1、麻疹專題知識講座麻疹專題知識講座麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病臨床癥狀有發熱、咳嗽、流涕、眼結膜充血、口腔粘膜有科普利克斑(kopliks spots)及皮膚出現斑丘疹為其特征自從應用麻疹減毒活疫苗（簡稱麻疹疫苗）預防以來，兒童中麻疹發病率有了顯著下降，過去多見的并發癥如肺炎、中耳炎、麻疹性腦炎、精神異常等也隨之顯著減少麻疹專題知識講座2麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病麻疹專題知識講座2病原學麻疹病毒屬于副粘病毒科麻疹病毒在外界生活力不強，對陽光及一般消毒劑很敏感。紫外線能很快滅活病毒盡管隨飛沫排出的病毒在室內可存活34h，但在流通的空氣中或陽光下半小時即失去活力病毒耐寒、耐干燥，在

2、-15 -70可保存數月至數年麻疹專題知識講座3病原學麻疹病毒屬于副粘病毒科麻疹專題知識講座3流行病學(一)傳染源病人是唯一傳染源，自發病前2d至出疹后5d內，眼結膜分泌物、鼻、口咽、氣管的分泌物中都含有病毒，具傳染性。恢復期不帶病毒(二)傳播途徑主要通過飛沫直接傳播，衣物玩具間接傳播少見(三)人群易感性人群普遍易感。易感者接觸病人后90%以上發病病后有持久免疫力。成人因兒童時患過麻疹或接種麻疹疫苗獲免疫力。6個月內嬰兒受母體抗體保護麻疹專題知識講座4流行病學(一)傳染源麻疹專題知識講座4流行特征發病率在疫苗可預防疾病中，麻疹是危害世界最嚴重的六種傳染病之一全球每年仍有3500萬例麻疹，其中7

3、0萬兒童死于麻疹，而且可有嚴重的并發癥，包括少見的亞急性硬化性全腦炎(SSPE)流行季節冬春季高發，但全年均可有病例發生麻疹專題知識講座5流行特征發病率麻疹專題知識講座5發病機制麻疹病毒侵入上呼吸道和眼結膜上皮細胞內復制繁殖，通過淋巴組織進入血流(初次病毒血癥)病毒被單核-吞噬細胞系統吞噬，在該處廣泛繁殖，大量病毒再侵人血流，造成第2次病毒血癥出現高熱和出疹病毒血癥持續至出疹后第2日麻疹專題知識講座6發病機制麻疹病毒侵入上呼吸道和眼結膜上皮細胞內復制繁殖，通過發病機制麻疹發病機制:一方面由于麻疹病毒侵入細胞直接引起細胞病變另一方面全身性遲發型超敏性細胞免疫反應在麻疹的發病機制中起了非常重要的作

4、用目前認為麻疹皮疹、巨細胞肺炎、亞急性硬化性全腦炎(SSPE)和異型麻疹與免疫致病機制密切相關麻疹專題知識講座7發病機制麻疹發病機制:麻疹專題知識講座7臨床表現潛伏期約10d(6一18d)，曾接受被動或主動免疫者可延至3一4周典型麻疹的臨床經過可分為三期:前驅期 從發熱到出疹一般3一4d。起病急。主要表現:1.發熱，一般逐漸升高，小兒也可驟發高熱伴驚厥。2.上呼吸道炎，在發熱同時出現咳嗽、噴嚏、流涕、咽部充血等卡他癥狀3. 結膜炎表現，這時眼瞼水腫、充血、眼淚增多、畏光，在下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線麻疹專題知識講座8臨床表現潛伏期約10d(6一18d)，曾接受被動或主動免疫者臨床表現4.科普

5、利克斑，見于90%以上的病人，具早期診斷價值 發生在病程2一3d 出現于雙側近第一臼齒頰粘膜上 為0.5一1mm針尖大小白色小點。周圍有紅暈，逐漸增多，互相融合，最初可只有數個，在1一2d內迅速增多，有時融合擴大成片，似鵝口瘡，2一3日內消失麻疹專題知識講座9臨床表現4.科普利克斑，見于90%以上的病人，具早期診斷價值科普利克斑麻疹專題知識講座10科普利克斑麻疹專題知識講座10臨床表現(二)出疹期 于發熱第3一4d開始出現皮疹皮疹先見于耳后、發際，漸及額、面、頸，自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢，最后達手掌與足底2一5d出齊皮疹初為淡紅色斑丘疹，大小不等，高出皮膚，呈充血性皮疹，壓之退色，初發時

6、稀疏，色較淡，以后部分融合成暗紅色，少數病例可呈現出血性皮疹疹間皮膚正常麻疹專題知識講座11臨床表現(二)出疹期 于發熱第3一4d開始出現皮疹麻疹專題麻疹的典型皮疹麻疹專題知識講座12麻疹的典型皮疹麻疹專題知識講座12麻疹的典型皮疹麻疹專題知識講座13麻疹的典型皮疹麻疹專題知識講座13臨床表現皮疹高峰時全身毒血癥狀加重，高熱可達40 伴嗜睡，重者有譫妄、抽搐，咳嗽頻繁結膜紅腫，畏光，舌乳頭紅腫，全身表淺淋巴結及肝脾輕度腫大肺部可聞細濕性羅音X線胸片可有輕重不等彌漫性肺部浸潤改變或肺紋理增多出疹期約為3一5d麻疹專題知識講座14臨床表現皮疹高峰時全身毒血癥狀加重，高熱可達40麻疹專題知臨床表現(

7、三)恢復期 出疹3一5d后，發熱開始減退，全身癥狀明顯減輕皮疹按出疹的先后順序消退，留淺褐色色素斑，伴糠麩樣脫屑，歷時約1一2周無并發癥者病程為10一14d成人麻疹全身癥狀多比小兒重，但并發癥較少麻疹專題知識講座15臨床表現(三)恢復期 麻疹專題知識講座15臨床表現除典型麻疹外，其他非典型的臨床類型有(1)輕型麻疹(2)重型麻疹(含中毒性麻疹和休克性麻疹)(3)出血性麻疹麻疹專題知識講座16臨床表現除典型麻疹外，其他非典型的臨床類型有麻疹專題知識講座實驗室檢查(一)血象白細胞總數減低，為(4.0一6.0)109，淋 巴細胞相對增高(二)病原學診斷 取前驅期或出疹初期病人的眼、鼻咽分泌物，血和尿

8、接種原代人胚腎或羊膜細胞，分離麻疹病毒或通過間接免疫熒光法檢測涂片中細胞內麻疹病毒抗原也可采用標記的麻疹病毒cDNA探針，用核酸雜交方法測定病人細胞內麻疹病毒RNA麻疹專題知識講座17實驗室檢查(一)血象白細胞總數減低，為(4.0一6.0)1實驗室檢查(三)查多核巨細胞 取初期病人鼻咽部分泌物、痰和尿沉渣涂片，用賴特(Wright)染色查多核巨細胞，多核巨細胞以出疹前2日至出疹后1日陽性率最高(四)血清抗體測定 于病程早期及恢復期各采血一次作血凝抑制試驗、中和試驗、補體結合試驗抗體效價增高4倍以上才為陽性目前有用ELISA法測血中特異性IgM和IgG抗體，疹后3dIgM多呈陽性麻疹專題知識講座

9、18實驗室檢查(三)查多核巨細胞 麻疹專題知識講座18并發癥(一)支氣管肺炎 以出疹期一周內常見，占麻疹患兒死因的90%以上。多見于5歲以下小兒由麻疹病毒引起的肺炎多不嚴重，主要為繼發肺部感染，病原體有金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、流感桿菌、腺病毒等。也可為多種菌混合感染。麻疹專題知識講座19并發癥(一)支氣管肺炎 麻疹專題知識講座19并發癥(二)心肌炎 多見于2歲以下患重型麻疹或并發肺炎和營養不良的小兒致心肌缺氧，心力衰竭(三)喉炎 并發率為1%一4%,2一3歲小兒多見麻疹病程中有輕度喉炎.因小兒喉腔狹小，并發細菌感染時喉部組織水腫，分泌物增多，極易造成喉梗阻。如不及時搶救可因窒息致死。麻疹專題

10、知識講座20并發癥(二)心肌炎 麻疹專題知識講座20麻疹專題知識講座培訓課件并發癥(五)亞急性硬化性全腦炎(SSPE)亞急性硬化性全腦炎是麻疹病毒所致遠期并發癥，屬亞急性進行性腦炎，少見，發病率約(1一4)/100萬。病理變化主要為腦組織退行性病變。患者多患過麻疹，其潛伏期約2一17年。表現為進行性智力減退，性格改變，肌痙攣，視聽障礙，腦脊液麻疹抗體持續強陽性，多數起病后69日因昏迷、強直性癱瘓死亡。麻疹專題知識講座22并發癥(五)亞急性硬化性全腦炎(SSPE)麻疹專題知識講座2診斷典型麻疹診斷:在麻疹流行期間接觸過麻疹病人的易感者出現急起發熱，伴上呼吸道卡他癥狀，結膜充血、畏光早期口腔內有科

11、普利克斑即可診斷在出現典型皮疹和退疹等表現后可確診非典型病人難以確診者可分離病毒及測定病毒抗原或血清特異性抗體 麻疹專題知識講座23診斷典型麻疹診斷:麻疹專題知識講座23鑒別診斷(一)風疹 前驅期短全身癥狀和呼吸道癥狀輕，無科普利克斑發熱1一2d即出疹，皮疹主要見于面部和軀干,1一2d即退，不留色素沉著，不脫屑。常伴耳后、枕后和頸部淋巴結腫大(二) 猩紅熱 寒戰、高熱、咽喉痛等發病第二日出疹，持續410天麻疹專題知識講座24鑒別診斷(一)風疹 麻疹專題知識講座24鑒別診斷(三)幼兒急疹 幼兒急起發熱或高熱3一4d癥狀輕熱退后出現玫瑰色散在皮疹，面部及四肢遠端皮疹甚少，經1一2d皮疹退盡(四)藥

12、物疹 近期有服用或接觸藥物史皮疹呈多樣性，癢感伴低熱或無熱，無粘膜斑及呼吸道卡他炎癥停藥后皮疹可漸消退麻疹專題知識講座25鑒別診斷(三)幼兒急疹 麻疹專題知識講座25幼兒急疹麻疹專題知識講座26幼兒急疹麻疹專題知識講座26預后單純麻疹預后良好若患兒免疫力低下且有并發癥可影響預后重型麻疹病死率較高麻疹專題知識講座27預后單純麻疹預后良好麻疹專題知識講座27治療主要為對癥治療，加強護理和防治并發癥。(一)一般治療 臥床休息，保持室內安靜，通風，溫度適宜眼、鼻、口腔保持清潔鼓勵多飲水，給易消化和營養豐富飲食(二)對癥治療 高熱可酌用小劑量退熱劑，應避免急驟退熱致虛脫?？人杂渺钐?止咳藥體弱病重患兒可

13、早期肌注丙種球蛋白麻疹專題知識講座28治療主要為對癥治療，加強護理和防治并發癥。麻疹專題知識講座2治療(三)并發癥治療1.支氣管肺炎:主要為抗菌治療:常先用青霉素G每日3萬一5萬/kg治療，肌內或靜脈注射，再參考痰菌藥敏選用抗菌藥物高熱中毒癥狀嚴重者可短期用氫化可的松每日5一10mg/kg靜滴，2一3d好轉后即可停用麻疹專題知識講座29治療(三)并發癥治療麻疹專題知識講座29治療2.心肌炎 有心衰者宜及早靜注西地蘭重癥者同時用腎上腺皮質激素保護心肌有循環衰竭按休克處理注意補液總量和電解質平衡3.急性喉炎 應盡量使患兒安靜，蒸氣吸入稀釋痰液選用抗菌藥物重癥者用腎上腺皮質激素以緩解喉部水腫出現喉梗

14、阻者應及早行氣管切開術或氣管插管麻疹專題知識講座30治療2.心肌炎 麻疹專題知識講座30預防(一)管理傳染源 流行期間，兒童機構應加強晨間檢查，及時發現患者，暫不接收易感兒入托，做好疫情報告患者隔離至出疹后5d，伴有呼吸道并發癥者應延長到出疹后10d。對接觸麻疹的易感者應隔離檢疫3周，若曾作被動免疫者應延長至4周(二)切斷傳播途徑 流行期間避免易感兒到公共場所或探親訪友。無并發癥的患兒在家中隔離，以減少傳播和繼發醫院內感染。醫護人員要作消毒隔離工作麻疹專題知識講座31預防(一)管理傳染源 麻疹專題知識講座31預防(三)保護易感人群1.主動免疫 未患過麻疹的小兒均應接種麻疹減毒活疫苗我國計劃免疫定于8個月齡初種，7歲時復種接種疫苗后一般反應輕微，少數接種后有低熱數日接種禁忌為: 妊娠、過敏體質、活動性結核病、白血病 惡性腫瘤及免疫缺陷病或免疫功能被抑制者