1、 羊水異常 學(xué)習(xí)目標(biāo)：1、了解羊水過多的病因、臨床表現(xiàn)、診斷。2、掌握羊水過多的護(hù)理診斷和護(hù)理措施。1羊水過多專題知識(shí)講座10/8/2022 羊水異常 學(xué)習(xí)目標(biāo)：1羊水過多專題知識(shí)講座10/3/202羊水正常循環(huán)：羊水量隨妊娠周數(shù)增加增多，其早期的來源為母體血漿的滲出液，早期后為胎兒的尿液，妊娠末期其部量約為8001000ml，以每小時(shí)600ml的速度進(jìn)行著交換。2羊水過多專題知識(shí)講座10/8/2022羊水正常循環(huán)：羊水量隨妊娠周數(shù)增加增多，其早期的來源為母體血 羊水過多概述病因病理臨床類型及表現(xiàn)處理原則護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)3羊水過多專題知識(shí)講座10/8/2022 羊水過多

2、概述3羊水過多專題知識(shí)講座10/3/2022一、概述定義 凡在妊娠任何時(shí)期，羊水量超過2000ml者，稱為羊水過多。4羊水過多專題知識(shí)講座10/8/2022一、概述定義 凡在妊娠任何時(shí)期，羊水量超過200一、概述定義發(fā)病情況 文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率為0.51.6，合并糖尿病者其發(fā)病率可高達(dá)20。5羊水過多專題知識(shí)講座10/8/2022一、概述定義 文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率為0.51.二、病因胎兒畸形多胎妊娠孕婦和胎兒的各種疾病胎盤臍帶病變特發(fā)性羊水過多 羊水過多的孕婦中約1840合并胎兒畸形。以神經(jīng)管缺陷疾病最為多見，約占50，如無腦兒、腦臌出、脊柱裂胎兒。 其次是消化道畸形，占25，6羊水過多專題知識(shí)講座

3、10/8/2022二、病因胎兒畸形 羊水過多的孕婦中約18407羊水過多專題知識(shí)講座10/8/20227羊水過多專題知識(shí)講座10/3/2022二、病因胎兒畸形多胎妊娠孕婦和胎兒的各種疾病胎盤臍帶病變特發(fā)性羊水過多 多胎妊娠并發(fā)羊水過多是單胎妊娠的10倍，尤以單卵雙胎居多，且常發(fā)生在其中體重較大的胎兒。8羊水過多專題知識(shí)講座10/8/2022二、病因胎兒畸形 多胎妊娠并發(fā)羊水過多是單胎妊娠的二、病因胎兒畸形多胎妊娠孕婦和胎兒的各種疾病胎盤臍帶病變特發(fā)性羊水過多糖尿病、ABO或Rh血型不合、重癥胎兒水腫、妊高征、急性肝炎、孕婦嚴(yán)重貧血。 胎盤絨毛血管瘤、臍帶帆狀附著。 約占30，不合并任何孕婦、胎

4、兒或胎盤異常，其原因不明。9羊水過多專題知識(shí)講座10/8/2022二、病因胎兒畸形糖尿病、ABO或Rh血型不合、重癥胎兒水腫、癥狀羊水過多但量不超過3000ml者一般無臨床癥狀。臨床分類急性慢性臨床表現(xiàn) 10羊水過多專題知識(shí)講座10/8/2022癥狀羊水過多但量不超過3000ml者一般無臨床癥狀。臨床表現(xiàn)急 性多發(fā)生于孕20周24周；由于羊水急劇增多，腹部張力較大，壓迫癥狀明顯；檢查子宮大于妊娠月份；有液體震蕩感，胎兒肢體漂浮；胎心遙遠(yuǎn)或聽不到。臨床表現(xiàn)腹部脹痛呼吸困難不能平臥下肢水腫11羊水過多專題知識(shí)講座10/8/2022急 性多發(fā)生于孕20周24周；由于羊水急劇增多，腹慢 性多發(fā)生于妊娠

5、后期，由于羊水增多慢，故而臨床表現(xiàn)輕，有羊水增加至15000ml。孕婦可自訴體重增加快，不易自覺胎動(dòng)。體征同急性臨床表現(xiàn)12羊水過多專題知識(shí)講座10/8/2022慢 性多發(fā)生于妊娠后期，由于羊水增多慢，故而臨床表現(xiàn)輕心理社會(huì)羊水過多往往與母體疾病有關(guān)，因此孕婦常有負(fù)疚感。因羊水過多孕婦約25合并胎兒畸形，孕婦及家屬常有焦慮感。臨床表現(xiàn)13羊水過多專題知識(shí)講座10/8/2022心理社會(huì)羊水過多往往與母體疾病有關(guān)，因此孕婦常有負(fù)疚感。因羊五、處理原則原則方法 取決于胎兒有無畸形及孕婦癥狀的嚴(yán)重程度。14羊水過多專題知識(shí)講座10/8/2022五、處理原則原則 取決于胎兒有無畸形及孕婦癥狀的嚴(yán)重 五、

6、處理原則原則方法伴胎兒畸形者應(yīng)立即終止妊娠。保守治療多用于胎兒無畸形，未足月者。 取決于胎兒有無畸形及孕婦癥狀的嚴(yán)重程度。15羊水過多專題知識(shí)講座10/8/2022 五、處理原則原則 取決于胎兒有無畸形及孕婦經(jīng)腹穿刺放羊水減壓 一般采用高位穿刺放水，要求每次所放總量不超過2000ml，放水速度小于500ml/小時(shí)。16羊水過多專題知識(shí)講座10/8/2022經(jīng)腹穿刺放羊水減壓 一般采用高位穿刺放水，藥物治療 消炎痛 利尿劑 藥理 促進(jìn)羊水在肺的吸收。 用法 2.23.0 mg（kg d），于孕2231周開始，持續(xù)211周。17羊水過多專題知識(shí)講座10/8/2022藥物治療 消炎痛 利尿劑 藥終止

7、妊娠用于羊水過多胎兒畸形或出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥者。多采用破膜引產(chǎn)方法，以高位破膜后50ml/分的速度放水；應(yīng)注意有無腹壓銳減或其他發(fā)癥。18羊水過多專題知識(shí)講座10/8/2022終止妊娠用于羊水過多胎兒畸形或出18羊水過多專題知識(shí)講座10六、護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估19羊水過多專題知識(shí)講座10/8/2022六、護(hù)理評(píng)估病史19羊水過多專題知識(shí)講座10/3/2022六、護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估 孕婦有無糖尿病、妊高征、多胎妊娠或母兒血型不合等病史20羊水過多專題知識(shí)講座10/8/2022六、護(hù)理評(píng)估病史 孕婦有無糖尿病、妊高征、多胎妊六、護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估癥狀：評(píng)估孕婦

8、有無壓迫癥狀。體征：評(píng)估子宮大小與孕周是否相符，胎兒大小與子宮大小是否相符，胎心是否遙遠(yuǎn)，雙下肢有無水腫。輔助檢查：B起、甲胎蛋白測(cè)定、羊水染色體分析21羊水過多專題知識(shí)講座10/8/2022六、護(hù)理評(píng)估病史癥狀：評(píng)估孕婦有無壓迫癥狀。21羊水過多專題B 超最大羊水暗區(qū)垂直深度表示羊水量的方法（AFV），7cm示羊水過多；羊水指數(shù) AFI以經(jīng)臍橫線與腹白線為標(biāo)志點(diǎn)，將腹分為4部分測(cè)定各象限最大羊水暗區(qū)相加。18cm則為羊水過多。22羊水過多專題知識(shí)講座10/8/2022B 超最大羊水暗區(qū)垂直深度表示羊水量的方法（AFV），7cB 超胎兒宮腔內(nèi)只占小部分，肢體呈現(xiàn)自由體態(tài)，漂浮于羊水中，并可同時(shí)

9、發(fā)現(xiàn)胎兒畸形。其他檢查 甲胎蛋白測(cè)定 羊膜囊造影及胎兒 造影 染色體分析23羊水過多專題知識(shí)講座10/8/2022B 超胎兒宮腔內(nèi)只占小部分，肢體呈現(xiàn)自由體態(tài)，漂浮于羊水中，六、護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估 評(píng)估孕婦心理反應(yīng)及對(duì)胎兒的期望程度。24羊水過多專題知識(shí)講座10/8/2022六、護(hù)理評(píng)估病史 評(píng)估孕婦心理反應(yīng)及對(duì)胎兒的期望七、護(hù)理診斷有受傷的危險(xiǎn)：與與羊過多易至胎膜早破、臍帶脫垂有關(guān)。舒適改變：與壓迫癥狀有關(guān)。恐懼：與胎膜早破致早產(chǎn)、新生兒可能畸形有關(guān)。25羊水過多專題知識(shí)講座10/8/2022七、護(hù)理診斷有受傷的危險(xiǎn)：與與羊過多易至胎膜早破、臍帶脫垂有八、護(hù)理目標(biāo)胎兒不發(fā)生危險(xiǎn)

10、。孕婦身體的不適感減輕。孕婦有正確的態(tài)度。26羊水過多專題知識(shí)講座10/8/2022八、護(hù)理目標(biāo)胎兒不發(fā)生危險(xiǎn)。26羊水過多專題知識(shí)講座10/3九、護(hù)理措施1、一般護(hù)理囑孕婦低鹽飲食，臥床休息，減少下床活動(dòng)，以防發(fā)生胎膜早破。急性患者可取半臥位，慢性患者則取左側(cè)臥位。吸氧。2、心理護(hù)理加強(qiáng)與孕婦的交流，提供情緒上的支持，幫助其積極參與治療和自我保健，說明保持心情愉快對(duì)胎兒發(fā)育的重要性。3、病情觀察定期測(cè)量宮高、腹圍和體重，協(xié)助判斷病情進(jìn)展。27羊水過多專題知識(shí)講座10/8/2022九、護(hù)理措施1、一般護(hù)理27羊水過多專題知識(shí)講座10/3/2九、護(hù)理措施4、癥狀護(hù)理取半臥位，適當(dāng)提高下肢以減輕壓迫癥狀。5、治療配合經(jīng)腹羊水放羊水的準(zhǔn)備陰道破膜準(zhǔn)備6、分娩準(zhǔn)備：防止早產(chǎn)，并作好早產(chǎn)兒的搶救工作。防止產(chǎn)后出血。7、健康教育：囑