1、神經癥專業知識培訓神經癥專業知識培訓一、神經癥 舊稱神經官能癥，是一組非精神病性功能性障礙。2神經癥專業知識培訓一、神經癥2神經癥專業知識培訓 神經癥分為五個亞型：恐怖癥（場所、社交、特定）焦慮癥（急、慢性）強迫性障礙（思維、行為）軀體形式障礙（軀體化障礙、疑病癥）神經衰弱 3神經癥專業知識培訓 神經癥分為五個亞型：3神經癥專業知識培訓 神經癥的共同點起病常與素質和心理社會因素有關。病前多有某種性格特征。臨床相呈現出精神和軀體方面的多種癥狀，但無相應的器質性基礎。一般意識清楚，與現實接觸良好，人格完整，無嚴重的行為紊亂。病程較長，自知力完整，要求治療。4神經癥專業知識培訓 神經癥的共同點起病常

2、與素質和心理社會因素有關。4神經癥專二、恐懼情緒與恐怖癥（恐懼癥）5神經癥專業知識培訓二、恐懼情緒與恐怖癥（恐懼癥）5神經癥專業知識培訓 恐懼：對某一客體害怕的心境。 恐懼反應：是現實性真實恐懼 客體值得恐懼。恐懼癥：是非現實性真實恐懼 客體不值得恐懼物體恐懼 與處境恐懼 社交恐懼 （面赤恐懼 視線恐懼 表情恐懼 口吃恐懼 體臭恐懼） 疾病恐懼（不清潔恐懼 不整潔恐懼 不清完美恐懼 卒倒恐懼 心悸發作恐懼 AIDS恐懼 血液恐懼 精神病恐懼 ）不詳恐懼（兇兆恐懼 忌諱恐懼 罪惡恐懼 嫌疑恐懼 自殺恐懼 雜念恐懼 6神經癥專業知識培訓 恐懼：對某一客體害怕的心境。6神經癥專業知識培訓 面赤恐怖

3、某面赤恐怖的男學生，因赤面恐怖不能乘公共汽車，只好步行上學。在必須乘公共車時，拼命奔跑上車，解開衣服的紐扣，用書本煽著風，讓別人相信他臉紅是由于奔跑所致。患者甚至連向別人問路也感到不便。 該學生非常畏懼到眾人面前講話。因為會臉紅，認為臉紅是自己緊張的表現，怕被人誤會。所以十分關注自己的臉紅，在同學面前，就總是想控制臉紅，反而出現臉紅。因為影響了個人學習與生活，四處求醫。 7神經癥專業知識培訓 面赤恐怖7神三、焦慮情緒與焦慮癥（一）、焦慮情緒： 是過于擔心（害怕）不良事件發生的心境。 焦慮的特點： 是在沒有不良處境時的主觀內心緊張不安。主觀推理或預感到似乎將要發生某種不利的情況而又難于應付的不愉

4、快情緒。8神經癥專業知識培訓三、焦慮情緒與焦慮癥（一）、焦慮情緒：8神經癥專業知識培訓 （二）、焦慮情緒常見的表現 恐懼與不安內在壓力與坐立不安易激惹注意力不集中驚嚇反應過度過度敏感的軀體感覺睡眠障礙9神經癥專業知識培訓 （二）、焦慮情緒常見的表現 9神經癥專業知識培訓肌肉張力增加，導致局部疼痛 多汗心悸胸部緊縮感和不適呼吸短促口干低熱10神經癥專業知識培訓肌肉張力增加，導致局部疼痛 10神經癥專業知識培訓吞咽困難腹瀉尿頻性欲減退眩暈麻木、麻刺感昏厥11神經癥專業知識培訓吞咽困難11神經癥專業知識培訓 （三）、焦慮癥 是以焦慮情緒為主的心理疾病，主要有驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種。焦慮癥狀是原發性

5、。 繼發于其它軀體疾病的焦慮應稱為焦慮綜合征。其它精神病理狀態如幻覺、妄想、強迫癥、疑病癥、抑郁癥、恐懼癥等伴發的焦慮，不診斷為焦慮癥。12神經癥專業知識培訓 （三）、焦慮癥12神經癥專業知識培訓 1、急性焦慮癥（驚恐障礙） 是一種以反復的驚恐發作為主要原發癥狀神經癥。 這種發作并不限于任何特定的情境，具有不可預測性。 繼發驚恐發作可見于其它精神障礙，如恐懼癥、抑郁癥和某些軀體疾病，如心臟病等。 13神經癥專業知識培訓 1、急性焦慮癥（驚恐障礙）13神經癥專業知識培訓 急性焦慮癥臨床主要表現： （1）無明顯誘因，特定環境，不可預測。 （2）發作間期除害怕再發作，無其他癥狀。 （3）發作時表現強

6、烈的恐懼、焦慮和自主神 經癥狀，并有瀕死感等。 （4）突然發作，迅速達到高峰，意識清，事 后能回憶。 （5）病人難以忍受，無法擺脫。 （6）在一個月內至少有數次的發作。14神經癥專業知識培訓14神經癥專業知識培訓基本特征是反復發作的嚴重焦慮（驚恐發作），發作不限于某一特殊情境或特殊場合，因而難以預料。主要癥狀因人而異，但常有突發的心悸、胸悶、窒息感和眩暈感。幾乎所有驚恐發作患者都繼發出現對死亡的恐懼，或害怕失去控制，害怕發瘋。部分患者有出冷汗、手抖、站立不穩。15神經癥專業知識培訓基本特征是反復發作的嚴重焦慮（驚恐發作），發作不限于某一特殊 2、廣泛性焦慮癥 廣泛而持續的焦慮，表現對當前客觀不

7、存在的某種威脅或危險或不幸事件的擔心和害怕，有的患者不能明確意識到他擔心的對象或內容，而只是一種提心吊膽，惶恐不安。16神經癥專業知識培訓 2、廣泛性焦慮癥16神經癥專業知識培訓 廣泛性焦慮癥的三主征： 焦慮心情 植物神經癥狀 肌肉緊張及運動性不安。17神經癥專業知識培訓 廣泛性焦慮癥的三主征：17神經癥專業知識培訓焦慮和煩惱：無明確對象或固定內容。運動性不安：搓手頓足，來回走動，緊張不安，不能靜坐。植物神經功能亢進：心悸、氣促、頭暈、多汗。過分警惕：易受驚嚇，驚跳反應，難入睡和易驚醒，易激惹18神經癥專業知識培訓焦慮和煩惱：無明確對象或固定內容。18神經癥專業知識培訓 焦慮癥病例 李先生嗜好

8、吸煙。但近3月來，變得十分憔悴。起因是3個月前，李先生去醫院探視患病住院的朋友，得知朋友患上晚期肺癌，便擔心自己也會患癌癥。幾天后，李先生自己去醫院做肺X光檢查。當李先生看見自己的檢查報告描述“右上肺有直徑2.5cm的陰影，中間有鈣化點”時，便肯定自己也患上肺癌。當晚高度緊張，不能入眠。次日李先生又到醫院咨詢檢查報告。醫生告之可能是以前的炎癥發生了鈣化，不是癌癥，訴二月后復查。但李先生對醫生的話半信半疑，以至精神緊張沒有完全改善，連續幾晚失眠。19神經癥專業知識培訓 焦慮癥 李先生又想起曾經讀過報上治療失眠藥物廣告，廣告說“人要是連續7天不睡眠會死亡”，“長期的失眠會發生精神分裂”。李先生又為

9、失眠高度緊張。擔心自己會死亡，認為自己會“發瘋”。 李先生的失眠沒有得到改善，又出現心慌、口干，出汗、胃痛、胃腸飽脹、飲食下降，尿頻、性功能下降 。經常注意自己身體是否有嚴重問題。嚴重時坐立不安，手抖，手腳麻木，手心腳心出汗。緊張時還出現頭昏及四肢發軟，步行不穩，有時感覺自己就要“死亡”或“崩潰”。20神經癥專業知識培訓 李先生又想起曾經讀過報上治療失眠藥物廣 醫生告訴他患了“焦慮癥”，治療是以心理治療為主，藥物治療為輔。在給予藥物治療中，同事的“好心勸告”，使李先生又有了新的疑慮： “認為西藥副作用大，會傷身體。”“認為安眠藥傷大腦，影響智力，怕發生老年癡呆。”“認為安眠藥成癮，似吸毒，會一

10、輩子服用。”“認為安眠藥耐受，越吃越多，最后失效。” “我看到別人都健康，心理很難受。”21神經癥專業知識培訓 醫生告訴他患了“焦慮癥”，治療是以心 因此，李先生吃藥又畏懼，不吃又不能入睡。在失眠恐懼的情況下，李先生白天常常擔心晚上能否入睡，到晚上就更緊張。李先生又擔心:“自己肯定患了不治之癥，治不好了”等等。 李先生變得越來越焦躁不安，一方面急于求成，另一方面又對治療失去信心。22神經癥專業知識培訓 因此，李先生吃藥又畏懼，不吃又不能入睡四、強迫性障礙 （一）、強迫思維與強迫行為強迫思想包括強迫性窮思竭慮、強迫性疑慮、強迫性對立觀念等。強迫動作表現為強迫性儀式化動作、強迫性洗滌、強迫性詢問、

11、強迫性計數等。23神經癥專業知識培訓四、強迫性障礙23神經癥專業知識培訓 （二）、強迫癥的特點是1、病人體驗到強迫觀念或沖動來源于自我，雖明知不對，違反自己意愿，極力抵抗，卻無法控制。2、自我強迫與反強迫并存，二者強烈沖突使病人感到焦慮和痛苦。3、病人也意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫。4、病程遷延者可出現“強迫儀式動作”為主，儀式動作出現后精神痛苦減輕，但社會功能嚴重受損。24神經癥專業知識培訓 （二）、強迫癥的特點是24神經癥專業知識培訓5、強迫與反強迫導致焦慮，使患者內心產生強烈的痛苦，而且抗不過自己的痛苦，為減輕痛苦，不得不順從自己 的強迫意念，使強迫癥狀繼續維持下去，形成病理的強迫

12、癥。6、焦慮產生的痛苦是強迫癥狀持續存在的內在動力。也是正常強迫行為與異常強迫行為的分界點。7、焦慮癥狀與順從自己 強迫意念的“無效行為，即強迫行為”，是導致患者社會功能損害的根本原因。會出現難以治療的“強迫性儀式行為”。25神經癥專業知識培訓5、強迫與反強迫導致焦慮，使患者內心產生強烈25神經癥專業知臨床病例 一般資料：某女，21歲，大學生主 訴：控制不住地反復檢查、洗滌年余。現病史：病人年前給狗糞污染了鞋子，沒有地方清洗，當時十分著急，擔心把狗糞污染到家里。以后逐漸出門后不斷檢查鞋底，回到家里要檢查十幾次才放心。在思想上不斷說服自己，但檢查的沖動自己沒有辦法克制下來，強行克制，內心有難受的

13、焦慮感。 病人得病后， 又因隔壁有人被盜，又增添了反復檢查鎖門的問題。有時反復檢查達二、三十次。最后為解決問題，只好讓母親鎖門。26神經癥專業知識培訓臨床病例 一般資料：某女，21歲，大學生26神經癥專業知識培 病人出門同樣怕狗糞污染自己，要仔細看路，不敢坐外面的凳子。總是控制不住地擔心，回家后要反復洗滌自己的手，以后出門回家要把外衣全洗了。病人感到痛苦難忍，整天要求母親陪伴她，為了避免反復洗衣，通過問母親自己衣服是否有狗糞，問一遍還是不放心，要問無數遍，每次要求母親說沒有才放心。母親因此煩的要命，有時母親不回答病人，病人會反復追問不止。問母親變成強迫性的儀式行為。 診斷強迫癥。27神經癥專業

14、知識培訓 病人出門同樣怕狗糞污染自己，要仔細看路，不敢坐外面（三）、強迫癥常見的癥狀28神經癥專業知識培訓（三）、強迫癥常見的癥狀28神經癥專業知識培訓 強迫性恐懼： 害怕因失控而傷害自己，害怕因失控傷害別人，害怕說出侮辱性的語言，害怕做出令人尷尬的事情，害怕作出非意愿的沖動（如刺傷親人，朋友），害怕不小心傷害別人。腦海中常不由自主地浮現暴力或恐怖的表象。29神經癥專業知識培訓 強迫性恐懼：29神經癥專業知識培訓 強迫性對稱與完美： 刻板不變的審美觀、對稱與完美。如過分在意居室家具擺放位置、電器位置與朝向、衣物的擺放；過分挑剔物品的瑕疵、個人行為結果的完美程度。 對應的強迫行為：擺布、固定、檢

15、查、詢問、修整、重置。30神經癥專業知識培訓 強迫性對稱與完美：30神經癥專業知識培訓 強迫懷疑 是指病人對自己言行的正確性反復產生懷疑，明知毫無必要，但難以擺脫。如寄信時懷疑是否已經簽名，丟進信筒后又懷疑是否寫錯住址等。 31神經癥專業知識培訓 強迫懷疑31神經癥專業知識培訓 強迫聯想 是指見到一句話或一個詞，或腦海中出現一個觀念，便不由自主聯想起另一個觀念或詞句。如聯想的觀念或詞句與原來意義相反，則稱強迫性對立觀念。 32神經癥專業知識培訓 強迫聯想32神經癥專業知識培訓 強迫性窮思竭慮 是指對日常生活中的一些事情或自然現象，反復思索，刨根問底，明知缺乏現實意義毫無必要，但不能控制。如反復

16、思考樹葉為什么是綠色的，1+1為什么等于2等。 33神經癥專業知識培訓 強迫性窮思竭慮33神經癥專業知識培訓 強迫回憶 是指病人對經歷過的事件，不由自主地在腦海中反復呈現，無法擺脫，感到苦惱。如果這種回憶達到表象程度，稱為強迫表象。 34神經癥專業知識培訓 強迫回憶34神經癥專業知識培訓 強迫意向 反復體驗到想要作某種違背自己意愿的動作或行為的強烈內心沖動。知道沒有必要，努力控制自己不做，但難以擺脫這種沖動，也稱為強迫性害怕喪失自控能力。如反常的性行為沖動、瀆神沖動、偷竊意向、想象暴力或淫穢情景的沖動、當眾對異性的非禮沖動、打人的沖動。35神經癥專業知識培訓 強迫意向35神經癥專業知識培訓 強

17、迫動作和行為 常是強迫思想導致的不由自主的順應性行為，企圖由此減輕強迫思想引起的焦慮。臨床常見：反復洗滌，強迫檢查，強迫詢問，強迫性儀式動作。如儀式動作或行為導致行動緩慢，稱為強迫性遲緩。例如反復看書的第一行，不能繼續往下閱讀。36神經癥專業知識培訓 強迫動作和行為36神經癥專業知識培訓強迫癥的性格特征 較多具有強迫性格特征，表現墨守成規、優柔寡斷、過分仔細、刻求完美、力求準確。37神經癥專業知識培訓強迫癥的性格特征37神經癥專業知識培訓 （四）、強迫癥的診斷【癥狀標準】(1)符合神經癥的診斷，并以強迫癥狀為主，至少有下列1項：以強迫思想為主，包括強迫觀念、回憶或表象，強迫性對立觀念、窮思竭慮

18、、害怕喪失自控能力等；以強迫行為（動作）為主，包括反復洗滌、核對、檢查，或詢問等；(2)病人稱強迫癥狀起源于自己內心，不是被別人或外界影響強加的。(3)強迫癥狀反復出現，病人認為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。38神經癥專業知識培訓 （四）、強迫癥的診斷38神經癥專業知識培訓神經癥專業知識培訓培訓課件（五）、強迫癥的治療 首選藥物：氯米帕明和SSRIs用藥特點：劑量大、見效慢、療程長、慎換藥、聯用藥藥物療效：總體癥狀減輕35%；多數有效者達5070%，生活質量顯著改善治療意義：減少強迫癥狀頻率、忍受強迫癥狀引起的焦慮、抵抗實施強迫行為的沖動40神經癥專業知識培訓（五）

19、、強迫癥的治療 40神經癥專業知識培訓 強迫洗滌病例 有位醫院掛號員，她認為接觸腫瘤病人的門診卡可以“傳染”腫瘤，如果她的手再接觸到家門把手，則認為會間接傳染給自己家人。于是每次下班回家總是喊家人開門，她則高舉雙手進入，然后反復洗手，內、外衣服全部換洗，直到深夜才吃點夜餐就寢。因強迫洗手、洗衣的行為嚴重影響了生活，想控制洗滌行為（反強迫），內心就有明顯焦慮，迫使她完成洗滌（強迫）。最后為避免焦慮，停止了反強迫，順從強迫（異常的必要性），形成習慣化行為（強迫性儀式行為），被強迫癥緊緊套住。 41神經癥專業知識培訓 強迫洗滌病五、軀體形式障礙（疑病癥）反復陳述軀體癥狀。不斷要求給予醫學檢查。無視反

20、復檢查的陰性結果。不管醫生關于其癥狀并無軀體基礎的再三保證。42神經癥專業知識培訓五、軀體形式障礙（疑病癥）反復陳述軀體癥狀。42神經癥專業知臨床類型： （一）、軀體化障礙：反復陳述軀體癥狀，相應的器質性檢查均為陰性，并缺乏充分的生理機制，對癥狀的說明，解釋只能從心理因素或無意識中的沖突來推測的神經癥以多種多樣，經常變化的軀體癥狀為主43神經癥專業知識培訓臨床類型：43神經癥專業知識培訓 （二）、疑病癥擔心或相信自己患嚴重軀體疾病的持久性優勢觀念為主，各種體檢的陰性結果和醫生的解釋，均不能消除對疾病的疑慮。病例：AIDS疑病44神經癥專業知識培訓 （二）、疑病癥擔心或相信自己患嚴重軀體疾病的持

21、久性優勢觀念 （三）、軀體形式的植物神經功能紊亂主要受自主神經支配器官系統發生軀體障礙所致的神經癥樣綜合癥 （四）、 軀體形式的疼痛障礙（慢性疼痛）是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續、嚴重的疼痛精神性疼痛、心因性背痛、頭痛以及其他與情緒沖突有關的軀體形式的疼痛45神經癥專業知識培訓 （三）、軀體形式的植物神經功能紊亂45神經癥專業知識培訓 六、神經衰弱神經衰弱 是指精神容易興奮和腦力容易疲勞，常伴有情緒煩惱和一些心理生理癥狀的一種神經癥。青壯年期發病較多，腦力工作者較常見。占門診就診神經癥患者的半數以上。46神經癥專業知識培訓 六、神經衰弱神經衰弱46神經癥專業知識培訓 神經衰弱

22、是主要癥狀 一、衰弱癥狀： 包括腦力與體力均易疲勞。 表現為精神萎糜、疲乏無力、困倦思睡、頭昏腦脹、注意力不集中、記憶力減退、近事遺忘、工作不持久、效率下降、但智力正常，意志薄弱，缺乏信心和勇氣，容易悲觀失望。47神經癥專業知識培訓 神經衰弱是主要癥狀 一、衰弱癥狀：47神經癥專業知識 二、興奮癥狀： 精神容易興奮可表現為回憶和聯想增多，難以控制但無言語和運動增多。 此外，感官與內臟感受器感受性明顯增強，如對聲、光敏感、手指、眼臉與舌尖震顫動，皮膚及膝腱反射增強等。 48神經癥專業知識培訓 二、興奮癥狀：48神經癥專業知識培訓 三、情緒癥狀： 情緒容易興奮可因小事而煩躁、憂傷、容易激惹或焦急苦惱，事后又懊喪不已。