那可汀第三節 鎮痛藥阿片類可使N梢遞質放減少，并能抑制腺苷酸環化E，使N細胞內cAMP的含量減少。阿片類與受體結合后，使N元的鉀電導增加，使細胞膜超極化，細胞內鈣減少 總之：阿片類藥物能激動阿片受體，激活體內抗痛系統，阻斷痛覺傳導，產生中樞性鎮痛作用。（易成癮） 藥理 抑制中樞N系統: 鎮痛, 鎮咳。 抑制R系統：急性中毒常因R中麻痹，

13、R停止致死。 使消化道平滑肌張力升高，致疝痛， 便秘、脹氣 大劑量使外周血管擴張，引起體位性低血壓。 應用 犬麻前給藥 鎮痛、創傷、燒傷等止痛 止瀉、止咳等（獸醫少用） 嗎啡 (Morphine) 鎮痛藥，治家畜痙攣性疝痛，術后及創傷痛。 用于豬、犬、貓等麻醉。 與氯丙嗪、異丙嗪配伍, 抗休克和抗驚厥等。 比嗎啡（100倍）哌替啶（500倍），鎮痛能力強， 起效快，持續時間短，對R抑制作用弱，成癮性及 其它副作用較小。 哌替啶（度冷?。≒ethidine, Dolantion）芬太尼（Fentanyl, Fentanest） 鎮痛強度為嗎啡100-200倍。臨床上埃托啡與中樞抑制藥如賽拉嗪等

14、合用狩獵/野生動物保定。 鹽酸二氫埃托啡 (Dihydroetorphine Hydrochloride) 高強效麻醉性鎮痛藥 鎮痛作用是嗎啡1/5001/1000。 用于嗎啡、哌替啶無效的慢性頑固性疼痛。埃托啡（羥戊甲嗎啡）(Etorphine) 賽拉嗪（隆明）(Xylazine, Rompun) 鎮靜與鎮痛、復麻及化學保定。用于長途運輸、去角、鋸茸、去勢、腹 術、穿鼻術、子宮復位等。牛注前停食數小時，中毒時用阿托品解毒。 賽拉唑（靜松靈）（保定寧）(Xylazole) 動物的鎮靜、鎮痛、化學保定和復合麻醉等。二其它鎮痛藥 （1）大腦興奮藥：提高大腦皮層Nc的興奮性， 促進腦細胞代謝改善大腦

15、機能如Caffeine。（2）延髓興奮藥：興奮延髓R中樞、R頻加深快， 如尼可剎米、回蘇靈、戊四氮（3）脊髓興奮藥：阻止抑制性N遞質對N元的 抑制所致,士的寧。 第四節 中樞興奮藥 1 藥理機制: 興奮中樞N系統、興奮心肌、松弛平滑肌和利尿等。機理：抑制細胞內磷酸二酯E的活性減少cAMP受磷酸二脂酶分解破壞增加細胞內cAMPcAMP激活蛋白激E激活Pr磷酸化E促進Pr磷酸化，由此介導一系列生理生化反應。與擬AD藥通過興奮受體激活腺苷酸環化E催化ATPcAMP增加胞cAMP影響AC-cAMP-PDE系統?？Х纫颍Х葔A）(Caffeine) 對中樞N系統的作用：增加大腦皮層的興奮，提高精神與感覺

16、 能力，消除疲勞，增加肌肉工作能力（小劑量）；大劑量時，直接興奮延髓中樞，使R中樞對CO2的敏感性增加，R加快，換氣量增加等。興奮血管中樞。中毒易至死。 對心血管系統的作用：興奮迷N、興奮心肌、興奮延髓血管運動中樞，使血管收縮。 作用表現 平滑?。河惺鎻堊饔谩?利尿作用：心肌收縮，腎血管舒張，腎流量 增多，提高了腎小球的濾過率。 應用對抗中樞抑制狀態，如過量麻醉，R循環衰竭等。強心,日射病、熱射病中毒引起的急性心力衰竭。與溴化物合用，調節大腦抑制與興奮過程平衡。 藥理作用 1.直接興奮延髓R中樞 2.刺激頸動脈體和主動脈弓化學感受器反射性興 奮R中樞，使R加深加快，提高對CO2敏感性。 3.對

17、大腦、血管運動中樞和脊髓興奮較弱,較完全。 應用：治療因病引起的中樞性R抑制、CO中毒、溺 水、新生仔畜窒息等。 尼可剎米（可拉明）（ikethamide, Coramine）作用與應用：直接興奮中樞，藥效強于尼可剎米和戊四氮，增加肺換氣量，降低動脈血的CO2分壓，提高血氧飽和度，有見效快，療效顯著，蘇醒作用。 主要用于中樞抑制藥過量，一些傳染病及藥物中毒所致的中樞性抑制。 回蘇靈（二甲弗林）(Dimefline) 作用機理: 與苷胺受體結合競爭性阻斷脊髓潤紹細胞釋放的突觸后抑制性遞質甘氨酸，從而阻斷了潤紹細胞的反回抑制和交互抑制功能而起到興奮作用。 興奮延髓的中樞、血管中樞、大腦皮層和視、聽

18、分析器。 應用：用小劑量治療脊髓性不全麻痹，如后軀麻醉，膀胱麻醉，陰莖下垂。 毒性大，安全范圍小，中毒時用水合氯醛或巴比妥類藥物解救。 士的寧（番木鱉堿）(Strychnine)兒科院前急救兒科危重癥的轉運及注意事項兒科急診醫療服務 危重和創傷兒童要達到功能恢復的良好生存與是否得到及時和適當的兒科急救和救護有關。在國外，兒科急診醫療服務系統（）是地區急診醫療服務系統（）的一部分。系統中兒科病人的特殊需求目前正受到重視。兒科的生存鏈傷害預防早期心肺復蘇早期進入EMS早期高級生命支持 地區醫療急診服務系統 隨著兒科病人最初穩定以及重癥監護的發展，改善了危重癥及創傷的預后。然而嚴重疾病和危重新生兒不

19、會經常出現在有搶救能力的醫院附近，所以很多新生兒及小兒在到達三級醫院NICU及PICU之前必須經歷長時間的醫院轉運。 醫院轉運系統一 轉運方式二 轉運隊伍三 轉運預檢四 預先準備五 即可準備六 聯絡七 轉運后的隨訪轉運方式當地救護車接受醫院的移動ICU救護車后直升飛機轉運隊伍轉出醫院醫療人員轉入醫院兒科及新生兒轉運人員（包括醫生護士）。救護車司機。預先準備1.上級醫院監護中心的名單和電話號碼列表，應寫在急診室電話旁。2.兒科轉運系統列表，應根據病情選擇所轉運的醫院。3.必要的搶救設備，藥物和物品4.受過培訓和具備兒科監護經驗的人員即刻準備如果情況允許應該得到病兒合法監護人允許轉運的書面同意書。

20、如果通氣狀態不穩定，最好在轉運前插管并建立好靜脈通道。病人的病歷和攝片應在轉運小組到達前復印好。如有指征備好血制品。提供實驗室電話號碼以便查詢未知的實驗結果。聯絡醫生之間的聯絡內容包括病兒的病史，生命體征，用藥情況，輔助檢查，緊急情況下應了解疾病事故發生的簡史，治療情況及目前的臨床狀態轉運后的隨訪包括病人的病情及預后雙方間的信息反饋對于改進轉運小組和轉出單位的工作是必要的新生兒轉運過程中應注意的問題足月新生兒：是指出生時胎齡37周并小于42周，體重2500g和400g,無疾病的活產嬰兒。早產兒：過期產：監護對象（需要密切監護及搶救的新生兒）出生時評分3分，10分鐘評分6分，出生1小時有疾病表現者。急慢性臟器衰竭嚴重的呼吸暫停極低出生體重兒監護對