1、2022/10/7.1鼻咽癌Carcinoma of nasopharynx.22022/10/7 鼻咽癌素有廣東瘤之稱(chēng)，在人類(lèi)眾多的惡性腫瘤中，被冠以地名作稱(chēng)呼的，鼻咽癌是僅有的一個(gè)，由此也可以反映出它在發(fā)病方面的特殊性。.32022/10/7 流行病學(xué)世界上80%左右的NPC發(fā)生在我國(guó).42022/10/7 世界各大洲都有NPC病例的報(bào)道，但在歐洲、美洲、大洋洲都罕見(jiàn)，發(fā)病率1/10萬(wàn)以下。在非洲的肯尼亞、蘇丹、摩洛哥、阿爾及利亞等國(guó)的醫(yī)院，NPC占全身惡性腫瘤的5%，屬中等發(fā)病區(qū)域。在東南亞的馬來(lái)西亞、印尼和泰國(guó)，NPC占男性惡性腫瘤的10%以上。1.明顯的地區(qū)性.52022/10/7

2、在我國(guó)NPC約占全身惡性腫瘤的30%左右，占頭頸部惡性腫瘤的78%。主要多見(jiàn)于南方的粵、桂、湘、閩、贛，高發(fā)中心是廣東的肇慶、佛山、廣州地區(qū)和廣西的梧州地區(qū)，發(fā)病率男性達(dá)30/10萬(wàn)以上，女性也超過(guò)15/10萬(wàn)。中山醫(yī)大每年NPC新病例2500-3000，廣西醫(yī)大每年400例以上。.62022/10/7NPC發(fā)病率全國(guó)分布圖.72022/10/7 廣東居民NPC主要以說(shuō)廣州方言者為主，其次為閩南或客家方言。以上方言者移居上海、美國(guó)、加拿大、新加坡等處后，其N(xiāo)PC發(fā)病情況未見(jiàn)改變。2.部分人群的易感現(xiàn)象.82022/10/7 3.家庭聚集現(xiàn)象 調(diào)查發(fā)現(xiàn)NPC患者約8-10%具有家族癌史，明顯高于

3、對(duì)照組。家族癌中主要是NPC。.92022/10/7 工業(yè)發(fā)展，環(huán)境污染，愈發(fā)達(dá)的國(guó)家癌發(fā)生率愈高，美、日、歐癌癥總死亡率300/10萬(wàn)以上。我國(guó)癌癥總死亡率100/10萬(wàn)以下。 NPC在20年內(nèi)沒(méi)有明顯增減，說(shuō)明致病因素相對(duì)穩(wěn)定。受環(huán)境污染等因素的影響不大。4.致病因素相對(duì)穩(wěn)定.102022/10/7 一、 病 因 1 遺傳因素2 病毒因素 3 環(huán)境因素.112022/10/7 二、 病 理大體形態(tài):結(jié)節(jié)型.潰瘍型.粘膜下浸潤(rùn)型好發(fā)部位:鼻咽部咽隱窩及頂前壁組織學(xué)分類(lèi):鱗狀細(xì)胞癌.腺癌.泡狀核細(xì)胞癌.未分化癌.122022/10/7病例1：王某，女性，50歲，左側(cè)頭痛 2月，部位深在，程度中

4、等、鈍痛、呈持續(xù)性，夜間稍重。無(wú)嘔吐、眩暈、發(fā)熱、鼻塞、流涕等現(xiàn)象。頸部未捫及包塊。 既往有三叉神經(jīng)痛病史，無(wú)高血壓史，無(wú)頸椎病史，近期無(wú)感冒病史。 提問(wèn)：1、該患者應(yīng)行哪些檢查？ 2 、該患者考慮是什么病，如何確診？ 3、 頭痛常見(jiàn)于哪幾類(lèi)疾病？該病主要應(yīng) 與哪些疾病進(jìn)行鑒別？ 4、該病的治療原則是什么？.132022/10/7病例2：患者，李某，男性，40歲，發(fā)現(xiàn)左頸部腫塊半年。腫物逐漸增大，質(zhì)硬，無(wú)壓痛，伴左耳鳴、堵塞感。無(wú)發(fā)熱、咳嗽、吞咽不適、涕血、聽(tīng)力下降等。8歲時(shí)曾患過(guò)肺結(jié)核。查EB病毒殼抗原（EBVcA）免疫球蛋白A滴定度為1：20。提問(wèn)：1、 頸部腫塊（neck mass）可分

5、哪幾類(lèi)？2、該患者考慮是什么疾病？該病還可出現(xiàn)哪些癥狀及體征？3、該病主要與哪些疾病鑒別？如何鑒別？4、如何評(píng)價(jià)EBVcAIgA的結(jié)果及臨床意義？5、首先行腫塊切除病檢是否正確？為什么？.142022/10/7 四、診 斷 鼻咽位置隱蔽，NPC早期癥狀較復(fù)雜，故易被漏、誤診，必須提高警惕，重視臨床癥狀，才能早期診斷。1. 鼻耳癥狀涕血與鼻衄 抽吸性涕血或擤出帶血鼻涕約50%患者以 此為首發(fā)癥狀。鼻塞：耳鳴與聽(tīng)力下降.152022/10/7 2. 顱神經(jīng)損害 頭痛：特點(diǎn)是單側(cè)的持續(xù)性疼痛，可由腫瘤壓迫，浸潤(rùn)顱神經(jīng)或顱底骨質(zhì)，局部感染或血管受刺激引起。 NPC可侵犯或壓迫12對(duì)顱神經(jīng)，其發(fā)生率在確

6、診時(shí)為35-55%，NPC侵犯顱神經(jīng)的途徑，較多見(jiàn)的方式。 .162022/10/7 1)鼻咽頸內(nèi)動(dòng)脈管或破裂孔顱中窩，浸潤(rùn)至巖尖、圓孔、卵圓孔、海綿竇，引起動(dòng)眼，滑車(chē)，三叉，外展神經(jīng)的損害癥狀。.172022/10/72) 腫瘤向外側(cè)浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫使、等顱神經(jīng)及頸交感神經(jīng)受損(Horner氏綜合征）.182022/10/7 頸淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀者占60%，臨床上常出現(xiàn)在頸深淋巴結(jié)上群。 4. 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移3. 頸淋巴結(jié)腫大 NPC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.192022/10/7 NPC可用間接鼻咽鏡或纖維鼻咽鏡進(jìn)行檢查、診斷。 腫瘤可呈結(jié)節(jié)型，潰瘍型，粘膜下型。結(jié)節(jié)型粘膜下型潰瘍型.202022/10

7、/7物理檢查：CT、X線顱底照片.212022/10/7 血清學(xué)檢查 EBVCA -IgA陽(yáng)性率高，90%以上，抗體滴度1:40以上，EBVCA -IgA特異性高，NPC的檢出率80-90%，EBV特異性DNA酶。.222022/10/7 五、治 療1.放射治療 首選 60鈷或電子加速器照射。常規(guī)采用連續(xù)放療。放療中放療定位.232022/10/72.化療（1）全身化療（2）顳淺動(dòng)脈逆行插管化療（3）介入治療3.綜合治療（1）化療+放療（2）放療+中藥.242022/10/7 4.手術(shù)治療 （1）鼻咽原發(fā)癌切除術(shù)（2）頸淋巴結(jié)清除術(shù).252022/10/7 六、預(yù)后自然生存期：平均18.7個(gè)月

8、，單純放療結(jié)果（如表）I II III IV90% 70% 50% 20%分期五年生存率2022/10/7.26喉癌Carcinoma of larynx.272022/10/7國(guó)內(nèi)分布上海遼 寧發(fā)病率有日益增多的趨勢(shì).282022/10/7 一、病 因1、抽煙 2、飲酒3、空氣污染 4、病毒感染5、性激素 6、癌前病變喉白班喉角化癥喉乳頭狀瘤.292022/10/7二、病理及轉(zhuǎn)移途徑大體病理呈菜花型、潰瘍型、結(jié)節(jié)型、包塊型 組織病理多為分化較好的鱗狀細(xì)胞癌，腺癌、未 分化癌極少見(jiàn)1、直接擴(kuò)散2、淋巴轉(zhuǎn)移（LM）多見(jiàn)頸深上組頸動(dòng)脈三角LN 聲門(mén)下型多轉(zhuǎn)移至喉前及氣管旁LN.302022/10/

9、7 3、血行轉(zhuǎn)移 經(jīng)血循環(huán)向全身轉(zhuǎn)移至肺（73%）、肝、腎、腦等。 .312022/10/7 龔某，男，65歲，聲音嘶啞，講話(huà)費(fèi)力半年余，近一月來(lái)聲嘶加重，平臥時(shí)覺(jué)輕度氣逼。平時(shí)嗜煙，每日2025支已三十余年。 間接喉鏡檢查如圖。 請(qǐng)問(wèn)：1、該病例診斷是什么？ 2、聲門(mén)上型、聲門(mén)型、聲門(mén)下 型喉癌各自的臨床特點(diǎn)是什 么？ .322022/10/71.聲門(mén)上型 表 現(xiàn) 特 點(diǎn)30%分化差發(fā)展快轉(zhuǎn)移早三、分區(qū)分型及臨床表現(xiàn)異物感或疼痛頸部包塊.332022/10/72.聲門(mén)型 60%分化好發(fā)展慢轉(zhuǎn)移晚表 現(xiàn) 特 點(diǎn)聲嘶呼吸困難.342022/10/73.聲門(mén)下型4.聲門(mén)旁型6%介于上兩型之間發(fā)展慢

10、，病程長(zhǎng)痰血呼吸困難表 現(xiàn) 特 點(diǎn).352022/10/74.聲門(mén)旁型發(fā)展慢，病程長(zhǎng)表 現(xiàn) 特 點(diǎn)聲嘶、呼吸困難.362022/10/7四、診 斷中老年男性聲嘶一月以上者喉鏡檢查頸部檢查X線檢查CT片檢查活檢.372022/10/7聲門(mén)下鱗癌.382022/10/7聲帶鱗癌.392022/10/7這些圖片各考慮什么疾病？.402022/10/7喉結(jié)核 聲嘶為主，喉痛劇烈，有淺潰 瘍、多有肺結(jié)核。喉梅毒 喉痛較輕，粘膜紅腫，有深潰瘍， 血清反應(yīng)陽(yáng)性。聲帶小結(jié) （Vocal nodules） 聲嘶，雙側(cè)聲帶前中1/3交界處對(duì)稱(chēng)性結(jié)節(jié) 狀突起，表面光滑。聲帶息肉 （Polyp of vocal co

11、rd） 聲嘶，一側(cè)聲帶前中1/3附近表面光滑腫物。喉乳頭狀瘤 （Laryngeal Papilloma ） 兒童好發(fā)，病程長(zhǎng)，叢狀多發(fā)性生長(zhǎng),聲 門(mén)運(yùn)動(dòng)好。.412022/10/7六、治 療手術(shù)治療放療化療綜合治療.422022/10/7喉部分切除術(shù) 垂直半喉切除術(shù) 水平半喉切除術(shù)喉全切除術(shù)喉全切除術(shù)后喉功能重建 Blom-Singer法發(fā)音重建術(shù) 食管發(fā)音、人工喉和電子喉頸清掃術(shù).432022/10/7鼻-鼻竇惡性腫瘤占全身惡性腫瘤的2.03.7%。占ENT惡性腫瘤的21.749.2%。癌：肉瘤為8.5：1。癌以鱗狀細(xì)胞癌最多見(jiàn)。上頜竇惡性腫瘤發(fā)病率最高.442022/10/7 提問(wèn)：1、鼻

12、竇分為哪幾組，各開(kāi)口于哪里？ 2、鼻塞涕血頭痛一側(cè)面部腫 脹眼球移位等癥狀可見(jiàn)于哪些 疾病？2022/10/7.45上頜竇癌Carcinoma of maxillary sinus.462022/10/7一、概述為耳鼻咽喉科常見(jiàn)腫瘤，以鱗狀細(xì)胞癌多見(jiàn)好發(fā)年齡5060歲、男女比23：1上頜竇與篩竇、眼眶、顱底、鼻咽及口腔毗鄰病變隱蔽、早期癥狀少，病人就診晚，療效差.472022/10/7二、臨床表現(xiàn)膿血涕、一側(cè)進(jìn)行性鼻塞面頰部疼痛、麻木、隆起磨牙疼痛松動(dòng)眼球移位及運(yùn)動(dòng)障礙張口困難頜下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.482022/10/7右上竇鱗癌.492022/10/7 (1) 破壞眶底（2）向面部擴(kuò)展（3）侵入鼻腔（4）侵入口腔（5）侵入翼腭窩.502022/10/7三、診斷對(duì)40歲以上有進(jìn)行性鼻塞血涕、一側(cè)面麻者應(yīng)警惕前后鼻鏡檢查鼻腔