1、胸部物理治療胸部物理治療1胸部物理治療胸部物理治療1（Bronchial hygiene therapy，BHT） （Chest physiotherapy）支氣管清潔療法胸部生理療法定 義胸部物理治療（Chest physiotherapy，CPT） 是通過在胸部應用綜合護理技術及指導患者的自身呼吸訓練，以達到改善呼吸功能的治療措施。非藥物-簡單的手法-改變病人體位-訓練病人調整呼吸的動作-咳嗽的技巧胸部物理治療2（Bronchial hygiene therapy，BHT目 的1、防止氣道分泌物潴留，促進排痰，預防肺部并發癥。2、改善通氣功能，促進肺膨脹，增加肺活量。3、通過功能鍛煉，改善

2、心肺功能,防止深靜脈血栓。急性呼衰伴分泌物潴留 肺不張V/Q比例失調 慢阻肺伴無效的呼吸方式胸部物理治療3目 的1、防止氣道分泌物潴留，促進排痰，預防肺部并發癥。急性臨床適應病例人工氣道的病人 缺乏喉保護性反射，濕化不充分，排痰功能的下降，以上因素可增加醫源性肺炎的風險 。需要機械通氣的病人 黏液增加，纖毛活動減少使排痰不暢，不均的通氣導致通氣/血流比例失調，以上因素增加呼吸機相關肺炎的風險。上腹部手術后病人 功能殘氣量下降20%，肺不張，通氣/血流比例失調，低氧血癥等通過物理治療可預防因肺不張而導致的肺炎。慢性呼吸疾病者 易產生復發性肺炎和呼吸衰竭，物理治療可預防因排痰不暢而導致的肺炎或呼吸

3、衰竭。長期臥床不動病人 增加壓瘡及深靜脈血栓的風險，易產生骨骼肌的廢用性萎縮。胸部物理治療4臨床適應病例人工氣道的病人 胸部物理治療4禁忌癥：肋骨損傷嚴重支氣管痙攣或哮喘發作肺膿瘍或氣胸無胸腔引流肺膿瘍或氣胸無胸腔引流高顱內壓，不穩定的血液動力情況肺出血或凝血系統疾病異物吸入或呼吸困難胸部物理治療5禁忌癥：肋骨損傷嚴重支氣管痙攣或哮喘發作肺膿瘍或氣胸無胸腔引傳統胸部物理治療方法控制性呼吸技術一氣道分泌物廓清技術 二胸部物理治療6傳統胸部物理治療方法控制性呼吸技術一氣道分泌物廓清技術 二胸胸部物理治療控制性呼吸技術氣道分泌物廓清技術縮唇呼吸前傾位控制性深呼吸腹式呼吸鍛煉體位引流 胸部扣拍、振動和

4、搖動 咳嗽訓練 用力呼吸技術 胸部物理治療7胸部物理治療控制性氣道分泌物縮唇呼吸前傾位控制性深呼吸腹式呼訓練患者控制呼吸的頻率、深度和部位，改善通氣，減輕呼吸困難癥狀，增加呼吸肌的工作效率。控制性呼吸技術（又稱呼吸煅煉） 一用于長期治療、肺康復鍛煉、COPD患者，作為肺胸疾病長期治療的組成部分。胸部物理治療8訓練患者控制呼吸的頻率、深度和部位，改善通氣，減輕呼吸困難癥1、縮唇呼吸方法：患者閉嘴經鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣口型）緩慢呼氣45秒，縮唇大小以患者舒適，呼氣時可伴有或不伴有腹肌收縮。因活動導致呼吸困難或呼吸急促時應用縮唇呼吸，可立即緩解呼吸困難癥狀。作用有利于肺內氣體分布，改善V/

5、Q比，消除肺內氣體陷閉，預防肺不張胸部物理治療91、縮唇呼吸方法：患者閉嘴經鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣口2.前傾位患者坐位時保持軀干往前傾斜2045， 為保持平衡患者可用手或肘支撐于自已 的膝蓋或桌上，立位或散步時也可采用 前傾位，用手杖或扶車支撐。前傾位可緩解呼吸困難和改善運動耐力， 可與縮唇呼吸同時應用。胸部物理治療102.前傾位患者坐位時保持軀干往前傾斜2045，胸部物理治3、腹式呼吸 (Forced exhalation abdominal breathing) 臥位時雙膝向上屈曲放松前腹壁以較慢頻率經鼻緩吸氣，吸氣時有意盡力應用膈肌，達上腹最大膨隆至腹部膨出經唇慢呼氣，呼氣時囑患

6、者緊縮上腹，盡可能延長呼氣。如腹肌無力，可在下腹包裹腹帶以輔助腹肌用力。將手放在腹部感受呼吸運動方法 增強腹壁肌肉的收縮力適用于呼吸肌無力而導致無效咳嗽的患者作用胸部物理治療113、腹式呼吸 (Forced exhalation abd腹式呼吸鍛煉放松胸壁和輔助呼吸肌，以較慢頻率經鼻緩吸氣，經唇慢呼氣，吸氣時有意盡力應用膈肌達上腹最大膨隆，呼氣時盡力收縮腹肌。胸部物理治療12腹式呼吸鍛煉放松胸壁和輔助呼吸肌，以較慢頻率經鼻緩吸氣，經唇4.控制性深呼吸訓練患者控制呼吸的頻率、深度和部位有意識地進行慢而深的呼吸，呼吸頻率減慢，吸氣容量增加，有意識地控制吸氣、呼氣時間的長短和吸呼比，在吸氣末停頓13

7、秒再行呼吸。用以克服患者的淺快呼吸，使原來閉合的基底部氣道開放，延長呼氣時間消除肺內肺泡陷閉，尤其適用于焦慮、緊張的患者，有利于肺部分泌物的排出，改善V/Q比。縮唇呼吸可以和控制性深呼吸聯合應用，先經鼻深吸氣，然后緩慢縮唇呼氣，有利于改善患者通氣、換氣功能和氣道分泌物的排出。 胸部物理治療134.控制性深呼吸訓練患者控制呼吸的頻率、深度和部位縮唇呼吸可深呼吸訓練器幫助患者進行腹式呼吸或較慢頻率的胸式呼吸，通過練習能增加呼吸肌的收縮力和耐力，增強肺功能。常用裝置:多屬吸氣或吸呼二相通氣阻力器。使用方法：鍛煉時吸口含在口中應保持與唇周的密合，呼吸鍛煉時間一般限制在520min，每天23次。注意事項

8、：使用中應切實做到頻率慢、吸氣慢，注意防止過度通氣導致的呼吸性堿中毒,對肺過度膨脹者應禁忌。胸部物理治療14深呼吸訓練器幫助患者進行腹式呼吸或較慢頻率的胸式呼吸，通過練氣道分泌物廓清技術（又稱氣道衛生術） 二1、用力呼吸技術 2、咳嗽訓練3、體位引流4、胸部扣擊、震顫 充分引流呼吸道分泌物，便于控制感染和緩解氣促癥狀。胸部物理治療15氣道分泌物廓清技術（又稱氣道衛生術） 二1、用力呼吸技術 1、用力呼吸技術（ Forced expiration technique，FET） 張口深吸氣后用力呼氣或吹氣呼氣時收縮腹肌和肋間肌使肺容量降低放松呼吸后重新開始 方法幫助呼吸道內分泌物由遠端移向近端提高

9、咳嗽的有效性主要用于支氣管擴張、肺囊性纖維化及慢阻肺患者作用胸部物理治療161、用力呼吸技術（ Forced expiration t2、咳嗽訓練（ Directed cough，DC） 患者取坐位，上身可略前傾，緩慢深吸氣，屏 氣3秒、然后進行爆發性短促有力的咳嗽，咳嗽 時收縮腹肌或用手按壓上腹部，幫助咳嗽。 停止咳嗽，縮唇將剩余氣體呼出。緩慢吸氣重 復以上動作。 連做23次后，休息或正常呼吸后重新開始。 對咳嗽無力的患者，應給予手法輔助，雙手掌 放在病人的下胸部或上腹部，在咳嗽時加壓。胸部物理治療172、咳嗽訓練（ Directed cough，DC） 患者3、體位引流（ Postural

10、 drainage，PD） 體位引流是指根據氣管、支氣管的解剖特點，借助對分泌物的重力的作用促使各肺葉、肺段的支氣管的痰液排出，通過配合使用拍背、振顫等胸部手法治療，多能獲得明顯的臨床效果。胸部物理治療183、體位引流（ Postural drainage，PD） 體位引流 目的 原理 生理影響 注意事項胸部物理治療19體位引流胸部物理治療19Click to add Text 原理利用重力調整患者體位，使各肺葉或肺段分泌物流入大氣道內，排出體外，因而又稱重力引流。基本原則是使病變部位放在高位，引流支氣管的開口方向朝下，以促進分泌物的引流，改善動脈血氧合，緩解呼吸困難。目 的促進排痰，改善日常

11、的通氣功能，促進肺膨脹，增加肺活量，預防肺部并發癥。胸部物理治療20Click to add Text 目 的胸部物理體位引流Title in here 基礎在于了解支氣管樹的解剖，左右支氣管進入左右兩側肺內，右肺分為上、中、下3葉，左肺分上、下兩葉，在每葉中的區域劃分是體位引流中正確位置設置的重要參考資料。胸部物理治療21體位引流Title in here 基礎在于了解支氣管生理影響體位改變與肺容量從直立到仰臥位，功能殘氣量減少約1000ml。受力大的部位肺灌注相對增加。機械通氣時，機械正壓增加橫隔的被動運動。對原有肺部疾患或肺部手術后病人，側臥位壓迫患側肺時，PO2下降。當病人咳嗽和處于頭

12、低位時，可使顱內壓升高。胸部物理治療22生理影響體位改變與肺容量胸部物理治療22體位引流治療（Postural drainage therapy，PDT）常規翻身 定時采取特殊的引流體位引流時結合胸部扣拍、震顫 引流結束時進行咳嗽或氣道內吸引以清除分泌物 胸部物理治療23體位引流治療（Postural drainage ther體位引流注意事項餐前或餐后2h進行，以避免發生嘔吐。不宜在餐后、胃潴留時進行體位引流。每次體位引流時間1015min。根據臨床情況，每天維持26次。有明顯呼吸困難伴發紺的患者，近12周內有咯血，嚴重高血壓、心力衰竭及高齡患者禁止體位引流。引流過程中注意觀察患者病情變化。

13、引流后有意識的咳嗽或運用用力呼氣技術，可將分泌物更好的從大氣道排出。夜間分泌物容易潴留，故在清晨醒后行體位引流效果最好。胸部物理治療24體位引流注意事項餐前或餐后2h進行，以避免發生嘔吐。不宜在餐胸部物理治療25胸部物理治療25胸部物理治療26胸部物理治療264、胸部扣擊、震顫（Chest percussion vibration and shaking）原理通過扣擊、震顫可間接地使附 著在肺泡周圍及支氣管壁的痰 液松動脫落。振動肺泡、肺泡管及細支氣管， 促使氣流進入側支及小氣道內。胸部物理治療274、胸部扣擊、震顫（Chest percussion vi氣道分泌物廓清技術胸部扣拍扣拍 是將手

14、掌微曲或用機械扣拍器在吸氣或呼氣時叩擊患者胸壁，頻率約35次/分鐘，一般認為叩拍力可通過胸壁傳送到氣道，將支氣管壁上的分泌物松解。胸部物理治療28氣道分泌物廓清技術胸部扣拍扣拍胸部物理治療28氣道分泌物廓清技術扣拍重點扣擊需引流部位，沿著支氣管走向由下向上、由外周向中央扣擊，叩擊時間15分鐘 。皮膚易破者可用布墊覆蓋叩拍部位。時間：宜在餐后2小時或餐前30分鐘 扣拍同時鼓勵患者做深呼吸、咳嗽、咳痰不宜進行叩拍已知或懷疑患有癌癥或擴散性疾病，如肺結核氣管嚴重痙攣或呼吸困難病人有咯血現象有病理性骨折傾向的病史，或已知及懷疑有肋骨折斷胸部物理治療29氣道分泌物廓清技術扣拍重點扣擊需引流部位，沿著支氣

15、管走向由震 顫操作者雙手掌重疊，置于要引流的胸廓部位，囑患者深呼吸，在呼氣時手掌緊貼胸壁，施加一定壓力，并作輕柔地上下抖動。震顫頻率為35次/秒 ，每一部位重復67個呼吸周期，每次時間1520分鐘。胸部物理治療30震 顫操作者雙手掌重疊，置于要引流的胸廓部位，囑患者深呼吸，物理治療新進展振動排痰機人工咳痰機高頻胸部振動 俯臥位通氣胸部物理治療31物理治療振動排痰機人工咳痰機高頻胸部振動 振動排痰機臨床作用： 對排除和移動肺內、細小支氣管等小氣道分泌物和代謝廢物有明顯作用，治療呼吸系統疾病，改善肺部血液循環，預防呼吸道并發癥。操作：振動：2030CPS ，可使支氣管擴張，淋巴管擴張，使氣道通透性

16、增強。叩擊：所具有的垂直力可松弛、擊碎、脫落粘性分泌物；水平力可推動分泌物定向移動。時間： 1020min/次，tid 或qid胸部物理治療32振動排痰機胸部物理治療32禁忌證出血部位皮膚及皮下感染部位肺結核、氣胸、胸壁疾病肺部血栓、胸部腫瘤肺出血及喀血肺膿腫急性心梗凝血機制異常的病人不能耐受震動的病人胸部物理治療33禁忌證出血部位胸部物理治療33排痰機使用注意事項操作時間選擇在清晨、臨睡前及餐前或餐后12h ，24次/天，避免引起消化液返流。操作前1520min行霧化吸入治療，治療后及時吸痰，避免脫落的痰栓隨呼吸氣流堵塞下一級支氣管。對于體弱及術后病人，開始采用較低頻率，建議從20CPS開始

17、，頻率不能超過35CPS。叩擊頭應避開胃腸、心臟，脊柱等部位。建議使用一次性紙制叩擊頭罩，避免交叉感染。胸部物理治療34排痰機使用注意事項操作時間選擇在清晨、臨睡前及餐前或餐后1無創咳痰機吸氣壓調節旋鈕吸氣流速調節旋鈕電源開關模式選擇壓力表呼氣壓力調節旋鈕吸入時間呼出時間停頓時間手動調節鈕 胸部物理治療35無創咳痰機吸氣壓調節旋鈕吸氣流速調節旋鈕電源開關模式選擇壓力操作正壓送氣：擴張肺 (深吸氣)快速轉換至負壓，模仿主動呼氣。 從肺部呼出的氣流有效清除分泌物無創咳痰機吸氣壓的設定目標是 使患者的肺部得到充分的擴張呼氣壓（負壓）的設定目標是 產生一個足夠的咳嗽峰流速每個患者的設置值可能都不一樣胸

18、部物理治療36操作無創咳痰機吸氣壓的設定目標是胸部物理治療36吸氣 +呼氣 +停頓= 一個周期休息 20-30 秒重復操作 4-6 次重復咳嗽周期 4-6 次常規設置胸部物理治療37吸氣 +呼氣 +停頓= 一個周期休息 20-常規設置 可能的話在呼氣相可以加以人工輔助治療周期的頻率根據患者具體情況而定最好在飯前與入睡前進行可以通過面罩、口咬器、人工氣道接口連接使用胸部物理治療38常規設置 胸部物理治療38俯臥位通氣俯臥位通氣是指在實施機械通氣時，把患者置于俯臥位，從而使肺內的分泌物清除更有效，肺內分流減少及肺內功能殘氣量增加。此法可在改善氧合的前提下，降低氣道峰壓和吸入氧濃度，減少肺損害和氧中

19、毒的發生，從而改善患者的預后。胸部物理治療39俯臥位通氣俯臥位通氣胸部物理治療39俯臥位通氣的研究進展觀點1 ： 當病人處于俯臥位時, 橫膈肌向下移動, 比鄰的腹腔臟器也下移, 肺能較大的擴張, 從而改善肺部的功能性通氣量, 利于氣體交換。觀點2： 俯臥位能改善氧合是由于重力作用, 使血流朝著肺部損害少的區域重新分布, 另外由于重力的因素, 支氣管分泌物有利于排出是改善氧合的另一解釋。觀點3 ： 經過動物試驗發現, 俯臥位形成的區域肺組織之間的壓差對肺膨脹不全、肺內的分流、通氣與血流灌注比例失調的改善有益。胸部物理治療40俯臥位通氣的研究進展觀點1 ：胸部物理治療40俯臥位改善氧合的可能機制患

20、者的俯臥位，減小了重力性胸腔壓力梯度的變化，改善了肺部V/Q比值，減少分流，促使各部分的通氣趨向均勻，改變局部膈肌運動，從而改善氧合。俯臥位時心臟縱隔對背側肺區的壓迫減少，有利于萎陷的受壓肺泡復張。胸部物理治療41俯臥位改善氧合的可能機制患者的俯臥位，減小了重力性胸腔壓力梯俯臥通氣禁忌證血流動力學不穩定顱內高壓急性出血脊柱損傷骨科手術近期腹部手術妊娠并發癥皮膚壓傷、水腫、壞死外周神經損傷肌肉損傷角膜潰瘍低血壓插管和其他引流管的壓迫和移位少見：心律失常、視網膜損傷等胸部物理治療42俯臥通氣禁忌證并發癥胸部物理治療42俯臥位通氣時的護理要點加強生命體征監測1保持氣道通暢2保持各管道通暢3注意患者體位，保證通氣效果4胸部物理治療43俯臥位通氣時的護理要點加強生命體征監測1保持氣道通暢2保持各早期功能鍛煉種類主動性活動主動及需加輔助的活動被動性活動胸部物理治療44早期功能鍛煉種類主動性活動主動及需加輔助的活動被動性活動胸部胸部物理治療的循環管理模式分析計劃實施評價評估胸部物理治療45胸部物理治療的循環管理模式分析計劃實施評價評估胸部物理治療4實施胸部物理治療的步驟評估： 起病、基礎肺功能、活動耐量、診斷、既往史等。體格檢查： 視、觸、叩、聽。監測： 心