1、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制醫(yī)院院感科fff2012.9.29重點(diǎn)內(nèi) 容多重耐藥菌的概念1共同學(xué)習(xí)多重耐藥菌控制評審條款23持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)4多重耐藥菌防控工作要點(diǎn)一、什么是多重耐藥菌？多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）（如產(chǎn)型新德里金屬-內(nèi)酰胺酶NDM-1或產(chǎn)碳青霉烯酶KPC的腸桿菌科細(xì)菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（C

2、R-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等重點(diǎn)泛耐藥菌泛耐藥菌（Pan-drug Resistant Organism） 是指對除多粘菌素外的所有臨床上可獲得抗菌藥物均耐藥。比如泛耐藥不動桿菌，對氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、炭青霉烯 、四環(huán)素類、氟奎諾酮及磺胺類等耐藥。 衛(wèi)生部要求加強(qiáng)監(jiān)測的多重耐藥菌株1) MRSA（耐甲氧西林金葡菌）2) VRE（耐萬古腸球菌）3) ESBLs（產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶的腸桿菌科細(xì)菌）4)耐碳青霉烯的鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌和腸桿菌科細(xì)菌。重點(diǎn) 二、評審條款4.20.5有多重耐藥菌(MDR)醫(yī)院感染控制管理的規(guī)范與程

3、序，實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)活動（全員知曉）() 4.20.5.1有多重耐藥菌醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序，實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)。() 4.20.5.2有多部門共同參與的多重耐藥管理合作機(jī)制。() 4.20.5.3有預(yù)防多重耐藥感染措施培訓(xùn)。重點(diǎn)4.20.5有多重耐藥菌(MDR)醫(yī)院感染控制管理的規(guī)范與程序，實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)活動（全員知曉）4.20.5.1有多重耐藥菌醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序，實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)。（）【C】1.針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預(yù)防和控制等各個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)合實(shí)際工作，制訂并落實(shí)多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。2.有對多重耐藥菌控制落實(shí)的有效措施，包括手衛(wèi)生措施、隔離措施、無菌操

4、作、保潔與環(huán)境消毒的制度等。3.根據(jù)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測情況，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，落實(shí)抗菌藥物的合理使用。4.有落實(shí)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）或耐萬古霉素腸球菌（VRE）的控制措施。【B】符合“C”，并1.有對多重耐藥菌感染患者或定值高危患者監(jiān)測，細(xì)菌耐藥性監(jiān)測報(bào)告及時(shí)反饋到醫(yī)務(wù)人員，并方便查詢。2.有主管部門對多重耐藥菌醫(yī)院感染情況的監(jiān)督檢查，根據(jù)監(jiān)管情況采取相應(yīng)改進(jìn)措施。【A】符合“B”，并1.多重耐藥菌醫(yī)院感染控制有效，抗菌藥物使用合理。2.醫(yī)院臨床微生物實(shí)驗(yàn)室能滿足臨床對多重耐藥菌檢測及抗菌藥物敏感性、耐藥模式以及同源性分析的要求。重點(diǎn)4.20.5有多重耐藥菌(MDR)醫(yī)院感

5、染控制管理的規(guī)范與程序，實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)活動（全員知曉）4.20.5.1有多重耐藥菌醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序，實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)。（）【C】1.針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預(yù)防和控制等各個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)合實(shí)際工作，制訂并落實(shí)多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。2.有對多重耐藥菌控制落實(shí)的有效措施，包括手衛(wèi)生措施、隔離措施、無菌操作、保潔與環(huán)境消毒的制度等。3.根據(jù)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測情況，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，落實(shí)抗菌藥物的合理使用。4.有落實(shí)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）或耐萬古霉素腸球菌（VRE）的控制措施。【B】符合“C”，并 （手衛(wèi)生？）1.有對多重耐藥菌感染患者或定值高危患者監(jiān)

6、測，細(xì)菌耐藥性監(jiān)測報(bào)告及時(shí)反饋到醫(yī)務(wù)人員，并方便查詢。2.有主管部門對多重耐藥菌醫(yī)院感染情況的監(jiān)督檢查，根據(jù)監(jiān)管情況采取相應(yīng)改進(jìn)措施。【A】符合“B”，并1.多重耐藥菌醫(yī)院感染控制有效，抗菌藥物使用合理。2.醫(yī)院臨床微生物實(shí)驗(yàn)室能滿足臨床對多重耐藥菌檢測及抗菌藥物敏感性、耐藥模式以及同源性分析的要求。重點(diǎn)例如：條款4.20.5.1重點(diǎn)控制醫(yī)院感染最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)的方法 洗 手不達(dá)標(biāo)則“D”4.20.5.1重點(diǎn)資料查閱(僅參考)C多重耐藥菌醫(yī)院感染控制規(guī)章制度;針對監(jiān)測、預(yù)防和控制等各個(gè)環(huán)節(jié)，涉及手衛(wèi)生措施、隔離措施、無菌操作、保潔與環(huán)境消毒，抗菌藥物管理，預(yù)警制度及落實(shí)；落實(shí)耐甲

7、氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)或耐萬古霉素腸球菌(VRE)的控制措施4.20.5.1重點(diǎn)B醫(yī)院感染門管理監(jiān)測計(jì)劃中有多重耐藥菌感染患者或定植高危患者監(jiān)測；3、主管部門對多重耐藥菌病例的監(jiān)督檢查記錄及反饋表；A1、數(shù)據(jù)或?qū)嵗@示，多重耐藥菌醫(yī)院感染控制有效,抗菌藥物使用合理2、臨床微生物實(shí)驗(yàn)室能滿足臨床對多重耐藥菌檢測及抗菌藥物敏感性、耐藥模式以及同源性分析的需求資料查閱(僅參考)4.20.5.1重點(diǎn)評審依據(jù)(參考)C1、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）2、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知4.20.5.1重點(diǎn) 1、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）要點(diǎn)

8、一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 （二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理 （三）加大人員培訓(xùn)力度 4.20.5.1重點(diǎn) 1、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）要點(diǎn)二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施 （三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 （四）加強(qiáng)清潔和消毒工作 三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測重點(diǎn)2、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知要點(diǎn)一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理二、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施 （三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操

9、作規(guī)程 （四）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理 四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用 五、加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)六、加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管重點(diǎn)4.20.5.1結(jié)合實(shí)際，制訂并落實(shí) 多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施重點(diǎn)多重耐藥菌監(jiān)測信息傳遞及防控落實(shí)4.20.5.1重點(diǎn)多重耐藥菌監(jiān)測信息傳遞及防控落實(shí)4.20.5.1重點(diǎn)多重耐藥菌監(jiān)測信息傳遞及防控落實(shí)4.20.5.1多重耐藥菌監(jiān)測信息傳遞及防控落實(shí)4.20.5.1重點(diǎn)多重耐藥菌監(jiān)測信息傳遞及防控落實(shí)4.20.5.1重點(diǎn)掛于床尾掛于床尾貼于病歷夾4.20.5.1掛于床尾 貼于病歷夾4.20.5.1掛于床尾 貼于病歷夾4.20.5.1重點(diǎn)4.20.5.1重點(diǎn)4.

10、20.5.1重點(diǎn)泰安市中心醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染控制流程圖4.20.5.1重點(diǎn)4.20.5有多重耐藥菌(MDR)醫(yī)院感染控制管理的規(guī)范與程序，實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)活動（全員知曉）4.20.5.2有多部門共同參與的多重耐藥管理合作機(jī)制。（）【C】1.有臨床科室、微生物實(shí)驗(yàn)室或檢驗(yàn)部門、醫(yī)院感染管理部門等在多重耐藥菌管理方面的協(xié)作機(jī)制，并有具體落實(shí)方案。2.微生物室定期為臨床提供耐藥菌的趨勢與抗菌藥物敏感性報(bào)告。【B】符合“C”，并1.有醫(yī)院感染管理部門、微生物實(shí)驗(yàn)室（檢驗(yàn)部門）、藥學(xué)部門、臨床科室對多重耐藥菌管理定期聯(lián)席會制度，有牽頭部門、分工明確，職責(zé)清楚。2.各部門信息通報(bào)渠道暢通，有對存在問題定

11、期分析、反饋，有持續(xù)改進(jìn)措施。【A】符合“B”，并1.多部門合作機(jī)制有效，醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠支持相關(guān)信息快捷獲得。2.至少每半年向全院公布一次臨床常見分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點(diǎn)部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢等。重點(diǎn)2、規(guī)定期限內(nèi)，微生物室耐藥趨勢和敏感性報(bào)告資料，以及發(fā)布形式與范圍的記錄1、醫(yī)院感染管理制度中有臨床科室、微生物實(shí)驗(yàn)室或檢驗(yàn)部門、醫(yī)院感染管理部門等在多重耐藥菌管理方面的協(xié)作機(jī)制及記錄資料查閱(僅參考)4.20.5.2C重點(diǎn)資料查閱(僅參考)B醫(yī)院感染管理部門、微生物實(shí)驗(yàn)室(檢驗(yàn)部門)、藥學(xué)部門、臨床科室對多種耐藥菌管理定期聯(lián)席會制度，以及問題分析與制定改進(jìn)措施

12、會議紀(jì)要。4.20.5.2A 醫(yī)院感染管理信息發(fā)布包括臨床常見分離細(xì)菌菌株及藥敏情況，多重耐藥菌檢出情況與感染趨勢重點(diǎn)條款：4.20.5.2泰安市中心醫(yī)院多重耐藥菌多部門協(xié)作機(jī)制泰安市中心醫(yī)院多重耐藥菌防控聯(lián)合防控機(jī)制各部門具體落實(shí)方案流程圖 泰安市中心醫(yī)院多重耐藥菌防控聯(lián)席會議制度耐藥菌的趨勢與抗菌藥物敏感性報(bào)告4.20.5.22012年第一季度：共分離出1925株細(xì)菌，前五位的是：鮑曼不動桿菌420株、占21.8%；肺炎克雷伯菌268株、占13.9%；大腸埃希菌222株、占11.5%；銅綠假單胞菌213株、占11.1%；屎腸球菌70株，占分離菌的3.6%； 4.20.5.2耐藥菌的趨勢與抗

13、菌藥物敏感性報(bào)告2012第一季度鮑曼不動桿菌耐藥率4.20.5.2耐藥菌的趨勢與抗菌藥物敏感性報(bào)告2012第一季度肺炎克雷伯菌的耐藥率 耐藥菌的趨勢與抗菌藥物敏感性報(bào)告4.20.5.2耐藥菌的趨勢與抗菌藥物敏感性報(bào)告2012第一季度大腸埃希菌的耐藥率 4.20.5.22012第一季度銅綠假單胞菌的耐藥率 4.20.5.22012第一季度屎腸球菌的耐藥率 4.20.5.24.20.5.3有預(yù)防多重耐藥感染措施培訓(xùn)（）【C】對臨床醫(yī)護(hù)人員和微生物實(shí)驗(yàn)室或檢驗(yàn)部門的人員進(jìn)行預(yù)防多重耐藥菌感染措施的培訓(xùn)制度、培訓(xùn)計(jì)劃及落實(shí)措施。【B】符合“C”，并有相關(guān)人員多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素、流行病學(xué)以及預(yù)防與控

14、制措施等知識培訓(xùn)，相關(guān)資料可查詢。【A】符合“B”，并除達(dá)到“B”要求外，還應(yīng)有對培訓(xùn)效果的追蹤總結(jié)，多重耐藥菌感染預(yù)防和控制有效。 4.20.5有多重耐藥菌(MDR)醫(yī)院感染控制管理的規(guī)范與程序，實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)活動（全員知曉）4.20.5.3重點(diǎn)醫(yī)院感染管理培訓(xùn)制度、計(jì)劃與記錄，包括多重耐藥菌防控措施，且針對各級各類人員 數(shù)據(jù)與實(shí)例顯示，多重耐藥菌預(yù)防和控制有效資料查閱(僅參考)4.20.5.3重點(diǎn)細(xì)菌耐藥監(jiān)測及預(yù)警前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率治療性使用抗菌藥物的微生物送檢率年度統(tǒng)計(jì)分析臨床治療性使用抗菌藥物種類與微生物檢測種類年度統(tǒng)計(jì)分析多部門對細(xì)菌耐藥情況聯(lián)合干預(yù)措施重點(diǎn)多耐藥

15、菌監(jiān)測與預(yù)警管理制度根據(jù)耐藥率處理(文件規(guī)定)30%:預(yù)警至醫(yī)院和臨床40%:慎重經(jīng)驗(yàn)用藥50%:按藥敏用藥75%:停用,何時(shí)復(fù)用按藥敏監(jiān)測結(jié)果三、多耐藥菌感染防控要點(diǎn)布局流程合理手衛(wèi)生的執(zhí)行規(guī)范侵入性操作相關(guān)感染問題多重耐藥菌感染問題合理使用抗菌藥物細(xì)菌耐藥監(jiān)測及預(yù)警感染防控要點(diǎn)布局流程合理手衛(wèi)生的執(zhí)行侵入性操作相關(guān)感染問題多重耐藥菌感染問題合理使用抗菌藥物細(xì)菌耐藥監(jiān)測及預(yù)警科室建筑布局標(biāo)準(zhǔn)配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)療區(qū)域包括單人房間，必須設(shè)置洗手池。醫(yī)院感染重點(diǎn)科室和重點(diǎn)部位必須采用非手接觸式水龍頭開關(guān)，并配備擦手紙。每張病床旁須放置手消毒裝置（洗手液和快速手消毒劑）1套。耐藥菌傳播途徑接觸

16、傳播：最主要的傳播途徑 直接、間接、物體表面、手!空氣傳播 (研究較少)飛沫傳播 (傳播距離1m)蟲媒傳播？通過交通工具包括旅游遠(yuǎn)距離傳播綜合途徑手衛(wèi)生手衛(wèi)生設(shè)施：重癥監(jiān)護(hù)病房等重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手動式洗手設(shè)備醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率 100%手衛(wèi)生依從性： A 95%手衛(wèi)生方法正確率： A 95%重點(diǎn)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)定的檢查方法采用暗訪的形式，抽查科室醫(yī)生、護(hù)士等醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性；手衛(wèi)生正確率實(shí)地查看醫(yī)療區(qū)的手衛(wèi)生設(shè)施：水龍頭、洗手液、擦手紙，檢查速干手消毒劑的領(lǐng)用量詢問，了解醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生知識是否知曉可能會現(xiàn)場考核保潔員或工勤人員洗手六步法，以及 開關(guān)水龍頭、擦手的方法需要執(zhí)行手衛(wèi)生

17、的指征WHO推薦的手衛(wèi)生5個(gè)關(guān)鍵時(shí)刻 “二前三后” 接觸患者前 清潔或無菌操作前 接觸患者體液后 接觸患者后 接觸患者物品后這些場景也別忘了做手衛(wèi)生！出入病房查房應(yīng)急演練考核醫(yī)療操作還有哪些操作。臨床科室手衛(wèi)生依從性每周自查表序 號是否按5個(gè)重要的手衛(wèi)生指征，進(jìn)行手衛(wèi)生 （是 否）六步洗手法（正確，不正確）醫(yī)務(wù)人員接觸患者前進(jìn)行清潔（無菌）操作前接觸體液后接觸患者后接觸患者周圍環(huán)境后123456789101112合計(jì)合格率%如何提高洗手的依從性？ 提高洗手的便利性 增強(qiáng)洗手的舒適性 增加酒精類手消毒液 教育-教育-再教育 觀念的轉(zhuǎn)變和習(xí)慣的形成監(jiān)測醫(yī)院內(nèi)細(xì)菌耐藥性標(biāo)本送檢資料分離細(xì)菌資料細(xì)菌耐

18、藥性環(huán)境菌與臨床分離菌耐藥性與抗菌藥物消耗量特殊耐藥菌的檢測與目標(biāo)性監(jiān)測感染防控要點(diǎn)布局流程合理手衛(wèi)生的執(zhí)行侵入性操作相關(guān)感染問題多重耐藥菌感染問題合理使用抗菌藥物細(xì)菌耐藥監(jiān)測及預(yù)警重點(diǎn)58侵入性操作相關(guān)感染預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防留置導(dǎo)尿管相關(guān)性感染 重點(diǎn)侵入性操作相關(guān)感染檢查方式現(xiàn)場查看病人人工氣道患者盡可能采取床頭抬高30-45度體位，且盡可能采用無創(chuàng)通氣吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作呼吸機(jī)管道、霧化器每周更換12次，如有明顯分泌物污染則及時(shí)更換對危重病人實(shí)施正確的口腔護(hù)理 （現(xiàn)場查看病人置管情況，詢問醫(yī)生及護(hù)士，了解其知識掌握情況） 59盡量使用鎖骨下靜脈最大無菌屏障覆蓋透氣

19、透明無菌貼膜62填寫更換時(shí)間、操作人姓名保持三通鎖閉的清潔 63污染清潔統(tǒng)一的靜脈液體配送減少配制靜脈液體污染的危險(xiǎn)因素配制環(huán)境操作的時(shí)間缺少標(biāo)準(zhǔn)的無菌操作步驟VAP預(yù)防措施的證據(jù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：仰臥位與半臥位VAP發(fā)病率仰臥23半臥 565預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸入如果無反指征，將頭部的床搖高形成3045度某院床頭抬高調(diào)查分析平臥位床頭抬高15度床頭抬高30-35度半臥位錯(cuò)誤執(zhí)行數(shù)十月份08.791.3023十一月份05.588.95.618十二月份5.95.988.2082011年第四季度床頭抬高調(diào)查分析每天評估，盡早撤機(jī)或拔管導(dǎo)尿管拔除的可行性評估表日期意識狀態(tài)能否自主排尿是否存在尿路感染可否拔管

20、主管醫(yī)師簽名感染防控要點(diǎn)布局流程合理手衛(wèi)生的執(zhí)行侵入性操作相關(guān)感染問題多重耐藥菌感染問題合理使用抗菌藥物細(xì)菌耐藥監(jiān)測及預(yù)警預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染11 隔離患者9 嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證2 拔除導(dǎo)管6 專家會診7 治療感染，而非污染3 針對性病原治療8 治療感染，而非寄殖4 控制抗菌藥物應(yīng)用5 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10 及時(shí)停用抗菌藥物12 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播1.接種疫苗預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施重點(diǎn)重點(diǎn)合理使用抗菌藥物抗菌藥物管理嚴(yán)格執(zhí)行圍手術(shù)期抗菌藥物目錄抗菌藥物分級管理優(yōu)化抗菌治療策略重點(diǎn)優(yōu)化抗菌治療策略優(yōu)化抗菌治療策略抗菌藥物干預(yù)循環(huán)治療降階梯策略短程治療泰安市中心

21、醫(yī)院醫(yī)院評審感染管理追蹤模擬路線圖 附件1：衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù) 指南(試行)的通知 附件2：衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知衷心祝愿：仲秋、國慶雙節(jié)快樂！謝 謝！規(guī)范化護(hù)理查房護(hù)理查房 通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平及護(hù)理質(zhì)量，其內(nèi)容包括護(hù)理措施的落實(shí)情況、專科疾病護(hù)理內(nèi)容、心理護(hù)理、技術(shù)操作、護(hù)理制度的落實(shí)等。 護(hù)理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)質(zhì)量解決臨床護(hù)理工作中的實(shí)際問題評價(jià)護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理安全提高護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)護(hù)理查房的基本要求要有目的性做

22、好查房前的準(zhǔn)備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實(shí)習(xí)生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護(hù)性醫(yī)療制度注重護(hù)理查房的實(shí)效性實(shí)習(xí)查房注重指導(dǎo)老師的 自身素質(zhì)我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病人查房新技術(shù)查房實(shí)習(xí)教學(xué)查房按護(hù)理能級分類 護(hù)理處（科護(hù)士長）主持查房病例選擇：目前護(hù)理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術(shù)等特殊病例目標(biāo)：1.檢查病人護(hù)理措施的落 實(shí)與效果2.對存在問題提出改進(jìn)措施3.解決病人的實(shí)際問題4.提高科室護(hù)理工作質(zhì)量按護(hù)理能級分類護(hù)士長主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、 新技術(shù)開展項(xiàng)目等目標(biāo)： 1.掌握病人的護(hù)理要點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn) 2.解決病人實(shí)

23、際問題 3.提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力及科室護(hù)理質(zhì)量按護(hù)理能級分類帶教老師（高級責(zé)任護(hù)士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標(biāo)：1.提高帶教老師（高級責(zé)任護(hù)士） 的業(yè)務(wù)能力2.掌握基礎(chǔ)與專科護(hù)理知識、 護(hù)理操作技能3.解決病人實(shí)際問題 4.完成教學(xué)大綱要求護(hù)理查房的流程主查人說明查房目的匯報(bào)病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)評價(jià)、總結(jié)護(hù)理查房的實(shí)施 查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計(jì)、快速手消毒液、手電筒、專科物品等3、查房人員：要求科內(nèi)護(hù)士參加護(hù)理查房的實(shí)施查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由主查人說明本次查

24、房的目的，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)，然后由責(zé)任組長補(bǔ)充病例匯報(bào)重點(diǎn)：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護(hù)理診斷及依據(jù)，采取的護(hù)理措施護(hù)理查房的實(shí)施 進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長中級責(zé)任護(hù)士高級責(zé)任護(hù)士初級責(zé)任護(hù)士實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理查房的實(shí)施查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）病人右側(cè)：主查人病人左側(cè)：責(zé)任護(hù)士-責(zé)任組長-護(hù)士長（護(hù)理處人員）-護(hù)師-護(hù)士-實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理查房的實(shí)施1、護(hù)理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專科情況等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、高級責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)：應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等護(hù)理查房的實(shí)施 討論（在辦公室進(jìn)行）1、責(zé)任護(hù)士：根據(jù)評估資料對護(hù)理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補(bǔ)充或提問3、主持者：小結(jié)、答疑、評價(jià)、總結(jié)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問題）。護(hù)理教學(xué)查房的形式根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分1、以病人為中心的護(hù)理程序查房：方式：以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充。 以解決患者