1、頸部疾病地方性甲狀腺腫頸部疾病地方性甲狀腺腫（優選）頸部疾病地方性甲狀腺腫第周（優選）頸部疾病地方性甲狀腺腫第周頸部的分區1223451.頜下頦下區2.頸前正中區頸前區3.胸鎖乳突肌區4.肩胛舌骨肌斜方肌區5.鎖骨上區頸側區頸部的分區1223451.頜下頦下區頸前區3.胸鎖乳突肌區頸部疾病地方性甲狀腺腫課件頸部腫塊的分類腫瘤炎性疾病先天性畸形頸部腫塊的分類腫瘤病因：甲狀腺發育先天性畸形，胚胎期，甲狀舌管退化不全良性腫瘤后天性腫塊 惡性腫瘤三高一低：高血鈣、高尿鈣、高PTH和低血磷左葉不均質低回聲結節，邊界尚清，形態欠規則，周邊血流較豐富。尋找引流區域內器官病灶針對病因選擇敏感抗菌藥物新生物性

2、原發性360無死角檢查，比照妖鏡還厲害病理診斷：（左葉）甲狀腺乳頭狀癌（瘤體直徑），侵犯外膜。甲狀腺疾病-單純性甲狀腺腫先天性腫物 甲狀舌管囊腫腫塊在頸上2/3處：鼻、鼻咽、口咽、喉咽、喉，舌等；扁桃體：下頜、頸深上組淋巴結腫大的淋巴結多有壓痛 甲狀舌管囊腫及瘺先天性腫塊 鰓裂囊腫及瘺管 頸部囊性水瘤 良性腫瘤 新生物性 原發性 后天性腫塊 惡性腫瘤 特異性 繼發性 炎性腫塊 非特異性 病因：甲狀腺發育先天性畸形，胚胎期，甲狀舌管退化不全 炎性腫物非特異性：急、慢性淋巴結炎 特點： 淋巴引流區內器官的炎癥 腫大的淋巴結多有壓痛炎性腫物治療：1.尋找引流區域內器官病灶2.針對病因選擇敏感抗菌藥物

3、3.淋巴結化膿后，可穿刺減壓、引流治療：先天性腫物 甲狀舌管囊腫頸部囊性水瘤炎性腫塊甲狀腺癌：喉前、氣管前、頸外及頸內靜脈周圍淋巴結病理診斷：（左葉）甲狀腺乳頭狀癌（瘤體直徑），侵犯外膜。手術：腺瘤切除，31/2切除腫塊在頸上2/3處：鼻、鼻咽、口咽、喉咽、喉，舌等；原發灶不明轉移性惡性腫瘤尋找引流區域內器官病灶尋找引流區域內器官病灶特異性 繼發性鎖骨上淋巴結（左側較多）左葉不均質低回聲結節，邊界尚清，形態欠規則，周邊血流較豐富。特異性：淋巴結結核 特點： 多個腫大的淋巴結，呈串珠狀，與皮膚或組織粘連 肺結核、腸結核可同時存在 可有或無全身結核中毒癥狀先天性腫物 甲狀舌管囊腫治療全身治療局部治

4、療：手術切除（活檢），穿刺抽吸，清創引流治療轉移性腫瘤來自頭頸部的：鼻咽癌（6080）：頸深上組淋巴結扁桃體：下頜、頸深上組淋巴結下咽癌：頸動脈三角區淋巴結喉癌：喉前、氣管前及頸動脈三角區淋巴結甲狀腺癌：喉前、氣管前、頸外及頸內靜脈周圍淋巴結頜面及口腔腫瘤：頜下、頦下及頸深上淋巴結轉移性腫瘤來自頭頸部的：來自胸腹腔惡性腫瘤（經胸導管由頸干逆行轉移） 鎖骨上淋巴結（左側較多） 左側：左側胸腔、腹腔和盆腔 右有：右側胸腔原發灶不明轉移性惡性腫瘤來自胸腹腔惡性腫瘤（經胸導管由頸干逆行轉移）來自鼻咽癌的轉移癌來自鼻咽癌的轉移癌頸部轉移癌頸部轉移癌左側鎖骨上區腫大淋巴結左側鎖骨上區腫大淋巴結頸部淋巴結引

5、流區域頸部淋巴結引流區域原發惡性腫瘤：惡性淋巴瘤來源于淋巴組織本身的惡性腫瘤，生長迅速，多融合成團，質地較硬，淋巴結常結構消失原發惡性腫瘤：惡性淋巴瘤來源于淋巴組織本身的惡性腫瘤，生長迅頸部疾病地方性甲狀腺腫課件先天性腫物 甲狀舌管囊腫先天性腫物 甲狀舌管囊腫病因：甲狀腺發育先天性畸形，胚胎期，甲狀舌管退化不全特點：多見未成年人，男：女 2:1頸部正中舌骨下方，圓形腫物，隨吞咽、伸舌上下活動治療：手術切除，注意切除中段舌骨，避免復發病因：甲狀腺發育先天性畸形，胚胎期，甲狀舌管退化不全頸部腫塊診斷經驗總結1.觀察腫塊的生長部位；腫塊在頸上2/3處：鼻、鼻咽、口咽、喉咽、喉，舌等； 腫塊在頸下1/

6、3處：甲狀腺、胸腹腔或盆腔等2.確定腫塊的性質：是否進行性增大，疼痛，觸之軟硬度，與周圍組織是否粘連，活動度；3.尋找原發灶：仔細詢問病史；相應的各項檢查：影像學檢查（B超、CT、MRI），手術活檢。頸部腫塊診斷經驗總結1.觀察腫塊的生長部位；腫塊在頸上2/3甲狀旁腺疾病一、甲狀旁腺功能亢進甲狀旁腺增生甲狀旁腺腺瘤甲狀旁腺惡性腫瘤甲狀旁腺疾病一、甲狀旁腺功能亢進三高一低：高血鈣、高尿鈣、高PTH和低血磷腺瘤86，增生12，癌12腎型、骨型定位診斷：99mTcMIBI掃描手術：腺瘤切除，31/2切除術后補鈣三高一低：高血鈣、高尿鈣、高PTH和低血磷頸部疾病地方性甲狀腺腫課件二、甲狀旁腺功能減退甲

7、狀腺手術后，繼發甲狀旁腺休克。低血鈣，高血磷，手足麻木或抽搐。二、甲狀旁腺功能減退甲狀腺疾病-單純性甲狀腺腫 甲狀腺疾病-單純性甲狀腺腫1.環境缺碘 地方性甲狀腺腫1.環境缺碘 地方性甲狀腺腫2.需要量增多 生理性甲狀腺腫2.需要量增多 生理性甲狀腺腫3.甲狀腺素合成、分泌障礙 結節性甲狀腺腫3.甲狀腺素合成、分泌障礙 結節性甲狀腺腫診斷方法超聲最敏感，診斷方法診斷方法超聲檢查360無死角檢查，比照妖鏡還厲害邊界鈣化位置大小數量血供質地診斷方法超聲檢查360無死角檢查，比照妖鏡還厲害邊界鈣化位邊界左葉不均質低回聲結節，邊界尚清，形態欠規則，周邊血流較豐富。病理診斷：（左葉）甲狀腺乳頭狀癌（瘤體直徑），侵犯外膜。邊界左葉不均質低回聲結節，邊界尚清，形態欠規則，周邊血流較豐鈣化（細小）左葉29x15x12mm混合回聲結節，橢圓形，水平位生長，邊界清晰，內見多枚強光點。彈性評分：2分。病理診斷：（左葉）甲狀腺乳頭狀癌（瘤體大小）。鈣化（細小）左葉29x15x12mm混合回聲結節，橢圓形，水血供右葉見低回聲結節，其內見豐富血流信號，彈性評分：2分。病理診斷：甲狀腺右葉髓樣癌（瘤體大小：）。血供右葉見低回聲結節，其內見豐富血流信號，彈性評分：