1、脊柱四肢及神經系統脊柱四肢及神經系統一、脊柱彎曲度(一)脊柱后凸:胸椎多發(駝背)小兒 佝僂病兒童、青年胸椎結核(成角畸形)胸椎弧形后凸,脊柱強直固定類風濕性關節炎老年人骨質退行性變(二)脊柱前凸:腰椎多見(三)脊柱側凸:佝僂病,慢性胸膜肥厚一、脊柱彎曲度(一)脊柱后凸:胸椎多發(駝背)脊柱四肢及神經系統-課件脊柱四肢及神經系統-課件(二)、脊柱活動度頸椎腰椎活動度大,胸椎活動度小骶椎幾乎不活動檢查方法活動受限:軟組織損傷、骨質增生、骨質破壞、椎間盤脫出(二)、脊柱活動度頸椎腰椎活動度大,胸椎活動度小三、脊柱壓痛、叩擊痛叩擊痛: 直截了當叩擊法 間接叩擊法壓痛 脊柱壓痛 椎旁壓痛三、脊柱壓痛、

2、叩擊痛叩擊痛:四 肢一、形態異常(一)腕關結變形圓形軟質包塊腱鞘纖維脂肪瘤結節狀隆起滑膜炎囊狀突起腱鞘囊腫(二)指關節變形梭狀變形類風濕性關節炎爪形手尺神經損傷、進行性肌萎縮四 肢一、形態異常脊柱四肢及神經系統-課件四 肢(三)膝關節變形紅腫熱痛,運動受限風濕性關節炎關節腫脹,浮髕現象關節腔積液(四)膝內外翻佝僂病、大骨節病內翻o形 外翻X形(五)足內外翻先天畸形指端肥大垂體瘤、脊髓灰質炎后遺癥四 肢(三)膝關節變形脊柱四肢及神經系統-課件四 肢 (七)杵狀指(趾) 遠端指(趾)節呈杵狀膨大。與指端缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關支氣管肺癌、支氣管擴張、肺膿腫、膿胸發紺型先心病吸收不良綜合癥、潰

3、瘍性結腸炎、肝硬化四 肢 (七)杵狀指(趾)脊柱四肢及神經系統-課件四 肢 (八)匙狀指 指甲中部凹陷,邊緣翹起,指甲變薄,表面粗糙常見病: 缺鐵貧 (九)平板腳 (十)下肢靜脈曲張四 肢 (八)匙狀指四 肢 二、運動功能障礙神經肌肉損傷關節損害四 肢 二、運動功能障礙神經反射 神經反射是通過反弧射的形成來完成的一、淺反射 刺激皮膚和粘膜引起 (一)角膜反射方法神經 傳入三叉; 傳出面神經直截了當間接反射均消失:三叉神經病變(傳入障礙)直截了當存在,間接消失:對側面神經病變(傳出障礙)直截了當消失,間接存在:患側面神經病變完全消失:深昏迷神經反射 神經反射是通過反弧射的形成來完成的一、淺反射(

4、二)腹壁反射上部消失: 胸7、8脊髓病變中部消失: 胸9、10 脊髓病變下部消失: 胸11、12脊髓病變(二)腹壁反射上部消失: 胸7、8脊髓病變(三)提睪反射 反射中樞: 腰1、2雙側消失腰1、2 脊髓病變一側消失椎體束損害(三)提睪反射 反射中樞: 腰1、2二、深反射 刺激骨膜、肌腱引起的反射(一)肱二頭肌反射反射中樞: 頸髓5、6二、深反射 (二)肱三頭肌反射反射中樞 頸髓7、8節(二)肱三頭肌反射(三)撓骨膜反射反射中樞 頸髓58節(三)撓骨膜反射反射中樞(四)膝腱反射反射中樞 腰髓24節(四)膝腱反射(五)跟腱反射反射中樞 骶髓12節(五)跟腱反射注意點深反射減弱或消失多系器質性病變,如末梢神經炎、神經根炎等,使反射弧遭到破壞。深反射易受精神緊張影響,應囑病人盡量放松肌肉,并轉移注意力。注意點深反射減弱或消失多系器質性病變,如末梢神經炎、神經根炎三、病理反射是指錐體束病變時,失去了對腦干和脊髓的抑制作用,而釋放出的踝和拇指背伸的反射作用。1歲半以內的嬰幼兒由于錐體束尚未發育完善,可出現上述反射,成人若出現即為病理反射。三、病理反射是指錐體束病變時,失去了對腦干和脊髓的抑制作用,各種病理反射1、Bbinski征2、Oppenheim征3、Gordon征4、Chaddock征5、Conda征各種病理反射1、Bbinski征各種病理反射 6、Hoffmann征意義頸髓病變