1、股骨頭壞死專業知識講座股骨頭壞死專業知識講座 股骨頭壞死 股骨頭壞死專業知識講座2 股骨頭壞死 股骨頭壞死專業知識講座2目錄123456 定義 病因 病理 臨床表現 鑒別診斷 治療股骨頭壞死專業知識講座3目錄123456 定義 病因 病理 定義： 股骨頭壞死為股骨頭血供中斷或受損，引起骨細胞及骨髓成分死亡及隨后的修復，繼而導致股骨頭結構改變，股骨頭塌陷，引起病人關節疼痛、關節功能障礙的疾病，是骨科領域常見的難治性疾病之一。股骨頭壞死專業知識講座4定義： 股骨頭壞死為股骨頭血供中病因 股骨頭缺血性壞死屬于缺血性骨壞死，骨組織局部缺血性改變，使骨組織失去血液供應或其血液循環發生障礙導致骨系統的細胞

2、死亡和骨組織結構的破壞，也稱為無菌性骨壞死或無血管骨壞死，實際上是由于骨缺血造成的骨梗死。發病機制 1.脂肪栓塞 栓子可來源于脂肪肝、血漿脂蛋白、脂肪性骨髓或其他脂肪組織分解物。過量糖皮質激素及乙醇攝入可造成脂肪栓塞，骨髓內骨細胞被脂肪組織占據，可使髓內細胞死亡。 2.骨內血管損害及骨內高壓 軟骨下骨及骨松質內小動脈結構破壞，發生血管炎，骨內靜脈回流受阻，骨內高壓而引起骨壞死。股骨頭壞死專業知識講座5病因 股骨頭缺血性壞死屬于缺血性股骨頭壞死專業知識講座6股骨頭壞死專業知識講座6股骨頭壞死專業知識講座培訓課件股骨頭壞死專業知識講座8股骨頭壞死專業知識講座8病因：創傷性因素 為股骨頭壞死的常見因

3、素，如股骨頸骨折、髖關節外傷性脫位、股骨頭骨折。非創傷性因素 腎上腺糖皮質激素:在股骨頭壞死較多見。 乙醇中毒 減壓病 鐮刀細胞性貧血 特發性股骨頭壞死 股骨頭壞死專業知識講座9病因：創傷性因素 為股骨頭壞死的常見因素，如股骨頸病理 各種病因對股骨頭造成損害的程度取決于血液循壞阻斷的范圍及時間的長短。疾病早期，由于滑液能提供營養，關節軟骨沒有改變。如股骨頭壞死未能及時修復，則逐步發展為典型的缺血壞死性表現。肉眼可見 早期表現為髖關節滑膜增厚、水腫、充血。隨著病情加重，可出現軟骨表面有壓痕，關節軟骨下沉，觸之有乒乓球浮沉感，甚至發生軟骨龜裂、剝脫，使軟骨下骨質外露。更嚴重者可出現股骨頭變形，頭頸

4、交界處明顯骨質增生。股骨頭壞死專業知識講座10病理 各種病因對股骨頭顯微鏡檢查 沿股骨頭的冠狀面做一整體切片，典型的可分為五層。 A層：為關節軟骨 B層：為壞死的骨組織 C層：為肉芽組織 鏡下可見炎性肉芽組織，有泡沫樣細胞及異物巨噬細胞。 D層：為反應性新生骨 鏡下可見壞死骨的積極修復及重建，在壞死骨小梁的支架上有新骨沉積，大量新生骨形成，骨小梁增粗。 E層：為正常組織 股骨頭壞死專業知識講座11顯微鏡檢查 沿股骨頭的冠狀面做一整體切片，典臨床表現非創傷性股骨頭壞死多見于中年男性，雙側受累者占50%-80%。癥狀：早期多為髖關節疼痛或酸痛，少數表現為膝關節疼痛。疼痛間斷發作并逐漸加重，嚴重者可

5、有跛行，行走困難，甚至扶拐行走。典型體征：腹股溝區深部壓痛，可放射至臀或膝部；“4”字試驗陽性；體格檢查時可有內收肌壓痛，髖關節活動受限，其中以內旋及外展活動受限最為明顯。股骨頭壞死專業知識講座12臨床表現非創傷性股骨頭壞死多見于中年男性，雙側受累者占50%股骨頭壞死專業知識講座13股骨頭壞死專業知識講座13診斷病史：本病與外傷、酗酒、應用激素等密切相關。X線平片：為主要的診斷手段。體位主要包括正位及蛙式側位。X線平片診斷可分為四期。CT：可發現早期細微骨質改變，確定是否存在骨塌陷，及顯示病變延伸范圍。MRI：大多表現為股骨頭前部異常信號：T1WI位條狀帶低信號；T2WI為低信號或內高外低兩條

6、并行信號影，即雙線征。雙線征中外側低信號帶為增生硬化骨質，內側高信號帶為肉芽纖維組織修復所致。放射性核素掃描及Gamma閃爍照相組織學檢查股骨近端髓內壓力測定 股骨頭壞死專業知識講座14診斷病史：本病與外傷、酗酒、應用激素等密切相關。股骨頭壞死股骨頭壞死專業知識講座15股骨頭壞死專業知識講座15股骨頭壞死專業知識講座16股骨頭壞死專業知識講座16X線平片分期 期（軟骨下溶解期） 股骨頭外形完整，關節間隙正常，股骨頭負重區關節軟骨下骨質中可見12cm寬的弧形透明帶，構成“新月征”，此為壞死松質骨塌陷并與關節軟骨分離的表現。 期（股骨頭修復期） 股骨頭外形完整，關節間隙正常，股骨頭負重區的關節軟骨

7、下骨質密度增高，周圍可見點狀及斑片狀密度減低區及囊性改變，病變周圍可見一密度增高的硬化帶包繞。 期（股骨頭塌陷期） 股骨頭負重區的軟骨下骨呈不同程度的扁平和塌陷，股骨頭失去了圓而光滑的外形，軟骨下骨的骨密度增高。關節間隙仍保持正常。 期（股骨頭脫位期） 股骨頭負重區嚴重塌陷，股骨頭變扁平，股骨頭內上方一般無塌陷，外上方形成一較高的殘存突起。Shenton線不連續，關節間隙可變窄。股骨頭壞死專業知識講座17X線平片分期 期（軟骨下溶解期） 股骨頭外形完整股骨頭壞死專業知識講座18股骨頭壞死專業知識講座18治療非手術治療 包括密切觀察，避免負重及藥物治療等。適用于非負重面壞死且病灶范圍小，頭外形基本正常且廣泛硬化的病例。手術治療 髓芯減壓術 帶血管蒂骨移植 截骨術 關節融合術 關節置換術股骨頭壞死專業知識講座19治療非手術治療 包括密切觀察，避免負重及藥物