1、韓耀輝 大連大學醫學院教授2014.7如何維護好我們的心理健康一、社會轉型 成員心理負擔重，心理健康頻出問題 WHO（2001）報告，社會轉型（現代化過程；人均 GDP2000美元）導致心里問題。報告指出：世界仍 有15億有心理問題；焦慮癥4億多，抑郁癥約3.4億.病 態人格約2.4億，其它。 中國，王剛文章（2008）我們已進入精神疾病時代報告，中國抑郁癥約3600萬；焦慮癥越57（2009大連會議資料）強迫癥患病率不斷攀升。 2009中國疾控中心統計也證實，中國約1.6億人口有 精神障礙。 心理問題廣泛存在人們頭腦中，但自己往往沒認識到其嚴重性。 2008年相關統計表明：大中學生存在心理問

2、題者占62.7（教育部） 離婚夫妻中存在心理問題者占81（民政部） 領導干部中存在心理問題者占61（人事部） 社會誠信度低，人與人之間冷漠 社會總體信任度 59.7分（“不信任”）（中科院社會所社會心態藍皮書2012 國民幸福感普遍低（4.978分，滿分10分，列世界第93位2013世界幸福度報告）。 這些情況引起黨和政府高度重視，提出建和諧社會；十二五規劃提 出建積極的國民心態； （用弘揚科學精神、人文關懷、注重心理輔導途徑） 社會主義核心價值觀中蘊含心理健康內容（如文明、和諧、自由 、平等、誠信、友善） 以此維護成員心理健康。 二 如何界定（與認識）心理健康 1、關于健康的定義（WHO,1

3、946） 健康不僅僅是沒有疾病和虛弱的表現，而且是生理上、心理上和社會適應方面的良好狀態（well being）。 1990WHO又增加了道德健康內容（劉天鵬主編健康管理師人民軍醫出版社，2008） 顯然，這里的心理、社會、倫理層面的內容即為心理健康。 2、關于心理健康的描述 心理健康是指一種有效而滿意的心理狀態。 在狹義上可指人的基本心理活動內容完整；協調一致；能適應社會。 中國心理衛生協會六大標準（蔡焯基，2010） 楊甫德主張的七大標準 （楊甫得，2014) 楊氏總結的七條較為實用。 它包括：智力正常 情緒穩定 行為有目的性 人際關系和諧 能適應環境變化 保持人格完整 心理行為符合年齡。

4、 楊甫德還報告 中國精神障礙總患病率為17.5； 僅10的人能達到心理健康理想狀態； 7080的人處在心理亞健康狀態（即可能有各種不同程度的心理問題！） 上述分布可參見統計分布圖（郭紅利，2013） 楊氏還認為目前我國常見的五大心理問題為：抑郁 焦慮 恐怖 強迫 創傷 應激障（PTSD）。 三、如何確診心理問題 心理診斷程序（按我國心理咨詢師培訓教材及標 準，人力資源與社會保障部定，2012） 1、心理診斷的定義 （借鑒醫學診斷，1921年由羅夏最先提出） 心理咨詢師通過會談法，觀察法，實驗法，測驗法，量表法等，獲取求助者（患者）臨床資料，并通過對資料的分析，對求助者的心理狀態和人格特征進行評

5、定，最終對求助者的心理行為狀態的性質做出判斷的過程。 狹義的心理診斷曾指心理測量。 從上述診斷的定義，就能分析其做出診斷的過程。 2、心理診斷的基本內容 含以下三方面：主導癥狀：如抑郁、焦慮、厭學、自卑 嚴重程度：、級（一般問題，嚴重問題， 可疑神經癥）； 可能原因：軀體原因 社會（外部）因素 心理（人格)因素。 以下以一個案例（11）說明之 求助者一般資料：男，22，獨子，大專文化，父母陪同前來。 主訴：因對象問題好發脾氣，與家人爭吵，不停地上網一個多月。 概述：小學及中學學習優秀，升入高中后，不適應學校生活與學習，成績不理想，考入一所大專。在大學學習無動力，忙于交友，戀愛，社團活動，畢業后

6、發現自己沒學到什么東西，女友也分手。工作無著落。經人介紹一女友，研究生在讀，對方愿意交往，但自己自卑，不敢交往。著急，沒辦法，只能上網打發日子。近半個月，頻繁與父母爭吵，失眠，頭疼，食欲差，情緒低落，什么都不愿做內心十分痛苦。經勸，來診。 觀察：獨子；內向不主動交談；儀態及服飾整潔；入座后認為自己的情緒問題主要是文化程度不高，沒工作，交友都困難。 心理測驗：EPQ（人格測驗）：E45、P55、N70、L40； SCL90：焦慮2.5， 余各因子均小于1； SAS57(提示輕度焦慮）； SDS47(提示沒呈現抑郁）。 在工作中，常涉及到醫學診斷中之 精神障礙，對于臨床心理工作主要在于篩選，如確定

7、為各類精神障礙（如精神病性問題，神經癥，變態人格，心境障礙等）則建議看醫生，以確保心理干預僅限于各類心理比健康狀態。相應的醫學標準有：CCMD3， 2001 中國精神障礙分類診斷； ICD10 1992 WHO國際疾病分類診斷； DSMIV 2001 美國疾病統計手冊。四、心理不健康狀態的分類 國家職業資格培訓認定標準，2012 1、一般心理問題（見案例11） 其特點是：現實因素（工作、學習、人際等）誘發常形心理沖突； 不良情緒持續時間短（12個月）； 情緒反應在理性控制之下； 社會功能沒嚴重破壞； 情緒反應沒泛化。 這類心理問題在臨床上最常見，是心理咨詢主要領域。 2、嚴重心理問題（以下案例

8、12） 其特點是：內心沖突是對個體威脅較大的刺激（如婚姻解體，失業 ，冤案） 情緒反應強烈，會失去理性，難以解脫。 在這種情況下，日漸憔悴，清晰極低落，脾氣變暴躁。遇到別人談婚姻，就特敏感，甚至看到年輕人談戀愛都受不了。工作主動性差，出差錯，受批評。吃不好，睡不好，注意力不集中，記憶力差。 觀察：面帶愁容，談話聲音低沉，反應慢。從小聽話，乖孩子，性格內向，交往少。 該求助者診斷：抑郁，焦慮； 嚴重心理問題； 原因：37歲為婚姻敏感階段， 丈夫外遇， 對婚姻認識還有非理性因素，加之內向性格，缺少解決問題策略。 這類心理問題，雖然少見些，但屬于“重癥”，調節要困難些。 3、可疑神經癥（或神經癥性心

9、理問題) 又見案例13。 這類心理問題，常見由前兩例問題衍化、發展而來。 其特點是：內心沖突是變形的（常為一些小事困擾，走不出來，沒有什么倫理道德觀念可言） 癥狀類似神經癥（經充分泛化），但又不能確診（往往時間三個月） 對社會功能有一定影響。 案例13 求助者：女性，漢族，28歲，大學學歷，公司職員。 主訴：近兩個多月為一些小事困擾，如洗水果洗幾遍能干凈，洗衣服洗多少遍能干凈，明知沒必要，但還要堅持做。 陳述：兩個多月前有報道說，現在蔬菜、水果都含多種農藥，如洗不凈，對人體造成很大損害。故出現上述行為，而且總擔心農藥洗不凈，發展到凡是要洗的東西，一定要反復洗，不能自控，內心十分痛苦。最近還不敢

10、走天橋，總想著要跳下去，怎么辦？故繞道走。上述情況越來越重，愛發火，很疲倦，做事沒興趣，失眠。迫切要求解決問題，求診。 觀察：文靜，說話有邏輯，從小愛干凈，做事有調理，力求完美。 心理診斷：核心癥狀：強迫觀念與行為，強迫意向； 嚴重程度：可疑神經癥（變形心理沖突，2個月） 原因：認知有非理性因素，（如絕對化，糟糕至極，人格因素）； 社會有食品不安因素。 4、心理干預與臨床醫學的交叉問題有些精神障礙（歸醫生治療），領域問題，有資質的咨詢師在實踐中不得不給予幫助。 如一，各類神經癥，特別是焦慮癥，強迫癥，疑病癥，恐怖癥，抑郁性神經癥；神經衰弱還少些。多半化以軀體化癥狀就診，久醫不愈。 如二，應激相

11、關障礙中之適應障礙。見案例14。 求助者一般資料：男，19歲，獨生子，新兵連戰士。 主述：近兩個月情緒低落，無興趣，什么都不會，不適應訓練，想回家。 陳述：獨子，從小嬌慣，生活多數情況不能自理。秉承父意（強制 ）來部隊鍛煉，好接家族企業的班。來部隊兩個月多，情緒地低，自卑，無興趣，什么都不會做，度日如年。有時沖動，發脾氣。自覺無用，不能適應部隊，想回家。 最近女友又提出分手，十分痛苦。 印象：應激（離家，到部隊）后適應障礙 還有，大學生也有相當數量適應障礙。 醫生的幫助很有限，主要障礙在心理層面。 如三，生理心理障礙之 厭食癥（體象問題，盲目減肥） 男功能性ED，女性的冷漠（性觀念錯誤） 如四

12、，性心理障礙之 窺陰癥等。 五、如何維護我們自身心理健康（簡論） 1、心理平衡被打破心理不健康 應激（Stress)學說 早 Selye學說 晚Lazarus學說，概括為： 外界刺激 人體 反應（ 生理性 調節適應 （特別是強烈的）（心神緊張 ） 心理性 不適應 行為反應） 產生各種精神 障礙，各種心理問題。 認知，評價 人格 社會支持 作用 矯正行為還可用：放松療法 厭惡療法 系統脫敏法等。 在不斷調整認識的基礎上，還有大量在技巧層面調適心理的方法 如：抑郁做運動（大連醫大的實驗研究）， 焦慮練瑜伽（放松）， 恐怖做脫敏五步驟（美，赫芬頓郵報）， “四 一 二”經絡脫敏（抑郁）法（何裕民）， 控制情緒五步法 （樂嘉）， 控制情緒數顏色法 (張怡筠）， 改善抑郁假笑療法 (美，霍特